terça-feira, 4 de setembro de 2012

RISCO DE CÂNCER TRIPLICA EM CRIANÇAS COM ARTRITE


Risco de câncer triplica em Crianças com Artrite

As crianças com artrite idiopática juvenil (AIJ) tiveram um risco quase três vezes maior de câncer, mesmo que nunca tinham sido tratados com terapias biológicas, os pesquisadores descobriram.
A taxa de incidência global de câncer entre crianças com AIJ que receberam apenas a terapia convencional foi de 67 casos por 100.000 pessoas-ano (IC 95% 1,3-132,5), enquanto a taxa entre crianças saudáveis ​​foi de 23,2 casos por 100.000 pessoas-ano (95% IC 12,2-34,2), de acordo com Beth Nordstrom, PhD, da United BioSource Corporation, em Lexington, Massachusetts, e colegas.câncer entre crianças com AIJ que receberam apenas a terapia convencional foi de 67 casos por 100.000 pessoas-ano (IC 95% 1,3-132,5), enquanto a taxa entre crianças saudáveis ​​foi de 23,2 casos por 100.000 pessoas-ano (IC 95% 12,2-34,2) , de acordo com Beth Nordstrom, PhD, da United BioSource Corporation, em Lexington, Massachusetts, e colegas.
Assim, a taxa de risco de câncer entre crianças virgens de tratamento biológico foi de 2,81 (IC 95% 0,94-8,34), relataram os pesquisadores em setembro Arthritis Care & Research .
Adultos com artrite reumatóide têm risco aumentado para alguns tipos de cancro, particularmente linfoma, que é pensado para se relacionar com a desregulação do sistema imune subjacente e altos níveis de inflamação sistêmica.
Além disso, o tratamento com factor de necrose tumoral (TNF) podem contribuir para o risco de, devido ao papel próprio TNF desempenha na vigilância de tumores.
Como as crianças com AIJ começou a receber tratamento com os agentes biológicos, surgiram questões sobre os riscos de câncer, aumentando a incerteza sobre se a própria doença em pacientes mais jovens também é associada à malignidade.
Na tentativa de classificar os possíveis riscos da doença e seu tratamento em pacientes jovens, Nordstrom e colegas conduziram um estudo caso-controle, que incluiu 3.605 pacientes diagnosticados com AIJ antes dos 16 anos e 37.689 controles de um grande banco de dados administrativa.
A média de idade foi de 11, sendo a maioria do sexo feminino.
Durante 5974 pessoas-ano de acompanhamento, outras doenças malignas do câncer de pele não melanoma e carcinoma in situ foram diagnosticados em 0,1% do grupo de AIJ.
Em contraste, durante 73.395 pessoas-anos de follow-up, 0,05% dos controles foram diagnosticadas com câncer.
As taxas de incidência padronizadas para ambos os grupos caso e controle foram maiores do que as taxas de incidência padronizadas na Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do banco de dados, embora apenas entre os casos foi a taxa significativamente mais elevada (SIR 4,03, 95% CI 2,56-5,99 ).
Pacientes entre 12 e 17 foram a diminuição do risco em comparação com pacientes de idade? 18 anos e mais (HR 0,18, 95% IC 0,05 a 0,68).
O número total de cancros prováveis ​​ou altamente provável eram pequenos, com quatro entre os casos de AIJ e 17 entre os controles, portanto, análises separadas não poderia ser feito para tipos mais individuais de neoplasias.
No entanto, o SIR para o linfoma foi significativamente maior em 14,81 (IC 95% 7,62-25,67) no grupo de AIJ ", sugerindo que o linfoma pode estar entre as principais causas de qualquer risco de câncer em AIJ," os pesquisadores observaram.
Dois dos pacientes com AIJ tinham sido tratados com metotrexato, e cálculo do seu risco separadamente encontrado um HR de 5,47 (95% CI 1,26-23,70, P <0,05), o que foi significativamente mais elevado do que para todos AIJ combinados.
Uma possível explicação para este achado foi que o metotrexato era susceptível de ter sido dada a crianças com doença mais grave, embora um estudo anterior de examinar as taxas de câncer antes de metotrexato tornou-se disponível na década de 1980 não descartou a possibilidade de que pode haver uma relacionada com o metotrexato aumento do risco.
Nordstrom e colegas reconheceu que seu estudo não foi desenhado para avaliar os riscos associados com o metotrexato, mas sim os de tratamento com os biológicos, que geralmente só são utilizados quando o metotrexato falhar.
"Portanto, é razoável avaliar o risco de câncer em pacientes tratados com metotrexato AIJ como uma base para a compreensão de qualquer excesso de risco conferido por um agente anti-TNF", eles argumentaram.
As limitações do estudo incluem a dependência de dados administrativos reclamações, a falta de informação sobre a raça, e um acompanhamento mais próximo provável de crianças com AIJ que poderia detectar cânceres mais rapidamente.
E, apesar de a população grande estudo, o pequeno número de pacientes com AIJ e neoplasias em geral não permitem premissas definitivas sejam arrastados sobre a segurança dos inibidores de TNF em crianças.
"Nós propomos que a interpretação do risco de câncer em pacientes com AIJ tratados com agentes biológicos deve ser feita tendo em consideração o risco potencial aumentado associado com AIJ e tratamento convencional", Nordstrom e colegas afirmou.
Vários co-autores são funcionários da Pfizer. Um co-autor possui ações de Vanguard Healthcare, enquanto a outra tem estoque Pfizer, e um terço possui ações da Wyeth.

O QUE É ADENOIDE?


O QUE É A ADENOIDE?

Autor do texto: Pedro Pinheiro - 2 de setembro de 2012 | 21:51

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As adenoides são duas pequenas glândulas compostas por tecido linfoide, semelhantes às amígdalas e aos linfonodos. Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre as adenoides:
  • O que são as adenoides.
  • Problemas comuns das adenoides.
  • Hipertrofia das adenoides.
  • Sintomas das adenoides.
  • Tratamento das adenoides.
  • Cirurgia para adenoide (adenoidectomia).
O que são as adenoides?

Localização das adenoidesNascemos com duas adenoides, que ficam localizadas no ponto mais posterior da garganta, especificamente na região da nasofaringe, que é o local onde se encontram o fim da cavidade nasal e o início da faringe. Ao contrário das amígdalas, não é possível ver as adenoides ao abrirmos a boca, pois estas ficam acima do palato (céu da boca).

Assim como as amígdalas e outros linfonodos, as adenoides têm como função a produção de linfócitos e anticorpos, ajudando o organismo a se defender de micro-organismos que invadem as cavidades nasal e oral. Todavia, as adenoides não são essenciais e a sua retirada cirúrgica não parece causar nenhum problema ao sistema imunológico do paciente.

Habitualmente, as adenoides são formadas no sétimo mês de vida do feto, continuando seu crescimento até aproximadamente 5 ou 6 anos de idade. A partir dos 8 a 10 anos  as adenoides começam a regredir, desaparecendo totalmente até a vida adulta.

Problemas na adenoide 

Toda criança tem adenoide. Como acabamos de explicar, adenoide não é o nome de uma doença, mas sim uma glândula que todo ser humano possui durante a infância.

O problema com as adenoides surgem quando estas crescem demais e passam a obstruir a passagem de ar pela cavidade nasal. As adenoides grandes são conhecidas popularmente como "carne esponjosa". O termo médico correto é hipertrofia das adenoides.

As adenoides se tornam hipertrofiadas geralmente em crianças com repetidas infecções de garganta. É comum a inflamação da adenoide, chamada adenoidite, vir acompanhada de amigdalites e faringite (leia: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE).

Crianças com hipertrofia das adenoides e/ou adenoidite de repetição costumam apresentar, além dos sintomas de dificuldade respiratória que serão explicados mais à frente, quadros de otite média de repetição, sinusite crônica (leia: SINUSITE | Sintomas e tratamento) e rinite persistente (leia: RINITE ALÉRGICA | Sintomas e tratamento).

Depois de alguns episódios de amigdalite/adenoidite, a própria adenoide pode passar a albergar algumas bactérias, servindo como fonte para futuras infecções respiratórias.

Sintomas da adenoide 

As adenoides de tamanho normal não provocam nenhum sintoma e desaparecem na adolescência sem provocar problema algum. Porém, em algumas crianças com infecção respiratória de repetição, as adenoides podem crescer, tornando-se permanentemente hipertrofiadas durante toda a infância.

As adenoides hipertrofiadas podem obstruir a passagem de ar pela cavidade nasal, provocando alterações como respiração ruidosa, respiração permanentemente pela boca, apneia do sono, roncos noturnos, voz anasalada, coriza persistente e sensação de ouvido tampado.

Sintomas da adenoide
Fácies adenoideana
As dificuldades respiratórias são mais comuns à noite, pois quando dormimos nossa musculatura relaxa, aumentando, assim, a obstrução das vias aéreas pela adenoide hipertrofiada. Crianças com adenoides grandes podem ter pesadelos frequentes, sono irregular, sono turbulento e episódios curtos de parada respiratória, chamadas apneia noturna. A criança dorme mal e passa o dia irritada, cansada e sonolenta.

A hipertrofia das adenoides faz com que as crianças respirem persistentemente pela boca, o que leva a alterações na anatomia da face e dos dentes, provocando uma aparência chamada fácies adenoideana. Crianças com fácies adenoideana caracteristicamente possuem um rosto alongado, dentes incisivos proeminentes, dentes agrupados, maxila pouco desenvolvida, lábio superior curto, narinas elevadas e um palato arqueado.

Tratamento das adenoides

As adenoides hipertrofiadas só começam a regredir a partir dos 7 anos de idade. Como muitas crianças apresentam complicações desde os 2 ou 3 anos, isso muitas vezes pode significar pelo menos 4 anos de infecções de repetição, dificuldade respiratória, sono ineficaz e alterações na anatomia da face.

O único tratamento para as adenoides grandes é a cirurgia, chamada adenoidectomia. Como as adenoides regridem espontaneamente com o tempo, a indicação da cirurgia tem que ser bem feita, pesando os riscos cirúrgicos com as complicações causadas pela obstrução das vias aéreas.

A cirurgia para remoção das adenoides é geralmente indicada nas crianças com obstrução grave das vias respiratórias, principalmente naquelas de 3 ou 4 anos com dificuldades para dormir, com otite média e/ou sinusite de repetição. Nos quadro mais leves, o tratamento é feito com antibióticos e corticoides durante as crises (amigdalites/adenoidites), não havendo indicação para cirurgia.

Durante o ato cirúrgico para retirada das adenoides, frequentemente as amígdalas também são removidas.

A adenoidectomia é uma cirurgia relativamente simples e curta, mas é feita sob anestesia geral (leia: ANESTESIA GERAL | Quais os riscos?). O procedimento é feito pelo medico otorrinolaringologista.
Habitualmente o paciente fica internado apenas por 1 dia. Se tudo correr bem, a criança pode voltar a frequentar as aulas após 1 ou 2 semanas (deve-se evitar contato com crianças com infecção respiratória nas primeiras 2 semanas de pós-operatório).


Leia o texto original no site MD.Saúde: O QUE É A ADENOIDE? http://www.mdsaude.com/2012/09/adenoide.html#ixzz25WlOF9aM

DOENÇA CARDIACA PODE PREJUDICAR O PODER DO CÉREBRO EM LÚPUS


Doença cardíaca pode prejudicar poder do cérebro em Lupus

A doença cardiovascular pode desempenhar um papel importante no declínio cognitivo prematuro que aflige muitos pacientes com lúpus eritematoso sistémico, um estudo longitudinal revelado.
A probabilidade de disfunção cognitiva foi duplicada nos doentes com hipertensão (OR 2,06, 95% CI 1,19-3,56) ou história de acidente vascular cerebral (OR 2,27, 95% CI 1,16-4,43), de acordo com Sara Murray, MD, e colegas do Universidade da Califórnia em San Francisco.
Risco também foi maior em pacientes que tinham anticorpos antifosfolípides, que estão associados a eventos trombóticos, derrame e infarto do miocárdio no lúpus (OR 2,10, 95% CI 1,3-3,41), relataram os pesquisadores em setembro Arthritis Care & Research.
As estimativas para a prevalência da disfunção cognitiva em pacientes com lúpus eritematoso sistémico gama de 20% a 80%, mas as causas desta disfunção ter sido obscuro.
Pacientes com lúpus também têm altos índices de doença cardiovascular precoce, e porque outros estudos mostraram claramente piora cognitiva em associação com doença cardíaca na população em geral, os pesquisadores procuraram explorar isso em um grande grupo de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.
A função cognitiva foi avaliada em entrevistas telefônicas anuais em testes de perda de memória e fluência verbal.
Imparidade foi definida como uma pontuação de desvio padrão -1 ou pior em comparação com os valores normais para a idade.
Entre 694 pacientes inscritos no Outcomes Study Lúpus, 15% foram encontrados para ter comprometimento cognitivo após 7 anos de acompanhamento.
As características dos pacientes associados com disfunção cognitiva: tabagismo, maior atividade de doença, menor grau de escolaridade, e vivem na pobreza.
A depressão também foi mais comum, assim como diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral, e anticorpos antifosfolípides.
Em uma análise não ajustada, o declínio cognitivo foi associada com hipertensão, diabetes, tabagismo, acidente vascular cerebral, alta atividade da doença, e os anticorpos antifosfolípides.
Em um modelo de ajuste apenas para o lúpus recursos relacionados, associações significativas foram observados para a atividade da doença (OR 1,04, 95% CI 1,01-1,07) e anticorpos antifosfolípides (OR 2,14, 95% CI 1,34-3,41, P <0,05 para ambos).
E, em um modelo que incluiu também fatores de risco cardiovascular, o declínio cognitivo associado com anticorpos antifosfolípides (OR 2,24, 95% CI 1,39-3,61) e hipertensão arterial (OR 2,08, 95% CI 1,21-3,58, P <0,05 para ambos).
Mas, no modelo final, que também incluiu eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, as associações significativas foram com hipertensão, acidente vascular cerebral, e anticorpos antifosfolípides ( P <0,05 para todos).
Em uma análise mais aprofundada, uma história de acidente vascular cerebral foi mais comum entre os pacientes com o comprometimento mais grave cognitiva em comparação com comprometimento leve (32,3% versus 14,5%, P = 0,036).
"A associação com grave comprometimento identificados em nosso estudo sugere que o curso pode representar um ponto final em um espectro da patologia da doença que leva à disfunção cognitiva, em que os resultados de ponto são mais graves", Murray e colegas observaram.
Os investigadores observaram que, embora os mecanismos pelos quais a hipertensão podem contribuir para o declínio cognitivo não são completamente compreendidos, as alterações atróficas no cérebro de indivíduos hipertensos têm sido mostrados em estudos de imagem, em particular no córtex pré-frontal.
As razões específicas, através da qual os anticorpos antifosfolípides podem ter uma influência negativa sobre a cognição também não são claros, mas pode ser através de mecanismos de trombose ou por efeitos directos neurais dos anticorpos.
Os pesquisadores observaram que o estudo teve limitações, incluindo o auto-relato de eventos cardiovasculares e fatores de risco.
Além disso, não havia informações disponíveis sobre a gravidade ou tempo dos eventos.
"Portanto, não sabemos a relação temporal entre disfunção cognitiva e acidente vascular cerebral, o que poderia ser crucial para a compreensão da patogênese", apontam.
Uma compreensão mais profunda da relação entre doenças cardiovasculares e declínio cognitivo pode ser uma oportunidade para identificar os pacientes com maior probabilidade de ser afetada.
Alguns dos fatores de risco para o declínio cognitivo, incluindo a hipertensão, são modificáveis, sublinharam.
"Futuros estudos longitudinais são necessários para esclarecer a causalidade dessas relações. Uma melhor compreensão de metas específicas para a prevenção e intervenção pode servir para minimizar a carga de uma das síndromes neuropsiquiátricas mais comuns que ocorrem em [lúpus eritematoso sistêmico]", concluíram.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele, a Arthritis Foundation, o Prêmio Acadêmico Kirkland, a Rosalind Russell Medical Research Center para a artrite, e os EUA Serviço de Saúde Pública.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Nancy Walsh
Funcionários Escritor
Nancy Walsh escreveu para diversas publicações médicas nos Estados Unidos e na Inglaterra, incluindocuidados com o paciente , o médico , eo Jornal de Doenças Respiratórias . Ela também tem contribuído numerosos ensaios de vários livros sobre a história e cultura, e mais recentemente para O Livro de Estreias (Anchor Books, 2010).