sexta-feira, 8 de janeiro de 2016

DETECTAR ESPONDILITE VARIA ENTRE OS PAÍSES


Detecção SpA varia muito entre os países

Espondiloartrite provavelmente subdiagnosticada, diz autores

  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Spondyloathritis (SpA) e seus subtipos pode ser subdiagnosticada, e um melhor diagnóstico provavelmente vai se traduzir em aumento da prevalência, de acordo com uma meta-análise holandês.
Em uma revisão de literatura publicada 1975-2014, reunidas prevalência SpA, relatou em 30 estudos, variou amplamente em todo o mundo, a partir de 0,20% (IC 95% 0-0,66) no sudeste da Ásia para 1,61% (IC 95% 1,27-2 ) no Ártico Norte, informou Carmen Stolwijk, MD, PhD, do Centro Médico da Universidade de Maastricht, na Holanda, e seus colegas.
Este estudo é o primeiro a reunir prevalências globais estimados de SpA e seus subtipos na população em geral e para investigar características demográficas e metodológicos influenciá-los, escreveram os autores no Arthritis Care & Research.
Notando que SpA é provavelmente subnotificadas, os autores disseram que "estudos de alta qualidade são necessários para estimar a prevalência de axial e periférica SpA na população em geral, e para estimar a prevalência de SpA nos países em desenvolvimento."
Um estudo único viés propensas encontraram uma prevalência SpA superior na América do Norte de 1,35% (IC 95% 0,44-2,79), e na Europa, de 0,54% (IC 95% ,36-0,78), em comparação com o sul da Ásia 0,22% (95 CI 0,01-0,66%) e do Sudeste Asiático 0,20%. Não há estudos estavam disponíveis a partir de África Subsaariana, Ásia Central, ou Oceania.
No geral, a heterogeneidade na prevalência de SpA foi fortemente associada com fatores demográficos e metodológicos, como uma menor proporção de fêmeas, a média de idade da amostra, área geográfica, estabelecendo (urbano / rural / combinado), caso constatação, caso a averiguação, e ano de recolha de dados. Prevalência aumentou com dados coletados nos anos de 2000 e posteriores, sugerindo consciência da doença agravada e reconhecimento, e também subiu em estudos menores com menos de 5.000 amostras.
Espondilite anquilosante (AS, informou em 53 estudos) variou na prevalência de uma baixa de 0,02% (95% 0-0,21) na África Subsaariana para uma alta de 0,35% (IC 95% 0,24-0,48) em comunidades árticas do norte. A prevalência da artrite psoriática (35 estudos), prorrogou de 0,01% (IC 95% 0-0,17) no Oriente Médio para 0,19% (IC 95% 0,16-0,32) na Europa.
AS foi mais prevalente em amostras com uma menor percentagem de fêmeas (P <0,01), e em estudos da América do Norte, Europa e no Árctico do Norte, bem como em amostras de rural contra áreas urbanas (P <0,01). A proporção foi inferior em amostras de casos em que foram encontrados por registos médicos em comparação com de dois passos sintoma abordagens (P <0,01), mas superior em estudos com um elevado risco de polarização para a validade do instrumento de estudo (P <0,01).
Da área e descobertas geográficas caso emergiu como os drivers mais significativas de variação. O efeito da região geográfica pode estar relacionada com as características genéticas, tais como uma maior proporção de positividade relacionado HLA-B27-SPA, segundo os autores.
"Independente de outras características, as estimativas mais elevadas de prevalência de SpA foram encontrados em comunidades indígenas do Ártico Norte, em que até 50% das pessoas têm sido relatados para ser HLA-B27 positivo", escreveu o grupo de Stolwijk.
Muito poucos estudos estavam disponíveis para conduzir meta-análises sobre os outros subtipos SpA, mas estimativas de prevalência da artrite reativa (faixa de 0,0% -0,2%), SpA relacionada com a doença inflamatória do intestino (faixa de 0,0% -0,1%), e indiferenciada SpA ( faixa de 0,0% -0,7%) foram geralmente baixas.
Especificamente, a prevalência da artrite reativa variou de 0,03% na Grécia e 0,21% na Lituânia, enquanto um estudo de base hospitalar do Zimbábue relataram uma prevalência de 0,001%. Comunidades indígenas do Árctico Northern tinha uma gama prevalência de 0,25% a 1%.
Espondiloartrite associada a doença inflamatória intestinal (DII-SpA), relatada apenas em estudos europeus, variou de 0% na Grécia e 0,09% na Itália. No entanto, não existem critérios formais para classificar IBD-SpA, os autores alertaram.
Quanto indiferenciado SpA, a maioria dos estudos europeus relataram prevalências de 0,03% para 0,10%. Um estudo turco encontraram uma prevalência de 0,56%, e um estudo alemão uma prevalência de 0,67%. Em dois estudos asiáticos, as prevalências relatadas foram de 0,15% na Índia e de 0,55% na China. No norte do Ártico povos indígenas, a prevalência variou de 0,20% para 1,3%.
O estudo teve limitações, incluindo um viés de linguagem potencial devido à inclusão de artigos escritos apenas em Inglês, Francês alemão, holandês, espanhol ou italiano. Além disso, a prevalência pode variar dentro das regiões geográficas definidas. Um alto risco de viés foi observado para a "representatividade" das amostras, e uma vez que nem todas as análises eram verdadeiros estudos de população em geral, generalização era problemático. Uma limitação adicional foi que a maioria dos estudos não abordaram a prevalência de HLA-B27.
Além disso, o diagnóstico de espondiloartrite é um desafio, de acordo com Nortin Handler, MD, da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill, na ausência de definição da doença por ", patologia clássico full-blown em exames de imagem", que é a única rota para as estimativas de prevalência confiáveis ​​dessas condições raras.
"O verdadeiro desafio para os clínicos e epidemiologistas tanto é identificar mais cedo eforme fruste doença", observou ele.
"Poucos médicos evitam este desafio com o resultado que esta categoria doença em grandes conjuntos de dados reflete os olhos de quem vê mais do que o sofrimento do aflito," Handler disse MedPage Today.
Stolwijki e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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TAI CHI PODE AFASTAR DOENÇAS CARDIOVASCULARES EM PACIENTES DE ARTRITES

Tai Chi Pode afastar DCV em pacientes do Arthritis

Benefícios visto para a função endotelial e rigidez arterial na AR

  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today


Praticar tai chi melhorou significativamente a função endotelial e rigidez arterial em um julgamento envolvendo mulheres mais velhas com artrite reumatóide (AR), de acordo com Jeong-Hun Shin, MD,PhD, da Universidade hayang, República da Coreia, e colegas.
"Para o melhor de nosso conhecimento, este estudo é a primeira evidência de uma possível redução do risco cardiovascular por meio de tai chi exercício, melhorando a disfunção endotelial ea rigidez arterial em pacientes com RA", escreveram os autores do estudo em Arthritis Research & Therapy.
A investigação mostra que a aterosclerose, o processo subjacente de doença cardiovascular, é aumentada na AR. Um passo inicial fundamental na aterosclerose é a disfunção endotelial, medida pela dilatação da artéria braquial mediada por fluxo (FMD). Rigidez arterial, avaliada pela velocidade da onda de pulso braquial do tornozelo (baPWV), é também um indicador importante de doença vascular.
É amplamente assumido que, na AR, inflamação relacionada com a doença e fatores de risco tradicionais, como hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo contribuem para a doença cardiovascular (DCV) risco elevado. A inatividade física é provável outro fator de risco na AR.
Tai chi combina meditação com movimentos lentos, suaves, respiração profunda e relaxamento. A intensidade do tai chi é equivalente a caminhar 6 km / h, e moderadamente aumenta a freqüência cardíaca.
Estudos recentes descobriram evidências de múltiplos benefícios do tai chi para pacientes com AR, incluindo a redução deficiência e fadiga e efeitos positivos sobre a amplitude de movimento. Um estudo randomizado estudo piloto controlado mostrou que o tai chi reduziu os sintomas de AR e atividade da doença e melhoria da qualidade de vida.
No entanto, o efeito de tai chi exercício sobre a função endotelial e rigidez arterial em RA não tinha sido estudada.
Este estudo incluiu 56 pacientes do sexo feminino com RA estável, com idade superior a 50. Os investigadores atribuíram estes pacientes a um dos dois grupos: 29 para um grupo de exercício tai chi e 27 a um grupo controle pareados por idade e índice de massa corporal.
O grupo de tai chi participou de uma sessão de exercício grupo de 60 minutos uma vez por semana durante 3 meses. O programa focado em pequenas e grandes graus de movimento, flexão de joelho, cabeça reta e estendida e tronco, rotação combinada de cabeça, pescoço e extremidades, e braço e perna movimentos diagonais simétricas.Movimentos pode ser modificada para o nível funcional e conforto do indivíduo.
O grupo controle recebeu informações sobre a modificação do estilo de vida, incluindo a cessação do tabagismo e perda de peso, e conselhos sobre o exercício regular adequado.
A análise final incluiu todos os 29 no grupo de intervenção e 14 no grupo controle (13 controles descontinuados). Houve uma prevalência relativamente alta de um histórico de distúrbios metabólicos em ambos os grupos - por exemplo, 41,4% do tai chi e 57,1% dos grupos de controlo tinham dislipidemia e 51,7% do tai chi e 57,1% dos grupos de controle tinham hipertensão.
Aos 3 meses, a febre aftosa aumentou no grupo TAI por 1,90%, a partir de 5,85% para 7,75%, e diminuiu no grupo de controlo por 0,54%, a partir de 6,31% para 5,78% (P = 0,002).
No grupo tai chi, houve uma redução significativa na baPWV (-93.6 cm / s), mas não no grupo de controlo (uma mudança de 52,6 cm / s, P = 0,02).
Tai chi também foi associada a uma melhoria significativa no colesterol total, com um decréscimo de 7,8 mg / dl em comparação com um aumento de 2,9 mg / dl no grupo de controlo (P = 0,03).
O mecanismo pelo qual tai chi melhora o perfil lipídico permanece incerto, embora a mudança na proporção de gordura corporal e resistência à insulina pode influenciar lipídios, observou os autores. Alterações lipídicas positivos provavelmente desempenhar um papel na melhoria da disfunção endotelial e rigidez arterial, disseram.
Desde lipídios poderia ter afetado mudanças na febre aftosa e baPWV, os pesquisadores realizaram uma análise que ajustado para a melhoria dos níveis de colesterol total. Essa análise mostrou que os efeitos indiretos do tai chi sobre a febre aftosa e baPwV através de colesterol total não foram significativas, enquanto que os efeitos diretos do tai chi foram (P = 0,004 para a febre aftosa e P = 0.02for baPWV).
"Como esperado, estes dados apóiam ainda mais a noção de que o tai chi exercício pode reduzir o risco cardiovascular em pacientes com AR através de um efeito benéfico sobre a parede arterial, independentemente da melhora no perfil lipídico", escreveram os autores.
Os mecanismos de com tai chi melhora a função endotelial e rigidez arterial não são claras. Uma sugestão é que o componente meditativo dos exercícios reduz o stress, que pode mediar uma série de efeitos atenuando o eixo simpatoadrenal.
Os resultados do estudo sugerem que o tai chi exercício "pode ​​ser uma estratégia útil para a prevenção comportamental CVD, bem como para a promoção do exercício aeróbico e atividade física em pacientes com AR," de acordo com os autores.
O pequeno tamanho da amostra eo número considerável de controles que foram perdidos para follow-up estavam entre as limitações do estudo. Além disso, o estudo não pôde determinar que as melhorias na função vascular são a consequência directa do tai chi, uma vez que não avaliou a atividade física, o que também reduz os fatores de risco cardiovasculares.
Os autores relataram não há conflitos de interesses.
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