terça-feira, 15 de abril de 2014

CISTO DE BAKER/ CISTO POPLITEO

Artigo atualizado em 12/04/2014
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CISTO DE BAKER | Cisto poplíteo

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O cisto de Baker, também conhecido como cisto poplíteo, é uma pequena bolsa de líquido que surge na região atrás do joelho, chamada fossa poplítea.
O cisto de Baker apresenta-se como um nódulo visível e palpável sob a pele, podendo provocar dor no joelho e dificuldade de movimentação desta articulação. Quando o cisto é pequeno, ele pode ser assintomático, passando despercebido pelo paciente.

O que é o cisto de Baker?

Cisto de Baker
Cisto de Baker
Em medicina chamamos de cisto toda coleção líquida ou semi-liquida que fica envolta por uma membrana, formando uma espécie de bolsa ou saco.
O cisto de Baker (cisto poplíteo) surge quando há um extravasamento do líquido sinovial da articulação do joelho. O líquido sinovial é uma espécie de lubrificante, cuja principal função é reduzir o atrito durante a movimentação de articulações, como a do joelho.
Quando há uma lesão na articulação do joelho ou quando a quantidade de líquido sinovial torna-se excessiva,  o lmesmo pode ser comprimido e empurrado para a região posterior da articulação, formando uma herniação, como exemplificado na figura ao lado.

Causas do cisto de baker

Como acabamos de dizer, o cisto poplíteo surge quando há uma lesão do joelho e/ou quando o volume de líquido dentro da articulação torna-se muito grande.
Em geral, traumas do joelhos e doenças inflamatórias da articulação, como as diversas formas de artrite, são os principais fatores de risco.
Como exemplos de situações habitualmente relacionadas à formação do cisto de Baker, podemos citar a osteoartrose, artrite reumatoide, artrite infecciosa, artrite juvenil e diversos tipos de traumatismos do joelho, principalmente se houver lesão dos meniscos.

Sintomas do cisto de Baker

A maioria dos cistos poplíteos são assintomáticos e invisíveis ao exame físico e acabam, portanto, sendo descobertos por acaso durante a realização de um exame de imagem do joelho, como a ressonância magnética, solicitada por qualquer outro motivo.
Em geral, o cisto de Baker é uma alteração de adultos, ocorrendo com maior frequência a partir dos 35 anos de idade. Conforme o individuo envelhece, mais desgastada torna-se a articulação dos seus  joelhos e maior é a incidência do cisto poplíteo.
A ocorrência de sintomas do cisto de Baker depende de alguns fatores, tais como o seu tamanho ou a existência de complicações, como crescimento exagerado ou rotura do cisto.
Quando há sintomas, os mais comuns são dor na fossa poplítea (parte posterior do joelho), enrijecimento da articulação do joelho, inchaço e aparecimento de um nódulo palpável por trás do joelho, principalmente quando o mesmo se encontra-se em extensão, ou seja, com a perna totalmente esticada. Esses sinais e sintomas podem se agravar com atividade física.
Complicações do cisto poplíteo
O cisto poplíteo pode crescer muito ou se romper, provocando uma quadro que pode ser confundido com trombose venosa profunda dos membros inferiores (leia também: TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)).
Um cisto que cresce muito pode provocar dor e edema da perna, principalmente se houver compressão das veias adjacentes, atrapalhando o escoamento de sangue dos membros inferiores.
Quando cisto se rompe, o líquido presente escorre pelos músculos, provocando uma reação inflamatória. O quadro é dor, vermelhidão e inchaço na região da panturrilha.
O cisto de Baker é um tipo e câncer?
Não, cisto de Baker não tem nada a ver com câncer. Este cisto é uma tumoração benigna, composta basicamente de líquido. O cisto poplíteo não é câncer e não tem nenhum risco de virar um câncer.

Diagnóstico do cisto de Baker

O exame físico costuma ser suficiente para o diagnóstico da maioria dos cistos de Baker que são grandes o suficiente para serem visíveis.
Quando há dúvidas, ou se o cisto for muito pequeno, exames de imagem, como a ultrassonografia e a ressonância magnética podem ser utilizados. A ressonância também serve para avaliar a articulação do joelho como um todo, auxiliando no diagnóstico da lesão que propiciou a formação do cisto poplíteo.

Tratamento do cisto de Baker

Nos pacientes com cistos pequenos e assintomático, nenhum tratamento faz-se necessário, uma vez que a maioria desaparece espontaneamente com o tempo.
Quando o cisto é muito grande ou provoca sintomas, o tratamento inicial costuma ser uma artroscopia do joelho, para drenagem do excesso de líquido dentro da articulação e injeção intra-articular de um glicocorticoide, como a triancinolona. Com esse tratamento, dentro de uma semana, cerca de 2/3 dos pacientes apresentam uma significante redução dos sintomas e do tamanho do cisto.
O tratamento da lesão primária do joelho é essencial para reduzir o risco de retorno do cisto no futuro. Não basta tratar o cisto, é preciso controlar a sua causa.
Caso não haja melhora, o ortopedista pode, através de uma agulha, aspirar diretamente o cisto, injetando corticoide em seguida para reduzir o risco de recidiva. Esse procedimento não é o mais indicado, primeiro porque o líquido do cisto costuma ser muito viscoso, não sendo fácil de ser aspirado por uma agulha; segundo porque essa forma não trata a lesão do joelho e, portanto, não ataca a causa da formação cisto, havendo, assim, elevado risco de recorrência.
Nos raros casos em que tratamento com artroscopia e o controle da inflamação do joelho não são suficientes para resolver o cisto poplíteo, uma cirurgia para a retirada do mesmo pode ser proposta.
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Leia o texto original no site MD.Saúde: CISTO DE BAKER | Cisto poplíteo - MD.Saúde http://www.mdsaude.com/2014/04/cisto-de-baker.html#ixzz2yyWgzjJq 
AVISO: Ao reproduzir este texto, favor não retirar os links do mesmo. 

PACIENTES QUE SOFREM COM DOR CRÔNICA, PASSAM TER ANSIEDADE

PACIENTES QUE SOFREM COM DOR CRÔNICA, PASSAM TER ANSIEDADE

Data:
8 de maio de 2013
Fonte:
Saúde Comportamental News Service, que faz parte do Centro de Promoção da Saúde
Resumo:
Os pacientes que lidam com a dor crônica também deve ser avaliada para transtornos de ansiedade, de acordo com uma nova pesquisa.


Os pacientes que lidam com a dor crônica também deve ser avaliada para transtornos de ansiedade, de acordo com nova pesquisa publicada no Hospital General Psychiatry .
"Eu acho que os fornecedores [de saúde] estão mais conscientes da ocorrência comum de depressão em pacientes com dor crônica, e tem havido menos ênfase na ansiedade", disse o principal autor Kurt Kroenke, MD, professor de medicina na Indiana University em Indianapolis.
No novo estudo, os pesquisadores avaliaram 250 pacientes de cuidados primários que estavam sendo tratados em um Centro Médico de Veteranos no Centro-Oeste. Todos os pacientes tiveram dor moderada a articulação ou nas costas crônica grave que durou pelo menos 3 meses, apesar de tentar medicamentos para a dor.
Os participantes foram selecionados por cinco transtornos de ansiedade comuns: ansiedade generalizada , caracterizada pela preocupação persistente; pânico, ou repentinas, ataques repetidos de medo; ansiedade social, caracterizada por ansiedade esmagadora nas interações sociais cotidianas; estresse pós-traumático, ou um sentimento repetido de perigo após um evento estressante; e transtorno obsessivo-compulsivo, caracterizado por pensamentos repetidos ou rituais que interferem com a vida diária. Eles também foram selecionados para a saúde relacionados com a qualidade de vida questões, tais como fadiga, hábitos de sono, e produtividade do trabalho.
O estudo revelou que 45 por cento dos pacientes com dor triagem positiva para, pelo menos, uma ou mais das perturbações de ansiedade comuns. E aqueles que tinham um transtorno de ansiedade também relataram significativamente pior dor e qualidade de vida relacionada com a saúde do que os pacientes sem doença.
"É importante notar que os pacientes em nosso estudo tiveram triagem positiva para um transtorno de ansiedade , mas não todos teriam um transtorno de ansiedade full-blown se tivessem uma entrevista psiquiátrica de diagnóstico ", disse Kroenke."Alguns podem apenas ter sintomas de ansiedade e nem todos justificaria tratamento ativo. Porém, provavelmente, pelo menos 1 em cada 5 pode ter algum tipo de transtorno de ansiedade."
Os pesquisadores também descobriram que era comum para os cinco tipos diferentes de condições de ansiedade para ocorrer em combinação com os outros e com a depressão.
"Co-morbidades psicológicas são comuns em pacientes com baixa crônica dor nas costas e outros estudos também têm demonstrado uma alta prevalência de depressão, ansiedade e outros problemas psicológicos ", disse o especialista em dor Roger Chou, MD, professor assistente de medicina na Oregon Health & Science University .
Chou acrescentou que as orientações sobre a avaliação e gestão de menor dor nas costas é recomendável clínicos avaliar pacientes para os fatores psicológicos que podem estar contribuindo para um pior prognóstico e resolvê-los com tratamentos adequados.
"Muitos pacientes se beneficiar da terapia cognitivo-comportamental para ajudá-los a lidar com a dor e ansiedade relacionada", continuou Chou. "Apenas jogandomedicamentos para a dor em alguém assim não tende a ser muito eficaz desde que você não está lidando com um importante motor da dor. "

Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pelo Saúde Comportamental News Service, que faz parte do Centro de Promoção da Saúde . O artigo original foi escrito por Glenda Fauntleroy. Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.

Jornal de referência :
  1. Kroenke K, Outcalt S, et al. Associação entre ansiedade, qualidade de saúde de vida e incapacidade funcional em pacientes de cuidados primários com dor crônica . General Hospital Psychiatry , 2013

Cite esta página :
Saúde Comportamental News Service, que faz parte do Centro de Promoção da Saúde. "quem sofre de dor crônica que possam ter ansiedade." ScienceDaily.ScienceDaily, 8 de Maio de 2013. <www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130508213112.htm>.
Saúde Comportamental News Service, que faz parte do Centro de Promoção da Saúde. (2013, 08 de maio). Sofrem de dor crônica que possam ter ansiedade.ScienceDaily. Retirado 15 de abril de 2014 a partir de www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130508213112.htm
Saúde Comportamental News Service, que faz parte do Centro de Promoção da Saúde. "quem sofre de dor crônica que possam ter ansiedade." ScienceDaily.www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130508213112.htm (acessado em 15 de abril de 2014)

PLANTA CHINESA SE REVELA EFICAZ NA ARTRITE REUMATOIDE

Reumatologia

Herb chinês se revela eficaz na AR

Publicado em: 15 de abril de 2014
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Um extrato da planta usada na tradicionalmedicina chinesa foi tão eficaz como o metotrexato para o tratamento a curto prazo da artrite reumatóide e foi superior quando os dois agentes foram dadas em combinação, um ensaio clínico randomizado aberto mostrou.
Aos 6 meses, 46,4% dos pacientes que receberam metotrexato melhorou em pelo menos 50% sobre o Colégio Americano de Reumatologia (ACR 50) critérios, como tinha 55,1% daqueles que receberam extratos Tripterygium wilfordii gancho F (TwHF) e 76,8% daqueles que receberam ambos , de acordo com Zhang Xuan, MD, da Academia Chinesa de Ciências Médicas, em Pequim, e colegas.
As diferenças entre os dois regimes de monoterapia, utilizando um teste não-inferioridade foi significativa ( P = 0,014), assim como a diferença entre a combinação e grupos de metotrexato em monoterapia ( P <0,001), os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas.
O estudo "mostrou que TwHF monoterapia não foi inferior ao e terapia de combinação de metotrexato e TwHF era melhor do que, metotrexato em monoterapia no controle da atividade da doença em pacientes com artrite reumatóide ativa", afirmou Zhang e seus colegas.
"Os resultados são definitivamente de interesse, como houve um claro efeito do tratamento . Este é um composto de interesse para um estudo mais aprofundado e do desenvolvimento ", comentou Eric L. Matteson, MD , chefe da reumatologia na Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota, que não esteve envolvido no estudo.
A planta e seus efeitos
T. wilfordii , conhecido no Ocidente como deus do trovão vinha , há muito tem sido utilizado na China por seus efeitos sobre a dor nas articulações, inflamação local, inchaço e febre, e está aprovado para o tratamento da artrite reumatóide.
A planta contém muitos compostos ativos, com diterpenóides sendo de interesse primário.
"Muitas das actividades anti-inflamatórias e imuno-reguladoras de extractos de TwHF referem-se à capacidade de os principais diterpenos para suprimir a transcrição de citocinas pró-inflamatórias e outros genes", Zhang e colegas explicado.
Em um relatório anterior, publicado em Annals of Internal Medicine , os pesquisadores liderados por Raphaela Goldbach-Mansky, MD, do NIH observou que TwHF também pode inibir a ciclooxigenase-2, "o que pode resultar na diminuição da produção de prostaglandina E2 em locais de inflamação e, portanto, ter um efeito analgésico direto ".
O extracto é preparado a partir da raiz da planta descascados, usando vários métodos de extracção. "Outras partes da planta - incluindo as folhas, flores e pele da raiz - são altamente tóxicos e podem causar a morte", adverte o Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa em seu site.
O extracto utilizado no ensaio randomizado chinês foi de grau farmacêutico, normalizado para 1,2 mcg/10 mg do imunossupressor e triptólido diterpenóide anti-inflamatório e de 36,6 mg do mcg/10 wilforlide anti-inflamatória triterpeno.
Estudos anteriores
Ensaios não controlados em China relatou em 1980 alegado que mais de 400 pacientes com artrite reumatóide, foram tratados com TwHF, com taxas de resposta até 95% e de efeitos colaterais que variam de 4% a 35%.
Para avaliar essas afirmações, um grupo de pesquisadores liderados por Peter E. Lipsky, MD, da Autoimunidade Filial do NIH realizado um estudo de fase I utilizando um extrato acetato de etanol / acetato de Parkland Memorial Hospital, em Dallas.
Eles inscreveram 35 pacientes, randomização-los para placebo ou 180 ou 360 mg TwHF por dia. Por cinco meses, 80% e 40% dos grupos de alta e baixa dosagem, respectivamente, obtiveram uma resposta ACR20, em comparação com nenhum dos pacientes que receberam placebo. O funcionamento físico e inflamação também melhorou, o grupo de Lipsky relatado na Arthritis & Rheumatism.
A diarréia foi o evento adverso mais comum, seguida de náuseas e alopecia.
Posteriormente, o grupo de Goldbach-Mansky matriculados 121 pacientes com doença ativa, atribuindo-os aleatoriamente para receber extrato TwHF, 60 mg três vezes por dia ou sulfassalazina, 1 g duas vezes por dia.
Após 6 meses, 68% dos que receberam TwHF e que completaram o estudo teve uma resposta ACR20, em comparação com 36% daqueles que receberam sulfassalazina.
ACR50 e ACR70 respostas foram observadas em 54% e 38% dos pacientes TwHF comparação com apenas 4% para ambas as respostas no grupo sulfassalazina. Mais pacientes no grupo sulfassalazina experimentaram eventos adversos moderados ou graves.
O estudo chinês Randomized
No Peking Union Medical College Hospital, um centro de referência, onde 30.000 pacientes são tratados a cada ano para a artrite reumatóide, dois terços receber TwHF, que custa cerca de US $ 10 por mês. A maioria dos pacientes levá-lo em combinação com metotrexato.
"O mais importante, na prática clínica" mundo real ", temos observado a eficácia considerável da [metotrexato mais] TwHF combinação, mas essa eficácia não foi estudada em ensaios clínicos randomizados", os pesquisadores notaram.
Para preencher esta lacuna, que incluiu 207 pacientes com doença ativa, randomização-los para receber 20 comprimidos mg TwHF três vezes por dia, metotrexato em doses começando com 7,5 mg por semana e aumentando mais de um mês para 12,5 mg por semana, ou ambos.
Não há comprimidos de placebo estavam disponíveis, mas as avaliações feitas nas semanas 4, 12 e 24 foram feitas por médicos que não sabiam dos tratamentos atribuídos.
Média de idade dos pacientes foi de 51, a maioria eram mulheres, e duração média da doença foi de 5,5 anos.
Em outras medidas de eficácia, não inferioridade também foi visto por TwHF aos 6 meses, incluindo a resposta ACR70 rigorosos, que foi alcançada por 30,4% do grupo TwHF e 23,2% do grupo de metotrexato.
E a combinação foi superior ao metotrexato em várias medidas, com maiores taxas de resposta após 6 meses ( P <0,05):
  • ACR20: 92,8% versus 63,8%
  • ACR70: 43,5% versus 23,2%
  • Baixa atividade da doença: 55,1% versus 27,5%
  • Remissão: 49,3% versus 20,3%
"A combinação dos dois parecia ser melhor do que qualquer um deles sozinho. Usando ambos os medicamentos em conjunto pode ser uma boa maneira de diminuir a quantidade de metotrexato necessário, o que é algo que estamos sempre procurando fazer para reduzir os efeitos tóxicos que podem limitar a longo prazo tratamento ", disse Angela Stupi, MD , um reumatologista da Rede Saúde Allegheny, em Pittsburgh.
Além disso, a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) caiu significativamente por 3 meses no TwHF e grupos de combinação, mas não até 6 meses no grupo metotrexato.
A diminuição rápida ESR foi "provavelmente relacionada com a atividade anti-inflamatória de TwHF, o que tem sido demonstrado em ambos os experimentos de laboratório e estudos clínicos", explicaram os pesquisadores.
Efeitos Adversos
Os efeitos colaterais mais freqüentes foram gastrintestinais, relatada por 43,5% dos doentes tratados com metotrexato, 34,8% dos que receberam a combinação, e 29% daqueles que receberam TwHF.
A constatação de que mais pacientes no grupo metotrexato tiveram eventos adversos em comparação com TwHF sozinho ou a combinação era "curioso", segundo Matteson. "Isso pode ser acaso ou tem que fazer de alguma forma indefinida com a natureza aberta do estudo", disse MedPage Today .
Três pacientes no grupo de metotrexato desistiram devido a eventos adversos graves, assim como três a partir do grupo e uma combinação do grupo TwHF.
Um total de 8,8% dos pacientes do sexo feminino desenvolvido irregularidades menstruais durante o estudo. Sete deles estavam no grupo TwHF, cinco no grupo da combinação, e três no grupo metotrexato.
Estudos anteriores demonstraram efeitos anti-fertilidade com TwHF em homens e mulheres, possivelmente devido a efeitos sobre a T-type influxo de cálcio, os pesquisadores notaram.
Embora os efeitos adversos menstruais são pensados ​​para ser reversível, Zhang e seus colegas sugeriram que TwHF pode ser mais apropriadamente usado por pacientes que estão na pós-menopausa ou não interessado em fertilidade.
Limitações
"A maior fraqueza do presente estudo foi o projeto aberto e de curta duração", disse Matteson.
Os pesquisadores planejam seguir a coorte através de 2 anos, e nesse ponto para avaliar progressão radiográfica.
Outra limitação foi a baixa dose de metotrexato usado, que é padrão na Ásia.
"Normalmente, nós usaríamos uma maior dose de metotrexato do que os 12,5 mg por semana utilizadas no estudo", disse Stupi MedPage Today.
"Com uma dose mais elevada de metotrexato de 15 a 25 mg, que pode ter visto um melhor resultado nos pacientes em metotrexato sozinho", disse ela.
O estudo foi financiado pela Fundação Nacional de Ciência Natural da China, Beijing Municipal Fundação de Ciências Naturais, o Fundo Especial de Pesquisa para Public Welfare Indústria da Saúde, o Fundo Especial de Saúde Capital de Pesquisa e Desenvolvimento e do Fundo Nacional Especial Laboratory.
Os autores declararam relações relevantes.

Da equipe de redação