sexta-feira, 8 de maio de 2015

ERITEMA INFECCIOSO – PARVOVÍRUS B19

CORPO HUM. OLOGRERITEMA INFECCIOSO – PARVOVÍRUS B19

O eritema infeccioso é uma infecção contagiosa de origem viral, que é capaz de provocar febre e erupções pelo corpo. Esta virose acomete preferencialmente as crianças em idade escolar, mas pode também atingir a população adulta.
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O eritema infeccioso é provocada por um vírus chamado Parvovírus B19, motivo pelo qual ele também pode ser chamado de parvovirose. O eritema infeccioso também é conhecido por outros nomes, sendo os mais comuns, quinta moléstia ou síndrome da face esbofetada.
Neste artigo vamos explicar o que é o eritema infeccioso, quais são os seus sintomas, suas formas de transmissão e as opções de tratamento.

O QUE É O ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA MOLÉSTIA)

Como já referido na introdução do artigo, a quinta moléstia é uma infecção de origem viral, cuja população mais acometida são as crianças entre 5 e 15 anos. Cerca de 70% dos indivíduos chegam à idade adulta já possuindo anticorpos contra o parvovírus B19, motivo pelo qual esta virose é bem menos comum nesta faixa etária. Todavia, quem conseguiu passar toda infância e adolescência sem se infectar com o vírus, pode vir a desenvolver o eritema infeccioso em qualquer ponto da vida adulta.
O parvovírus B19 é um vírus que só consegue infectar os humanos. Ele é diferente do parvovírus canino, que é capaz de provocar grave infecção nos cães, mas é completamente inofensivo para os seres humanos. Portanto, o parvovírus humano não passa para os cães, da mesma forma que o parvovírus canino não é contagioso para os humanos.
O eritema infeccioso é a forma de apresentação clínica mais comum da infecção pelo parvovírus B19, mas não é a única. A infecção pelo parvovírus B19 costuma ser benigna e assintomática na maioria dos casos, mas pode provocar graves quadros de anemia e aplasia da medula óssea em pacientes imunossuprimidos, grávidas (grave para o feto) e portadores de anemia falciforme (leia: ANEMIA FALCIFORME | TRAÇO FALCIFORME). Neste artigo nós vamos nos ater apenas ao eritema infeccioso.

TRANSMISSÃO DO PARVOVÍRUS B19

A forma de transmissão mais comum do parvovírus B19 é através do contato com secreções das vias aéreas. Este fato é interessante porque muitos dos pacientes com eritema infeccioso podem não apresentar sintomas respiratórios. Mesmo na ausência de espirros, tosse, coriza ou qualquer outro sintoma respiratório, é possível encontrar o parvovírus B19 em grandes quantidades na saliva dos pacientes doentes. Essa existência do vírus nas secreções orais faz com a transmissão possa ocorrer através do beijo, de gotículas de saliva durante uma conversa (perdigotos), de mãos contaminadas, de copos e talheres contaminados, da roupa de cama, etc. Como o vírus é capaz de sobreviver muitas horas no ambiente, a transmissão através de objetos inanimados recentemente manuseados por pessoas contaminadas é uma forma muito comum de contágio.
O paciente torna-se contagioso de 5 a 10 dias após ter sido contaminado, e assim permanece por cerca de 5 dias. Como o período de incubação pode durar entre 4 a 14 dias, em muitos casos, no momento em que o paciente está mais contagioso, ele ainda encontra-se assintomático. O surgimento dos sintomas coincide com o aparecimento dos anticorpos, que são os responsáveis por acabar com a fase contagiosa da doença. Portanto, em geral, o paciente quando apresenta as clássicas erupções de pele já não encontra-se mais contagioso.
Outra forma de transmissão do parvovírus B19 é a chamada transmissão vertical, que é aquela que ocorre da mãe para o feto. Uma mulher que nunca tenha tido eritema infeccioso e que se infecta durante a gravidez pode transmitir o vírus para o feto. Se essa transmissão ocorrer nas primeiras 20 semanas de gestação, há um risco aumentado de abortamento.
Gestantes que já tiveram contato com o parvovírus durante a infância, mesmo que não tenham desenvolvido sintomas, estão imunes ao vírus e não correm risco de terem problemas na gravidez.
O parvovírus B19 também pode ser transmitido através da transfusão de sangue.

SINTOMAS DO ERITEMA INFECCIOSO

A maioria dos pacientes que tem contato com o parvovírus B19 pela primeira vez não desenvolve nenhum tipo de sintoma. Outros apresentam um quadro muito brando, parecido com qualquer resfriado comum. O resultado é que, apesar de 70% dos adultos já terem tido algum tipo de contato com o vírus,  apenas uma minoria tem conhecimento de tal fato.
Nos pacientes que desenvolvem sintomas do eritema infeccioso, o quadro começa como uma virose inespecífica, com sintomas comuns, tipo coriza, febre baixa, dor de garganta, espirros, dor de cabeça, tosse, mal estar, coceira pelo corpo e dor nas articulações. Esse quadro inicial, chamado de pródromo, dura de 2 a 3 dias e depois desaparece.
Eritema-infeccioso
Dois a sete dias após a fase prodrômica, os sintomas voltam, desta vez sob a forma de erupção da pele, chamado de exantema ou rash. O rash do eritema infeccioso comporta-se tipicamente em 3 fases.
Fase 1 – o exantema inicia-se pela face, dando ao paciente um aparência de “face esbofetada”. Esse rash é caracteristicamente bem avermelhado, acometendo ambas as bochechas e com discreto relevo. Em geral, as áreas ao redor do nariz, boca e olhos são poupadas.
Esse rash facial é mais comum nas crianças que nos adultos e costuma durar de 2 a 4 dias. Ele não é doloroso, mas pode causar alguma coceira.
Parvovírus
Fase 2 – 1 a 4 dias após o exantema facial, o rash espalha-se pelo corpo. Nesta fase, as lesõs de pele adquirem uma aparência muito característica, que é chamada de rash reticular ou rash em forma de renda, como pode ser visto na foto ao lado. O rash reticular é mais comum nas crianças do que nos adultos.
No adultos, os sintomas do eritema infeccioso podem ser diferentes. Além do rash frequentemente não ter a típica aparência reticular, podendo ser facilmente confundido com rash da rubéola, da escarlatina ou de alergias de pele, alguns adultos podem até não desenvolver rash algum.
Enquanto mais de 75% das crianças apresentam exantemas, menos 50% dos adultos o fazem.
Em algumas pessoas, principalmente nas mulheres adultas, o sintoma mais importante, e, às vezes, único, da infecção pelo parvovírus B19 é uma intensa dor articular, habitualmente com sinais de artrite (dor, calor e inchaço nas articulações). Mãos, punhos, joelhos, tornozelos e pés são os locais mais acometidos.
O acometimento articular costuma durar de 1 a 2 semanas, mas, em alguns casos, pode demorar meses para sumir completamente.
Fase 3 – após a fase aguda do exantema, que dura de 1 a 3 semanas, o paciente pode ainda passar semanas, ou até meses, experimentando recorrências do rash, principalmente após contato com água quente, exposição solar excessiva, dias muito quentes, estresse psicológico ou exercício físico intenso.
Após a cura, o paciente torna-se imune à doença.

DIAGNÓSTICO DO ERITEMA INFECCIOSO

Quando o quadro clínico é muito característico, com o rash facial tipo esbofetada e o rash reticular no corpo, o diagnóstico pode ser feito apenas de forma clínica, através dos sintomas.
Nos casos no quais há dúvidas, o médico pode solicitar uma sorologia para parvovírus B19, que é um exame de sangue que pesquisa a presença de anticorpos contra o vírus. Quando o paciente apresenta as lesões de pele e/ou as dores articulares, já costumam haver anticorpos específicos contra o parvovírus B19 circulando no sangue.

TRATAMENTO DA ERITEMA INFECCIOSO

Na imensa maioria dos casos, o eritema infeccioso é uma doença benigna e autolimitada, que cura-se sozinha sem a necessidade de nenhum tipo de tratamento.
Se o paciente queixa-se de coceira ou dor articular, medicamentos sintomáticos, como um anti-histamínico ou analgésicos podem ser prescritos para aliviar os sintomas.

 

Pacientes com fibrose cística fêmeas precisam de orientação mais contraceptivo

CORPO HUM. OLOGRPacientes com fibrose cística fêmeas precisam de orientação mais contraceptivo, diz estudo

Data:
07 de maio de 2015
Fonte:
Universidade da Pennsylvania School of Medicine
Resumo:
Apenas metade das mulheres com fibrose cística relatório utilizam métodos contraceptivos e frequentemente aptas a engravidar sem querer, de acordo com um novo estudo. Tão recentemente quanto 1960, crianças com fibrose cística - uma doença hereditária que causa espessura, muco pegajoso para formar nos pulmões, pâncreas e outros órgãos - muitas vezes morreu antes de frequentar a escola primária. Hoje, muitas pessoas com a doença vivem em seus 30s, 40s e além.
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HISTÓRIA CHEIA

 
Apenas metade das mulheres com fibrose cística (FC) relatório que usam métodos anticoncepcionais e frequentemente aptas a engravidar sem querer, de acordo com um novo estudo de pesquisadores da Escola de Medicina de Perelman na Universidade da Pensilvânia. Os resultados do estudo foram apresentados no Congresso Americano 2015 de Obstetras e Ginecologistas Reunião Clínica e científica anual em San Francisco. Tão recentemente quanto 1960, crianças com fibrose cística - uma doença hereditária que causa espessura, muco pegajoso para formar nos pulmões, pâncreas e outros órgãos - muitas vezes morreu antes de frequentar a escola primária. Hoje, muitas pessoas com a doença vivem em seus 30s, 40s e além.
"À medida que a idade mediana de sobrevivência para as mulheres com aumentos de fibrose cística, saúde reprodutiva está se tornando cada vez mais importante nessa população," disse o autor Andrea H. Roe, MD, um OB / GYN residente no Hospital da Universidade da Pensilvânia. "Enquanto isso uma vez não foi um problema, o que descobrimos é que os participantes de nosso estudo é sexualmente ativa, mas o uso de anticoncepcionais é inadequada."
Os pesquisadores usaram uma pesquisa para avaliar a saúde reprodutiva e qualidade de vida em pacientes com fibrose cística. Participantes do sexo feminino com idades entre 18 e 45 anos foram recrutados através da lista de discussão eletrônica do Programa de Penn Adulto Fibrose Cística. Entre 53 mulheres entrevistadas, 83 por cento relataram manter relações sexuais e 27 por cento disseram que estava grávida. Vinte e dois por cento das gestações relatadas foram encerrados, devido ou a gravidez não planejada ou estado de saúde sub-óptima. Quarenta e nove por cento dos participantes disseram que usam a contracepção, em comparação com 65 por cento das mulheres na mesma população geral dos EUA. Além disso, as mulheres com doença mais grave CF revelaram-se menos propensos a usar contracepção. Preservativos e pílulas anticoncepcionais orais foram os métodos mais comumente usados.
"Com menos da metade de relatórios que eles usam contracepção, há claramente uma significativa necessidade não atendida de contracepção nessa população", disse o autor sênior Courtney A. Schreiber, MD, MPH, professor associado de obstetrícia e ginecologia na Universidade da Pensilvânia. "Os participantes disseram que priorizar eficácia e facilidade de uso em seu método contraceptivo. Eles também querem evitar efeitos colaterais e prazer sexual diminuído. É importante que os médicos que trabalham com esta população discutir esses assuntos com eles, para que as mulheres com FC pode evitar gravidez indesejada, especialmente no contexto de uma doença hereditária que pode ser exacerbada pela gravidez. planeamento da gravidez é importante na população. "

Fonte da história:
A história acima é baseado em materiais fornecidos pela Universidade da Pennsylvania School of Medicine . Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.

Cite esta página :
Universidade da Pennsylvania School of Medicine. "Pacientes com fibrose cística fêmeas precisam de orientação mais contraceptivo, estudo constata."ScienceDaily. ScienceDaily, 7 de maio de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/05/150507082726.htm>.
 

Segurança sustenta para Anti-TNF em AIJ

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Segurança sustenta para Anti-TNF em AIJ

As taxas de eventos graves com Enbrel e Humira estavam dentro do intervalo esperado.

Pontos de Ação

 
A segurança a longo prazo do factor de necrose tumoral (TNF) em artrite juvenil idiopática (JIA) foi confirmado em dois registos biológicos Alemão, com eventos adversos estar dentro do intervalo esperado, os investigadores relataram.
A taxa de eventos adversos graves entre os pacientes tratados com metotrexato e não biológico concomitante foi 2,58 (95% CI 2,03-3,23) por 100 anos de exposição, de acordo com Jens Klotsche, PhD , do Centro de Pesquisa Rheumatism alemão em Berlim, e colegas.
Aqueles etanercept receber (Enbrel), na maioria das vezes em combinação com metotrexato, tinha 4,46 acontecimentos (IC 95% 3,86-5,13) por 100 anos de exposição, para um risco relativo de 2,2 em comparação com metotrexato apenas ( P <0,001), enquanto aqueles em adalimumab (Humira), novamente geralmente com fundo metotrexato, tinha 4,67 acontecimentos (IC 95% 2,96-7) por 100 anos de exposição, por um risco relativo de 2,2 ( P = 0,006), Klotsche e colegas relataram em linha no Annals of the Rheumatic Diseases .
Estas taxas são comparáveis ​​com o que foi visto em outros estudos , e como para as taxas mais elevadas observadas com os inibidores de TNF, "uma possível explicação pode ser o curso da doença potencialmente menos severa no grupo de metotrexato," anotaram. Por exemplo, a pontuação média actividade da doença da linha de base foi de 48,5 no grupo de metotrexato em comparação com 57,7 no grupo etanercept e 59,5 no grupo adalimumab ( P <0,001).
Os dados publicados mostraram um perfil de segurança aceitável global para os inibidores de TNF em AIJ, embora a duração da maioria dos estudos tem sido limitada.
A partir de 2001, as crianças alemãs com AIJ foram inscritos no Biologika in der Kinderrheumatologic / Biologics em Reumatologia Pediátrica (motociclista) e depois no juvenil artrite Metotrexato / Biologics observação a longo prazo (Jumbo), quando a transição para atendimento de adultos. Além disso, um grupo de pacientes tratados com metotrexato sem biológicos tem sido seguida desde 2005. Os dados a partir desses registros agora permitiram uma análise de segurança a longo prazo.
Os pacientes foram atendidos duas vezes por ano e avaliado para a actividade da doença, contagem de articulações, uso de medicamentos, e eventos adversos.
Eventos adversos graves foram aqueles considerados ser fatal ou potencialmente fatal, associado com longa hospitalização, ou levando a incapacidade grave. Os eventos adversos de interesse especial incluído morte, câncer, infecções clinicamente importantes - aqueles que requerem hospitalização ou antibióticos intravenosos - e novas doenças imunomediadas.
Um total de 1455 doentes foram tratados com metotrexato, 1414 com etanercept, e 320 com adalimumab. Anos correspondentes de exposição à droga foram 2.907, 4.461 e 493, respectivamente.
Idade média dos pacientes no momento da inscrição foi de 11,3 anos e dois terços eram do sexo feminino. A duração da doença foi de 2 anos para os do grupo de metotrexato, 4,8 anos para aqueles no grupo etanercept, e 5,3 anos para aqueles no grupo de adalimumabe ( P <0,001).
Na linha de base, 80% a 90% dos pacientes que recebem os agentes biológicos anteriormente tinham sido tratados com metotrexato.
Durante um período de observação médio de 5,5 anos, houve 471 infecções. Para metotrexato, a taxa foi de 5,50 acontecimentos (IC 95% 4,68-6,43) por 100 anos de exposição, para etanercept a taxa foi de 5,72 (95% CI 5,04-6,46) por 100, e para adalimumab, a taxa foi de 11,36 (IC 95% 8,58-14,75) por 100.
 
Taxas de infecções clinicamente importantes foram:
  • Metotrexato: 0,5 eventos por 100 anos de exposição
  • Etanercept: 0,9 por 100 (risco relativo de 2,1, P = 0,03)
  • Adalimumab: 0,4 por 100 (RR 0,8, P = 0,87)
Oito malignidades foram relatados. Taxas destes eventos foram (IC 95% 0,01-0,26) 0,07 por 100 no grupo metotrexato em comparação com 0,09 (IC 95% 0,04-0,20, RR 1,03) no grupo etanercept e 0,27 (95% CI 0,03-0,97, RR 1,92 ) no grupo adalimumab. Os cânceres mais comuns foram leucemias e linfomas.
Uma criança em metotrexato morreu de leucemia; dois em etanercept morreu de septicemia, uma de cardite e um de síndrome de activação dos macrófagos.
Para as doenças mediadas pelo sistema imunológico, incidente uveíte desenvolvido em três pacientes em metotrexato sozinho (0,1 evento por 100), em 21 pacientes do grupo de etanercept (0,5 por 100 anos de exposição, RR 4,8, P = 0,012), e em um paciente em adalimumabe (0,2 por 100, RR 1,8, P = 0,617). Uveíte desenvolvido há mais de duas vezes mais frequentemente em doentes tratados com monoterapia com etanercept do que quando o inibidor de TNF foi combinada com metotrexato (15 contra seis casos).
Taxas de incidente doença inflamatória do intestino foram de 0,03 por 100 no grupo de metotrexato, 0,27 por 100 no grupo etanercept (RR 8,1, P = 0,044), e 0,2 por 100 no grupo adalimumab (RR 5,7, P = 0,221).
Tal como acontece com a uveíte, doença inflamatória intestinal desenvolvido com mais freqüência no grupo etanercept em monoterapia (oito contra quatro casos).
"Não importa se o aparecimento da doença inflamatória do intestino e uveíte durante a monoterapia etanercept é um efeito paradoxal ou uma resposta inadequada à terapia ainda não está claro e requer mais investigação nesta coorte crescendo", os pesquisadores notaram.
Uma limitação do estudo foi o pequeno número de doentes tratados com adalimumab.
 
Os dois registros alemão recebeu financiamento da Pfizer, Abbvie, Roche e da União Europeia.
Klotsche e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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