quarta-feira, 21 de setembro de 2016

COMPLEXIDADES DE DIAGNOSTICAR E TRATAR AR.

 Complexidades de diagnosticar e tratar AR

É o motor que mata ya ', não o vagão

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Tratamento da artrite reumatóide (AR) começa e termina com o objectivo de pôr termo sinovite. Deve ir sem dizer devemos nos concentrar em atividade da doença e as muitas maneiras de se confirmar.
pacientes com AR são homogéneos em que eles são unificados pela soropositividade, cronicidade e uma sinovite aditivo ao longo do tempo. Este padrão de expressão faz RA um diagnóstico fácil.
Mas, cada reumatologista sabe que cada paciente com AR é diferente. Além disso, há uma complexidade para o diagnóstico, gestão e tratamento da AR.
Os pacientes diferem em seu início, progressão, respostas de drogas, perfis de laboratório e sua capacidade de tomar ou tolerar medicamentos. Cada pessoa é um desafio único colorido por diferenças de idade, comorbidades, históricos médicos, habilidades de enfrentamento, vícios, medos, intelecto, o apoio da família, recursos, dinheiro e um nível incalculável de preocupação do desconhecido. Estes fazem a gestão RA um passeio complexo com cada paciente.
Este fim de semana passado tive a sorte de palestra na Harvard Avanços em Reumatologia Course, onde revi as questões de segurança que envolvem o uso de terapias biológicas. Em infecções discutindo, câncer, eventos cardiovasculares, etc., tornou-se muito claro para mim que estes problemas, ao mesmo tempo preocupante, muitas vezes são escalados em sua importância - tudo à custa do que é mais perigoso: a própria RA.
  • A riscos de curto e longo prazo, dor, dano e deficiência estão diretamente ligadas à atividade da doença; as mesmas medidas que usamos como metas em prática e ensaios são aqueles que medem o quão baixo ou como a doença de alta atividade é.
  • A infecção é mais intimamente ligada à atividade da doença e debilidade, tornando-se RA o fator de risco principal para infecções graves ou graves.DMARDs representar um risco minúsculo. Biologics tem um pequeno, muitas vezes não significativa, o risco de que só se torna significativa nos pacientes com a atividade da doença mais e complicações e uso de esteróides.
  • o risco de câncer, especialmente linfoma, está intimamente ligada à RA gravidade da doença. O estudo Baeckland famoso mostrou que aqueles com maior atividade da doença tinham um risco aumentado mais de 70 vezes maior de linfoma. Em comparação, a maioria dos estudos baseados na população RA isoladamente mostram que confere um risco aumentado 2-6 vezes de linfoma. Mais uma vez, a inflamação e atividade da doença são os caras realmente ruins quando se trata de uma preocupação de segurança graves como o câncer.
  • riscos cardiovasculares na AR também são mais propensos a ser vinculado com a atividade da doença do que uma droga. O uso crônico de metotrexato e inibidores de TNF (que atividade da doença controle) foram mostrados para reduzir drasticamente o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com AR.
  • A maioria das questões que preocupam os pacientes e médicos a maioria são 1 em 1.000 eventos raros (câncer, linfoma, tuberculose, infecções oportunistas, fenômenos auto-imunes, etc.).
A linha inferior é que todas as discussões sobre a segurança tem que começar primeiro com a compreensão de que a atividade da doença descontrolada fará com que a maioria dos danos e doenças, mas também aumenta as chances de que uma pessoa doente terá mais dos "eventos adversos" ou toxicidades que todos nós preocupar.
No filme, "28 Days", um dos personagens tenta apoiar a recuperação de Sandra Bullock por enforcamento um sinal sobre o seu pescoço, que diz:
É o motor que mata ya ', não o vagão.
Temos de nos concentrar e apor uma primazia à atividade da doença em gestão de RA.managment de segurança torna-se menos complexo, uma vez que é compreendido.
Jack Cush, MD, é o diretor de reumatologia clínica no Instituto de Investigação Baylor e um professor de medicina e reumatologia do Centro Médico da Universidade de Baylor, em Dallas. Ele é o editor executivo do RheumNow.com . Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, uma notícia, informação e site de comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim reumatologia livre.
Cush disse que ainda não recebeu a compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.

VOCÊ TEM QUE AMAR / PREDNISONA ÓDIO

Você tem que amar / Prednisona ódio
TAXA  
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Eu sou provavelmente a pessoa menos viciante que você já conheceu. Eu tenho sacos de plástico galão cheios de medicamentos para a dor não utilizadas de minhas muitas cirurgias. Quando eu era mais jovem (e não tão sábio como eu sou hoje) eu tentei começar a fumar, mas nunca conseguia se lembrar de realmente fumar os cigarros.
Minha droga real da escolha - e o que eu evite, tanto quanto possível - é prednisona .
Prednisona é um corticosteróide e pode ser aplicado como um creme, tomado como um comprimido, ou injectado. Ele é usado para ajudar a reduzir a inflamação causada por uma grande variedade de causas. Tem um parente próximo, metilprednisolona, ​​que também é utilizada nos Estados Unidos, mas é mais amplamente utilizado na Europa. Como um dos principais marcadores de RA é a inflamação, se você tiver RA, é altamente provável que você tem ou terá uma destas drogas. Você pode ser prescrito um cone que é um curso de prednisona (ou metilprednisolona), começando com uma dose elevada que se reduz a nada durante alguns dias; ou você pode ser prescrita uma dose contínua de prednisona como parte de seu plano de tratamento.
Minha reumatologista sempre começa a conversa com: "Eu sei que você odeia prednisona ..." Mas o fato é, eu amo, amo, amo prednisona . Faz-me sentir maravilhosa. Coisas parar de doer. Eu tenho energia de sobra. É, literalmente, me em esteróides . Sempre suspeitei que o grande "S" vermelho no peito de Superman ficou por "esteróides" e que é exatamente como a prednisona me faz sentir - super.
O problema é, eu também odeio, odeio, odeio prednisona porque tem um lado escuro. Enquanto prednisona é bastante eficaz como o que ele faz, ele vem com um custo.
Eu estava exultante com a perda de algumas libras, mas lamentando o fato de que eu estava com medo que gostaria voltar desde que eu estava indo para estar em uma dose baixa de prednisona por cerca de uma semana. Meu amigo (erroneamente) comentou que as libras cairia uma vez que eu estava fora prednisona.Infelizmente ela estava errada. Um dos principais efeitos colaterais da droga é o ganho de peso e libras prednisona são como qualquer outra libra você colocar on - fácil de ganhar, mas muito difícil de perder.
A lista de efeitos colaterais continuar. Eles vão desde a falta de sono relativamente benigna para os mais graves problemas físicos e até mentais de hipertensão arterial, glaucoma, aumento dos níveis de glicose, propensão para a osteoporose e distúrbios psiquiátricos. 1
Tudo isso dito, prednisona e metilprednisolona são geralmente eficazes no que fazem. Para aqueles de nós com RA, os esteróides podem reduzir o inchaço, afastar ou parar um surto, reduzir a dor e reduzir a fadiga.Quando você está enrolado em uma pequena bola dolorosa, sem a energia para sair da cama, a prednisona pode ser uma droga milagrosa.
Ele também pode ser usado como preventivo, que é I geralmente levá-la. Com a permissão do meu reumatologista vou tomar uma dose baixa quando eu sei que vou estar sob mais estresse - como quando estou viajando. Eu também tomou recentemente para ajudar a evitar um surto quando eu tive que adiar minha infusão biológica mensal.
Prednisona e metilprednisolona são como as outras drogas que reumatologistas têm em seu arsenal. Eles têm benefícios extensivos mas eles são drogas poderosas que podem ter efeitos colaterais potentes. Semelhante a AINEs, DMARDs e produtos biológicos, eles precisam ser usados ​​com discrição e com uma compreensão completa de como a droga pode afetá-lo.
Se você ama, odeia ou (como eu) esteróides amor / ódio, para obter os maiores benefícios com menos efeitos colaterais, você deve sempre se esforçar para a menor dose possível para o curto espaço de tempo e só como o seu médico dirige.

COMPLICAÇÕES DA ARTRITE; OLHOS VERMELHOS NÃO É SEMPRE UM VOO NOTURNO.

Red Eye - Não é sempre um voo noturno
Red Eye - Não é sempre um voo noturno
TAXA  
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foto de Lisa Emrich perfil
 
As complicações da artrite reumatóide se estender além das articulações. RA pode afetar os pulmões, vasos sanguíneos, olhos, ossos, e muito mais. Felizmente o meu RA foi centrado em torno de minhas articulações com muito pouca erosão óssea. Meus órgãos estão saudáveis ​​e estou fazendo muito bem. Mas, recentemente, RA afetou meus olhos .
Aproximadamente 25 por cento das pessoas que vivem com RA vai experimentar aguda, crônica ou problemas oculares recorrentes. A inflamação pode atacar os olhos e levar a síndrome do olho seco (ceratoconjuntivite seca), esclerite, episclerite, queratite (inflamação da córnea), e uveíte. Certos medicamentos vulgarmente utilizados na AR pode também contribuir para o desenvolvimento de glaucoma, catarata, danos da retina e o edema macular.
Quarta-feira passada, quando acordei, parte do meu olho esquerdo estava bastante vermelho. No começo eu suspeita de uma infecção ocular, talvez conjuntivite viral, ou alergias graves. Meu globo ocular senti dolorido e a pressão da minha pálpebra fechando sobre a parte vermelha era doloroso. I mantidos verificar a vermelhidão ao longo do dia para ver se ele ficou pior, permaneceu o mesmo, ou ainda melhor. Se fosse uma infecção ocular, eu esperava que ficar muito pior.
Na manhã seguinte, a vermelhidão se espalhou um pouco, a dor era a mesma, mas parecia haver nenhuma evidência de infecção, uma vez que não havia qualquer descarga goopy. Então, minhas suspeitas se voltaram para algo inflamatória. Liguei para o médico de olho e foi capaz de obter um compromisso pouco antes do fim de semana do feriado. Ele confirmou que eu não tive uma infecção. Após um exame aprofundado, eu fui diagnosticado com episclerite. Durante o curso da visita, eu aprendi algumas coisas importantes sobre esclerite e episclerite que afetam menos de 10 por cento dos pacientes com AR. Seque os olhos são muito mais comuns.
A esclera é a parte branca do olho ea episclera é a membrana fina entre a esclera e córnea. Embora os sintomas da esclerite e episclerite são semelhantes, há diferenças importantes. A inflamação provoca vermelhidão em ambas as condições, mas a dor de esclerite é muito mais grave e complicações podem ser muito graves. Meu médico usou o tipo de gotas de olhos que dilatam os alunos. Esta solução contrai os vasos sanguíneos que podem reduzir a vermelhidão em episclerite mas não esclerite.
Episclerite, uma causa mais comum e benigna da vermelhidão dos olhos, tem duas formas: nodulares e simples. episclerite simples pode ser difusa (que afectam toda a parte branca do olho) ou sectorial (afetando um segmento do olho). episclerite nodular tem protuberâncias óbvias de tecido inflamado. Ambas as formas de episclerite pode ser confundida com conjuntivite grave (infecção do olho) por causa do vermelho-vivo, injetados aparência do olho.
Meu caso de vermelhidão ocular súbita e dor leve foi causado por episclerite sectorial. O tratamento inicial é focado em aliviar o desconforto. Meu médico receitou muito forte olho corticosteróide cai para ser usado várias vezes por dia até que a vermelhidão é ido, seguido de uma redução gradual da dose durante vários dias. Eu tenho dito que este surto pode durar 7-10 dias durante os quais eu realmente não posso usar meus contatos por causa das gotas para os olhos. Estou no quarto dia do tratamento e não vi muita mudança ainda. (Update:. Dia 16 e a vermelhidão é finalmente reduzido visivelmente, ainda não foi, mas menos proeminente) Desde episclerite pode ser uma condição recorrente com episódios a cada poucos meses, vou estar preparado para agir rápido se ele não voltar.
Se você notar mudanças bruscas na sua visão ou a aparência de seus olhos, por favor, ligue para o seu olhomédico imediatamente. Pode ser algo simples e benigna, ou algo muito mais grave. Um exame cuidadoso é necessário para que você possa receber o tratamento adequado.