terça-feira, 18 de novembro de 2014

INIBIDORES DE TNF PODE AUMENTAR O RISCO DE CÂNCER NO OLHO

Inibidores de TNF pode aumentar o risco de câncer no olho, relatam pesquisadores

Data:
17 de novembro de 2014
Fonte:
Mayo Clinic
Resumo:
Um da família de medicamentos prescritos para a artrite reumatóide e outras condições inflamatórias é chamado inibidores do factor de necrose de tumor. Eles agem umedecendo parte do sistema imunológico chamada fator de necrose tumoral. Em um dos actos de balanceamento da medicina, a acção anti-inflamatória da droga também aumenta o risco para outras condições, neste caso, uma forma rara de cancro do olho, melanoma uveal.

Um da família de medicamentos prescritos para a artrite reumatóide e outras condições inflamatórias é chamado inibidores de TNF. Eles agem umedecendo parte do sistema imunológico chamada fator de necrose tumoral (TNF). Em um dos actos de balanceamento da medicina, a acção anti-inflamatória da droga também aumenta o risco para outras condições, neste caso, uma forma rara de cancro do olho, melanoma uveal.Pesquisadores da Clínica Mayo fazer o caso e os médicos de alerta em um artigo na Mayo Clinic Proceedings .
Pesquisadores da Mayo estudaram três pacientes - duas mulheres e um homem - que foram tratados para a doença inflamatória e desenvolveram tumores de melanoma em um olho dentro de um ano a dois de tomar inibidores de TNF. Embora este tipo de condição é provavelmente rara, de acordo com os pesquisadores, pode haver um risco aumentado, se o paciente tem um nevo pré-existentes (sardas do olho).As mulheres tinham a doença inflamatória intestinal; o homem tinha artrite reumatóide. Os estudos ocorreu entre 2009 e 2013.
Os pesquisadores dizem que os pacientes considerados para tratamento com inibidores de TNF primeiro deve ser dado um exame oftalmológico para determinar a saúde dos olhos, e qualquer com as condições existentes, como o nevo de coróide (lesões no olho), devem ser monitorizados regularmente para determinar se todas as questões estão desenvolvendo .

Fonte da história:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pela Mayo Clinic . O artigo original foi escrito por Bob Nellis. Nota: Os materiais pode ser editado para conteúdo e duração.

Jornal de referência :
  1. Gena Damento, Shaheen C. Kavoussi, Miguel A. Materin, Diva R. Salomão, Polly A. Quiram, Soranya Balasubramaniam, José S. Pulido. Os achados clínicos e histológicos em pacientes com melanomas Uveal Após tomar inibidores Fator de Necrose Tumoral-α . Mayo Clinic Proceedings , 2014; 89 (11): 1481 DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.08.012

Cite esta página :
Clínica Mayo. "Inibidores de TNF pode aumentar o risco de câncer no olho, relatório dos investigadores." ScienceDaily. ScienceDaily, 17 de novembro de 2014. <www.sciencedaily.com/releases/2014/11/141117130733.htm>.

OSTEOARTROSE TEM MELHORES RESULTADOS COM A FISIOTERAPIA

Cobertura Reunião

OA melhores resultados com a fisioterapia

Publicado: 17 de novembro de 2014 | Atualizado em: 17 de novembro de 2014
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BOSTON - A adição manual ou exercer fisioterapia (PT) para o tratamento usual para pacientes com osteoartrite (OA) de joelho e quadril pode melhorar significativamente a dor e rigidez de acordo com dois anos de follow-up de um ensaio clínico controlado e randomizado.
"Se você não está prescrevendo isso para todos com OA, bem, começar com o programa", disse o investigador principalJ. Haxby Abbott, DPT, PhD , daUniversidade de Otago , em Dunedin, Nova Zelândia.
. "O exercício tem sido recomendada por um tempo agora, mas ainda assim a maioria das pessoas não se refere Quais são as barreiras Algumas pessoas dizem que eles acham que ele só funciona para algumas semanas e, em seguida, que é um desperdício de tempo? - Bem, não, aqui temos a 2 anos de follow-up mostrando ele funciona. "
O estudo incluiu 206 adultos (com idade média de 66 anos) com anca ou do joelho OA, os quais estavam recebendo os cuidados habituais.
Os indivíduos foram randomizados para receber PT manual adicional (n = 54), multimodal exercício PT (n = 51), uma combinação de exercício e manual PT (n = 50), ou nenhum PT adicional (n = 51).
Ambos os tipos de terapia foram entregues por fisioterapeutas em uma clínica PT. Os indivíduos receberam sete sessões semanais e foram então instruídos a continuar os exercícios prescritos sozinho com três outras visitas de reforço durante o estudo.
Os indivíduos no grupo de exercício PT foram instruídos sobre o fortalecimento e amplitude de movimento exercícios, bem como exercícios de equilíbrio e agilidade, Abbott disse durante uma conferência de imprensa na reunião anual do Colégio Americano de Reumatologia .
"A terapia manual pode ser definido como o movimento passiva qualificada de um conjunto fornecido pelo fisioterapeuta", explicou.
O desfecho primário do estudo foi a mudança no índice de Ontario e McMaster osteoartrite Ocidental pontuação (WOMAC).
Entre os 186 pacientes que permaneceram no estudo após 2 anos de seguimento, houve melhorias clinicamente significativas na dor e incapacidade em todos os três grupos que receberam a terapia adicional em comparação com aqueles que receberam apenas os cuidados habituais, disse Abbott.
Isso se traduziu em melhorias na média do escore WOMAC, que foi 100,8 pontos no início do estudo, e aumentou 31,7 pontos no grupo terapia de exercícios, de 30,1 no grupo de terapia manual, e 26,2 pontos no exercício combinado e grupo de terapia manual, disse ele.
"Os pacientes que continuaram com os cuidados habituais só eram vistos a agravar-se ao longo do tempo, e no 2 anos de follow-up que eles foram 20% piores do que eram no início", disse ele.
Melhorias da linha de base foram estatisticamente significativos, tanto para o grupo de terapia manual e exercício, mas não chegou a alcançar significância estatística para o grupo de terapia combinada. No entanto, quando comparados com os pacientes que receberam apenas os cuidados habituais, os três grupos de intervenção tiveram melhorias clinicamente significativas, disse ele.
Os tamanhos de efeito para todos os três grupos foram 0,52 (combinado), 0,55 (manual) e 0,57 (exercício), em termos de mudanças no escore WOMAC.
"Para dar algum contexto, o tamanho do efeito de medicamentos, tais como medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides é de cerca de cerca de 0,35 ... então ... fornecendo estas intervenções para além cuidado usual é que confere benefício adicional", disse Abbott.
"A principal mensagem é que, em pessoas que ainda não precisam de cirurgia de substituição articular, encontramos dor e melhoria da função física em pacientes que tiveram a terapia de exercícios e protocolos de intervenção terapêutica PT manuais, além de cuidados médicos habituais, enquanto os pacientes que receberam o habitual cuidados médicos apenas se deteriorou significativamente durante o período de acompanhamento de 2 anos ", disse ele.
"Estes resultados devem ser acolhidos por pessoas com osteoartrite, médicos e outros profissionais de saúde, porque mostra que, em comparação com cuidados médicos habituais sem uma referência ao PT, as intervenções de CP da nossa terapia de exercícios e protocolos de terapia manual foram muito eficazes, mesmo em 2 anos a partir de quando eles foram iniciados. Ambas as intervenções nondrug são seguros e eficazes para pessoas com osteoartrite em todo o espectro de leve, moderada, para near-end-stage degeneração articular. "
Abbott não declararam conflitos de interesse.

Fonte primária: American College of Rheumatology 
Fonte de referência: Abbott, J. Haxby, et al, "terapia de exercício e / ou terapia manual para quadril ou joelho osteoartrite: 2 anos de follow-up de um ensaio clínico randomizado" ACR2014; Abstract 2897.

TODA VEZ QUE UM PACIENTE COM ARTRITE REUMATOIDE EXPERIMENTA UM SURTO DA DOENÇA...

Cobertura Reunião

 

Toda vez que um paciente com artrite reumatóide (AR) experimenta um surto da doença, aumenta o risco de doenças cardiovasculares

Publicado: 17 de novembro de 2014
 
 
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BOSTON - Toda vez que um paciente com artrite reumatóide (AR) experimenta um surto da doença, aumenta o risco de doenças cardiovasculares, os pesquisadores relataram aqui.
Em uma coorte de base populacional de pacientes com idades de 30 e mais velhos, que preencheram os critérios para a RA 1987, cada um agravamento da doença de 6 semanas durante um período de 10 anos foi associado com um aumento significativo de 7% no risco de doença cardiovascular (HR 1,07, 95% CI 1,01-1,15), de acordo com Elena Myasoedova, MD, PhD , da Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota.
Pacientes com artrite reumatóide estão em maior risco de doença cardiovascular, mas a questão de se flares eo resultante piorou influência carga da doença o risco não foi abordada.
"A resposta foi sim", disse o co-autor Eric Matteson, MD , que preside o departamento de reumatologia Mayo.
"Foi particularmente importante durante o primeiro ano", Matteson disse MedPage Today ."Esta descoberta enfatiza a importância de um controle rígido para prevenir a morbidade da doença cardiovascular", acrescentou.
O estudo incluiu 525 pacientes e 524 controles pareados por idade e sexo, cuja idade média foi de 54,5. Mais de dois terços eram mulheres.
No início do estudo, nenhum dos participantes nesta coorte de base populacional tinham doença cardiovascular.
Os pesquisadores realizaram uma análise retrospectiva dos prontuários de todos os pacientes para determinar quantas vezes eles foram considerados em remissão ou ter um agravamento da doença.
Alargamento foi definida como um agravamento da sua RA que levou a uma iniciação, alterar ou aumento de terapia, enquanto a remissão foi definida como ausência de atividade da doença, em que não houve articulações inchadas ou concurso ea taxa de sedimentação de eritrócitos foi inferior a 10 mm / hora.
Severidade RA foi avaliada com duas ferramentas. O Índice RA registros médicos baseados em de Gravidade (abreviado como RARBIS) dados constantes no erosões ósseas, cirurgias articulares, rigidez matinal, fator reumatóide positividade, reagentes de fase aguda, e uso de drogas anti-reumáticas. O Índice baseada em declarações de RA Gravidade (CIRAS) avaliaram o número de visitas aos centros de reumatologia e reabilitação, bem como fator reumatóide, plaquetas, e os resultados do painel de química.
Incidente doença cardiovascular incluídos todos os eventos como infarto do miocárdio, angina, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, claudicação intermitente, e morte cardiovascular.
Modelos de regressão de Cox foram utilizados para investigar associações de atividade e gravidade da doença com doença cardiovascular, após ajuste para idade, sexo, fatores de risco, tratamentos com drogas anti-reumáticas, e por ano civil.
Durante o seguimento médio de 10,3 anos para os pacientes e 8,8 anos para os controles, 129 pacientes e 77 controles desenvolveram a doença cardiovascular.
Ao contrário do risco aumentado visto por períodos de descida, não houve diferença no risco para os pacientes em comparação com os controles durante os períodos de remissão após ajuste para idade, sexo e ano civil (HR 0,90, 95% CI 0,51-1,59).
Pontuações acumuladas mais elevadas sobre os índices de gravidade também foram associados com maior risco, com taxas de risco de 1,16 (IC 1,03-1,30 95%) para RARBIS e 1,38 (95% CI 1,12-1,70) para CIRAS.
Além disso, os pacientes no maior tercil tiveram risco significativamente maior por ano do que aqueles no tercil mais baixo (HR 1,18, 95% CI 1,06-1,31), e houve uma tendência de aumento do risco para o tercil médio (HR 1,08, 95% CI 0,98-1,20).
Isto sugere que houve "impacto negativo acumulado de gravidade RA ao longo do tempo", e "destacou o papel fundamental de flares RA na definição do risco de doença cardiovascular na AR," Myasoedova concluiu.
"Este estudo confirmou que o controle da doença é muito importante para diminuir a morbidade associada à doença cardiovascular", Matteson comentou.

CONCEITO MORTALIDADE EM ARTRITE REUMATOIDE ELE MUDOU?

Cobertura Reunião

Conceito Mortalidade em RA: ele mudou?

Publicado: 17 de novembro de 2014
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BOSTON - Tem sido reconhecido que os pacientes com artrite reumatóide (AR) morrem prematuramente. Mas melhorias dramáticas em tratamento têm sido vistos nas últimas décadas, de modo que muitos pacientes a alcançar e manter baixa atividade da doença.
Uma pergunta sem resposta, no entanto, tem sido se a mortalidade também melhorou. Duas apresentações aqui noAmerican College of Rheumatology reunião anual abordou esta questão, sugerindo que o risco de morte prematura persistir, mas o tratamento agressivo pode estar ajudando.
Estudo de Saúde das Enfermeiras: Mulheres e RA
Durante 36 anos de follow-up no Estudo de Saúde das Enfermeiras, as mulheres com AR foram encontrados para ter o dobro do risco de morte por qualquer causa em comparação com aqueles sem RA.
A taxa de risco para todas as causas de mortalidade em mulheres com AR foi de 2,07 (95% CI 1,83-2,35) após ajuste para idade e outros fatores relacionados à mortalidade, informouJeffrey Sparks, MD , do Brigham e do Hospital da Universidade de Harvard e da Mulher, em Boston. O risco era ainda maior entre as mulheres que eram seropositivos (HR 2,33, 95% CI 2-2,71).
O estudo incluiu mais de 120 mil mulheres, seguidas entre 1976 e 2010, com 960 casos incidentes de RA. Dos 25.699 óbitos registrados, 261 foram entre as mulheres com AR. Um total de 29% das mortes dos pacientes com AR foram de câncer, 22% foram por doenças cardiovasculares, e 16% foram por causas respiratórias.
"Todos os participantes do estudo tinha repetido a avaliação de fatores comportamentais, como tabagismo, comorbidades, como doenças cardiovasculares, e de outros fatores de risco de mortalidade, o que nos permite estudar o efeito independente de ter RA sobre o risco de morte após o ajuste para esses fatores, "Sparks disse em uma entrevista.
Riscos de mortalidade foram aumentadas para três principais categorias de doenças:
  • Respiratória: HR 4,50 (IC 95% 3,28-6,17)
  • Cardiovascular: HR 1,87 (IC 95% 1,44-2,43)
  • Câncer: HR 1,35 (IC 95% 1,07-1,69)
Além disso, o maior risco para a mortalidade foi respiratória entre as mulheres soropositivas, que era seis vezes maior do que para as mulheres sem AR (HR 6,23, 95% CI 4,38-8,85).
As causas respiratórias de morte foram a doença pulmonar obstrutiva crônica, doença intersticial pulmonar, asma e pneumonia.
"Das 44 mortes por problemas respiratórios, 25 eram de doença pulmonar obstrutiva crônica, o que parecia ser uma causa importante, mas pouco reconhecida de morte na AR," Sparks disse.
"Isso foi surpreendente, porque nós pensamos que a doença cardiovascular foi o fator de risco mais forte para a morte", disse ele durante uma conferência de imprensa ACR.
Imprensa moderador da conferência Monique Hinchcliff, MD , da Northwestern University Feinberg School of Medicine, em Chicago, comentou: "Isso sugere que talvez devêssemos estar mudando o órgão focamos mais."
A mortalidade foi aumentado para ambos soropositivos (HR 2,33, 95% CI 2-2,71) e soronegativos (HR 1,60, 95% CI 1,30-1,98) pacientes. No entanto, a idade ajustada HR de 1,15 (IC 95% 0,93-1,41) para soronegativa RA não foi estatisticamente significativa.
Além disso, cada duração da doença de 5 anos aumentou o risco de mortalidade de 32% (IC 95% 27-36).
"Estes resultados fornecem evidência de carga de mortalidade alta RA que não é explicada pelo preditores de mortalidade tradicionais", Faíscas concluiu.
O melhor estudo: Trate-se Alvo
Em um estudo holandês conhecido como o melhor que se seguiram 508 pacientes com AR por 10 anos, uma estratégia de tratar-to-alvo impediu o excesso de mortalidade, independentemente dos medicamentos individuais usados.
Os pacientes foram randomizados para um dos quatro abordagens terapêuticas específicas: monoterapia sequencial, terapia de step-up, a terapia combinada inicial que incluíram prednisona, ou terapia combinada inicial com infliximab, explicou Iris M. Markusse, MD , da Universidade de Leiden.
Em todos os grupos de tratamento, o objetivo era manter os escores de atividade da doença abaixo de 2,4.
Em qualquer visita, se os pacientes não tinham atingido esse objetivo, a terapia foi escalado de acordo com a estratégia terapêutica de grupo individual, se os agentes adicionando ou usá-los em combinação. Se os pacientes mantida baixa atividade da doença por 6 meses, eles poderiam afunilar os seus medicamentos.
Durante os 10 anos de follow-up, 80% atingiram baixa atividade da doença, 45% atingiram a remissão, e 15% estavam em remissão livre de drogas.
Houve 72 mortes no grupo, o que ocorreu em uma idade média de 75. Não houve diferença na mortalidade entre os pacientes em quatro grupos: 16 de 126, 15 dos 121, 21 dos 133, e 20 de 128 ( P = 0,805 ), Markusse relatado em uma sessão plenária ACR.
Taxas de mortalidade padronizadas (RMP) foram calculados, os pacientes combinando com a população em geral de acordo com a idade, sexo e ano civil, e análise de regressão de Cox foi utilizada para identificar os fatores de risco de base para a mortalidade.
Para a população holandesa em geral, um total de 62 mortes teria sido o esperado, para uma razão de mortalidade padronizada de 1,16 (IC 95% 0,92-1,46), indicando que não há aumento do risco de morte para a coorte de RA.
Também não houve diferença na RLG para cada uma das abordagens terapêuticas individuais:
  • Monoterapia sequencial: SMR 1 (IC 95% 0,61-1,64
  • Step-up terapia: SMR 1,02 (IC 95% 0,61-1,69)
  • Combinação com prednisona: SMR 1,30 (IC de 95% 0,85-1,99)
  • Combinação com infliximab: SMR de 1,32 (IC 95% 0,85-2,04)
Fatores de base que foram associados com um aumento do risco de mortalidade incluído tabagismo atual (HR 5,19, 95% CI 3,08-8,75), a pontuação no questionário de avaliação de saúde, refletindo o estado funcional pior (HR 1,89, 95% CI 1,29-2,76), sexo masculino (HR 1,78, 95% CI 1,06-2,99), e idade no início do estudo (HR 1,13, 95% CI 1,10-1,16).
Tratamento randomização braço não foi associado com aumento do risco de mortalidade na análise de regressão (utilizando monoterapia sequencial como referência), com horas de 0,99 (95% CI 0,49-2), (IC 95% 0,66-2,44) 1,27 e 1,25 (95 CI 0,65-2,41%).
"Estes resultados sugerem que o tratamento orientado como uma actividade da doença marcar abaixo de 2,4 previne o aumento da mortalidade associada à AR anteriormente, e que os medicamentos utilizados no estas estratégias não aumentam a mortalidade," disse Markusse.
"Achamos que a constatação de que a mortalidade foi a mesma no estudo melhor que na população geral holandesa podem relacionar-se 10 anos de terapia rigidamente controlado deleite-to-alvo", disse Markusse na conferência de imprensa.
Markusse e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Sparks e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.

Fonte primária: American College of Rheumatology 
Fonte de referência: Markusse I, et al "Mortalidade em uma grande coorte de pacientes com artrite reumatóide precoce, que foram tratados com a-alvo para 10 anos" ACR 2014;Abstract 817.
Fonte adicional: American College of Rheumatology 
Fonte de referência: Faíscas J, et al "Incidente de artrite reumatóide e risco de mortalidade entre as mulheres, seguido prospectivamente a partir 1976-2010 no Estudo de Saúde das Enfermeiras" ACR 2014; Abstract 818.