sexta-feira, 2 de agosto de 2013

FATORES DE BASE, PREVER FLARES EM LÚPUS

Fatores de base Prever Flares lúpus

Publicado em: 01 de agosto de 2013 | Atualizado em: 01 de agosto de 2013
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Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), que tiveram envolvimento renal e altos títulos de auto-anticorpos estavam consistentemente alto risco para flares doença durante o tratamento convencional, uma análise post-hoc determinado.
Na análise multivariada, com manifestações renais do LES foi associado a uma quase duplicação do risco de 1 ano para incendiar medida no Índice de alargamento SLE (HR 1,93, 95% CI 1,36-2,75), de acordo com Michelle A. Petri, MD, da Johns Hopkins 
University
, e colegas.

Além disso, o risco foi elevada de acordo com o índice de dilatação para pacientes cujos níveis de anticorpos anti-ADN de cadeia dupla (ds) foi de 200 UI / mL ou maior (HR 1,73, IC de 95% 1,21-2,49), os investigadores relataram na agosto Arthritis & Rheumatism .
Alargamentos da doença são eventos comuns no LES, com mais de dois terços dos pacientes que experimentam pelo menos um surto leve em um determinado ano.
No entanto, não houve consenso sobre o que constitui precisamente um surto por causa das manifestações inumeráveis ​​e diferentes do curso da doença, e os esforços para identificar preditores de incendiar tiveram resultados conflitantes.
Para atender a essa incerteza, Petri e colegas analisaram dados de dois ensaios clínicos em que os pacientes foram randomizados para receber tratamento convencional com ou sem belimumab (Benlysta), um anticorpo monoclonal alvo solúvel estimulador de linfócitos B (BLyS).
Um total de 562 pacientes que tinham sido nos braços terapia convencional dos ensaios clínicos foram incluídos nesta análise, que avaliou o risco de surto de acordo com três definições, dois dos quais refletem mudanças no Isles Lupus Grupo Atividade britânico (BILAG) escores dos domínios do órgão.
Uma definição era incendiar grave de acordo com o Índice de alargamento SLE, enquanto o segundo foi o desenvolvimento de um novo BILAG A pontuação de domínio (grave) Doença ou dois domínio BILAG B (moderada) pontuações. A terceira definição necessário qualquer novo single BILAG A pontuação domínio.
Pacientes nos dois ensaios, que eram conhecidos como BLISS-52 e BLISS-76 , eram predominantemente mulheres brancas com idade média de 38 e cuja duração média da doença era quase 7 anos.
Taxas de alargamento em 6 meses, de acordo com as três definições foram de 13,7%, 19,8% e 12,6%, respectivamente, aumentando para 23,7%, 32%, e 23,1% a 1 ano.
Na análise univariada, as medidas de atividade da doença de base que foram associados com o alargamento aos 6 e 12 meses, em todas as três definições incluídas a Segurança dos estrogénios no lúpus eritematoso Avaliação Nacional (SELENA) versão do Índice de atividade da doença (SLEDAI) pontuação de 12 ou mais , o envolvimento proteinúria moderada a grave, e renal, vasculite, ou hematológicos.
A análise univariada também determinou que os biomarcadores de referência prevendo incendiar por um ano em todos os três índices de queima foram proteína C-reativa, proteinúria, anti-dsDNA e BLyS séricos elevados.
Os baixos níveis de C3 e C4 foram preditivos de incendiar a 1 ano de acordo com duas definições, e anti-Sm positividade dos anticorpos foi preditivo de dois índices em 6 meses.
Medicamentos de referência - incluindo medicamentos anti-maláricos, imunossupressores e corticosteróides - não prever surto nos dois ensaios bem-aventurança.
Em contraste, um estudo anterior canadense descobriu um risco diminuído com o uso contínuo de hidroxicloroquina , e no lúpus Coorte Hopkins, o tratamento inicial comesteróides ou agentes imunossupressores aumentou o risco para BILAG chamas.
Na análise multivariada, os fatores que estavam preditiva de acordo com as duas definições BILAG incluído envolvimento neurológico (HR 2,47, IC 1,33-4,5 95%) e vasculite (HR 1,73, 95% CI 1,15-2,62).
A análise multivariada também descobriram que os níveis basais de BLyS de 2 ng / mL ou superior foram associados com o alargamento de 1 ano, de acordo com o Índice de alargamento SLE (HR 1,86, 95% CI 1,29-2,68) e um índice BILAG (HR 1,45, 95% CI 1,05-2).
Baixa C3 foi também previsto, embora apenas no Índice de alargamento LES (HR 1,49, IC de 95% 1,03-2,15).
"Este estudo fornece dados que nos ajudam a identificar os pacientes com maior risco de surto SLE grave, estes dados devem também ajudar-nos a escolher o índice chama SLE mais adequado em ensaios clínicos avaliando a capacidade de novas terapias para reduzir as taxas de moderada a lupus surto grave ", afirmou Petri e colegas.
Limitações do estudo incluiu a sua concepção pós-hoc, um pequeno número de eventos neurológicos, ea avaliação dos únicos fatores basais.
Além disso, os preditores identificados nesta análise devem ser validados prospectivamente, os pesquisadores alertaram.
"Identificação de preditores incendiar também podem melhorar a eficiência dos ensaios clínicos, permitindo aos investigadores para equilibrar a distribuição de preditores entre os indivíduos no início do estudo, ajuste para preditores na análise estatística, e os pacientes recrutar com maior ou menor risco de surto, conforme apropriado para o objectivo" eles concluíram.
Os autores relataram relações financeiras com várias empresas, incluindo GlaxoSmithKline, Human Genome Sciences, Abbott, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Roche, Medimmune e UCB.

FISIOTERAPIA E ANALGÉSICOS NA DOR DAS COSTAS

Docs Encomendar demais Narcóticos, Scans caro para dor nas costas: Estudo

Fisioterapia e over-the-counter analgésicos geralmente mais disso, as orientações dizem
Segunda-feira 29 julho, 2013
Image notícia HealthDay
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Segunda-feira, 29 jul (HealthDay News) - Muitos médicos ignoram as orientações sobre o tratamento de dor nas costas e, em vez voltamos para o uso extensivo de exames como ressonância magnética e os tipos mais viciantes de analgésicos, uma nova pesquisa encontra.
Não está claro exatamente quantos não estão seguindo as recomendações, nem se eles estão causando danos ou talvez apenas não ajudar os pacientes a melhorar. Os pesquisadores também não sei se os médicos têm conhecimento das orientações ou simplesmente não querem segui-los.
Ainda assim, os resultados são problemáticos, disse o autor do estudo Dr. John Mafi, médico residente-chefe da Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston. Enquanto eles podem ser apropriado em alguns casos, tratamentos como varreduras e analgésicos poderosos "estão cada vez mais sendo usado em demasia e desnecessariamente assim", disse ele. "Os médicos cada vez mais não estão seguindo as orientações."
Dor nas costas e dor (que o novo estudo combina em uma categoria) garganta são muito comuns nos Estados Unidos. Segundo estimativas, que representam mais de 10 por cento de todas as visitas a médicos de cuidados primários e custam 86.000 milhões dólar de tratar.
Estabelecido, as diretrizes nacionais sugerem que a rotina dor nas costas ser tratada com fisioterapia e analgésicos, incluindo medicamentos como a aspirina e paracetamol (Tylenol). Apenas casos raros são pensados ​​para precisar de tratamento mais agressivo, como exames de imagem.
Os autores do estudo olhou para um banco de dados de quase 24 mil visitas médicas americanas 1999-2010 que foram relacionados a dor nas costas. Pessoas com doenças graves, potencialmente relacionadas com a sua dor nas costas - como o câncer - não foram incluídos.
Os pesquisadores descobriram que o uso de analgésicos como a aspirina e paracetamol caiu de cerca de 37 por cento em 1999-2000 para 24,5 por cento em 2009-2010, enquanto que o uso de entorpecentes - que pode ser viciante - saltou de 19 por cento para 29 por cento . O uso de terapia física manteve-se estável em cerca de 20 por cento, enquanto encaminhamentos para outros médicos dobrou, passando de cerca de 7 por cento para 14 por cento.
Enquanto isso, o uso de raios-X manteve-se estável em cerca de 17 por cento, enquanto o uso de tomografia computadorizada e ressonância magnética aumentou de cerca de 7 por cento para 11 por cento. TC e ressonância magnética tornaram-se muito mais comuns ao longo das últimas duas décadas, o que levou alguns médicos para avisar que eles estão expondo demais pacientes a níveis desnecessários e perigosa de radiação.
"Há um enorme potencial para redução de custos, para melhorar a qualidade do atendimento e reduzir os procedimentos desnecessários que podem levar a danos ao paciente", disse Mafi.
Por que tantos médicos parecem estar ignorando as diretrizes? O estudo não oferecem uma visão sobre essa questão, mas Mafi suspeita que o desejo de uma "solução rápida" está em jogo. "O problema é que o que realmente tem muita paciência para gerenciar a dor nas costas", disse ele.
Para tornar as coisas mais complicadas, os tratamentos existentes não curam a dor nas costas, mas apenas tratar os sintomas, disse ele. Mesmo assim, "os pacientes querem uma cura, e os médicos querem ser capazes de dar-lhes uma cura."
Dr. Donald Casey Jr., um internista geral e diretor médico para a NYUPN Rede Integrada Clinicamente, escreveu um comentário sobre o novo estudo e oferece idéias sobre como consertar as coisas. Não é uma questão de os médicos não fazer o seu trabalho corretamente, ele disse. Em vez disso, "é que a saúde tornou-se tão complexa."
O que fazer? Por um lado, disse ele, "nós temos que colocar a melhor formação no local para ajudar a resolver qual desses pacientes se enquadra na categoria dos problemas mais graves contra algo que é mais do funcionamento do moinho."
O estudo foi publicado online em 29 de julho, em Internal Medicine JAMA .
FONTES: John Mafi, MD, médico residente chefe, Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston; Donald Casey Jr., MD, MPH, internista geral e diretor médico, NYUPN Rede Integrada Clinicamente, New York City, 29 de julho de 2013, JAMA Internal Medicine , on-line
HealthDay
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