sexta-feira, 5 de abril de 2013

NOVA TÉCNICA TRATA HÉRNIAS DE DISCOS DE FORMA MINIMAMENTE INVASIVA


Nova técnica trata hérnias de discos de forma minimamente invasiva

Pedro Nunnes explicou ao «Ciência Hoje» as vantagens do tratamento com ozono

2013-04-03
Por Luísa Marinho
Pedro Nunnes, neurorradiologista
Pedro Nunnes, neurorradiologista
Os problemas provocados pelas hérnias dos discos da coluna provocam, numa parte significativa da população, uma diminuição da qualidade de vida. Até há bem pouco tempo, o tratamento para os casos mais incapacitantes era a cirurgia invasiva. Mas de há cinco anos a esta parte está a ser utilizado na Europa um novo tipo de intervenção minimamente invasiva, que se tem revelado muito eficaz.
Pedro Nunnes, neurorradiologista do Hospital da Lapa, tem feito esforços para divulgar este método, ainda pouco conhecido e utilizado em Portugal. Em conversa com o «Ciência Hoje», explicou as vantagens deste tratamento inovador percutâneo do disco por mistura de ozono.
Os discos intervertebrais, estruturas flexíveis localizadas entre as vértebras, actuam como amortecedores, permitindo todos os movimentos da coluna. Ao mesmo tempo, ajudam a suportar os impactos mecânicos e o peso do corpo.
Devido a factores variados como idade, esforços físicos ou problemas biomecânicos, estes podem deslocar-se, comprimindo raízes nervosas e originar, para além de dor na coluna, sintomas referidos aos segmentos dependentes dessas estruturas nervosas, nos braços ou nas pernas.
O procedimento percutâneo por mistura de ozono “já não é propriamente novo”, refere. “Tem sido desenvolvido por neurorradiologistas, tendo começado a expandir-se há uns quatro ou cinco anos na Europa”. Em Portugal é pouco comum, “até porque a própria classe médica está pouco informada sobre esta técnica”. Em países como Alemanha, França, Itália e Espanha tem havido uma adesão cada vez maior.
O tratamento com mistura de ozono difere da cirurgia convencional em vários pontos. “O doente está acordado e submetido a uma anestesia local, ao contrário do que acontece na cirurgia, feita sob anestesia geral. Através do controlo de imagem num aparelho de TAC, a agulha é introduzida até ao centro do disco a tratar: O facto do paciente estar acordado permite que este refira quando o nervo é atingido, tornando mais fácil e rápida a intervenção”, explica.

Uma hérnia “é a continuação do disco para fora do seu local original. É através de uma fraqueza no anel fibroso, que rodeia perifericamente o disco, que faz com que este saia do seu local e, possa potencialmente comprimir os nervos adjacentes. Na cirurgia convencional é preciso chegar ao osso, tirar parte deste e também extrair parte do disco”.
A cirurgia convencional pode ser eficaz a médio prazo, contudo enfrenta alguns problemas. A questão da hérnia “pode ficar resolvida durante alguns anos, no entanto, o facto de se ter criado um desequilíbrio entre o osso e o disco, acelera o processo de artrose próprio da idade. Esta nova técnica não extrai nada, nem osso nem disco”.
O ozono “faz com que o disco encolha e volte ao seu sítio inicial. O disco reduz, pode não voltar na sua totalidade mas também fica mais amolecido, reduzindo a pressão sobre o nervo atingido. Para além disso, o ozono tem um efeito anti-inflamatório local muito potente, sobre o nervo lesado”
A recuperação é mais rápida: “Depois de quatro ou cinco dias de descanso, está-se apto a voltar à vida normal não sendo necessária fisioterapia”. Além do mais, o tratamento é anti-séptico, não havendo registo de nenhum tipo de problemas infecciosos como podem ocorrer em cirurgias mais invasivas.
O doente nunca fica pior. O que pode acontecer, “e em apenas cinco por cento dos casos, é o disco não responder. Por isso, na pior das hipóteses, o paciente fica na mesma”. De resto, a recuperação é total. Não existem complicações nem efeitos secundários major associados a este procedimento. Há relatos escassos de dor de cabeça após a procedimento, que resolve no máximo em cerca de uma hora, refere. É, também, “mais barata do que a cirurgia convencional, isto porque, entre outras coisas, não é utilizado o bloco operatório, conclui.

MAIS APOIO PARA MENOS SAL, MAIS POTÁSSIO


Mais apoio para 'menos sal, mais potássio "

A idéia de que a redução da ingestão de sal - e aumentar a ingestão de potássio - pode reduzir a pressão arterial e melhorar os resultados da doença tem recebido apoio adicional a partir de três revisões sistemáticas.
Em uma revisão Cochrane, reduzindo a ingestão de sal modestamente foi associado com uma redução média da pressão arterial de 4.18/2.06 mm Hg ( P <0,001), conforme relatado por Feng Ele, MBBS, PhD, da Universidade Queen Mary de Londres, e seus colegas.
Esta conclusão foi consistente com os resultados de outro exame realizado para a Organização Mundial de Saúde e relatada por Nancy Aburto, PhD, do Programa Alimentar Mundial das Nações Unidas, e seus colegas, que mostrou que a ingestão de sal reduzido foi associado com uma redução média da pressão arterial de 3.39/1.54 mm Hg, assim como menores riscos de AVC e mortalidade por doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral.
E numa terceira avaliação, também para a OMS por grupo de Aburto, maior consumo de potássio foi associada com uma diminuição média da pressão sanguínea de 3.49/1.96 mm Hg, embora a relação foi significativa apenas entre hipertensos.
Todos os três comentários foram publicados online na BMJ .
Papel de sal na redução da PA
Dirigindo-se aos resultados do sal, ele e os seus colegas escreveram que os resultados "fornecer um apoio adicional forte para a redução da ingestão de sal da população, o que resultará numa diminuição da pressão sanguínea e da população, assim, uma redução no acidente vascular cerebral, ataques cardíacos, insuficiência cardíaca. "
"As recomendações atuais para reduzir o consumo de sal 9-12 a 5 a 6 gramas / dia terá um grande efeito sobre a pressão arterial", que continuou, "mas uma nova redução para 3 gramas / dia terá um maior efeito e deve tornar-se o objectivo a longo prazo para o consumo de sal da população. "
No entanto, a afirmação de que a ingestão de sal reduzido terá efeitos benéficos sobre a evolução das doenças contradiz os resultados de uma meta-análise de 2011 , que não conseguiu mostrar as relações significativas entre a ingestão de sal reduzido e mortalidade ou desfechos cardiovasculares.
Mas ele e seus colegas contestou essas descobertas devido à inclusão de um julgamento de pacientes com insuficiência cardíaca que "já eram severamente sal e água esgotada de tratamento agressivo com diuréticos."
Excluindo esse estudo e combinando os demais estudos de hipertensos e normotensos, acrescentaram, revelou uma redução de 20% relativa significativa de eventos cardiovasculares ( P<0,05) e não significativa de 5% a 7% de redução em todas as causas de mortalidade, mesmo com um diminuição relativamente pequena da ingestão de sal de 2,0 a 2,3 gramas / dia.
"Estes resultados mostram que a redução de sal tem um grande impacto na redução de acidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos e insuficiência cardíaca", escreveram eles.
Evidências de montagem suporta uma associação entre a ingestão de sal e menor redução na pressão arterial, mas uma recente meta-análise sugeriu que alguns dos benefícios poderiam ser anuladas por efeitos adversos sobre os hormônios e lipídios.
Ele e seus colegas exploraram a questão em uma revisão de 34 estudos randomizados que compararam uma redução modesta na ingestão de sal com a ingestão de sal habitual - 22 em indivíduos hipertensos e 12 em indivíduos normotensos. Todos durou, pelo menos, 4 semanas.
Em média, a redução de 24 horas de sódio urinário nos estudos equiparado ao consumo de menos 4,4 gramas de sal por dia.
A redução da pressão arterial que acompanha essa queda ocorreu em brancos e negros e, em ambos os sexos e foi maior entre os indivíduos com hipertensão arterial (5.39/2.82 mm Hg) do que entre os normotensos (2.42/1.00 mm Hg).
A redução da ingestão de sal resultou em "apenas um pequeno aumento fisiológico" na actividade da renina plasmática (0,26 ng / mL / hora), a aldosterona (73,2 pmol / L) e norepinefrina (187 pmol / L). Por causa da duração de apenas 4 a 6 semanas entre os ensaios que medem as variáveis, no entanto, que "é provável que estes efeitos podem atenuar ao longo do tempo", de acordo com os investigadores.
Redução de sal não foi associada com as variações de lipídios.
Que estuda potássio Sal,
As conclusões da revisão da redução de sal por Aburto e colegas - conduzido para a Nutrição Orientação WHO Expert Subgrupo Grupo Consultivo sobre dieta e saúde - eram muito semelhantes e informação adicional sobre os resultados clínicos.
A revisão incluiu 42 ensaios clínicos randomizados e 14 estudos prospectivos em adultos e nove ensaios clínicos controlados e um estudo de coorte em crianças.
Em adultos e crianças, redução da ingestão de sal foi associada a uma diminuição da pressão sanguínea, embora a magnitude da redução foi maior em adultos, particularmente aqueles com hipertensão.
Para todos os adultos, consumindo menos do que 2 gramas de sal por dia foi associada com uma diminuição média da pressão sanguínea de 3.47/1.81 mm Hg em comparação com consumo de 2 gramas ou mais por dia.
Não foram observados efeitos adversos sobre os níveis de lípidos no sangue, catecolaminas, ou função renal observada com uma redução no consumo de sal.
As reduções na pressão sanguínea parece ter benefícios clínicos: aumento da ingestão de sal foi associado a riscos significativamente maiores de acidente vascular cerebral (razão de risco 1,24, 95% CI 1,08-1,43), mortalidade por AVC (RR 1,63, 95% CI 1,27-2,10), e mortalidade por doença cardíaca coronariana (RR 1,32, 95% CI 1,13-1,53).
Não havia provas suficientes de ensaios clínicos randomizados para avaliar as relações com a mortalidade e morbidade, e em estudos de coorte não houve associações significativas com todas as causas de mortalidade, doenças cardiovasculares e doenças coronárias.
No entanto, Aburto e colegas escreveram, "quase todas as reduções da pressão arterial são benéficos para a saúde, e modesta população de toda a redução da pressão arterial pode resultar em reduções importantes na mortalidade, os benefícios substanciais para a saúde e economia significativa em custos de saúde."
O outro comentário por esse grupo - que incluiu dados de 22 ensaios clínicos randomizados e 11 estudos de coorte - sugeriu benefícios semelhantes podem ser alcançados pelo aumento da ingestão de potássio.
A pressão arterial sistólica caiu como ingestão de potássio aumentou, especialmente quando os indivíduos estavam ingerindo 90-120 mmol de potássio por dia (pressão arterial sistólica foi 7,16 milímetros Hg mais baixa, 95% CI 1,91-12,41). Não houve evidência de que o consumo de quantidades maiores produziu um maior benefício.
Ingestão de potássio não foi relacionada com a função renal ou concentrações de lipídios ou de catecolaminas.
Aumento da ingestão, contudo, foi associado a um menor risco de AVC incidente (RR 0,76, IC 95% 0,66 a 0,89).
Suportado por esta revisão, a OMS divulgou um guia para a ingestão de potássio ", que afirma que os adultos e crianças sem comprometimento manuseio renal de potássio devem aumentar sua ingestão de potássio a partir de alimentos e que os adultos devem consumir mais de 90 potássio mmol / dia para os efeitos benéficos sobre pressão arterial eo risco de doenças relacionadas com doenças cardiovasculares ", escreveram os autores.
Feng Ele é um membro da Ação de Consenso sobre Sal e Saúde (CAIXA) e Mundial de Ação sobre Sal e Saúde (WASH). Tanto dinheiro e lavagem são organizações sem fins lucrativos e de caridade Ele não recebe qualquer apoio financeiro de dinheiro ou WASH. Um de seus co-autores relataram relações com o mundo Hipertensão League (WHL), a pressão arterial Association (BPA), dinheiro, e lavar.
A revisão da ingestão de sódio por Aburto e colegas foi apoiado por fundos da OMS, o rim Evaluation Association do Japão, e os governos do Japão e da Coréia. Aburto era um membro da equipe da OMS no momento da revisão foi efetuada. Seus co-autores relataram relacionamentos com a OMS, o Instituto Nacional de Saúde Centro de Pesquisa de Pesquisa Biomédica baseado no Imperial College Healthcare NHS Trust e do Imperial College de Londres, DINHEIRO, LAVAGEM, a Organização Pan-Americana da Saúde, o Fórum Nacional do Coração, e da British Hypertension sociedade.
A revisão da ingestão de potássio por Aburto e colegas foi financiado pela OMS, o rim Evaluation Association Japão, e os governos do Japão e Coréia. Aburto era um membro da equipe da OMS no momento da revisão foi efetuada. Um de seus co-autores recebe o apoio do Instituto Nacional de Saúde Centro de Pesquisa de Pesquisa Biomédica baseado no Imperial College Healthcare NHS Trust e do Imperial College de Londres.
Fonte primária: BMJ
referência Fonte:
Ele F, et al "Efeito de longo prazo de redução de sal modesto sobre a pressão arterial: revisão sistemática Cochrane e meta-análise de estudos randomizados" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1325.
Fonte adicional: BMJ
referência Fonte:
Auburto N, et al "Efeito da menor ingestão de sódio na saúde: revisão sistemática e meta-análises" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1326.
Fonte adicional: BMJ
referência Fonte:
Aburto N, et al "Efeito do aumento da ingestão de potássio sobre fatores de risco cardiovascular e doença: revisão sistemática e meta-análises" BMJ 2013; DOI: 10.1136/bmj.f1378.
Todd Neale
Redatora Sênior
Todd Neale, MedPage Hoje Escritor, começou sua carreira no jornalismo em revista Audubon e fez uma parada em publicação de listas antes de aterrar em MedPage Today . Ele recebeu um bacharelado em biologia da Universidade de Massachusetts Amherst e um mestrado em jornalismo da Ciência, Saúde, e do programa de Relatório Ambiental da Universidade de Nova York.

ESTUDO DESCOBRE, CARTILAGEM DÁ AVISO PRECOCE DA ARTRITE



Estudo descobre, cartilagem dá aviso precoce da artrite.

Danos ao tecido que amortece as articulações ocorre mesmo antes que as pessoas sentem dor, a pesquisa mostra
Por Robert Preidt
Terça-feira 2 de abril, 2013
HealthDay News image
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Terça-feira, abril 2 (HealthDay News) - Exercício danos relacionados na cartilagem pode ajudar a identificar as pessoas com os primeiros estágios da osteoartrite, um novo estudo revela.
As descobertas podem melhorar a detecção precoce da doença dolorosa das articulações e também poderia ser usado para melhorar os métodos de reparação da cartilagem danificada, autor sênior do estudo, disse Alan Grodzinsky, do Instituto de Tecnologia de Massachusetts, e colegas.
Para o estudo, os pesquisadores desenvolveram um método que identifica osteoartrite relacionados com as mudanças que ocorrem na cartilagem em resposta a alta carga atividades como correr e saltar.
A cartilagem é o tecido, empresa de borracha que amortece os ossos e os impede de esfregar juntos. Quando começa a desenvolver osteoartrite, a capacidade de resistir a cartilagem físico-relacionada com a actividade de impacto é reduzido. Isto é agora conhecido como sendo devido a uma perda de moléculas chamadas glicosaminoglicanos (GAGs).
Usando o novo sistema, os pesquisadores descobriram que GAG-empobrecido cartilagem perde sua capacidade de endurecer sob as forças de alta carga atividades. Perda de GAG ​​também causou um aumento na depleção de fluidos a partir da cartilagem, o que reduz a probabilidade de protecção contra o impacto da carga elevada actividade.
Os resultados mostram como a perda de GAG nos estágios iniciais da doença reduz a capacidade do presente tecido para suportar carga elevada actividade, de acordo com o estudo, que foi publicado em 2 de Abril emissão do Biophysical Journal .
"Esta descoberta sugere que as pessoas com a degradação precoce da cartilagem, mesmo antes de tais mudanças seriam sentidos como dor, deve ter o cuidado de atividades dinâmicas como correr ou saltar," Grodzinsky disse em um comunicado de imprensa do jornal.
Osteoartrose afecta cerca de um terço dos adultos mais velhos e é o tipo mais comum de disfunção da articulação.
FONTE: Jornal Biofísica , a notícia de lançamento, 02 de abril de 2013
HealthDay
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