quinta-feira, 3 de julho de 2014

FÉRIAS DE DE VERÃO UM GRANDE MOMENTO PARA REMOÇÃO DAS AMÍGDALAS

Verão um grande momento para remoção das amígdalas

A cirurgia não vai atrapalhar calendário escolar, as crianças podem relaxar durante a recuperação, diz médico
Por Robert Preidt
Sexta-feira, 27 de junho, 2014
Imagem notícia HealthDay
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Sexta-feira, 27 de junho, 2014 (HealthDay News) - O verão é o momento perfeito para que as crianças têm suas amígdalas removidas, de acordo com um especialista.
"As crianças precisam de 10 dias para o tempo de recuperação duas semanas, então verão oferece uma oportunidade ideal para começar a remoção das amígdalas para fora do caminho, sem interferir com a escola ou férias de inverno," Dr. Laura Cozzi, ouvidos, nariz e garganta especialista no Gottlieb Memorial Hospital em Melrose Park, Illinois, disse em um comunicado Loyola University Health System.
"Melhorar a respiração, eliminando o ronco e reduzindo constipações e infecções de ouvido são geralmente as razões para ter amígdalas removidas - geralmente nada ou urgente risco de vida - para que a cirurgia pode ser arranjado quando for mais conveniente", explicou ela.
Cerca de 500 mil crianças nos Estados Unidos terão suas amígdalas removidas deste ano. Sinais de que uma criança pode necessitar de uma amigdalectomia incluem ronco e sono interrompido.
"Esta falta de sono saudável pode causar irritabilidade, mau desempenho na escola e até mesmo em casos muito raros, atrasos de desenvolvimento", disse Cozzi.
Muitas crianças têm suas amígdalas removidas entre as idades de 3 e 7. "Amígdalas geralmente encolher entre as idades de 7 e 8. Se não o fizerem, muitos pais destas crianças em idade escolar quer removê-los para evitar problemas de saúde existentes ou recorrentes" disse Cozzi, que acrescentou que a cirurgia é agora um procedimento ambulatorial.
"Muitos pais lembrar se hospedar em um hospital durante a noite enquanto as crianças depois de ter amígdalas removidas, mas hoje, a cirurgia leva cerca de uma hora e as crianças vão para casa para continuar sua recuperação, o que é menos traumática e preferido pelos pais e pacientes jovens", disse ela.
Fonte: Sistema de Loyola University Health, comunicado à imprensa, 23 de junho de 2014
HealthDay
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EXPOSIÇÃO COLOCA O CIDADÃO NA PELE DE PACIENTES COM DOENÇAS INFLAMATÓRIAS AUTO IMUNES

PACIENTES
NO COLÉGIO DE MÉDICOS DE MADRID
Uma exposição coloca o cidadão na pele de pacientes com doenças inflamatórias auto-imunes
As doenças reumáticas afectam uma em cada quatro pessoas em Espanha, doença inflamatória intestinal e psoríase 130.000 a um milhão
Terça-feira 1 de julho, 2014, às 12:09
Maria de las Heras / Imagem: Paul Eguizábal. Madrid
O Colégio de Médicos de Madrid na terça-feira inaugurou a exposição "auto-imune", um espaço interativo que tem como objectivo melhorar o conhecimento sobre as doenças reumáticas, doença inflamatória intestinal e psoríase e aumentar a conscientização sobre as limitações que eles causam algumas capacidades. A exposição, que vai até 06 de junho, responde a equívocos como a psoríase é contagiosa e consegue colocar o cidadão no pele desses pacientes.

Pedro Plazuelo presidente CEADE, Javier Garrido, vice-presidente da Ação Psoríase, Ildefonso Pérez, presidente do ACCU Espanha, Antonio Banares, Diretor Geral de Relações Institucionais Abbvie, José Luis Villanueva, Técnico Direcção-Geral Cuidados aconselhamento do paciente Saúde da Comunidade de Madrid, Carmen Rodriguez, Assessor vocal à Direcção-Geral de Saúde Pública, Qualidade e Inovação, Ministério da Saúde e dos Serviços Sociais e Igualdade, Ana Isabel Sánchez Atrium, vice-presidente do Colégio de Médicos de Madrid e Antonio Torralba, presidente ConArtritis.


Na cerimônia de abertura, José Luis Villanueva, Técnico Geral Assistência ao Paciente do Ministério da Saúde da Comunidade de Madrid e Carmen Rodriguez, conselheiro vocal na Direcção-Geral de Saúde Pública, Qualidade e Inovação, Ministério da Saúde e Serviços Sociais e Igualdade, notaram as incertezas que afetam estes pacientes após o diagnóstico, o que um paciente de psoríase em um surto da doença e as dificuldades enfrentadas por aqueles que sofrem de doenças reumáticas para realizar tarefas diárias, tais como a escrita ou de abotoar sensação um botão. Presidente da Associação Espanhola Coordenador Anquilosante (CEADE), Pedro Plazuelo, seu colega na Associação de Crohn e Colite Ulcerosa (ACC Espanha), Idelfono Pérez, presidente Com Artrite, Antonio Torralba e VP Ação Psoríase, Javier Garrido ter sido responsável por orientar o público através da exposição, que teve a participação de Abbvie. O vice-presidente do Colégio de Médicos de Madrid, Ana Isabel Sánchez Atrium, disse em sua posse que esta é uma iniciativa importante, que traz a cidade a estas patologias."Precisamos acabar com o preconceito", observou. Prevalência de doenças inflamatórias auto-imunes e crônicas As doenças reumáticas afectam uma em cada quatro pessoas em Espanha, doença inflamatória intestinal e psoríase 130.000 a um milhão. A primeira é caracterizada pela inflamação das articulações, a segunda ocorre no intestino e psoríase é uma inflamação da pele. Todos são doenças crônicas com a qual eles têm que aprender a viver esses pacientes e que afectam irremediavelmente seu emprego e capacidade social. As doenças reumáticas são responsáveis ​​por quase 50 por cento das faltas ao trabalho por três dias ou mais e 60 por cento de incapacidade para o trabalho permanente. No caso de doença inflamatória intestinal, 73 por cento dizem que afecta as suas actividades de lazer e de 70 por cento das pessoas com psoríase reconhecer vergonha e medo de rejeição em relacionamentos com seus parceiros.

ESTUDO: GRAVIDEZ E EFEITOS DA ATIVIDADE VISTO EM ARTRITE REUMATOIDE

Reumatologia

Gravidez: Efeitos da atividade RA 

Publicado em: 02 de julho de 2014
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Quase um terço dos bebês nascidos de mulheres com artrite reumatóide activa (RA) experiência rápida catch-up no início da vida, o que os coloca em risco para problemas de saúde mais tarde, pesquisadores holandeses avisado.
Para cada aumento de um ponto no escore de atividade da doença da mãe em 28 articulações (DAS28), a razão de chances de que a criança teria rápido catch-up durante o seu primeiro ano foi de 1,44 (IC 95% 1,07-1,95, P = 0,02 ) , de acordo com Florentien DO de Steenwinkel, MD, PhD, e colegas do Centro Médico Erasmus, em Roterdão.
"Os resultados de estudos recentes têm mostrado que o rápido crescimento de catch-up de peso pós-natal está relacionada com perfis cardiovasculares e metabólicas piores mais tarde na vida", escreveram os pesquisadores na edição de julho daArthritis & Rheumatology .
Mulheres com RA - e seus médicos - podem tentar evitar o uso de medicamentos durante a gravidez devido a temores de dano fetal.
Mas outros do que medicamentos fatores, incluindo a soropositividade eo grau de atividade da doença, pode contribuir para o baixo peso ao nascer da criança ter seguido por compensatório rápido catch-up de peso, de acordo com os pesquisadores.
Este ganho de peso rápido, especialmente durante os primeiros 3 meses, tem sido demonstrado que têm uma influência negativa sobre preditores de saúde cardiovasculares e metabólicas da prole na idade 21.
Por exemplo, em um estudo recente , acelerado ganho de peso pós-natal foi associado com com aumento da gordura corporal, circunferência da cintura, colesterol e triglicerídeos, bem como as respostas de insulina alterados, no início da idade adulta.
O estudo incluiu 167 crianças de Melhorar Induzida pela Gravidez holandesa de Artrite Reumatóide coorte.
A idade média das mães foi de 33, e duração da doença no momento do parto foi quase 8 anos. Média DAS28 foi 3,65 durante o primeiro trimestre e 3,36 no terceiro trimestre.
Pouco mais da metade das mulheres continuaram a tomar medicamentos para a artrite durante a gravidez.
Drogas permitidas incluído prednisona, sulfassalazina e hidroxicloroquina. Nenhuma das mulheres estavam a tomar metotrexato ou biológicos.
Cerca de 58% das mulheres eram soropositivos para qualquer fator reumatóide ou anticorpos anti-citrulinados proteína. A pontuação média desvio padrão (SDS) para peso ao nascer foi de -0,07.
Durante o primeiro ano, 31% das crianças tinham algum grau de crescimento catch-up, que foi definido como um SDS para ganho de peso acima de 0,67. Deste grupo, em 90% do ganho de peso, foi classificada como um rápido, em que o SDS era superior a 0,5 nos primeiros 3 meses. SDS de peso, em seguida, caiu para o restante do primeiro ano.
Ao contrário de peso, os SDS médios de aumento na altura foi semelhante ao longo dos 2 primeiros anos de vida.
Entre as crianças cujas mães tinham baixos escores DAS28 de 3,2 ou menos, 22% tinham peso rápido catch-up, enquanto para aqueles com pontuações intermediárias entre 3,2 e 5,1, 32% tiveram rápido catch-up. Mas para aqueles com pontuações mais altas DAS28 acima 5,1, 50% tiveram rápido catch-up para o peso.
Em uma análise multivariada que ajustado para sexo, idade gestacional e amamentação ou fórmula, pontuação DAS28 materna no terceiro trimestre foi o único fator associado com crescimento rápido catch-up.
Nenhuma associação foi observada entre o rápido crescimento catch-up e uso de medicamentos, soropositividade, ou pontuação DAS28 no primeiro ou segundo trimestre.
"Nosso estudo enfatiza a importância de ter baixa atividade da doença RA, mas o mais importante, o estudo mostra que os medicamentos para a artrite reumatóide, incluindo a prednisona, durante a gravidez têm nenhuma influência sobre o ritmo de crescimento", os pesquisadores observaram.
"Com base em nossos resultados, a meta de alcançar baixa atividade da doença materna durante a gravidez deve ser perseguido, especialmente no terceiro trimestre", eles afirmaram.
Eles também explicou que a restrição de crescimento fetal pode ser classificada como simétrica, quando ambos altura e peso são igualmente afetados, ou assimétrica, quando apenas o peso está envolvido.
restrição do crescimento assimétrico é pensado para resultar de características patológicas adquiridas que afetam a vascularização da placenta no final da gravidez ", escreveram eles.
Eles também apontou que muitos pacientes com AR têm deficiências da função endotelial, que tem sido associada com a atividade da doença mais elevado e níveis elevados de citocinas circulantes.
"Por isso, é tentador especular que o crescimento rápido de recuperação observada em crianças nascidas de mulheres com AR ativa pode estar relacionada com o impacto que certas citocinas maternos circulantes podem ter sobre a vasculatura da placenta", eles notaram.
A continuação do acompanhamento da coorte serão necessários para determinar qual o impacto que o crescimento rápido catch-up tem, em última instância sobre a saúde das crianças.
O estudo foi financiado pela Arthritis Associação Holandesa.
Um co-autor divulgadas uma relação relevante com a UCB.

Fonte primária: Arthritis & Rheumatology
Fonte de referência: de Steenwinkel F, et al "A artrite reumatóide durante a gravidez e pós-parto crescimento catch-up na descendência" Arthritis Rheum 2014; 66: 1705-1711.

DOENÇA PULMONAR NA ARTRITE REUMATOIDE COMUM

Reumatologia

Doença Pulmonar na AR comum, 

Publicado em: 02 de julho de 2014
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Pacientes com artrite reumatóide (AR) associada a doença pulmonar intersticial (DPI) tendem a ter um fenótipo clínico distinto, que inclui a idade avançada, sintomas respiratórios, e pior RA global - e estão em risco substancial para a mortalidade precoce, disseram pesquisadores.
Um total de 44% dos pacientes com quaisquer anormalidades pulmonares intersticiais relatados tosse, em comparação com 21%, sem achados anormais na TC de tórax ( P = 0,045), enquanto que 47% versus 21% tinham dispnéia ( P = 0,025), de acordo com Ivan O . Rosas, MD , da Harvard Medical School, e seus colegas.
Os pacientes afetados também apresentaram níveis mais altos de fator reumatóide (RF, 319 contra 90 U / mL, P = 0,013) e mais frequentemente foram positivos para anti-cíclica peptídeo citrullinated (CCP) anticorpos (88% versus 43%, P = 0,00049), sugerindo RA mais grave, disseram os pesquisadores na edição de julho de Peito .
Eles também eram mais velhos, com idades médias de 68 anos, em comparação com 53 entre aqueles sem envolvimento pulmonar ( P <0,0001).
Cerca de um em cada dez pacientes com AR tem ILD. Risco de mortalidade destes pacientes é três vezes maior do que a de pacientes com AR sem doença pulmonar, e que o risco tem vindo a aumentar , mesmo quando a mortalidade global RA diminuiu. A sobrevida média após o diagnóstico desta complicação é de apenas 2,6 anos.
Em um editorial que acompanha o estudo, Aryeh Fischer, MD , e Gregory P. Cosgrove, MD , do National Jewish Health em Denver, escreveu: "Apesar do conhecimento de que os pulmões estão freqüentemente envolvidos em pacientes com AR, restos doença pulmonar RA-associados mal compreendido, subvalorizado, sub-reconhecida, de patogênese incerta, e sem tratamento comprovado. "
E "doença pulmonar intersticial é tanto a forma mais comum e potencialmente mais devastadora da doença pulmonar RA-associado", Fischer e Cosgrove escreveu.
Devido a esta escassez de informações e falta de compreensão sobre o ILD, Rosas e seus colegas conduziram uma revisão dos 141 pacientes do Hospital Brigham and Artrite Reumatóide Estudo sequencial da Mulher (latão) que tiveram alta resolução tomografia computadorizada de tórax realizada tanto como rotina ou por causa de sintomas.
Um total de 9% tinham anormalidades graves radiologicamente visíveis nas scans, 41% apresentaram alguma anormalidade, e 26% não tiveram nenhuma evidência de envolvimento pulmonar. O restante dos exames foram considerados indeterminados.
Pacientes com radiologicamente graves anormalidades eram significativamente mais velhos do que aqueles sem anormalidades (65 contra 53 anos, P = 0,0037) e teve doença mais grave, como evidenciado por níveis de RF de 415 contra 90 U / mL ( P = 0,018), anti-CCP positivo (82% versus 43%, P = 0,039), e mais articulações inchadas (11 contra 6, P = 0,046).
Eles também tiveram piores pontuações no Multi-Dimensional Health Assessment Questionnaire (0,89 contra 0,59, P = 0,041).
Além disso, a tosse foi mais comum ( P = 0,027) como foi dispneia ( P = 0,10), e o grupo grave tendem a ter piores resultados de espirometria.
As tendências também foram observadas no grupo radiologicamente grave para o sexo masculino ( P = 0,082) e maior história pacote anos de tabagismo ( P = 0,16).
Em ambos os grupos, a distância de caminhada de 6 minutos foi consideravelmente maior para os pacientes sem alterações pulmonares, embora esta não foi estatisticamente significativa.
Para tanto o radiologicamente grave e nenhum grupo anomalias, análise multivariada ajustada para idade e tabagismo "demonstrou atenuada mas associações consistentes em sintoma variáveis ​​respiratórias e funcionais", de acordo com os pesquisadores.
E em nenhum dos dois grupos foi a utilização do metotrexato ou necrose tumoral inibidores do factor associado com a presença ou ausência de DIP.
Estes resultados demonstraram um espectro de doença intersticial pulmonar na AR de subclínica para clinicamente significativo ", e sugerem que indivíduos com alterações pulmonares intersticiais [] pode ter deficiências funcionais mais graves do que o esperado anteriormente, mesmo quando não é reconhecido nem pelo assunto ou médico", Rosas e colegas observados.
Cerca de metade dos pacientes no registro BRASS tem um histórico de tabagismo, e muitos deles têm DIP. Fumar é conhecida por induzir citrulinização nos pulmões, o que pode aumentar a produção de anticorpos anti-CCP e, possivelmente, induzir a anormalidades pulmonares cedo no processo da doença.
Neste estudo, os pacientes com doença pulmonar intersticial tinham taxas muito mais elevadas de anti-CCP positivo, que fornece suporte adicional para a cessação do tabagismo como um aspecto vital do controle da doença, de acordo com os pesquisadores.
"Em conjunto, nossos resultados sugerem que deve haver uma alta suspeita de DPI em qualquer paciente com AR que tenha sintomas respiratórios ou decréscimos funcionais, especialmente se o paciente é fumante com AR mais grave", os autores afirmam.
Em seu editorial, Fischer e Cosgrove observou que muitas questões permanecem.
"Ainda temos que entender por que alguns pacientes com AR não desenvolvem ILD, alguns têm ILD leve, e outros ainda evoluir para formas crônicas, progressivas de ILD", e "talvez mais urgente, apesar dos avanços tremendos na forma de gerir a articular componentes da AR, é uma melhor compreensão de como tratar os pacientes com RA-DIP, assim como nós limitamos informações baseadas em evidências para orientar a gestão ", escreveram os editorialistas.
Portanto, de acordo com Rosas e seus colegas, serão necessários estudos longitudinais para caracterizar ainda mais a progressão da doença intersticial pulmonar subclínica, para examinar os efeitos de intervenções como a cessação do tabagismo, e identificar um meio adequado para a detecção de RA doença pulmonar na prática clínica .
Limitações do estudo incluiu seu desenho retrospectivo, viés de seleção do paciente, e alguns dados em falta.
Um estudo co-autor revelou uma relação financeira com o Programa Mérito KL2/Catalyst, e um editorialista divulgados relações financeiras com Actelion, a Gilead, e InterMune.
A coorte BLISS é patrocinado pela Crescendo Bioscience, MedImmune, e Bristol-Myers Squibb.

TIROS DE ESTEROIDES NÃO PODE AJUDAR A DOR NAS COSTAS

Tiros de esteroides não pode ajudar a dor nas costas

Exercício ou a cirurgia pode ser melhores opções para o estreitamento do canal espinhal, relatam pesquisadores
Quarta-feira 2 de julho, 2014
Imagem notícia HealthDay
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Quarta-feira 2 de julho, 2014 (HealthDay News) - As pessoas que têm dor lombar causada por estenose espinhal - uma condição que restringe o espaço aberto no canal espinhal - é improvável de obter alívio de tiros esteróides, segundo um novo estudo .
"As injeções de esteróides é um tratamento comum para a estenose da coluna vertebral, e ficamos surpresos com a descoberta," disse o autor Dr. Janna Friedly, professor assistente de medicina de reabilitação da Universidade de Washington em Seattle.
"Essas injeções de esteróides não são úteis", disse ela. "Não há nenhuma vantagem para o próprio esteróide, por isso, se as pessoas estão considerando essas injeções, eu recomendaria que eles consideram uma alternativa."
A estenose espinhal provoca dor, colocando pressão sobre os nervos espinhais. A condição é comum em homens e mulheres com mais de 60 anos, de acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Estenose espinhal é muitas vezes tratada com injeções de anestésicos locais mais esteróides. Mais de 2 milhões de essas injeções são feitas a cada ano entre as pessoas no Medicare. As injeções de esteróides são acreditados para aliviar a dor, reduzir a inflamação e inchaço ao redor dos nervos espinhais comprimido, disseram os pesquisadores.
Os tratamentos alternativos incluem exercícios e cirurgia, disse Friedly.
O novo relatório foi publicado 03 de julho no New England Journal of Medicine .
Dr. Gunnar Andersson, um professor do departamento de cirurgia ortopédica no Rush University Medical Center, em Chicago, e autor de um editorial que acompanha o jornal, não está pronto para desistir de injeções de esteróides.
"É útil para alguns, e em outros, não tem efeito ou os efeitos de muito curto prazo", disse ele.
Existem alguns tratamentos para a estenose espinal, disse Andersson. "Nenhum tratamento foi encontrado para mudar o problema subjacente ou ter um efeito duradouro sobre a estenose", disse ele.
Andersson não posso dizer quem vai se beneficiar de injeções de esteróides. "Eu digo aos meus pacientes, 'isto é algo que você pode experimentar antes de recorrer à cirurgia, mas se ele vai ajudá-lo ou não, eu não posso prever." "
O problema, Andersson disse, é o uso excessivo de injeções de esteróides. "Muitos pacientes têm recebido muitas injeções e por longos períodos de tempo, e que não está justificada", disse ele.
Andersson disse que se não houver uma melhora após uma injeção, uma outra pode ser tentado. "Mas, além da segunda injeção, você não deve continuar fazendo-os", disse ele.
Para o estudo, Friedly e colegas randomizados 400 pessoas com costas e dor nas pernas causado por estenose espinal para injecções de um anestésico local (lidocaina) sozinho ou em combinação com esteróides.
As drogas foram injectadas no espaço exterior do canal espinal.
Os sintomas melhoraram inicialmente em ambos os grupos, os pesquisadores descobriram. Três semanas após as injeções, aqueles que receberam o esteróide disseram que tinham um pouco menos dor nas pernas e um pouco melhor função.
Em seis semanas, no entanto, não houve diferenças significativas entre os dois grupos na dor ou função, a equipe de Friedly encontrado.
A maioria das pessoas que receberam a injeção de esteróides disseram que estavam satisfeitos com o seu tratamento - 67 por cento disseram que estavam "muito" ou "um pouco" satisfeito, em comparação com 54 por cento daqueles que receberam lidocaína sozinho. Os que receberam o esteróide também mostrou melhora nos sintomas de depressão, os pesquisadores adicionaram.
Friedly acha que o aumento da satisfação relatado pode ser devido ao benefício no início vistos nas primeiras três semanas. Os esteróides também são conhecidos por melhorar o humor e reduzir a fadiga. Estes efeitos podem ter contribuído para os sentimentos de satisfação.
Pessoas dadas esteróides, no entanto, tinham níveis mais baixos de cortisol, o hormônio, um esteróide produzido pelo corpo. Isso sugere que todo o corpo foi usando o esteróide a partir da injecção. Os efeitos colaterais dos esteróides incluem densidade mineral óssea reduzida, aumento do risco de fracturas ósseas e o enfraquecimento do sistema imunitário.
Estes resultados espelham os de outro estudo publicado no ano passado na revista Spine . Nesse relatório, os pesquisadores descobriram que idosos que recebem injeções de esteróides para a degeneração em sua parte inferior da coluna podem se saem pior do que as pessoas que pulam o tratamento.
Os pesquisadores descobriram que as pessoas que receberam injeções de esteróides fez ver algum alívio da dor ao longo de quatro anos. Mas eles não se saíram tão bem como as pessoas que foram com outros tratamentos conservadores ou com a cirurgia imediatamente.
E se as pessoas que receberam esteróides, eventualmente, optou pela cirurgia, que não melhorou tanto quanto as pessoas que tiveram a cirurgia, mas que não tiveram tiros esteróides.
FONTES: Janna Friedly, MD, professor assistente de medicina de reabilitação da Universidade de Washington, Seattle; Gunnar Andersson, MD, Ph.D., professor do departamento de cirurgia ortopédica, Rush University Medical Center, em Chicago; 03 de julho de 2014, New England Journal of Medicine
HealthDay
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