domingo, 11 de janeiro de 2015

As injeções foram classificados ligeiramente mais eficaz no combate à dor do que as pílulas


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 As injeções foram classificados ligeiramente mais eficaz no combate à dor do que as pílulas
 
As injeções foram classificados ligeiramente mais eficaz no combate à dor do que as pílulas
 
Terça-feira janeiro 6, 2015
Imagem notícia HealthDay
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Terça-feira, 6 janeiro, 2015 (HealthDay News) - tratamentos de dor de alívio para a artrite do joelho tudo funcionar melhor do que não fazer nada - mas é difícil apontar um vencedor claro, uma nova revisão pesquisa concluiu.
Usando dados de quase 140 estudos, os pesquisadores descobriram todos os tratamentos de artrite amplamente utilizados - a partir de over-the-counter analgésicos para injeções para aliviar a dor - trouxe mais alívio para os joelhos doloridos mais de três meses do que pílulas de placebo.
Mas houve algumas surpresas no estudo, de acordo com o pesquisador-chefe Dr. Raveendhara Bannuru, do Tufts Medical Center, em Boston.
No geral, o maior benefício veio de injeções de ácido hialurônico (AH) - um tratamento de alguns grupos profissionais médicos consideram apenas marginalmente eficazes.
O ácido hialurónico é uma substância lubrificante encontrado naturalmente nas articulações. Ao longo dos anos, estudos têm sido mistos sobre se injeções de ajuda HA sintética articulações artríticas, eo tratamento continua em debate.
Bannuru advertiu que apesar dos resultados positivos de sua equipe, não é claro se o próprio ácido hialurônico merece o crédito.
Isso porque sua equipe descobriram uma grande "efeito placebo" em todos os estudos de HA. Os pacientes que receberam injeções de uma substância inativa muitas vezes relataram alívio da dor, também. Como um todo, eles fizeram melhor do que as pessoas em outros ensaios que receberam pílulas de placebo.
De acordo com a equipe de Bannuru, que sugere que há algo sobre o "método de entrega" - injeções na articulação do joelho, qualquer que seja a substância - que ajuda a aliviar a dor de algumas pessoas.
Mas não há nenhuma explicação clara de por que isso seria, disse Bannuru.
Ele e seus colegas relatam suas descobertas na edição de 06 de janeiro Annals of Internal Medicine .
De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, pelo menos 27 milhões de americanos têm osteoartrite - o "desgaste" forma de artrite onde a cartilagem amortecer uma quebra conjuntas para baixo. Os joelhos estão entre as articulações mais comumente afetadas.
Nos estágios iniciais da artrite do joelho, os médicos geralmente recomendam analgésicos orais como paracetamol (Tylenol) ou drogas não esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINE), tais como o ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve).
As injecções são outra opção - ou com ácido hialurónico ou a cortisona drogas anti-inflamatórias.
O problema é, poucos estudos têm realmente testado qualquer um desses tratamentos cabeça-de-cabeça, disse Bannuru. Por isso, é difícil saber se um é melhor do que os outros.
Para se ter uma idéia, sua equipe usaram um método estatístico que lhe permitiu comparar os resultados de ensaios clínicos anteriores que testaram tanto medicamentos orais ou injeções.
Em geral, a revisão encontrou, todas as terapias foram melhores do que pílulas de placebo no alívio da dor na marca de três meses. Mas eles não eram todos iguais.
Injeções de ácido hialurônico foram mais eficazes, seguido de perto por cortisona. NSAIDs veio em seguida, com acetaminofeno completando a parte inferior da lista - o que não é surpreendente, porém, é importante, disse Bannuru.
Ele observou que o paracetamol é muitas vezes o primeiro analgésico de escolha para a artrite, porque NSAIDs estão ligados a um maior risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em adultos mais velhos que levá-los a longo prazo.
E porque o paracetamol é menos arriscado, ainda é um lugar "muito razoável" para começar, disse o Dr. Lisa Mandl, reumatologista do Hospital for Special Surgery, em Nova York.
"No entanto, gostaria de sugerir o uso de uma dose elevada para um curto período de experiência. E se não é eficaz rapidamente, passar para outra opção", disse Mandl, que co-escreveu um editorial publicado com o estudo.
E com base nestes resultados, disse ela, injeções - se o ácido hialurônico ou cortisona - poderia muito bem ser a pena tentar. Isso é em parte porque muitas vezes eles trabalham, mas também porque eles podem evitar os efeitos colaterais sistêmicos de analgésicos orais, disse Mandl.
Com injeções, os efeitos colaterais são geralmente limitados a dor temporária e inchaço. Em casos raros, as pessoas podem ter uma reação alérgica ou infecção, de acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos.
Bannuru disse que as pessoas com artrite do joelho em última análise, tem que decidir por si mesmos, depois de discutir os prós e contras de diferentes terapias com o seu médico.
E há opções para além das drogas orais e injeções.
"Mesmo que nós não testar [eles] em nosso estudo", disse Bannuru, "é importante para as pessoas com artrite do joelho saber que existem vários tratamentos não farmacológicos, como exercícios e fisioterapia."
FONTES: Raveendhara Bannuru, MD, Pesquisador do Centro de Artrite e Doenças Reumáticas, Tufts Medical Center, em Boston; Lisa Mandl, MD, reumatologista do Hospital for Special Surgery, New York City; 06 de janeiro de 2014, Annals of Internal Medicine
HealthDay
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SOCIOECONOMIA PREVER O RESULTADO NO ARTRITE

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Socioeconomia prever o resultado no Arthritis

O baixo nível socioeconômico influenciou se os pacientes com AR teve acesso precoce ao tratamento. estudo realizado nos Estados Unidos demonstrando a importância do diagnostico precoce e inicio imediato do tratamento. 

Pontos de Ação

 
O baixo nível socioeconômico fortemente influenciada se os pacientes com artrite reumatóide tinham acesso precoce ao tratamento, e este, por sua vez, teve um grande impacto sobre a atividade da doença e danos, disseram pesquisadores.
Entre um grande coorte de pacientes recrutados entre 1996 e 2009, aqueles no menor tercil de status socioeconômico teve um atraso de 8,5 anos do início dos sintomas do início do (DMARDs) terapia medicamentosa anti-reumático modificador da doença, em comparação com 6,1 anos em a média ( P = 0,002) e 6,2 anos no superior ( P = 0,009) tercis, de acordo com Agustin Escalante, MD , da Universidade do Texas Health Science Center em San Antonio, e colegas.
E a cada ano de atraso no tratamento foi associado a uma piora no Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) de 0,02 pontos ( P <0,001), os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care e Pesquisa .
Um amplo consenso foi alcançado em anos recentes como para a necessidade de um tratamento agressivo precoce no curso da artrite reumatóide.
"Na verdade, a idéia de que uma" janela de oportunidade "nos estágios iniciais da doença existe para o tratamento ideal e prevenção de danos irreversíveis está ganhando força na artrite reumatóide, bem como outras doenças auto-imunes", escreveram os pesquisadores.
No entanto, estudos têm mostrado que vários fatores podem influenciar o acesso aos cuidados nestes pacientes, incluindo tempo de referência, residência rural, e status socioeconômico.
"Dada a importância do início imediato do tratamento DMARD e visitas de acompanhamento adequado dos pacientes com artrite reumatóide, procurou-se analisar a relação entre o nível socioeconômico e atividade da doença, dano articular e incapacidade, levando em consideração fatores tais como atraso no tratamento e distância para o reumatologista, "Escalante e colegas explicado.
Eles, portanto, inscritos 1.209 pacientes de públicos, privados, Assuntos de Veteranos, e ambulatórios de reumatologia militares nas proximidades San Antonio, avaliando fatores demográficos e socioeconômicos na linha de base e achados clínicos e radiográficos em visitas de rotina subsequentes.
Deficiência foi avaliada no Health Assessment Questionnaire Modificado (MHAQ), e alterações radiológicas sugestivas de danos doença foram medidas pelo índice de Sharp.O nível socioeconômico foi estabelecido por anos de escolaridade, renda mensal familiar e ocupação.
Idade média dos pacientes foi de 58 anos, duração média da doença foi de 10 anos, e mais de três quartos eram mulheres. Distância percorrida até a clínica foi de 19 milhas no tercil mais baixo e 29 milhas no tercil superior.
Tempo a partir do diagnóstico da artrite reumatóide a primeira visita a um reumatologista foi duas vezes mais longo, de 1,8 anos no grupo mais baixo em comparação com o grupo superior, em 0.9 anos.
Além disso, em comparação com o tercil superior, os pacientes no tercil mais baixo tiveram escores significativamente piores DAS28 na linha de base (4,99 contra 3,49), pior índice de Sharp (50,2 contra 41,8) e escores mais elevados MHAQ (2,06 contra 1,48, P<0,001 para todos).
 
No momento da inscrição, os pacientes no tercil mais baixo tiveram menores taxas de tratamento com inibidores do factor de necrose tumoral (12% versus 25%, P <0,001) após ajuste para idade, sexo, tempo de doença, etnia e distância percorrida para o tratamento.
Cada ano de atraso no tratamento DMARD foi associado com um aumento de 1,33 pontos no índice de Sharp e uma piora no MHAQ de 0,01 pontos ( P <0,001 para ambos).
Os pesquisadores também avaliaram as medidas clínicas de acordo com o intervalo de tempo entre o tempo de DMARDs tratamento e constatou que os escores DAS28 foram significativamente maiores naqueles com o maior tempo de atraso, que foi 6,63 anos ou mais, em comparação com o menor, que foi de 0 a 1,33 anos (4,50 contra 4,05, P <0,001).
Então, em um modelo multivariado que incluiu os efeitos de ambos situação socioeconômica e tempo de latência para tratamento DMARD sobre os resultados clínicos, eles descobriram que, para cada atraso de 5 anos no tempo para DMARD tratamento, índice de Sharp aumentou 0,38 pontos ( P <0,001) .
Por outro lado, para cada aumento de 10 pontos no escore econômico, houve uma diminuição de 0,26 pontos em DAS28 e 0,1 ponto na MHAQ ( P <0,001 para ambos).
Além disso estratificação para o lag DMARD mostrou uma tendência para pior índice de Sharp em todos os grupos socioeconômicos, com aumentos de 19,4 pontos entre os tempos curtos e intermediários lag e 13,1 entre os tempos intermédios e altos lag.
"Dado que a diferença clinicamente significativa no índice de Sharp é de 4,6, os atrasos no tratamento que observamos pode resultar em danos irreversíveis que é clinicamente importante", os autores afirmam.
"Mais pesquisas são necessárias para entender melhor as interações entre o estado e doença resultados socioeconômicos na artrite reumatóide", concluíram.
Uma limitação do estudo foi a falta de informações sobre a frequência de consultas de pacientes para os profissionais de saúde e seus meios de transporte para as visitas.
 
O estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde.
Os autores relataram nenhuma divulgação.

ECG ALTERAÇÕES COMUNS NO LÚPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

ECG alterações comuns no LES

Cerca de um em três pacientes com LES afetados.

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Eletrocardiograma (ECG) anormalidades cardíacas são comuns em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), mesmo aqueles com uma duração curta doença, pesquisadores canadenses descobriram. Anomalias graves nesta população de doentes são raros, no entanto.
Em seu estudo, que aparece na Arthritis Care e Pesquisa , quase um terço dos pacientes a partir de um registro de participantes com LES foram encontrados para ter anormalidades no ECG. Alguns 779 pacientes adultos que participam das Clínicas Colaboradoras Lúpus Internacionais (SLICC) Inception Registry formaram a população do estudo.
"Embora os pacientes eram jovens (idade média de 35,2 anos) e teve uma duração de doença curto (média de 10,5 meses), os pacientes do Lúpus Internacional Colaboradoras Clínicas início coorte já demonstraram evidências de alterações cardíacas por ECG, incluindo alterações da repolarização que conferem um risco aumentado para arritmias ventriculares e morte súbita ", escreveram os autores.
Josiane Bourre-Tessier, MD , da Universidade de Montreal Centro de Saúde em Quebec, e colegas avaliaram a prevalência de anormalidades no ECG e variáveis ​​clínicas e laboratoriais entre os pacientes com LES 779 adultos a partir de oito países participantes no SLICC. Os pacientes do Registro sofrer uma visita de pesquisa anual, durante o qual são coletados de atividade da doença, as características clínicas do LES, fatores de risco e dados laboratoriais. A maioria (80,4%) eram mulheres e 50,7% eram brancos. A idade média na avaliação foi de 35,2 anos ea duração média da doença lúpus foi de 10,5 meses.Quase metade (47,3%) tinham anticorpos positivos anti-Ro / SSA, dos quais 30,2% eram anti-Ro / SSA 52 kd positiva, 44,2% eram anti-Ro / SSA 60 kd positivo e 27,0% eram ambos anti-Ro / SSA 52 e 60 kd positivo. Trinta e um por cento da coorte estava tomando medicação anti-hipertensiva.
Alterações não específicas do segmento ST-T foram encontrados em 30,9% e um intervalo QT prolongado (≥440 ms) em 15,3%. "Em pacientes com doenças reumáticas, um aumento de 50 ms no intervalo QT tem sido associado a uma duplicação do risco relativo de mortalidade por qualquer causa, e alguns autores têm sugerido uma ligação entre a atividade da doença e arritmogênese", escreveram os autores. Alterações da repolarização graves foram raros; <1% dos pacientes tiveram um intervalo QTc ≥550 ms, eles observaram.
Um aumento QTd foi encontrado em 38,1%. Na população médica geral, o aumento da QTd está associada a arritmias e morte cardíaca e é um preditor independente de mortalidade cardiovascular.
Voltagens do QRS proeminentes, sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda, ocorreu em 5,4%. Complexos atriais e ventriculares prematuros ocorreu em 1,15% e 1,40%, respectivamente. A fibrilação atrial e outras arritmias supraventriculares foram encontrados em 0,13%.
Entre os pacientes com distúrbios da condução ventricular, bloqueio incompleto do ramo, encontrados em 2,68%, foi a alteração mais freqüente.
Em modelos multivariados, a terapia de droga anti-hipertensiva e aumento da idade foram associados ao prolongamento QTc.
Amplos intervalos de confiança "impedido conclusões definitivas para outras variáveis ​​clínicas e laboratoriais em nosso estudo, embora os aumentos numéricos no intervalo QT foram observados com anti-Ro / SSA positividade", de acordo com os investigadores.
Um aumento do intervalo QT foi observada em 12,4% dos anti-Ro / SSA-pacientes negativos em comparação com 17,0% que eram anti-Ro / SSA 52 kd e / ou 60 kd-positivos. Anti-Ro / SSA positividade não foi significativamente correlacionada com QTc ≥440 ms. Estes resultados são "de acordo com estudos anteriores envolvendo a maioria dos pacientes com LES que não demonstraram diferenças na duração do QT ou QTd entre pacientes / SSA-positivos e anti-Ro / SSA-negativos anti-Ro", escreveram eles.
O uso de ECG em repouso, em vez de 24 horas a monitorização Holter é uma limitação potencial para o estudo, como é a falta de gerada por computador QT, em alguns dos centros de estudo.
Autores relatam receber honorários de consultoria, falando taxas e / ou honorários da Reckitt / Cardiocore e Abbott Vascular, GSK, MedImmune, Pfizer, Roche, UCB, e Novo Nordisk.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 

Estatinas e AR: Não Benefício Misto

Estatinas e AR: Não Benefício Misto

Fraca associação observada entre o uso de estatinas em mulheres de meia-idade e mau funcionamento físico.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo, MedPage Today

  •  
  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
     MedPage Today

Pontos de Ação


O uso de estatinas não reduz início da nova dor articular ou rigidez na meia-idade ou mulheres mais velhas, mas seu uso está associado com pior funcionamento físico e problemas de saúde auto-avaliação, a pesquisa australiana sugere.
No modelo ajustado, o odds ratio (OR) para as mulheres de meia-idade para desenvolver uma nova dor articular ou rigidez foi de 1,09 (IC 99% 0,88-1,34) para usuários nonstatin comparado com um OR de 1,26 (99% CI 0,80-1,98) para as mulheres que usaram estatinas.Esta diferença não foi significativa.
No entanto, uma fraca associação foi observada entre o uso de estatinas novamente em mulheres de meia-idade e mau funcionamento físico em um OR 1,29 entre os não usuários (IC 99% 1,07-1,55), em comparação com um OR de 1,47 entre os usuários de estatina (0,98-2,21).
O OR de mulheres que relatam pobre autopercepção de saúde no modelo ajustado foi de 1,35 para os não usuários (99% CI = 1,13-1,61) versus um OR de 1,55 entre as mulheres que usaram estatinas (1,08-2,21).
Em mulheres mais velhas, os usuários de estatina semelhante tiveram um risco aumentado de má função física e problemas de saúde auto-avaliado.
No entanto, as chances foram novamente atenuado após o ajuste para fatores de confusão, deixando a associação significativa apenas entre o uso de estatinas e problemas de saúde auto-avaliado.
Especificamente, o OR de usuários mais velhos nonstatin citando pobres autopercepção de saúde foi de 1,25 (IC 99% 1,04-1,49), em comparação com 1,46 (99% CI 0,94-2,27) para usuários de estatina.
"A falta de uma associação entre o uso de estatinas e início da dor / rigidez articular está em contraste com a hipótese de que as estatinas poderiam impedir o desenvolvimento da OA (osteoartrite)," Geeske Peeters, PhD da Universidade de Queensland, em Brisbane, na Austrália, e colegas escreveram no Arthritis Care e Pesquisa.
"E as associações entre o uso de estatinas e pior função física e qualidade de vida pode ser explicada por outros do que a dor / rigidez articular, por exemplo, dor muscular fatores."
O Estudo Longitudinal Australiano de Saúde da Mulher é um estudo em curso de fatores que afetam a saúde eo bem-estar dos três grandes grupos, de mulheres nascidas entre 1973 e 1978 com base na população; 1946 e 1951, e 1921 e 1926.
Para o estudo atual, foram utilizados dados da coorte de 1946-1951 eo 1921-1926 coorte.
Os dados da pesquisa foram coletados a partir dos 2004, 2007 e 2010 inquéritos para as mulheres de meia-idade e dos 2005, 2008 e 2011 inquéritos para as mulheres mais velhas.
Usuários de estatina foram identificados através do sistema de benefícios farmacêuticose a dose cumulativa da estatina tomada a partir de 2001 até a data de cada inquérito retornou foi calculado. As doses foram categorizados como <120, 120-365, e ≥365 doses diárias definidas correspondentes a uma dose diária definida por dia para <4 meses; para 4 a 12 meses, e por 12 meses e mais.
Joint dor / rigidez foi medida por perguntando às mulheres para responder à pergunta: "Nos últimos 12 meses, você teve articulações rígidas ou dolorosas nunca, raramente, às vezes, ou muitas vezes?
Funcionamento físico foi medido utilizando a sub-escala do funcionamento físicoinquérito de saúde Medical Outcomes Levantamento 36-Item Short-Form (SF-36) , enquanto a autopercepção de saúde foi usado como uma medida geral de qualidade de vida. Para este resultado, as mulheres eram simplesmente pediu para responder à pergunta: "Em geral, você diria que sua saúde é excelente, muito bom, bom, regular ou ruim?"
Dos 6.966 participantes de meia-idade, 31,3% foram classificados como usuários de estatina, a qualquer momento entre 2001 e 2010. A idade média das mulheres que faziam uso de estatinas em 2001 foi de 52,7 anos e 52,4 anos em não usuárias.
Dos 4.802 participantes mais velhos, 51,5% foram classificados como usuários de estatina, a qualquer momento entre 2001 e 2010. Em 2002, a idade média dos usuários de estatina nesta coorte foi de 78,1 e 78,3 anos em não usuárias.
"Em ambos os grupos, em comparação com os não-usuários, usuários de estatinas tinham níveis mais baixos de educação, maior IMC e maior prevalência de diabetes mellitus, doenças cardíacas e hipertensão ( P <0,001), "observam os autores.
A sinvastatina e atorvastatina foram as estatinas mais prescritos no meia-idade e as gerações mais velhas, respectivamente.
Não foram detectadas relações dose-resposta entre o uso de estatina e qualquer um dos três desfechos primários avaliados, os investigadores observam.
Por outro lado, a pravastatina e atorvastatina usuários eram mais propensos a relatar mau funcionamento físico na coorte de meia-idade, enquanto os usuários de atorvastatina de meia-idade também foram mais propensos a relatar más condições de saúde auto-avaliado em comparação com não usuários, após o ajuste para fatores de confusão.
Em mulheres mais velhas, os usuários pravastatina e aqueles que mudaram de estatinas também foram mais propensos a relatar más condições de saúde auto-avaliação que os não usuários.
"É possível que o uso de estatinas, subsequentemente, se levar a uma redução da dor articular ou rigidez," investigadores observar.
"No entanto, os resultados atuais mostram que o uso de estatinas não reduziu significativamente o início da dor / rigidez articular na meia-idade ou mais velhos e as mulheres, em contraste com estudos anteriores, os resultados atuais não suportam um efeito da dose e duração do relação entre o uso de estatinas e os sintomas relacionados com as articulações [tanto]. "
Peeters declarou não haver conflitos de interesse, mas outros pesquisadores declararam interesses financeiros, que estão incluídos no artigo publicado.
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