sexta-feira, 3 de julho de 2015

Função física deficiente de hip OSTEOARTRITE explicou 42,9% de todas as causas de mortalidade

CORPO HUM. OLOGRHip OA Ligado ao excesso de mortalidade

Função física deficiente de hip OSTEOARTRITE explicou 42,9% de todas as causas de mortalidade


  • por Kay Jackson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos De Ação

 
OA radiográfica do quadril (RHOA) parece estar associada a um risco significativamente aumentado de todas as causas e mortalidade cardiovascular em mulheres caucasianas de 65 anos de idade e mais velhos, um estudo prospectivo de coorte dos EUA de base populacional de 9.704 mulheres revelou.
"Embora a carga de morbidade relacionada com a OA está bem documentado e inclui pobre função física, poucos estudos longitudinais de base populacional têm testado se OA radiograficamente medida está associada a um aumento do risco de mortalidade",Kamil E. Barbour, PhD, MPH , de o programa de artrite, a divisão de saúde da população, Centro Nacional para Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, Centros para Controle e Prevenção, Atlanta Doença, e os colegas relatam na Artrite e Reumatologia .
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"Para o nosso conhecimento", acrescentou, "o nosso é o primeiro estudo a examinar diretamente e prospectivamente o efeito da OA sobre a mortalidade específica da doença na mesma base populacional coorte ...".
Os dados do Estudo de Fraturas osteoporóticas indicou que a má função física explicou 42,9% de todas as causas de mortalidade (hazard ratio [HR] CI 1,14, 95% 1,05-1,24) e 25% da mortalidade por DAC (HR 1,14, 95% CI 1.09- 1,41). Não havia nenhuma evidência de que a atividade física, deficiência, dor no quadril ou AINE uso tiveram qualquer efeito mediador nas associações entre RHOA e mortalidade.
Após o ajuste para idade, IMC, escolaridade, estado, estado de saúde, diabetes e acidente vascular cerebral fumar, os pesquisadores concluíram que RHOA não foi associado com o risco de mortalidade devido ao câncer (HR 1,18, 95% CI 0,96-1,45) ou a doença GI (HR 1,25, 95% CI 0,77-2,03).
"Os médicos devem saber que seus pacientes com osteoartrite de quadril têm um risco aumentado de mortalidade e, especificamente, a mortalidade CVD", disse BarbourMedPage Today . "Uma maneira de reduzir este risco aumentado", enfatizou, "é para pacientes com RHOA para melhorar a sua função física através da atividade física moderada, que inclui, mas não está limitado a, exercícios de condicionamento, e atividades domésticas, como jardinagem ou quintal trabalho . "
Existem várias intervenções baseadas em evidências recomendadas pelos Centros de Controle de Doenças (CDC), que têm sido mostrados para melhorar a função e outros resultados entre os adultos com artrite, disse Barbour. "Os médicos podem melhorar os seus resultados para o paciente, referindo-los para esses programas , que incluem avançados Fitness, andar com facilidade, o Programa de Doenças Crônica Auto-Gestão, e vários outros programas. "
Mulheres recrutadas em 1986-1988 para o estudo, que teve um seguimento médio de 16,1 anos, veio de quatro centros clínicos em Baltimore, Pittsburgh, Minneapolis, e Portland, Ore. Nada tinha sofrido de substituição do quadril bilateral e todos foram capazes de caminhar sem ajuda. Radiografias do quadril foram obtidos no início do estudo (n = 7.889) e no ano 8 (n = 5.749).
RHOA foi definido como um grau Croft de 2 ou mais em pelo menos um quadril com estreitamento definitiva conjunta espaço ou osteófitos mais uma outra característica radiográfica, disseram os investigadores.
No início do estudo, a prevalência de RHOA foi de 8,0%; e no ano 8, que era de 11%.Quando as mulheres com RHOA no início do estudo foram comparados com as mulheres sem RHOA no início do estudo, as mulheres com RHOA:
  • Eram significativamente mais velhos
  • Tinha uma saúde mais precária
  • Eram menos ativos fisicamente
  • Apresentaram maior prevalência de diabetes
  • Teve mais pobres função física e maior incapacidade
  • Eram mais propensos a relatar dor no quadril
  • Tinha uma incidência cumulativa maior de morte (74,5% versus 67,2%)
Durante o período de estudo, a proporção de mortes (incidência cumulativa) foi:
 
  • 67,7% para todas as causas de mortalidade
  • 26,3% para mortalidade por DCV
  • 11,7% para mortalidade por câncer
  • 1,9% para a mortalidade por doença GI
  • 27,8% para as demais causas de mortalidade
Nos últimos anos, novas evidências têm implicado inflamação na patogênese da OA.
Por esse motivo, os investigadores disse, que examinaram a associação entre RHOA e cancro, em que a inflamação tem sido também demonstrado que têm um papel na patogénese.
Outros que Nüesch et al , que relatou o excesso de mortalidade por câncer entre adultos com OA quando comparados com a população em geral, esta associação ainda não foi estudada extensivamente, disseram. "No nosso estudo, RHOA não estava associada com um risco significativamente mais elevado de cancro, embora a magnitude da associação (HR) foi comparável à do RHOA com todas as causas de mortalidade."
Dois sensibilidade também as análises mostraram que quando as mulheres que se submeteram a artroplastia total do quadril (THR) foram excluídos, todos os-mortalidade resultados foram mais robustos (aumento da FC variando de 4,8% para 10,7%) eo risco de mortalidade por câncer foi significativa. "Isto sugere que THR podem ter efeitos protectores de longo prazo contra a mortalidade, e outros estudos longitudinais apoiar esta hipótese ", disse Barbour.
Enquanto a expansão do uso de atividade e de auto-gestão intervenções físicas disponíveis na comunidade e clínicas poderiam aumentar os esforços para reduzir a morbilidade e, possivelmente, mortalidade em adultos com RHOA, apenas cerca de 10% dos adultos com OA estão cumprindo as diretrizes de atividade física lançado em 2008 por Saúde e Serviços Humanos (HHS), disse Barbour. Estas orientações exigem pelo menos 150 minutos de atividade moderada por semana.
 
Os autores não declararam relações com a indústria.

Quando AR pacientes são pobres, muitas vezes adiada DMARDs

artrite a enfermidadecorpo com reumaQuando AR pacientes são pobres, muitas vezes adiada DMARDs

Resultado final: maior dano articular e pior deficiência física


  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

 
O baixo nível socioeconômico (SES) está associada com atrasos no início DMARD, e ambos estão associados de forma independente com medidas clínicas piores na artrite reumatóide (AR), relatou um estudo que aparece na edição de julho 2015 Arthritis Care e Pesquisa .
Pacientes de baixo SES pode enfrentar longos atrasos no vendo reumatologistas e iniciar o tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), resultando em piores resultados clínicos, observaram os autores.

"Estratégias para reduzir o atraso do tratamento em pacientes de baixo SES RA são necessários", escreveu pesquisador associado Emily Molina na Universidade do Texas Health Science Center em San Antonio e colegas.
O estudo documentado não apenas pior deficiência física e maiores atrasos no início DMARD em pacientes de baixo SES mas a atividade da doença também mais elevado e maior dano articular.
Durante 1996-2009, Molina e seus colegas recrutaram mais de 1.200 pacientes com AR consecutivos de serviço de saúde pública do Condado de Bexar, bem como de Veterans Affairs, militares e ambulatórios de reumatologia privados em San Antonio. Avaliando SES pela educação, ocupação e renda, eles dividiram os pacientes em tercis. As médias de idade do mais baixo ao mais alto tercil foram semelhantes em 58, 57, e 59 anos, respectivamente. Entre os três grupos de status, as mulheres representavam 80,2%, 78,5% e 68,2%, respectivamente, enquanto os latinos representaram 83,3%, 64,1% e 68,2%, respectivamente. Cerca de 40% da coorte veio do interior da cidade serviço de saúde pública do Condado de Bexar.
O tempo entre o início dos sintomas RA do início DMARD (lag DMARDs) foi determinada por auto-relato das duas datas, e distância para o reumatologista (Distância) foi obtido a partir do Google Maps. Medidas analisadas incluíram a atividade da doença, determinado pelo Disease Activity Score em 28 articulações e taxa de sedimentação de eritrócitos (DAS28ESR); lesões articulares, determinado a partir de radiografias de mão por índice de Sharp; e deficiência física, determinado pelo Health Assessment Questionnaire Modificado (MHAQ).
Modelos de regressão linear examinou a relação entre medidas clínicas e SES, distância e DMARD lag.
Dos 1.209 pacientes com AR elegíveis, 1.159 receberam tratamento DMARD. O atraso médio foi de DMARD 6,9 ± 9,0 anos. Em média, os pacientes no tercil inferior SES esperou cerca de 2 anos a mais para DMARDs: 8,5 ± 10,2 anos após o início dos sintomas versus os nas médias e altas tertiles SES: 6,1 ± 7,9 anos ( P = 0,002) e 6,1 ± 8,6 anos ( P = 0,009), respectivamente.
Significativamente, cada ano de tratamento tardio foi associado com um aumento de 0,02 DAS28ESR ( P ≤0.001), um aumento de índice de Sharp 1,33 ( P ≤0.001), e um aumento da pontuação de MHAQ 0,01 ( P ≤0.001).
Sem surpresa, os pacientes recrutados a partir do sistema de Bexar County eram mais propensos a ser mais jovens e latino-americano e têm menor Distância e dezenas SES inferiores comparados com os dos outros três sistemas de saúde ( P ≤0.001). Pacientes militares eram mais provável que seja tomando um DMARD no início do estudo, e os pacientes VA foram mais provável que seja tomando corticosteróides.
Após o ajuste para idade, sexo e etnia, pacientes dos sistemas de saúde militares e privadas tiveram as maiores pontuações SES ea DMARD mais curto defasagens em comparação com os do VA e sistemas de saúde pública. Hispânicos tiveram significativamente pior DAS28ESR e MHAQ, independente de seus sistemas de saúde e SES, mas não houve associação entre etnia e índice de Sharp em qualquer um dos modelos não ajustadas e ajustadas.
Curiosamente, a distância não foi significativamente correlacionada com DMARD lag, e foi inversamente associado com medidas clínicas, sugerindo que os pacientes que vivem mais perto do reumatologista tem RA mais grave. "Este resultado foi inesperado como tínhamos hipótese de que a maior Distância estaria associada a maior inflamação, dano articular e incapacidade física devido a incorrer em uma barreira adicional para cuidar", escreveram os investigadores. "Em nossa coorte, os pacientes de baixo SES são mais propensos a receber cuidados de facilidade Bexar County, que está localizado em uma área de baixa renda, portanto, explicar a relação inversa entre as três medidas clínicas e Distância. Os pacientes desta conta instalação para quase 40% de nossa coorte e, portanto, afetados em grande parte os nossos resultados ", eles escreveram.
 
Duas dessas associações paradoxais - tanto o DAS28ESR, indicando a atividade da doença, eo MHAQ, indicando deficiência física - perderam a significância após o ajuste para SES. "Isto sugere que a SES é a causa subjacente para pior estado de saúde em pacientes que vivem perto de seu fornecedor", escreveram eles.
Em termos de limitações, o estudo não foi capaz de determinar métodos de transporte na linha de base ", para que sobre o cálculo da distância para o provedor que não conta para aqueles que podem ter invocado o transporte público, que pode impor barreiras adicionais para acesso, como já tempos de viagem e horários inconvenientes ", disseram os pesquisadores.
Além disso, não havia nenhuma informação sobre se os pacientes tinham movido entre os tempos de início dos sintomas eo recrutamento, levantando a possibilidade de que alguns podem se mudaram para estar mais perto de uma clínica de reumatologia. Também unascertainable foi a frequência de visitas a reumatologistas, o que poderia influenciar os resultados. Quanto viés, uma vez que o recrutamento foi consecutiva, os pacientes com visitas mais frequentes eram mais propensos a ser recrutados, o que pode ter influenciado a amostra para uma maior severidade.
 
Este estudo foi apoiado em parte pelas bolsas do National Institutes of Health. Os autores não declararam relações com a indústria.