sexta-feira, 29 de maio de 2015

'Estado de doença Inativo' é temporário para crianças com artrite idiopática juvenil

CORPO HUM. OLOGR

'Estado de doença Inativo' é temporário para crianças com artrite idiopática juvenil

  • nome do autor

por Nancy Walsh 
Senior Staff Writer, MedPage Today

Pontos De Ação

 
Flares doença são comuns entre crianças com artrite idiopática juvenil (AIJ) depois que a doença foi inicialmente controlada e também quando o tratamento for descontinuado, um grande estudo canadense descobriu.
Dentro de um ano de atingir um estado de doença inativa, a probabilidade de surto entre crianças com AIJ foi de 42,5% (IC 95% 39-46), ea probabilidade de alargamento significativo que necessário intensificação do tratamento foi CI 26,6% (95% de 24 30), de acordo com Jaime Guzman, MD , do Hospital Infantil, em Vancouver, e colegas.
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Além disso, por 1 ano após a interrupção do tratamento, a probabilidade de alargamento foi de 31,7% (IC 95% 28-36) ea probabilidade de alargamento significativo foi de 25% (95% CI 21-29), os pesquisadores relataram on-line em Anais de the Rheumatic Diseases .
A maioria das crianças com AIJ com os tratamentos atuais são capazes de alcançar um estado de doença inativa, mas as recaídas são comuns. Os médicos e pais têm preocupações sobre recaídas, especialmente quando escalada tratamento é necessário, mas continuar o tratamento durante a doença inativa pode aumentar a possibilidade de efeitos adversos.
"Por estas razões, estimativas precisas da probabilidade de erupções de doenças e identificação de características clínicas associadas ao aumento do risco seria útil ao aconselhar as famílias e no momento de decidir interromper o tratamento," Guzman e seus colegas.
Portanto, eles analisaram dados da Pesquisa em Artrite em crianças canadenses enfatizando estudo Outcomes (ReACCh-Out) , que incluiu todos os pacientes com AIJ diagnosticados recentemente matriculados em 16 centros de reumatologia pediátrica do país 2005-2010.
Doença inativa foi definida como uma contagem activa conjunta de zero, uma pontuação de avaliação global do médico inferior a 10 mm e não há sintomas sistêmicos, uveíte, ou entesite.
Alargamento foi definida como a recorrência de qualquer um desses achados clínicos ou uma avaliação global do médico de 10 mm ou superior.
A análise incluiu 1.146 crianças. O tempo médio para inativo após o diagnóstico da doença foi de 10,9 meses, e acompanhamento médio depois de atingir doença inativa tinha 2 anos.
O subtipo mais comum de AIJ foi oligoartrite persistente, diagnosticada em 457 das crianças. A menos comuns foram factor reumatóide (RF) poliartrite -positivo, com 35, e estendeu oligoarthritis, com 31.
No geral, 54,7% dos pacientes apresentaram pelo menos um surto depois de atingir doença inativa. Em 35%, houve uma única chama, em 13,2% havia dois, e em 6,5% houve mais de dois. Um total de 72,7% das erupções ocorreram quando os pacientes estavam em terapia anti-reumático.
Em 82,1% dos flares, houve pelo menos uma articulação afetada. Outras características incendiar incluído uveíte, entesite, e os sintomas sistêmicos.
 
Mais de 60% das chamas foram consideradas significativas, e intensificação de tratamento envolveu a utilização de fármacos anti-inflamatórios não esteróides, em 41%, de esteróides intra-articulares, em 19,8%, e as drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) em 17,7% .
A probabilidade de alargamento por um ano diferente, nomeadamente entre os subtipos da doença, com a mais alta probabilidade de estar no grupo poliartrite RF-positivo, em 59,8%, e sendo a mais baixa para o grupo AIJ sistémica, em 38,7%.
As crianças com AIJ sistêmica também teve baixa probabilidade de experimentar qualquer alargamento ou um alargamento significativo no primeiro ano após a interrupção do tratamento (6,2% e 3%, respectivamente).
Os pesquisadores, então, olhou para o quadro clínico foi associada com o alargamento, e novamente constatou que a poliartrite subtipo RF-positivo tiveram o maior risco, com uma taxa de risco de 1,92 (IC 95% 1,29-2,87) eo subtipo AIJ sistêmica teve a menor risco (HR 0,67; IC 95% 0,46-0,97).
Também associado com alargamento eram as características típicas de um campo de doença grave, incluindo a presença de anticorpos anti-nucleares, médico global superior a 30 mm, contagens de articulações acima de 4, e o tratamento com agentes biológicos.
No entanto, na análise multivariada foram vistas as únicas associações significativas para o médico global superior a 30 mm, o que foi uma correlação positiva, e subtipo sistêmico, que foi uma correlação negativa.
A constatação de que os riscos eram mais baixos entre o grupo AIJ sistêmica "é compatível com a alta frequência de um curso monofásico em AIJ sistêmica , "Guzman e seus colegas observou.
Estes resultados podem ajudar as famílias na tomada de decisões sobre a interrupção do tratamento, explicaram. Por exemplo, a possibilidade de alargamento retratamento garantindo era um em cada quatro global durante o primeiro ano após a suspensão do tratamento, mas foi apenas um em 33 para AIJ sistêmica.
"As famílias devem saber que existe um risco crescente de alargamento após doença inativa é atingido, que atinge mais de 40% dentro de um ano, mas cerca de 40% de flares podem não necessitar de intensificação do tratamento", escreveram os pesquisadores.
As limitações do estudo incluíram a definição de alargamento, que não incluem os resultados dos pacientes, tais como dor, ea definição de doença inativa, o que difere de uma definição recentemente validado .
 
O estudo foi financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e da Fundação rápido.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

Fonte Primária

Annals of the Rheumatic Diseases

ESPORÃO DE CALCÂNEO | DOR NO CALCANHAR

ESPORÃO DE CALCÂNEO | DOR NO CALCANHAR

O esporão de calcâneo, ou esporão de calcanhar, é um problema ortopédico que surge devido ao crescimento anormal de uma parte do osso do calcanhar, formando uma protuberância, que pode provocar intensa dor na sola do pé.
Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre o esporão do calcanhar:
  • O que é o esporão de calcanhar.
  • Causas do esporão de calcâneo.
  • Sintomas do esporão de calcanhar.
  • Tratamento do esporão de calcâneo.

O QUE É O ESPORÃO DE CALCÂNEO?

Esporão de calcâneo
Esporão de calcâneo
Calcâneo é nome dado ao osso do calcanhar. O esporão do calcâneo é uma protuberância óssea, que surge habitualmente na base do osso calcâneo, na sola do pé (veja ilustração ao lado). Outro local onde o esporão pode surgir é na região posterior do calcâneo, próximo à inserção do tendão de Aquiles.
O esporão costuma se desenvolver devido a microtraumas e inflamação crônica da parte inferior do calcanhar, afetando não só osso calcâneo, mas também os tendões e a fáscia plantar (ligamento localizado na planta dos pés, cuja uma das extremidades fica aderida ao osso calcâneo). Os múltiplos microtraumas e a inflamação crônica ao longo de vários meses favorecem a calcificação dos tecidos ao redor do osso do calcanhar, o que leva à formação dos esporões.

CAUSAS DE ESPORÃO DO CALCANHAR

Qualquer situação que cause estresse crônico à região do calcanhar pode provocar o desenvolvimento de um esporão. Como uma das extremidades da fáscia plantar fica aderida à base do osso calcâneo, a fascite plantar (inflamação da fáscia) possui os mesmos fatores de riscos que o esporão de calcanhar (leia: FASCITE PLANTAR | Dor no pé), sendo comum a coexistência dos dois problemas ortopédicos.
São fatores de risco para o desenvolvimento do esporão de calcâneo e da fascite plantar:
  • Idade acima de 40 anos.
  • Obesidade (leia: OBESIDADE | Síndrome metabólica).
  • Pé chato.
  • Pé cavo.
  • Prática de esportes de alto impacto nos pés, como corrida, ballet e dança.
  • Trabalhar muito tempo em pé, como seguranças, professores, cirurgiões, trabalhadores de fábrica, etc.
  • Uso excessivo de salto alto.
  • Uso de calçados pouco apropriados para os pés, como sapatos apertados, largos ou velhos.
  • Alterações da marcha, como pisar com o pé torto, principalmente com a parte de dentro dos pés.

SINTOMAS DO ESPORÃO DE CALCÂNEO

Os esporões de calcanhar frequentemente causam pouco ou nenhum sintoma. A simples existência de um esporão não é suficiente para causar dor em cerca de 95% dos pacientes. Para haver dor é preciso existir também inflamação na região ao redor do calcanhar, geralmente com acometimento da fáscia plantar.
Apesar de ter uma forma pontiaguda, a dor do esporão não costuma ocorrer pelo espetamento de alguma estrutura ao seu redor. A dor surge pelo processo inflamatório local que é provocado por microtraumas repetitivos. Em geral, os pacientes com esporão de calcanhar que se queixam de dor apresentam também o quadro de fascite plantar (é bom salientar que o esporão do calcanhar não provoca a fascite plantar).
Portanto, não é o esporão em si que causa dor nos pés. O esporão é apenas um sinal indireto de que aquela região do calcanhar esteve nos últimos meses, ou anos, exposta a traumas e estresses repetitivos.
Quando há inflamação local o sintoma mais comum é uma dor na planta do pé, especialmente na região abaixo do calcanhar. A dor é tipicamente pior durante os primeiros passos, como ao sair da cama de manhã ou levantar-se depois de estar sentado por algum tempo.

TRATAMENTO DO ESPORÃO DE CALCANHAR

O tratamento do esporão de calcâneo só é necessário quando há inflamação dos tecidos ao redor, habitualmente sob a forma de fascite plantar. Inicialmente, o controle da inflamação pode ser feito com repouso e gelo local.
Em casos mais resistentes, outras opções são a  fisioterapia, com execícios e alongamentos específicos para os pés e panturrilhas, e o uso de calçados com palmilhas especiais para reduzir a pressão sobre o calcâneo e a fáscia plantar. Pessoas obesas devem emagrecer para reduzir o estresse que o excesso de peso provoca sobre os pés.
Se não houver contra-indicações, o uso de anti-inflamatórios por curto período ajuda bastante no controle do processo inflamatório (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos colaterais). Injeções de corticoides no calcanhar podem ser utilizadas nos casos em que não há resposta satisfatória ao tratamento conservador (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | efeitos colaterais).
A cirurgia para retirada do esporão é a última alternativa e atualmente é raramente indicada, pois a grande maioria dos pacientes consegue controle da dor com medidas conservadoras.
 
 

O QUE FAZER OU NÃO - SOBRE ASSINTOMÁTICA HIPERURICEMIA

CORPO HUM. OLOGR

O que fazer-ou não - Sobre assintomática hiperuricemia

 
A hiperuricemia não é uma doença, por si só, mas hiperuricemia sustentada aumenta o risco de desenvolvimento de gota de urato e eventos clínicos relacionados com cristal, e também é considerado um marcador de doença cardiovascular, a nefropatia, e síndrome metabólica. 1 Durante muito tempo pensou-se que assintomática hiperuricemia tem pouco significado clínico, uma atenção crescente está sendo pago para as ligações potenciais entre hiperuricemia e as outras condições relacionadas com cristais de urato não com o qual ele está associado. 1
A prevalência global de hiperuricemia (incluindo doença sintomática) em homens adultos está na gama de 21% a 26%, dependendo da população estudada, com proporções menores entre as mulheres. 2,3 hiperuricemia é tipicamente definida como uma concentração de urato de soro superior a cerca de 7 mg / dL, que é o nível em que o ácido úrico é supersaturada em plasma, que conduz à precipitação de cristais de urato e em torno de articulações periféricas. 4 hiperuricemia é frequentemente sub-reconhecida porque a medição dos níveis de urato não faz mais parte da rotina química do soro ou painéis metabólicas. 4   
Fatores de risco para a hiperuricemia (e gota) incluem:
  • O sexo masculino
  • História da família / fatores genéticos
  • Condições co-mórbidas comuns (síndrome metabólica, hipertensão, resistência à insulina, obesidade)
  • Fatores dietéticos (ingestão de álcool, alimentos ricos em purinas, e frutose)
  • Medicamentos (diuréticos de alça, tiazídicos, ciclosporina, pirazinamida, etambutol)
  • Comprometimento da função renal, intoxicação por chumbo, e doenças reumáticas. 5
Um nível de ácido úrico elevado é o fator de risco mais importante para a gota, mas os níveis séricos de urato não confirmar ou excluir um diagnóstico de gota. Dados de estudos epidemiológicos indicam que o risco de gota em ambos homens e mulheres aumenta exponencialmente com o grau e duração de uma concentração elevada de urato, particularmente com níveis de urato de soro acima de 8,0 mg / dL. 6,7 Por outro lado, apenas uma minoria das pessoas com hiperuricemia em ir para desenvolver gota. 6,8
Então, que tipo de estratégia de gestão - se houver - é recomendada para um paciente em quem hiperuricemia assintomática é identificado?
Como se observa, além de sua associação com a gota, hiperuricemia é também associada a uma série de outras condições, incluindo a doença cardiovascular, síndrome metabólica, e nefropatia. 9 Embora os dados de estudos epidemiológicos encontraram uma associação entre os níveis séricos de ácido úrico e uma gama de doenças cardiovasculares e condições metabólicas, o significado clínico e relação causal destas associações permanecem controversos. 9 Os dados podem ser mais forte para uma associação com hipertensão, 10mas os dados também surgiram para apoiar um papel para ácido úrico na síndrome metabólica 11 e doença renal. 12 O papel do tratamento de hiperuricemia em determinados grupos de pacientes com doença renal está actualmente a ser testado em ensaios clínicos randomizados. 13
Se hiperuricemia assintomática persistente é identificada em um indivíduo, uma avaliação mais aprofundada para determinar a causa da hiperuricemia pode ser concedida. Isto pode ajudar a identificar os pacientes que podem estar em elevado risco para a gota ou outra doença relacionada com a deposição de cristais, bem como a possibilidade de que outras desordens comumente associadas com o tratamento da hiperuricemia ou pode ser uma causa subjacente da doença. 1 com o entendimento de que hiperuricemia é associada a complicações clínicas, os pacientes com hiperuricemia persistente devem ser educados sobre seu risco aumentado para essas outras condições e a importância de fazer mudanças de estilo de vida que têm sido mostrados para reduzir o ácido úrico, incluindo perda de peso, redução da ingestão dietética de purinas, e reduziu o consumo de álcool. 14 Naturalmente, o tratamento de qualquer comorbidade associada pode ser concedida. 1
Dada a falta de provas para o benefício de tal tratamento de randomizados, ensaios clínicos controlados, bem como a incerteza sobre a progressão de hiperuricemia assintomática à doença sintomática, nem orientações americanos nem europeus para a gestão da gota atualmente recomendam a terapia de redução de urato para o . gerenciamento de hiperuricemia assintomática 14,15 A condição pode ter consequências clínicas que incluem cardiovascular múltipla, renal, e outras comorbidades metabólicas, 9 , mas neste momento, não há dados sugerem que o tratamento de hiperuricemia pode impedir que esses resultados possíveis - ou reduzir a mortalidade associada. 1,9 Mas há muitas outras razões do que a gota de abordar fatores de risco modificáveis ​​como obesidade e hipertensão. A redução dos níveis de urato de soro poderia ser benéfico um subproduto desses esforços. 
 
Publicado em: 2015/01/29
Referências:
  1. Vázquez-Mellado J, Alvarez-Hernández EA, Burgos-Vargas R. A prevenção primária em reumatologia: a importância da hiperuricemia. Melhor Pract Res Clin Rheumatol. 2004; 18: 111-124.
  2. Zhu Y, Pandya BJ, Choi Hong Kong. A prevalência de gota e hiperuricemia na população geral dos EUA:. A Saúde e Nutrição Exame Survey Nacional 2007-2008 Arthritis Rheum . 2011; 63: 3.136-3141.
  3. Lin KC, Lin HY, estudo epidemiológico de base Chou P. comunitária em matéria de hiperuricemia e gota em Kin-Hu, Kinmen. Reumatol . 2000; 27: 1045-1050.
  4. Terkeltaub R. Atualização em gota:. Novas estratégias terapêuticas e opções Nat Rev Rheumatol .2010; 6: 30-38.
  5. Roddy E, Doherty M. tratamento de hiperuricemia e gota. Clin Med . 2013; 13: 400-403.
  6. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Hiperuricemia assintomática. Riscos e consequências no Estudo de Envelhecimento Normativa. Am J Med . 1987; 82: 421-426.
  7. Bhole V, de Vera M, Rahman MM, Krishnan E, Choi H. Epidemiologia de gota em mulheres: Cinquenta e dois anos de acompanhamento de uma coorte prospectiva. Arthritis Rheum. 2010; 62: 1069-1076.
  8. Lin KC, Lin HY, Chou P. A interação entre o nível de ácido úrico e outros fatores de risco no desenvolvimento da gota entre os homens hiperuricêmicos assintomáticos em um estudo prospectivo.Reumatol. 2000; 27: 1501-1505.
  9. Feig DI, Kang DH, Johnson RJ. Ácido úrico e risco cardiovascular. N Engl J Med. 2008; 359: 1811-1821.
  10. Langlois M, De Bacquer D, Duprez D, et al. Ácido úrico sérico em pacientes hipertensos com e sem doença arterial periférica. Atherosclerosis. 2003; 168: 163-168.
  11. Choi Hong Kong, Ford ES. A prevalência da síndrome metabólica em indivíduos com hiperuricemia. Am J Med . 2007; 120: 442-447.
  12. Iseki K, Ikemiya Y, Inoue T, et al. Significado da hiperuricemia como um fator de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal terminal em uma coorte rastreados. Am J Kidney Dis . 2004; 44: 642-650.
  13. ClinicalTrials.gov Um Estudo Clínico Multicêntrico de alopurinol para prevenir perda de função renal no diabetes tipo 1.
  14. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al; para o Comité Permanente EULAR de Estudos clínicos internacionais, incluindo Therapeutics. EULAR provas recomendações com base para a gota. Parte II: Gestão. Relatório de um grupo de trabalho do Comité Permanente de Estudos clínicos internacionais, incluindo Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis . 2006; 65: 1301-1311.
  15. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology diretrizes para a gestão de gota Parte I: abordagens terapêuticas não farmacológicas e farmacológicas sistemáticas a hiperuricemia. Arthritis Care Res . 2012; 64: 1431-1446.

NEFRITE LÚPICA: MULTIPLOS FATORES PARA TX SUCESSO

CORPO HUM. OLOGRNefrite lúpica: Múltiplos Fatores para Tx Sucesso

A ausência de anticorpos anti-dsDNA, ciclofosfamida indução ligada a melhores resultados


  • por Frieda Wiley PharmD, CGP, RPh
    Escritor contribuinte, MedPage Today

Pontos De Ação

 
A identificação de clínica, sorológica e fatores demográficos durante o tratamento de indução da nefrite lúpica correlacionado com o resultado relacionado com ou atingir a remissão completa ou não responderam ao tratamento durante a fase de manutenção análise, um post-hoc encontrados.
Fatores associados a uma maior probabilidade de falhar o tratamento incluíram: ter de cadeia anti-double DNA (dsDNA) anticorpos após a entrada julgamento (OR 12,7, IC 1,6-101, P = 0,0167), incapacidade de reduzir anti-dsDNA dentro de 8 semanas período (OR 2,7, IC 1,5-5,4, P = 0,0012), ea incapacidade de reduzir a proporção de proteína urinária para creatinina (UP / C) dentro de um período de 8 semanas (OR 2,9, IC 1,5-4,4, P<0,0006) , de acordo com Maria Dall'Era, MD , diretor da clínica de lúpus na Universidade da Califórnia em San Francisco, e seus colegas.
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Além disso, a indução com ciclofosfamida foi encontrado menos propensos a resultar em falha do tratamento (TF) (OR 0,5, 1,01, P = 0,05), os autores escreveram na edição de maio 2015 Lupus Ciência e Medicina .
O resultado primário do Estudo de Gestão Lupus Aspreva (ALMS) foi o tempo decorrido em que TF ocorreu durante a fase de manutenção, conforme determinado pelo seguinte: a morte, estágio final da doença renal, duplicação contínua de creatinina sérica, alargamento renal (caracterizada por ou alargamento proteinúrica renal e proteinúria ou alargamento renal nephritic), ea necessidade de terapia de resgate.
O tratamento com ciclofosfamida intravenosa (IVC) e antimaláricos foram ambos associados de forma independente com o risco reduzido de TF na fase de manutenção.Os pacientes não tratados com antimaláricos foram mais de duas vezes mais probabilidade de falhar o tratamento durante a fase de manutenção (OR 2,4, IC 95% 1,1-5,1, P = 0,0209).
Avaliando a população completa utilizando análises multivariadas revelaram que a etnia não-hispânicos correlacionados com remissão completa durante o período de manutenção (OR 2, IC 95% 1,2-3,3, P = 0,0061), como 40% dos não-hispânicos obtiveram remissão completa em comparação com 32 % dos pacientes hispânicos.
"Embora a resposta renal aos 6 meses é um ponto final importante, existe uma maior necessidade de determinar os factores que estão associados com resultados renal a longo prazo," Dall'Era e colegas indicado.
Eles, portanto, matriculados 370 pacientes com classe III ou V nefrite lúpica em um, aberto, randomizado, multinacional, controlado julgamento. Durante um período de indução de 6 meses, o estudo comparou o micofenolato mofetil (MMF; Cellcept) com pulso IVC, enquanto a comparação MMF fase de manutenção de 3 anos com azatioprina (AZA).
Enquanto ALMS não encontrou nenhuma diferença entre a eficácia do MMF contra VCI durante a fase de indução na marca de 24 semanas, MMF mostrou-se superior a AZAdurante a fase de manutenção de 36 meses nos pacientes que também tinham respondido ao tratamento durante o período de indução.
Os pacientes que preenchem os critérios iniciais de elegibilidade para o estudo tinha confirmado biópsia de classe III a V nefrite lúpica no prazo de 6 meses de inclusão no estudo, juntamente com testes laboratoriais para confirmação indicativos de nefrite ativa. Um critério adicional exigido que os pacientes com qualquer classe III ou classe V nefrite lúpica têm níveis de proteinúria superior a 2 g / dia ou creatinina sérica maior que 1,3 mg / dL.
Somente aqueles pacientes que cumpram os requisitos de critérios para as respostas renais ou completas ou parciais, depois de ter completado 24 semanas de terapia qualificado para o avanço para a fase de manutenção do ensaio clínico.
Entre os fatores de base aferidas durante o período de indução, única etnia foi associada com a remissão completa enquanto a presença de anti-dsDNA foi o único fator ligado ao fracasso do tratamento.
 
Os investigadores realizaram regressão logística multivariada para determinar a independência variável para cada população e seu resultado do tratamento correspondente utilizando a frente selecção, eliminação para trás, e os métodos passo a passo.
Entre os outros resultados das análises multivariadas revelaram que a taxa de filtração glomerular basal de 90 mL / min / 1,73 m 2 ou superior foi associada com a remissão completa da nefrite, com um odds ratio de 2 CI (95% 1-3,8, P = 0,0407).
Além disso, os pacientes que entraram na fase de manutenção com uma UP / C de 1 ou diminuir mais frequentemente alcançado remissão completa em comparação com pacientes cuja UP / C estava acima de 1 (68% versus 43%, ou 0,3, IC 95% 0,2-0,6, P = 0,0008).
Os autores observaram, "A força da [sua] estudo é que [eles] usaram dados de ALMS, um estudo randomizado, controlado, que coletou dados ao longo de uma fase de manutenção de 36 meses após uma fase de indução de 6 meses."
Por outro lado, a análise post-hoc foi uma limitação do estudo.
"Embora nossos resultados contribuem para a compreensão dos fatores prognósticos associados renal na nefrite lúpica, acreditamos que as associações descritas neste estudo não são fortes o suficiente para impactar diretamente a tomada de decisão terapêutica, em pacientes individuais na clínica. Melhores biomarcadores são necessários para alcançar este objectivo objetivo importante ", advertiram.
 
O estudo foi financiado pelo Medical Research Center Rosalind Russell para a artrite na UCSF. O Estudo de Gestão Aspreva Lupus foi patrocinado pela Vifor.Dois dos co-autores têm sido empregadas por Vifor.
Não há outros conflitos financeiros foram revelados.