quinta-feira, 23 de julho de 2015

MÚLTIPLAS COMORBIDADES SÃO MÁS NOTÍCIAS PARA A ARTRITE REUMATOIDE (Os médicos podem ter de definir novas metas de tratamento nestes pacientes.)


Múltiplas comorbidades são más notícias para a AR Tx Gols

Os médicos podem ter de definir novas metas de tratamento nestes pacientes.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

A presença de múltiplas comorbidades em pacientes com artrite reumatóide (AR) afetou negativamente sua capacidade de alcançar qualquer remissão ou mesmo baixa atividade da doença um ano após o início do tratamento, um estudo prospectivo encontrado.
Em uma coorte observacional do Hospital Brigham and Artrite Reumatóide Estudo seqüencial das Mulheres (BRONZE), 414 pacientes de 815 em quem as drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) foram iniciadas estavam no mesmo DMARD depois de um ano. A proporção de pacientes nesta coorte específica que alcançou qualquer remissão ou baixa atividade da doença após 1 ano foi significativamente menor entre os pacientes com um índice multimorbilidade contado superior (CMMI) do que pacientes com somente RA, informou Helga Radner, MD , do Hospital Brigham and Women em Boston, e colegas.
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Especificamente, a probabilidade de pacientes com CMMI alcançar a remissão em 1 ano foi de 28% mais baixa para cada morbidade adicional do que para aqueles com RA sozinho (odds ratio 0,72, 95% CI 055-,97), que escreveu em Reumatologia .
Da mesma forma, a probabilidade de alcançar baixa atividade da doença em 1 ano foi de 19% mais baixa para cada comorbidade adicional (OR 0,81, 95% CI 0,70-0,94), acrescentaram.
Finalmente, um ano após a terapia DMARD tinha sido iniciado, o índice de atividade da doença clínica (CDAI) também foi pior por um aumento de 0,16 por cada morbidade adicional, como foi o questionário de avaliação de saúde modificado (MHAQ), que aumentou 0,15 para cada morbidade adicional. Os resultados sugerem que os pacientes foram significativamente piores em ambas as extremidades de um ano após a terapia DMARD havia sido iniciado ( P <0,05 para ambos).
"Ao tratar pacientes com AR, remissão (REM) ou em atividade da doença menos baixo (LDA) é o objetivo terapêutico final", o grupo de Radner escreveu. "E multimorbilidade é um preditor negativo de alcançar a meta terapêutica final ... depois DMARD início."
Isso é importante a considerar quando se tratar pacientes com AR, uma vez que pode ser necessário para definir novas metas de tratamento em pacientes com AR multimorbid, acrescentaram.
Os autores identificaram pacientes matriculados em BRASS iniciar qualquer DMARDs, para os quais os dados de acompanhamento estavam disponíveis para um ano após o início do tratamento.
Para quantificar multimorbilidade, eles usaram o CMMI, um índice com base no impacto de multimorbilidade na saúde relacionados com qualidade de vida. O CMMI inclui 40 diferentes condições mórbidas.
Das cerca de 580 pacientes com 1-year follow-up, 414 (71,4%) foram ainda na mesma DMARD no fim de 1 ano e foram incluídos na análise principal.
Após o ajuste para fatores de confusão, o OR de ainda estar no mesmo DMARD iniciado após 1 ano foi reduzido em 13% para cada morbidade adicional de acordo com o CMMI (OR 0,87, 95% CI 0,79-0,97), pesquisadores relataram.
Os pacientes com RA por si só foram pareados com pacientes com AR multimorbid para variáveis ​​clínicas semelhantes.
"A maior proporção de RA-a apenas pacientes alcançaram REM ou respectivo LDA um ano após início DMARD em comparação com pacientes pareados com um CMMI = 2 (n = 40); CMMI = 3 (n = 34) ou cMMI≥4 (n = 41 ), "os autores observaram.
Embora as diferenças entre RA-somente os pacientes e aqueles com multimorbidities não alcançaram significância estatística ", eles mostraram uma tendência clara", eles apontaram.
As análises de regressão linear também revelou valores significativamente mais elevados previstos de MHAQ por unidade de CMMI ( P = 0,002).
Além disso, um ano após o início do tratamento DMARD, os pacientes multimorbid não estavam no alvo atividade da doença e que tinham a função física menor em comparação com pacientes com RA única.
"Isto é ainda mais importante como função física é um dos principais resultados na AR [afetando] bem-estar geral dos pacientes e [correlacionando] com outros importantes conseqüências da doença a longo prazo, tais como a incapacidade para o trabalho e mortalidade", eles afirmaram.
As limitações do estudo incluíram o fato de que, em bronze, atividade da doença só é avaliado anualmente e flutuações na atividade da doença não pode ser capturado durante todo o estudo.
"Em segundo lugar, para estudar o efeito do tratamento, incluímos somente pacientes ainda no mesmo DMARD 1 ano após o início DMARD", explicaram os autores. "Isto poderia levar a um viés de seleção claro, porque os pacientes não fazendo bem no início DMARD foram potencialmente transferido para um outro DMARD ou se perdeu a follow-up."
Radner divulgado financiamento do Fundo de Ciência Austríaco. Dois co-autores divulgadas apoio do Japão Serviços ao Estudante Organização e Harvard TH Chan Escola de Saúde Pública (parcialmente apoiada por doações de formação da Pfizer, Takeda, Bayer, e PhRMA).
Radner declararam relações relevantes com a indústria. Dois co-autores declararam relações relevantes com Bristol-Myers Squibb, UCB, Crescendo Biosciences, Amgen, e Questcor.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

NOVOS JOELHOS NA ARTRITE REUMATOIDE - ARTROPLASTIA TOTAL

Novos joelhos na artrite reumatóide: Cure ou Time Machine?

A artroplastia total do joelho pode ajudar pacientes com AR retornar a um estilo de vida menos desativado.


Pacientes com artrite reumatóide (AR) que se submetem a artroplastia total do joelho normalmente não ganham alívio da dor como muito ou melhoria na qualidade de vida como aqueles que têm o procedimento por causa de osteoartrite (OA), de acordo com uma grande análise nacional.
Mudança na dor significa em uma escala analógica visual de 10 pontos (VAS) foi -1,14 após a substituição da articulação em RA e -1,59 para OA, com tamanhos de efeito que eram pequenos em RA (-0,44) versus moderado em OA (-0,60), de acordo com Kaleb Michaud, PhD , da Universidade de Nebraska Medical Center, em Omaha, e os colegas.
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E na maioria das medidas de qualidade de vida, a diferença foi maior para o grupo OA. Por exemplo, a mudança de base no Health Assessment Questionnaire foi -0,09 para o grupo RA em comparação com -0,13 no grupo OA, relataram os pesquisadores on-line no Arthritis & Reumatologia .
"Os pacientes com RA deve saber que enquanto [artroplastia total do joelho], deverá proporcionar uma melhoria significativa a sua qualidade de vida, a curto prazo, não irá remover o RA nem vai parar o seu RA de ser ativo lá ou em outras articulações afetadas, "Michaud disse MedPage Today.
Ao contrário da OA, onde o procedimento pode ser considerada curativa, na AR que "serve como uma 'máquina do tempo', através do qual os pacientes podem retornar a um estilo de vida menos desativado antes que o processo artrítico alcança," Michaud e seus colegas.
"Pacientes com OA tendem a ter apenas uma ou duas articulações afetadas significativamente. Corrigi-los e eles são tudo pronto, enquanto o paciente RA muitas vezes tem várias articulações afetadas tanto antes como depois da substituição", disse ele.
Aproximadamente 400.000 artroplastias totais do joelho são realizadas a cada ano em os EUA, uma estimativa esperado um aumento de 673% para 3,48 milhões em 2030.
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A maioria dos estudos de resultados após a cirurgia de substituição do joelho concentraram-se em OA, com estar disponível para RA dados escassos.
"Isto representa uma lacuna de conhecimento crítico, dada a frequência com que artroplastia total do joelho é realizada na AR", os pesquisadores afirmaram.
Além disso, alguns estudos têm abordado os resultados relatados pelo paciente, que "estão ganhando aceitação generalizada, como eles são marcadores subjetivos que definem conceitos multidimensionais da saúde. Essas medidas ajudam os médicos a compreender as implicações da doença além de patologia e permitir uma decisão mais informada sobre intervenções terapêuticas ", explicaram.
Para atender a essa necessidade, Michaud e colegas analisaram os resultados do Banco Nacional de Dados para a doença reumática, identificando 834 pacientes com AR e 315 com OA que foram submetidos a cirurgia de substituição do joelho 1999-2012.
Comparado com o grupo OA, os pacientes com AR eram mais jovens (64,6 contra 67,6 anos, P <0,01), teve duração da doença mais curta (16,3 contra 17,9 anos, P = 0,03), com mais freqüência eram do sexo masculino (21,6% versus 14,9%, P = 0,01), e teve um menor índice de massa corporal (30 contra 33, P <0,01).
No entanto, os pacientes com AR apresentaram maiores contagens de articulações e pontuações no Índice de Atividade Artrite Reumatóide Doença, que "é o reflexo do fato de que a OA é uma doença degenerativa dos idosos frequentemente caracterizada por envolvimento monoarticular, enquanto RA é uma doença inflamatória de um poliarticular população mais jovem com as expectativas físicas superiores ", os pesquisadores notaram.
Embora os pacientes em ambos os grupos relataram melhorias na maioria das medidas de dor, função e qualidade de vida após a substituição do joelho, os efeitos benéficos foram mais "profunda / substancial" em pacientes com OA, nomeadamente sobre o Questionário de Avaliação de Saúde, o Short Form 36 componente físico e gravidade global.
Uma exceção foi a qualidade EuroQoL 5 dimensões da ferramenta de vida (resposta média padronizada de 0,40 para 0,34 por RA contra OA).
As proporções de doentes que atingiram mínimos estabelecidos pontos de corte também foram maiores no grupo OA. Por exemplo, as melhorias mínimas para a dor VAS e HAQ foram ajustadas a 1 e 0,22, respectivamente. Estes foram obtidos por 53,35% e 58,55% e de 38,35% e 45,80% dos grupos RA e OA, respectivamente.
Em um modelo de regressão linear de ajuste para as variáveis ​​pré-operatórias, os fatores mais fortemente influente para a previsão de uma redução na dor pontuação VAS foram diagnóstico de AR (coeficiente beta de 0,67, 95% CI 0,06-1,27, P = 0,03), renda (beta -0,19, 95 % CI -0,31 a -0,07, P <0,01), e ansiedade pré-procedimento (beta 0,29, IC de 95% 0,03-0,55, P = 0,03).
A constatação de que a renda ea ansiedade resultado influenciado estava de acordo comum estudo anterior .
Uma limitação do estudo foi a falta de achados clínicos ou radiográficos relatado por médico.
No entanto, os resultados do estudo "pode ​​ajudar os pacientes a orientação e os cirurgiões para tomar uma decisão mais educada sobre indicações ideais para realizar artroplastia total do joelho", concluíram os pesquisadores.
O estudo foi financiado por uma concessão Arthritis Foundation New Investigator e um Foundation Investigator Award Reumatologia Research.
Michaud e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

A DOR MUITAS VEZES DIFICULTA O IDOSO = Soluções criativas são necessárias para aqueles que vivem em casa

A dor muitas vezes dificulta Idosos com demência

Soluções criativas são necessárias para aqueles que vivem em casa, dizem os pesquisadores
     
Por Robert Preidt
Quarta-feira, julho 22, 2015
Imagem Notícia de HealthDay
Quarta-feira, julho 22, 2015 (HealthDay News) - americanos idosos com demência que vivem em casa pode precisar de ajuda para gerenciar sua dor, sugere um novo estudo.
"Como uma enfermeira do hospício cuidar de pessoas em suas casas, tenho visto muitos pacientes com demência que sofrem de dor angustiante", disse o autor do estudo Lauren Hunt, um Ph.D. enfermagem fisiológica estudante da Universidade da Califórnia, em San Francisco, Escola de Enfermagem.
"Eu estava motivado para conduzir este estudo de pesquisa para entender a questão da perspectiva mais ampla nacional. Acontece que a dor é muito comum nessa população e freqüentemente é grave o suficiente para limitar as atividades", disse ela em um comunicado de imprensa da universidade.
A equipe de caça analisados ​​dados coletados em 2011 de mais de 800 inscritos Medicare, com idades entre 65 e mais velhos, que tinham demência, mas ainda viviam em casa. Sessenta e quatro por cento deles tinham dor incômoda, e cerca de 43 por cento tinham dor que limita suas atividades.
Entre os idosos sem demência que viviam em casa, 55 por cento relataram dor incômoda e apenas 27 por cento tinham dor de limitação de atividade, disseram os investigadores.
Fatores associados à dor incômoda incluído artrite, doenças cardíacas e pulmonares, sintomas de depressão e ansiedade, baixa energia, deficiência que interferem com a vida diária e ter menos do que o ensino médio, o estudo observou.
Entre aqueles que relataram dor, mais de 30 por cento nunca ou raramente tomou medicamentos de alívio de dor, de acordo com o estudo, publicado na edição de agosto do Journal of the American Society Geriatria .
Mais de 30 por cento dos pacientes com demência não saiu. Mais de 60 por cento de dispositivos de assistência necessários, que viajar para o escritório difícil um médico.
Inovações são necessários, disseram os pesquisadores.
"As extensas desafios associados com a avaliação e tratamento da dor em idosos com demência vai exigir soluções criativas de pesquisadores, clínicos e formuladores de políticas que garantam a dor está sendo gerido de forma adequada nesta população vulnerável", autor sênior do estudo Dr. Alexander Smith, um associado professor de geriatria na universidade, disse em comunicado à imprensa.
FONTE: University of California, San Francisco, comunicado de imprensa, 22 de julho de 2015
HealthDay
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