segunda-feira, 29 de abril de 2013

ESTEROIDES PODE PREVER DANOS NA VASCULITIS


Esteróides, Relapse Prever Danos Vasculitis

BIRMINGHAM, Inglaterra - Os pacientes com vasculites sistêmicas que necessitam de esteróides por longos períodos ou que têm várias recaídas são susceptíveis de ter extensa, dano irreversível do órgão, disse um pesquisador aqui.
Para cada 10 meses os pacientes estavam em corticosteróides a razão de chances de ter um índice de dano vasculite (VDI) pontuação acima de 5 foi de 1,28 (IC 1,08-1,51, 95% P = 0,004), de acordo com Joanna Robson, MBBS, PhD, da Universidade de Oxford, na Inglaterra, e colegas.
"E, surpreendentemente, o odds ratio foi de 6,195 [IC 95% 1,773-21,641, P = 0,004] para pessoas que tiveram quatro ou mais recidivas durante o seguimento, "ela relatou na reunião anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.
O multisystem transtornos granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener) e poliangiite microscópicas são conhecidas coletivamente como (ANCA) vasculites associadas a anticorpo anti-citoplasma de neutrófilos.
O VDI avalia danos em vários sistemas, incluindo o músculo-esquelético, cardiovascular, pele e membranas mucosas, orelha / nariz / garganta, vascular pulmonar periférica, gastrointestinal e renal.
"Sabemos que os pacientes com vasculite ANCA-associadas que têm mais de cinco itens presentes no VDI têm uma maior taxa de mortalidade de 6,4", disse Robson.
Estudos anteriores sugeriram possíveis relações entre o uso de esteróides, a atividade da doença mais cedo, e recaída com danos mais tarde.
Para delinear com mais clareza os fatores associados a danos, ela e seus colegas analisaram dados de quatro estudos realizados pelo Grupo de Estudos vasculite e os de longo prazo de acompanhamento de dados disponíveis.
Os ensaios incluíram 535 pacientes, todos com doença comprovada por biópsia, e os dados de longo prazo estavam disponíveis para 270.
A idade média dos pacientes era de 58 anos, e média de escore de atividade da doença no início do estudo foi de 17 anos. Pouco mais da metade eram homens.
Mais de três quartos dos pacientes tiveram nenhum dano no início, mas depois de uma média de 7,3 anos, 34% tinham cinco ou mais itens do VDI. Apenas 7,9% tinham nenhum dano no final do seguimento, Robson observou.
A duração média do uso de esteróides foi de 40,4 meses, e quase a metade ainda estava em esteróides em sua última visita.
Ainda sendo em esteróides na visita final foi associada com uma pontuação maior dano ( P = 0,003), e foi ter múltiplas recaídas ( P = 0,027), a idade avançada ( P = 0,052), e creatinina basal mais elevada ( P = 0,002).
Como esperado, a creatinina elevada base também foi um preditor significativo de ter cinco ou mais itens do VDI durante longo prazo de seguimento (OR 1,002 por mmol / L, CI 1,001-1,003 95%, P <0,001).
Associações visto para itens individuais VDI incluíram idade de entrada para a osteoporose, câncer e eventos cerebrovasculares, creatinina basal elevada foi associada com hipertensão, angina e acidente vascular cerebral, ea linha de base escore de atividade da doença foi preditivo de malignidade.
Associações de duração do uso de corticosteróides incluem:
  • Hipertensão ou 1,03 por mês de utilização (IC 1,013-1,046, 95% P <0,001)
  • Catarata, OU 1.032 por mês de uso (CI 1,002-1,06, 95% P = 0,036)
Além disso, associações para o número de recidivas foram:
  • A osteoporose, OR 1,35 para cada recaída (IC 1,036-1,77, 95% P = 0,026)
  • Evento cerebrovascular ou 1,74 para cada recaída (CI 1,16-2,61, 95% P = 0,008)
"A partir deste estudo, podemos dizer que o uso prolongado de corticosteróides e um número elevado de recaída [s] estão associados com o aumento do dano. Isso indica que nós precisamos realmente eficazes tratamentos mais poupadores de esteróides que podem prevenir recaídas, mas que também nos permitirá reduzir o dose cumulativa de corticosteróides ", concluiu Robson.
Limitações do estudo incluiu o facto de que a população de pacientes não foi uma coorte de início e a exclusão de pacientes com idade superior a 80 anos e aqueles com a hemorragia pulmonar severa dos quatro ensaios clínicos.
"Então não temos toda a gama de fenótipos dos pacientes e pode estar subestimando o dano", observou Robson.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
de referência Fonte:
Robson J, "Fatores associados a danos de longo prazo nas vasculites ANCA-associadas: uma análise de coortes do estudo ensaios terapêuticos Grupo Vasculite europeus" et al BSR 2013; Resumo O6.