sexta-feira, 9 de maio de 2014

DEPRESSÃO, ANSIEDADE COMUM EM PACIENTE COM ARTRITE PSORIÁTICA

Depressão, Ansiedade comum com artrite psoriática

Melissa Leavitt
Pessoas com artrite psoriática estão em maior risco para depressão e ansiedade do que as pessoas com psoríase sozinho, de acordo com resultados de um estudo recente.
O estudo, liderado por pesquisadores da Universidade de Toronto, perguntou pacientes em Toronto Western Hospital a preencher um questionário avaliando os sintomas de depressão e ansiedade. Entre os participantes, 306 pessoas com artrite psoriática, e 135 pessoas com psoríase sozinho.
Pesquisa resultados revelaram que 36,6 por cento dos participantes com artrite psoriática tinha ansiedade, enquanto 22,2 por cento tinham depressão. Entre os participantes com psoríase, as taxas foram menores, mas ainda notável: 24,4 por cento das pessoas com psoríase teve ansiedade, e 9,6 por cento tinham depressão.
A prevalência de depressão e ansiedade entre as pessoas com artrite psoriática não é surpreendente, disse o Dr. Dafna Gladman, um co-autor do estudo. "Mas foi importante para documentá-lo."
Embora pesquisas anteriores avaliou comorbidades saúde mental entre as pessoas com doença psoriática, este estudo é um dos primeiros a zero em transtornos do humor em artrite psoriática especificamente.
Os resultados destacaram a necessidade de maior conscientização destas condições entre os pacientes e cuidadores.
"Nós identificamos isso como um problema, e agora os médicos devem realmente estar procurando por ele", disse Gladman.
Gladman observou que, apesar de os pacientes se identificaram como sendo pressionado, muitos não tinham recebido tratamento para sua depressão. Isto pode ser devido ao facto de que os distúrbios de humor podem facilmente passar despercebidas a um ambiente clínico.
"Quando um paciente chega até você com ou psoríase ou doença articular, você concentrar-se nos achados físicos", disse ela.
Para garantir que os pacientes recebam o cuidado integral que precisam, ela recomenda uma abordagem multidisciplinar para que os pacientes ver médicos com diferentes especialidades.
"Alguém-o médico de família, psicólogo, deve estar avaliando essas pessoas", disse ela

ESTUDO: DIADNÓSTICO PRECOCE CRÍTICA PA ARTRITE PSORIÁTICA

Estudo: Diagnóstico Precoce Crítica para Artrite Psoriática

Melissa Leavitt
As pessoas com psoríase devem relatar sintomas de artrite psoriática ao seu médico o mais rapidamente possível, de acordo com resultados de um estudo recente. Mesmo esperando até seis meses podem levar à significativamente mais conjunta e dano ósseo e pior deficiência física, observam os pesquisadores.
O estudo, "atraso de diagnóstico de mais de 6 meses contribui para o resultado radiográfico e funcional pobre em artrite psoriática", foi publicado na edição de fevereiro dos Anais das Doenças Reumáticas .
Os pesquisadores avaliaram os sintomas de 283 pacientes com artrite psoriática, analisando a relação entre a gravidade da doença e retardo no diagnóstico, ou a quantidade de tempo antes que os pacientes foram diagnosticados com artrite psoriática.
Apenas 30 por cento dos pacientes foram diagnosticados dentro de seis meses após o início dos sintomas, enquanto cerca de 70 por cento esperaram até dois anos.
Pacientes com diagnóstico de atraso de mais de seis meses tiveram piores resultados clínicos, os pesquisadores descobriram. Em cima de experimentar pior óssea e deterioração das articulações, esses pacientes também responderam menos sucesso ao tratamento.
Um atraso no diagnóstico de mais de um ano reduziu significativamente chance de alcançar a remissão completa sem drogas da doença, em comparação com os pacientes que esperaram menos de seis meses de um paciente.
"Diagnóstico e tratamento precoce é vital para bons resultados a longo prazo, não apenas para a lesão articular estrutural, mas também na qualidade de vida e capacidade física de longo prazo", disse o Dr. Muhammad Haroon, o principal autor do estudo.
O estudo foi realizado na Irlanda, onde as pessoas vêem um médico de clínica geral antes de ser encaminhado para um especialista. Pesquisadores consultados registros gerais praticante para determinar quando os sintomas do paciente apareceu pela primeira vez, e mediu o atraso de diagnóstico como a quantidade de tempo que o paciente esperou antes de seguir com um reumatologista. O estudo não se concentrou sobre o papel dos médicos na contribuição para a demora de diagnóstico.
Em um estudo anterior, Haroon descobriu que quase 30 por cento dos pacientes com psoríase que viram um dermatologista também tinha artrite psoriática não diagnosticada. A educação do paciente é fundamental para garantir que as pessoas com artrite psoriática são diagnosticados e tratados o mais cedo possível, disse Haroon.
"Cada paciente psoríase devem ser cuidadosamente avaliados para a artrite psoriática", disse ele.
Localizar um prestador de cuidados de saúde que podem diagnosticar e tratar a artrite psoriática »

ONDE É QUE COMEÇA A ARTRITE REUMATOIDE?

Reumatologia

Onde é que começa a Artrite Reumatoide ?

Publicado em: 16 abril, 2014 | Atualizado: abril 17, 2014
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Um século e mais atrás, a hipótese de "sepse oral," era uma explicação amplamente aceita para a doença crônica, o que sugere que muitas doenças comuns - incluindo artrite - originada em infecções periodontais.
Por exemplo, no 12 de setembro, 1900 questão da The Journal Clinical , médico britânico William Hunter publicou uma palestra influente intitulado "sepse oral como causa da doença , com casos ilustrativos. "
O resultado? Um tratamento padrão para artrite reumatóide (AR), durante décadas foi a extração dentária completa, ou "edentulation terapêutico."
Essa prática caiu em desuso, eventualmente, por causa de uma completa falta de alívio sintomático, e foi em grande parte esquecido.
Mas hoje, com o conceito do microbioma como um contribuinte essencial para a saúde ea doença , a cavidade oral, junto com outras mucosas, voltou a ser uma fonte de atenção entre os pesquisadores. Há apenas uma década, Gerald Weissmann, MD , professor emérito de medicina na Universidade de Nova York , a hipótese de que uma resposta imune humoral à bactéria oral, Porphyromonas gingivalis pode ser um gatilho ambiental para a AR .
Periodonto como Fonte?
Evidências consideráveis ​​já acumulados implicando o periodonto, embora o debate continua.Vários estudos epidemiológicos têm sugerido uma alta freqüência e maior gravidade da doença periodontal em pacientes com RA, mas alguns têm argumentado que esta é uma manifestação extra-articular da doença.
Contudo, o apoio para a doença periodontal como um gatilho tem vindo a crescer, especialmente porque os anticorpos para P. gingivalis foram identificadas em pacientes com RA de longa data, e os mecanismos pelos quais isto poderia actuar patógeno estão a ser identificados.
Porphyromonas gingivalis é a única procariota conhecido por possuir uma desiminase peptidylarginine (PAD), enzima que citrullinates proteínas e, assim, podem desempenhar um papel na geração de anticorpos anti-proteína citrulinados (ACPA), "explicou Sheila L. Arvikar, MD , de Harvard Medical School .
Citrullination de proteínas é um processo no qual o aminoácido arginina resíduos são catalisadas em citrulina, que pode então ser atacados pelo sistema imunitário.
P. gingivalis pode citrullinate proteínas auto ou de acolhimento. Ao contrário PAD humana, que citrullinates argininas internas, o P. gingivalis enzima PAD pode preferencialmente citrullinate reside C-terminal, criando neoepitopes ", explicou a Arvikar MedPage Today .
"Esses neoepitopes pode estimular a produção de auto-anticorpos ACPA, que são biomarcadores altamente específicos na AR", disse ela.
Os auto-anticorpos foram detectados ACPA antes do aparecimento de sintomas de AR, o que tem ainda um suporte papel na patogénese da doença, e o resultado final do p gingivalisprocesso citrullination poderia ser o desencadeamento da autoimunidade.
Correlação com a doença?
Enquanto que as respostas de anticorpos para o P. gingivalis têm sido observados em alguns estudos anteriores em pacientes com RA avançado, com ou sem estes anticorpos participar no início da doença ou se relacionam com a doença tem sido desconhecido.
Portanto, Arvikar e seus colegas matriculados 50 pacientes com novos casos, RA não tratada, e constatou que um terço deles tinham anticorpos IgG positivos para o patógeno no início do estudo.
Em comparação com controles saudáveis, a freqüência eo nível de anticorpos foram significativamente maiores em pacientes com AR. Os anticorpos também foram mais comuns em pacientes com AR do que em pacientes com outras doenças auto-imunes e do tecido conjuntivo.
As respostas de anticorpos também se correlacionou com os marcadores de doença. Por exemplo, na linha de base de 88% de pacientes com AR que foram positivos para o P.gingivalis anticorpos também tinham níveis elevados de ACPA. Além disso, os pacientes com anticorpos positivos eram mais propensos a ser fator reumatóide positivo e ter taxas de sedimentação de eritrócitos alta.
Além disso, P. gingivalis pacientes positivos tiveram escores mais elevados para a disfunção, e "o grau de disfunção correlacionada diretamente com a magnitude de [ P. gingivalis ] reatividade de anticorpos ( r = 0,3, P = 0,05), o grupo de Avrikar relatados em linha noArthritis Research & Therapy .
Os pesquisadores então acompanharam os pacientes por um ano, período em que todo o tratamento de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença recebido. Aos 12 meses de follow-up visita, os pacientes com anticorpos positivos tendem a ter pior doença. Apenas 38% do grupo positivo para anticorpos estavam em remissão naquele ponto em comparação com 64% do grupo de anticorpos negativos.
"Estes resultados são consistentes com um papel para [ P. gingivalis ] na patogênese da doença em um subgrupo de pacientes com AR ", concluíram.
Poderia ser o pulmão ?
Um grupo de pesquisadores da Universidade do Colorado, liderada por Kevin D. Deane, MD, PhD, levantaram a possibilidade adicional de pulmão como um outro possível local para a iniciação doença RA.
"Os pulmões fez muito sentido para nós. Um monte de coisas do ambiente entra para o pulmão, onde o sistema imunológico tem que lidar com isso. Sabemos que superfícies mucosas têm a maquinaria imunológica presente para ser capaz de montar respostas imunes , e não é um grande passo para pensar que poderia ir mal e causar auto-imunidade ", disse Deane, em entrevista.
Para explorar esta possibilidade, seu grupo avaliou pela primeira vez um grupo de 42 indivíduos que foram considerados de risco para a artrite reumatóide causa da ACPA positividade, apesar de estarem sem sintomas articulares, bem como 12 pacientes com AR inicial estabelecido soropositivos e 15 controles soronegativos.
No CT de alta resolução, três quartos dos indivíduos em situação de risco apresentaram algum tipo de anormalidade das vias aéreas , tais como espessamento da parede brônquica e opacidades centrolobulares, semelhante ao que foi visto no grupo AR estabelecida cedo, em comparação com apenas um terço dos controles soronegativos.
"Anormalidades Airways em indivíduos auto-anticorpos positivos relacionados com o RA sem artrite inflamatória aparente sugerem que o pulmão é um alvo mais cedo, ou, potencialmente, um local de geração inicial, de auto-imunidade relacionada com a RA", Deane e colegas escreveram no Arthritis & Rheumatism .
Eles, então, procuraram evidência mais direta de geração de auto-anticorpos no pulmão através da realização de exames de escarro induzido em 49 indivíduos considerados em risco por causa de soropositividade para ACPA ou fator reumatóide ou uma história familiar , bem como em 14 pacientes com AR precoce e 21 saudáveis controlos.
Eles detectaram pelo menos um auto-anticorpos associados-RA no escarro de 39% dos indivíduos com história familiar de AR, em 65% daqueles que eram seropositivos, e em 86% dos pacientes com AR estabelecida.
"É possível que nossos resultados de elevada auto-anticorpos relacionados com o RA no escarro induzido, que preferencialmente amostras do meio da mucosa da árvore brônquica, reflete a geração de base de auto-imunidade relacionada com a RA nas vias aéreas", o grupo de Deane escreveu, novamente no Arthritis & Rheumatism .
A pergunta do milhão
Quanto à incerteza fundamental de como infecção nas gengivas ou geração de anticorpos nos pulmões pode levar a manifestações da doença na articulação, Arvikar, comentou: "Esta é a pergunta do milhão de dólares, o que eu não acho que ninguém pode responder neste momento. "
"Uma teoria é que os patógenos orais pode infectar diretamente as articulações. Embora alguns estudos tenham mostrado a detecção de DNA de P. gingivalis patógenos nas articulações, parece improvável que os anaeróbios, como a P. gingivalis poderia sobreviver trânsito através da corrente sanguínea e sobreviver dentro da articulação ", disse ela.
"Em vez disso, pode ser que a produção local de neoepitopes citrulinados provoca a formação de ACPA. Os passos subsequentes na transição a partir de auto-imunidade sistémica para a inflamação das articulações não são bem compreendidos, mas podem envolver alvos antigénicos partilhados entre a mucosa e juntas via oral, e epitopo espalhando líder para a formação de auto-anticorpos contra as proteínas encontradas dentro da articulação ", sugeriu.
Si inflamação também pode contribuir para o processo.
"Pode ser que a inflamação das bactérias provoca mudanças no nosso próprio tecido, que então se torna um alvo para o sistema imunológico", disse Deane.
Além disso, a resposta imune pode evoluir ao longo do tempo, a passagem de um tecido alvo para outro, de acordo com Deane.
"Também sabemos que as células imunológicas e proteínas se movimentar no corpo, e as articulações são particularmente suscetíveis a coisas que fluem através do sangue e se acumulam. É por isso que quando você começa a gripe, você pode ter dores nas articulações, pois de detritos imunológico construir ", explicou.
Qual é o próximo?
Um local adicional que tem sido proposto é o intestino , onde uma alteração de bactérias comensais foi identificado em pacientes com AR.
"Eu acho que pessoas diferentes podem ter diferentes locais, com alguns tendo as gengivas, outros os pulmões, e outros ainda a mucosa do intestino", disse Deane.
Mais de translação e pesquisa clínica serão necessários para entender completamente a relação entre o microbioma e auto-imunidade.
"Uma área estaria olhando para a composição microbiana de vários sites da mucosa no mesmo paciente para entender a contribuição de cada local", Arvikar observou.
"Estudos prospectivos seguintes o microbioma em indivíduos de alto risco em série através de diagnóstico e tratamento também são necessários", disse ela.
Intervenções contra P. gingivalis ou alterar o microbioma "também pode ajudar a fortalecer a evidência de uma conexão", concluiu.
Arvikar declararam relações financeiras relevantes.
Deane divulgados relações com Abbott e AbbVie.

CÉLULAS TRONCO, VISTO COMO PROMISSOR EM LÚPUS

Reumatologia

Células-Tronco visto como promissor em Lupus

Publicado em: 11 abril de 2014
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Células-tronco mesenquimais transplante está mostrando a promessa como um tratamento para lúpus eritematoso sistêmico refratário, os pesquisadores têm relatado.
Em um estudo multicêntrico realizado na China, que incluiu 40 pacientes que tiveram a doença persistente apesar do tratamento agressivo com ciclofosfamida, micofenolato mofetil, leflunomida, e / ou esteróides em altas doses, 60% daqueles que receberam células-tronco mesenquimais do cordão umbilical teve um grande ou parcial clínica respostadurante um ano de acompanhamento, de acordo com Lingyun Sun, MD, de NanjingUniversity Medical School , e seus colegas.
Além disso, em 1 ano, a taxa de sobrevivência foi de 92,5%, os pesquisadores relataram online noArthritis Research & Therapy .
O que as células podem fazer
"As células-tronco mesenquimais são células progenitoras multipotentes nonhematopoietic que estão sendo exploradas como um novo tratamento promissor para a regeneração dos tecidos. Embora suas propriedades imunomoduladoras ainda não estão completamente esclarecidos, o seu baixo potencial imunogênico, juntamente com seus efeitos sobre a resposta imune, torná-los um promissor ferramenta terapêutica para doenças auto-imunes graves e refratários, "Sun e seus colegas afirmaram.
Várias linhas de investigação têm demonstrado que as células estaminais mesenquimais podem se diferenciar em cartilagem e osso, e têm efeitos imunomoduladores sobre as células-T e células-B. Eles são também capazes de eludir a detecção pelo sistema imunológico porque faltam as moléculas co-estimuladoras.
Após a administração, pelo menos algumas das células são recrutados para áreas em que os processos inflamatórios estão ocorrendo, e são activados por meio da citocina pró-inflamatória local.
"Há uma série de efeitos imunológicos dessas células que seria previsto para ser benéfico em pacientes com lúpus," Gary Gilkeson, MD , da Universidade Médica da Carolina do Sul, em Charleston, disse em uma entrevista.
Mas se a incerteza sobre muitos dos mecanismos exactos através dos quais as células afectem o sistema imunitário.
"Nós realmente não sabemos como as células estão funcionando e se eles precisam para alcançar áreas de inflamação para eles trabalharem. Sabemos que, por vezes, após a infusão das células ficam penduradas no pulmão, mas eles ainda parecem ser eficazes . Então, eles poderiam estar trabalhando através da secreção de outros produtos químicos ou por contato direto célula-célula ", disse Gilkeson. "Estamos tentando resolver isso agora."
"Até este ponto, o tratamento também parece ser muito seguro", acrescentou Gilkeson, que não esteve envolvido no estudo.
O Estudo Multicêntrico
Em um estudo anterior conduzido pela Sun, 16 pacientes com lúpus refratário ou com risco de vida foram submetidos ao procedimento, eo tratamento teve um "efeito terapêutico profundo", com melhorias de curto prazo na atividade da doença, função renal e os níveis de anticorpos.
Grupo da Sun, em seguida, passou a explorar esses efeitos em um grupo maior e durante um período mais longo, de se matricular pacientes entre 2009 e 2011 para um estudo multicêntrico.
As células estaminais foram obtidos a partir de cordões umbilicais frescas, e a dose utilizada para infusão intravenosa foi de 1 milhão de células / kg de peso corporal, dado nos dias zero e sete.
A atividade da doença foi avaliada no Isles Lupus Grupo de Avaliação britânico (BILAG) índice, que avalia as características clínicas em oito sistemas do corpo. Uma pontuação de "A" representa doença grave para cada sistema individual, enquanto B é moderado e C é uma doença leve.
A grande resposta clínica foi definida como dezenas de C para todos os sistemas do corpo, sem erupções graves em 6 meses, e manter a resposta durante o período de estudo de 12 meses.
A resposta clínica parcial foi definida como pontuação BILAG de C ou melhor e sem novas notas A ou B nos primeiros 3 meses, ou ter nenhuma pontuação mais de um BILAG B em 6 meses e não mais de um novo BILAG A ou B através de pontuação 12 meses.
Entre os participantes do estudo, 40, 38 eram mulheres. Eles tinham idades 17-54, e duração média da doença era de cerca de 7,5 anos.
Durante os 12 meses de acompanhamento, 32,5% dos pacientes tiveram uma grande resposta clínica e 27,5% apresentaram uma resposta clínica parcial.
Entre respondedores, três recaíram em 9 meses e quatro recidiva em 12 meses. Isto sugeriu que possam ser necessárias transfusões repetidas de células estaminais, talvez em 6 meses, de acordo com os investigadores.
"Alguns pacientes tiveram remissão de longo prazo, obtendo essas células, mas outros tiveram de ser tratado novamente", disse Gilkeson, que trabalhou com os pesquisadores chineses em seus testes piloto anteriores.
"Mas, mesmo se você tem que ser tratada de novo, geralmente não é mais do que uma vez a cada 6 meses ou até mais do que isso, o que é certamente menos do que um monte de infusões terapêuticas que usamos", disse MedPage Today .
Alterações dosagens de normalização da albumina do soro, as melhorias em complemento de soro 3, e diminui em anticorpos anti-dsDNA e anticorpos antinucleares soro.
Nefrite lúpica ativa estava presente em 38 dos pacientes no início do estudo, com média de níveis de proteinúria de 24 horas de 2,24 g. Aos 6 meses, a níveis de proteinúria tinha caído para 1,65 g e, em seguida, a 1,41 g aos 12 meses.
Durante o julgamento de um ano, 81% dos pacientes foram capazes de afunilar suas esteróides, enquanto que 54% reduziram suas drogas imunossupressoras.
Os investigadores observaram que as células estaminais mesenquimais podem ser obtidos a partir de muitos tipos de tecidos, tais como medula óssea, tecido adiposo, e cordões umbilicais ou sangue do cordão umbilical - ou polpa dentária mesmo.
Mas a obtenção de células de medula óssea é muito mais difícil do que as fontes de cordão umbilical, e as células podem ser contaminadas. Células derivadas de cordão umbilical também têm vantagens em relação umbilical células do sangue do cordão , em que eles "têm uma maior taxa de expressão de genes relacionados à adesão celular, morfogênese, angiogênese e neurogênese", explicaram os pesquisadores.
Uma limitação do estudo foi o seu design não randomizado, não controlado.
"Até o momento não houve relatos de problemas significativos com as infusões, mas ainda estamos apenas cerca de 4 a 5 anos para uso humano, por isso, se algo vai acontecer em 15 anos, não sabemos", advertiu Gilkeson .
Esforços anteriores
Os primeiros relatos de casos de hematopoiéticas transplantes de medula óssea em pacientes com lúpus e outras doenças auto-imunes foram em pacientes que tinham sido dadas autólogo ou transplantes alogênicos como o tratamento do câncer e remissão experiente da doença auto-imune. No entanto, o procedimento foi associada com altas taxas de mortalidade e efeitos colaterais graves.
Para melhorar a segurança, os investigadores começaram a usar de medula óssea transplante de células-tronco com o condicionamento nonmyeloablative e células-tronco autólogas entre os pacientes lúpicos refratários. Cerca de metade dos pacientes tiveram 5 anos de sobrevida livre de recaída.
Em um estudo de 50 pacientes com lúpus graves, refractárias tratados utilizando esta abordagem, a mortalidade associada ao tratamento foi de 2%. Após uma média de acompanhamento de 29 meses, a sobrevida em 5 anos foi de 84% ea probabilidade de sobrevida livre de doença foi estimada em 50%.
Com este tipo de transplante, os efeitos do tratamento não são directamente a partir das células estaminais, mas a partir do regime de condicionamento, que geralmente inclui a ciclofosfamida e globulina anti-timócitos, que "" repõe a medula óssea.
"A eliminação de linfócitos auto-reativos com reconstituição do sistema imune com as células ingênuas permite que o sistema imunológico para começar de novo", escreveu Gilkeson emImunologia Clínica.
No entanto, esta abordagem ainda foi associada com a mortalidade e não pode ser usado para pacientes com maiores danos de órgãos, que são susceptíveis de sobreviver ao processo; um dos Institutos Nacionais de Saúde patrocinado pelo julgamento não foi capaz de inscrever um número adequado de pacientes.
Olhando para o futuro
Os pesquisadores chineses estão considerando realizar um ensaio clínico randomizado em pacientes com nefrite lúpica em que o tratamento com células-tronco mesenquimais mais esteróides serão comparados com a terapia imunossupressora tradicional, como a ciclofosfamida além de esteróides.
Além disso, o celular Grupo Stromal da Liga Européia Contra o Reumatismo está planejando um estudo duplo-cego em pacientes com lúpus renal.
"Os ensaios clínicos controlados precisa ser feito para provar definitivamente que essas células funcionam. Mas os dados humanos e animais atuais lá fora sugerem promessa", Gilkeson concluiu.
Os autores não relataram relações relevantes com a indústria.

BAIXO NÍVEL DE VITAMINA "D" AGRAVA OS RISCOS DE LÚPUS EM CRIANÇAS

Reumatologia

Baixo nível de vitamina D agrava os riscos lúpus em crianças

Publicado em: 08 de maio de 2014 | Atualizado: 09 de maio de 2014
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As crianças com lúpus normalmente são deficientes de vitamina D, o que pode contribuir para o seu estado inflamatório elevado e risco cardiovascular, disseram pesquisadores.
Em uma análise multivariada, uma associação significativa para níveis elevados do marcador inflamatório de alta sensibilidade proteína C-reativa (PCR-US) foi visto por crianças na Prevenção da Aterosclerose na Pediatric Lúpus eritematoso estudo (Apple), cujos 25-hidroxivitamina D [25 (OH ) D] níveis eram abaixo de 20 ng / mL, de acordo comAngela Byun Robinson, MD , da Case Medical Center-Rainbow Babies and Infantil Hospital, em Cleveland, e colegas.
O odds ratio para esta associação foi de 1,40 (IC 95% 1,07-1,83, P = 0,015), os pesquisadores relataram on-line em Lupus Science & Medicine.
"Embora o desenho transversal deste estudo impede inferências causais, a associação entre vitamina D e hsCRP sugere que a vitamina D pode desempenhar um papel na inflamação crônica na [ lúpus eritematoso sistêmico ] ", escreveram eles.
Estudos têm demonstrado que, entre os adultos com sistêmico lúpus eritematoso (LES), a deficiência de vitamina D é comum e está associada a várias manifestações da doença, incluindo a atividade da doença, função renal, e fotossensibilidade.
No entanto, isso não foi estabelecida na população pediátrica lupus, então Robinson e seus colegas conduziram uma sub-análise da Apple, que foi um estudo randomizado dos efeitos da atorvastatina (Lipitor) na carótida espessura íntima-média.
No estudo original, que incluiu pacientes entre agosto de 2003 e novembro de 2006, os participantes receberam 10 a 20 mg de atorvastatina por dia ou placebo e foram acompanhados por 3 anos.
Diferenças significativas não foram vistos no ultra-som entre a atorvastatina e placebo na progressão da carótida comum o espessamento íntima-média média-média.
Esta análise incluiu 201 pacientes de 21 locais na América do Norte. Um total de 83% eram do sexo feminino, a idade média foi de 16, e duração média da doença foi de 2 anos. Metade eram brancos, e do restante, metade eram Africano-americanos e latino-americano a outra metade.
A média de pontuação no Índice de Lúpus Eritematoso Sistêmico Disease Activity tinha 4 anos, e três quartos tiveram escores de danos doença de 0 sobre os Colaboradores Clínicas Lúpus Internacionais (SLICC) índice de danos.
Dois terços relataram que estavam em suplementos de vitamina D no início do estudo.
Na altura do recrutamento, 30% dos pacientes tiveram a deficiência de vitamina D (25 (OH) D <20 ng / mL), 69% tinham níveis de 25 (OH) D abaixo de 30 ng / mL, o que é considerado insuficiente, e 6 % tinham níveis abaixo de 10 ng / mL, ou deficiência grave.
Em uma análise univariada, os fatores associados à deficiência de vitamina D incluído raça Africano-Americano, estação primeiro trimestre do ano, tempo de doença, dano escores acima de 0, e aumento da linha de base hsCRP e colesterol LDL.
A análise de regressão linear também encontraram associações significativas com maior espessura da camada e percentual de íntima-média de índice de massa corporal .
Na análise multivariada, que não sejam altos níveis de hsCRP associados com a deficiência de vitamina D fatores incluem:
  • Idade: RC 1,28 (IC de 95% 1,09-1,50, P = 0,002)
  • Latitude: OR 0,87 (IC de 95% 0,76-0,99, P = 0,034)
  • Status de minoria: OR 17,47 (IC 95% 5,22-58,48, P <0,001)
Estação do ano também foi associado com deficiência de vitamina ( P <0,050), e houve uma tendência à significância para proteinúria ( P = 0,060).
"Claramente, o aumento da idade, maior índice de massa corporal, estação final, diminuição da exposição aos raios ultravioleta, mais escuras e pigmentação da pele estão bem estabelecidos os fatores de risco independentes para a deficiência de vitamina D, e muitos desses fatores de risco estavam presentes na coorte de maçã ", colegas e Robinson observou.
"Além dos fatores de risco tradicionais de raça, estação, e índice de massa corporal, este estudo destaca a associação entre deficiência de vitamina D e fatores específicos do LES, como a duração da doença, índice de dano SLICC, hsCRP e proteinúria", eles afirmaram.
Estes resultados sugerem que a deficiência de vitamina D pode ser um colaborador independente para altos níveis de inflamação e do risco cardiovascular elevado que se seguiu entre os pacientes jovens com lúpus, os pesquisadores observaram.
"Eu não fiquei surpreso com esses resultados", disse Robinson em entrevista. "Há uma série de estudos com vista a deficiência de vitamina D e risco cardiovascular, e em adultos parece que a deficiência de vitamina D tem sido associada com hipertensão e aumento do risco de infarto do miocárdio."
A vitamina D tem vários efeitos imunes, incluindo regulação de citocinas inflamatórias e modulação da proliferação ea função das células B e T, ela e seus colegas observou.
"No entanto, não há nenhuma prova de que a deficiência de vitamina D causa lúpus," Robinson explicou a MedPage Today .
"Houve alguns grandes estudos epidemiológicos que dizem que as pessoas com lúpus tendem a ter níveis mais baixos de vitamina D, mas isso é de associação, não causa", ela advertiu.
O grupo de Robinson também apontou que, em um estudo recente de adultos com LES, a suplementação de vitamina D para níveis de 20 ng / ml de 25 (OH) D foi associada com uma redução de 21% na probabilidade de ter uma alta atividade da doença pontuação e uma diminuição de 15% na probabilidade de ter proteinúria clinicamente importantes .
Eles observaram que as suas descobertas surgiram a partir de uma análise exploratória e devem ser considerados "geradores de hipótese, em vez de teste de hipóteses."
O estudo foi financiado pelo NIH, o Edna e Fred L. Mandel Jr. Centro de hipertensão e aterosclerose, e Pfizer.
Um co-autor divulgadas uma relação financeira com a Pfizer.