segunda-feira, 2 de setembro de 2013

O QUE É A FIBROMIALGIA = LEIA UMA SERIE DE ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA

O que é fibromialgia?

altFibromialgia
(FY-bro-meu-AL-ja)

é uma desordem de dor crônica comum e complexa que causa dor generalizada e ternura ao toque que pode ocorrer corpo largo ou migrar todo o corpo.Junto com outros sintomas, dor e ternura de cera e diminuir ao longo do tempo. A fibromialgia (FM) afeta as pessoas fisicamente, mentalmente e socialmente.Cerca de 10 milhões de americanos (2-4%) possui FM com uma proporção de cerca de 8 a 2, as mulheres com mais homens. Ela ocorre em pessoas de todas as idades, incluindo crianças. A tradução literal da palavra fibromialgia é a dor nos músculos, ligamentos e tendões. Mas FM é muito mais do que a dor e apresenta-se com muitos outros sintomas que variam de pessoa para pessoa. 
Os profissionais de saúde diagnosticar FM com base em uma combinação de sintomas relevantes, ou como a pessoa se sente, incluindo fadiga, dor, funcionalidade e bem-estar geral. Exames laboratoriais podem ser necessários para excluir ou diagnosticar condições co-existentes (ou seja, lupus, resistência ao hormônio da tireóide, artrite reumatóide).
Os sintomas de fibromialgia podem variar em intensidade. Fadiga, distúrbios do sono (apnéia do sono e / ou acordar unrefreshed), dificuldades cognitivas (problemas de memória ou pensar claramente) e rigidez são os sintomas mais comuns relatados. Comuns sintomas adicionais podem incluir depressão ou ansiedade, enxaquecas, dores de cabeça tensionais, dor pélvica, bexiga irritável ou hiperativa, síndrome do intestino irritável (IBS), DTM (incluindo o zumbido) e doença do refluxo gastrointestinal (DRGE). O stress muitas vezes agrava os problemas e sintomas relacionados.
Não há cura para a fibromialgia. Abordagens multidisciplinares para a gestão e alívio dos sintomas muitas vezes são recomendados. Medicamentos, terapias cognitivo-comportamentais e exercícios leves são as combinações mais comuns. Em parceria com um profissional de saúde, o desenvolvimento de estratégias de auto-gestão e metas de saúde a longo prazo podem reduzir os sintomas crônicos e da frequência, duração e intensidade das crises periódicas (aumento rápido dos sintomas). 
HISTÓRIA FM já existe há séculos, e nossas avós que tiveram sintomas da FM, provavelmente, foram diagnosticados com reumatismo. Em 1904, Sir William  Gowers  deu uma palestra sobre Lombalgia:   suas lições e  Análogos ,  para os médicos do Hospital Nacional para a Inglaterra paralisado e epiléptico, em Londres,. Foi durante esta palestra que o Dr.  Gowers  descritos  "fibrosite"  pela primeira vez eo termo começou a ser usado como um termo descritivo para os sintomas de reumatismo dos tecidos moles. O wordfibrositis indicou que estava presente inflamação que contribuiu para a experiência de dor do paciente.Como a ciência avançada e mais foi aprendido sobre a doença, tornou-se evidente que o tipo de inflamação encontrada em doenças artríticas não está presente em FM. Demorou até meados "ite" para ser descartado e síndrome de fibromialgia adotado como o novo título para esta velhice doença. Síndrome foi adicionado à fibromialgia porque o termo oferece uma maneira de compilar os diferentes sintomas da fibromialgia em uma desordem, discernível por profissionais médicos. No final da fibromialgia Síndrome de 1990 (FMS) transitou em apenas fibromialgia (FM) porque a pesquisa começou a descobrir mais evidências científicas de FM ser uma entidade distinta. Embora FM tornou-se um termo médico familiar, que continua a confundir a comunidade profissional, bem como as pessoas que ela afeta.

Perspectiva do paciente Se você perguntar a qualquer pessoa com fibromialgia que a fibromialgia é, a sua resposta seria a dor, a partir do topo de sua cabeça até o fim de seus dedos. Dor que "aumenta e diminui" de dia para dia e persiste mesmo com o uso de tratamentos médicos cientificamente aceitos. A experiência da dor é descrita como profunda dor muscular, atirando, pulsando, esfaqueamento, batendo, junto com muitas outras siglas, e às vezes é insuportável. As pessoas com FM não dormir bem, acordar sentindo-se como se tivessem sido atingidos por um "caminhão Mack", com rigidez matinal ou espasticidade, que torna difícil para se mover. Movimento repetitivo parece acentuar a dor e força muitas pessoas com FM para limitar fortemente as suas actividades, incluindo rotinas de exercícios. Esta falta de resultados do exercício em pessoas que se tornam fisicamente incapaz, fazendo com que os seus sintomas da FM para se tornar mais grave. A outra grande queixa é a fadiga tão grave que as pessoas têm dificuldade em realizar as tarefas diárias, desfrutando de passatempos, permanecendo empregados ou participando de atividades de seus filhos. As pessoas podem se sentir como se seus braços e pernas estão sob o peso de cimento e seus corpos podem sentir-se tão drenado de energia que cada tarefa é um grande esforço.
PERSPECTIVA CIENTÍFICA A fibromialgia é um estado de dor crônica em que os estímulos nervosos, causando dor se origina principalmente no músculo. Daí o aumento da dor em movimento e do agravamento da fibromialgia pelo esforço extenuante.
A dor é uma experiência universal que serve a função vital de provocar a evasão. Alguns indivíduos infelizes têm uma ausência congênita da sensação de dor, eles não se saem bem, devido aos insultos corporais repetidas que passam despercebidos. Como médico, vejo pacientes com uma deficiência adquirida na sensação de dor (por exemplo, neuropatia diabética ou neurosífilis) que desenvolvem uma artrite destrutiva grave - um resultado de lesões nas articulações menores repetidas que são negligenciados. Assim, a sensação de dor é uma parte necessária do ser humano. Sensação de dor é um fato da vida. Mesmo a ameba primitivo leva evitando a ação em face de eventos adversos. Em tais formas de vida primitivas, evitar a dor é acção puramente reflexo, como eles não têm a complexidade de um cérebro altamente desenvolvida a sentir dores no sentido de que os seres humanos: (1) A reacção de evitação reflexo inconsciente que é tão rápida que ocorre antes a consciência real da sensação de dor (como em todas as formas de vida), (2) a experiência real da sensação de dor (que só pode ocorrer em organismos altamente complexos). Este é um ponto importante, uma vez que implica que diferentes partes do cérebro estão envolvidas nestas duas consequências da reacção de dor.
Ao longo dos últimos anos uma série de descobertas importantes da pesquisa começaram a esclarecer o enigma da dor crônica. Muitos desses novos resultados têm uma relevância especial para a dor crônica da fibromialgia. O sintoma cardinal da FM é a dor corporal generalizada. A constatação principal é a presença de áreas focais de hiperalgesia, os pontos do concurso. Os pontos sensíveis significa que o paciente tem uma área local de redução do limiar de dor, sugerindo uma patologia periférica. Em geral, os pontos dolorosos ocorrem nos cruzamentos do tendão do músculo, um site onde as forças mecânicas são mais susceptíveis de causar micro-lesões. Muitos - mas não todos - pacientes com FM têm a pele macia e uma redução global no limiar de dor. Estas últimas observações sugerem que alguns pacientes com FM têm um estado de amplificação da dor generalizada. Tem havido uma variedade de estudos experimentais recentes pertinente para a base fisiopatológica dos aspectos periféricos e central da dor.

ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA = OS SINTOMAS DA FIBROMIALGIA

Os sintomas da fibromialgia


Dor
Dores no corpo crônica generalizada, que pode aumentar e diminuir é o principal sintoma da fibromialgia. Tanto homens quanto mulheres com fibromialgia muitas vezes experimentam moderada a extrema fadiga, distúrbios do sono, sensibilidade ao toque, luz e som, e dificuldades cognitivas.Muitos indivíduos experimentam também uma série de outros sintomas e condições de sobreposição, tais como a síndrome do intestino irritável, DTM, lúpus e artrite. Estresse aumenta frequentemente sintomas da fibromialgia.
  • A dor da fibromialgia é profunda, crônica e generalizada. Ele pode migrar para todas as partes do corpo e variam em intensidade. Dor FM tem sido descrito como esfaqueamento e tiro dor, com profunda dor muscular, pulsando e se contorcendo. Reclamações neurológicos como dormência, formigamento e queimação são frequentemente apresentar e adicionar ao desconforto da pessoa com fibromialgia. A gravidade da dor e rigidez é muitas vezes pior na parte da manhã. Fatores agravantes que afetam a dor incluem frio / úmido, sono não reparador, fadiga física e mental, excesso de atividade física, sedentarismo, ansiedade e estresse.
  • Fadiga
    no mundo de hoje muitas pessoas se queixam de fadiga, no entanto, a fadiga da FM é muito mais do que estar cansado depois de um dia particularmente movimentado ou depois de uma noite sem dormir.O cansaço de FM é uma exaustão abrangente que pode interferir com as atividades ocupacionais, pessoal, social ou educacional. Os sintomas incluem a profunda exaustão e má resistência.
  • Os problemas do sono
    Muitas pessoas com fibromialgia têm um distúrbio do sono associado que os impede de alcançar profundo, repousante, sono restaurador. Médicos pesquisadores têm documentado anormalidades específicas e distintas na Fase 4 sono profundo dos pacientes com FM. Durante o sono, os indivíduos com FM são constantemente interrompidos por rajadas de atividade cerebral desperta-like, limitando a quantidade de tempo que passam em sono profundo.
  • Outros sinais, sintomas e condições que se sobrepõem
    sintomas adicionais podem incluir: do intestino irritável e da bexiga, dores de cabeça e enxaquecas, síndrome das pernas inquietas (transtorno de movimento periódico do membro), comprometimento da memória e da concentração, a sensibilidade da pele e erupções cutâneas, olhos secos e boca, ansiedade, depressão , zumbidos nos ouvidos, tonturas, problemas de visão, síndrome de Raynaud, sintomas neurológicos e coordenação prejudicada. (Para uma lista mais completa das condições de sobreposição, consulte http://www.fmcpaware.org/overlapping-conditions.html ).


ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA = DIAGNOSTICO

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico de fibromialgia, os profissionais de saúde contam com histórias de pacientes, os sintomas auto-relatados, um exame físico e um manual de exame exato ponto concurso. Um novo exame de sangue diagnóstico FM de uma empresa privada foi disponibilizada em Março de 2013 (épico Genetics, o teste de fibromialgia).
Estima-se que ele tenha tomado uma média de cinco anos para uma pessoa com fibromialgia para receber um diagnóstico preciso. Os testes laboratoriais para outras doenças, muitas vezes revelar-se negativos, muitos sintomas da FM sobrepõem aos de outras condições. Isto levou a custos de investigação extensa e frustração tanto para o médico e pelo paciente. Outro ponto importante que deve ser considerado é que a presença de outras doenças, tais como artrite reumatóide ou lúpus, não exclui um diagnóstico de FM. A fibromialgia não é um diagnóstico de exclusão e deve ser diagnosticada por suas próprias características.
Há dois clínica crieteria fibromialgia diagnóstico disponíveis para ajudar os profissionais de saúde fazer um diagnóstico preciso fibromialgia: (1) a 1990 American College of Rhuematology Critérios de diagnóstico da fibromialgia, e (2) e de 2010 do American College of Rheumatology preliminares critérios diagnósticos.
1990 American College of Rheumatology critérios de diagnóstico da fibromialgia
Em 1990, o American College of Rheumatology (ACR) publicou os critérios de pesquisa de diagnóstico para a fibromialgia. Ele incluiu uma história de dor no corpo crônica e generalizada e presença de pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos que são reveladas através de um exame físico do paciente. A dor é considerada difundida quando estão presentes os seguintes: dor em ambos os lados do corpo, dor acima e abaixo da cintura. Além disso, dor óssea axial (coluna cervical, tórax anterior, coluna torácica ou dor lombar) deve estar presente todos com duração de pelo menos três meses.  
2010 American College of Rheumatology preliminares Critérios de diagnóstico da fibromialgia
Em 2010, um estudo multicêntrico foi conduzido de 829 pacientes previamente diagnosticados com fibromialgia e controles utilizando um físico médico e exames de entrevistas, incluindo um índice de dor generalizada (WPI), uma medida do número de regiões corporais dolorosas. Dados de análise concluídas foi usado para orientar o desenvolvimento de uma definição de caso da fibromialgia, para desenvolver novos critérios diagnósticos preliminares do ACR, e para a construção de uma severidade (SS) escala. As variáveis ​​de diagnóstico mais importantes foram as escalas de WPI e categórico para os sintomas cognitivos, o sono não-atualizados, fadiga e número de sintomas somáticos. As escalas categóricas foram somados para criar uma escala SS que os investigadores combinaram com WPI para recomendar uma nova definição de caso da fibromialgia. Este critério não inclui uma escala de ternura, mas sim um sintoma questionário de 42 perguntas. Com base no número de sintomas verificados fora juntamente com as respostas a outras perguntas de diagnóstico relevantes de uma fórmula matemática é usada para determinar um diagnóstico preciso de FM.  
A boa notícia é que, apesar de historicamente tem levado anos e visitas a vários médicos para descobrir o que está errado com esses pacientes, os profissionais de saúde estão cada vez mais expostos a programas educacionais que ensiná-los a usar os dois da ACR critérios para fazer uma FM preciso diagnóstico. Quando o diagnóstico é feito, ele acelera o processo para os pacientes em aprender sobre a sua doença e opções de tratamento.

ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA = TRATAMENTO

Tratamento

Embora não haja nenhuma cura conhecida para a fibromialgia, um esforço de equipe multidisciplinar, usando abordagens de tratamento combinado, incluindo a educação do paciente, o exercício aeróbico, terapia cognitivo-comportamental e terapias farmacológicas têm sido mostrados para melhorar os sintomas e função em pacientes com fibromialgia. Ajudar os pacientes a identificar qual a combinação destas terapias faz o maior impacto sobre a qualidade de vida pode ser parte de um sistema de auto-gestão sintoma de sucesso. A educação é fundamental para o sucesso deste tipo de protocolo, tanto para os profissionais de saúde, bem como o paciente. A abordagem da equipe é a chave para o sucesso global deste tipo de programa, mas é preciso tempo e esforço para um médico ocupado para criar a equipe e, em seguida, para monitorar seu sucesso. No mínimo, o número de membros da equipe deve incluir: um médico para supervisionar o regime global de tratamento, incluindo a prescrição e monitoramento de medicamentos, um profissional de medicina complementar para orientar o paciente a discernir que tipo de protocolos de terapia alternativa pode ser benéfico, como um aeróbico programa de exercícios e que monitora o sucesso do programa, faz mudanças de atividade apropriadas e motiva o paciente, e um especialista em saúde mental adepto de terapia cognitivo-comportamental, que também pode aconselhar os pacientes em aprender a fazer ajustes em sua vida para acomodar as mudanças que ocorrem naturalmente quando se vive com uma doença crônica.
Identificação e tratamento de comorbidades ou sobreposição dolorosas também é uma parte importante de qualquer regime de tratamento. Se os sintomas de um paciente incluem intestino irritável e enxaqueca, em seguida, o médico deve se concentrar em remédios para essas doenças. Uma vez que a sua sintomatologia está sob controle melhor, os sintomas específicos da fibromialgia pode ser mais distinta e mais fácil de tratar. A dificuldade com esta abordagem é que a maioria dos pacientes de FM tem tantas diferentes sintomas, o médico pode ser sobrecarregado e não sabe por onde começar em um regime de tratamento bem sucedido. Este problema acentua a necessidade de mais educação médica que lhe dá as ferramentas necessárias para identificar as condições que se sobrepõem eo que fazer com eles no tratamento da FM.
Junto com o tratamento médico adequado é importante para a pessoa com fibromialgia a reconhecer a necessidade de adaptação de estilo de vida. A maioria das pessoas são resistentes à mudança, porque implica ajuste, desconforto e esforço. No entanto, no caso de FM, a mudança pode trazer melhoria reconhecível na função e qualidade de vida. Tornando-se informados sobre FM dá à pessoa mais potencial de melhoria.
A boa notícia é que, desde 2007, quando o primeiro dos três medicamentos aprovados pela FDA FM se tornaram disponíveis, programas de educação continuada voltados a médicos clínicos gerais e outros profissionais de saúde têm ajudado a ampliar a consciência médica sobre como fazer um diagnóstico de FM e como iniciar eficaz protocolos de tratamento.
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Pain Management
Uma série de tratamentos farmacológicos para a fibromialgia estão disponíveis para prescrição. O primeiro a ser aprovado pelo os EUA Food and Drug Administration para tratar a fibromialgia foi a pregabalina (Lyrica ®), o segundo foi a duloxetina (Cymbalta ®), eo terceiro foi milnacipran (Savella ®). Outros medicamentos FM estão atualmente em desenvolvimento, e pode em breve receber a aprovação do FDA para tratar a fibromialgia. Além disso, os médicos podem tratar os sintomas dos pacientes com FM analgésicos não-narcóticos (ex.: tramadol) ou baixas doses de antidepressivos (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina) ou benzodiazepínicos. Os pacientes devem se lembrar que os antidepressivos são "construtores de serotonina" e pode ser prescrito em níveis baixos para ajudar a melhorar o sono e aliviar a dor. Se o paciente está sofrendo de depressão, maiores níveis de estes ou outros medicamentos podem precisar ser prescrito. Lidocaína injeções pontos sensíveis do paciente também funcionam bem em áreas localizadas de dor. Um aspecto importante do manejo da dor é um programa regular de exercícios suaves e alongamento, que ajuda a manter o tônus ​​muscular e reduz a dor ea rigidez. sono evluation e Implementação melhoria do sono pode ser obtido através da implementação de um regime de sono saudável. Isso inclui ir para a cama e acordar na mesma hora todos os dias, certificando-se de que o ambiente de dormir é propício para dormir (ou seja calmo, livre de distrações, uma confortável temperatura ambiente, uma cama de suporte), evitar cafeína, açúcar e álcool antes de dormir, fazer algum tipo de exercício leve durante o dia, evitando comer imediatamente antes de deitar, e praticar exercícios de relaxamento que você cair no sono. Quando necessário, há novos medicamentos para dormir que podem ser prescritos, alguns dos quais podem ser especialmente útil se o sono do paciente é perturbado por pernas inquietas ou transtorno movimentos periódicos dos membros.Os estudos científicos estão mostrando agora que muitas pessoas com fibromialgia também têm neural mediado apnéia do sono. É uma boa idéia para começar um estudo de laboratório do sono feito para descobrir exatamente que tipo de problema de sono o paciente está lidando. Se a pessoa tem apnéia do sono, uma máquina de CPAP ou de um aparelho oral especial criada para mover a mandíbula para a frente durante o sono têm se mostrado eficazes. Apoio à Saúde Mental Aprender a viver com uma doença crônica, muitas vezes desafia um indivíduo emocionalmente. O paciente FM precisa desenvolver um programa que oferece apoio emocional e aumenta a comunicação com a família e amigos. Muitas comunidades nos Estados Unidos e no exterior têm organizado grupos de apoio fibromialgia. Esses grupos, muitas vezes fornecem informações importantes e têm palestrantes que discutem assuntos de especial interesse para o paciente FM. Sessões de aconselhamento com um profissional treinado pode ajudar a melhorar a comunicação ea compreensão sobre a doença e ajudar a construir relacionamentos saudáveis ​​dentro da família do paciente. outros tratamentos terapias complementares podem ser muito benéfico.Estes incluem: fisioterapia, massagem terapêutica, terapia de liberação miofascial, terapia da água, aeróbica leve, acupressão, aplicação de calor ou frio, acupuntura, yoga, exercícios de relaxamento, técnicas de respiração, aromaterapia, terapia cognitiva, biofeedback, ervas, suplementos nutricionais, e manipulação osteopática ou quiropraxia.







Um dos factores mais importantes na melhoria dos sintomas de FM é para o paciente a reconhecer a necessidade de adaptação estilo de vida. A maioria das pessoas são resistentes à mudança, porque implica ajuste, desconforto e esforço. No entanto, no caso de FM, a mudança pode trazer melhoria reconhecível na função e qualidade de vida. Tornando-se informados sobre FM dá ao paciente maior potencial de melhoria.
Um médico empatia que tem conhecimento sobre o diagnóstico e tratamento da FM e que vai ouvir e trabalhar com o paciente é um componente importante do tratamento. Pode ser um médico de família, um clínico geral ou um especialista (reumatologista ou neurologista, por exemplo). Intervenção médica convencional pode ser apenas parte de um potencial programa de tratamento. Os tratamentos alternativos, nutrição, técnicas de relaxamento e exercícios desempenham um papel importante no tratamento FM também. Cada paciente deve, com a entrada de um profissional de saúde, estabelecer uma abordagem multifacetada e individualizado que funciona para eles.



Pain Management
Uma série de tratamentos farmacológicos para a fibromialgia estão disponíveis para prescrição. O primeiro a ser aprovado pelo os EUA Food and Drug Administration para tratar a fibromialgia foi a pregabalina (Lyrica ®), o segundo foi a duloxetina (Cymbalta ®), eo terceiro foi milnacipran (Savella ®). Outros medicamentos FM estão atualmente em desenvolvimento, e pode em breve receber a aprovação do FDA para tratar a fibromialgia. Além disso, os médicos podem tratar os sintomas dos pacientes com FM analgésicos não-narcóticos (ex.: tramadol) ou baixas doses de antidepressivos (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina) ou benzodiazepínicos. Os pacientes devem se lembrar que os antidepressivos são "construtores de serotonina" e pode ser prescrito em níveis baixos para ajudar a melhorar o sono e aliviar a dor. Se o paciente está sofrendo de depressão, maiores níveis de estes ou outros medicamentos podem precisar ser prescrito. Lidocaína injeções pontos sensíveis do paciente também funcionam bem em áreas localizadas de dor. Um aspecto importante do manejo da dor é um programa regular de exercícios suaves e alongamento, que ajuda a manter o tônus ​​muscular e reduz a dor ea rigidez. sono Gestão sono melhorado pode ser obtido através da implementação de um regime de sono saudável. Isso inclui ir para a cama e acordar na mesma hora todos os dias, certificando-se de que o ambiente de dormir é propício para dormir (ou seja calmo, livre de distrações, uma confortável temperatura ambiente, uma cama de suporte), evitar cafeína, açúcar e álcool antes de dormir, fazer algum tipo de exercício leve durante o dia, evitando comer imediatamente antes de deitar, e praticar exercícios de relaxamento que você cair no sono. Quando necessário, há novos medicamentos para dormir que podem ser prescritos, alguns dos quais podem ser especialmente útil se o sono do paciente é perturbado por pernas inquietas ou transtorno movimentos periódicos dos membros. Apoio Psicológico Aprender a viver com uma doença crônica, muitas vezes desafia um indivíduo emocionalmente. O paciente FM precisa desenvolver um programa que oferece apoio emocional e aumenta a comunicação com a família e amigos.Muitas comunidades nos Estados Unidos e no exterior têm organizado grupos de apoio fibromialgia. Esses grupos, muitas vezes fornecem informações importantes e têm palestrantes que discutem assuntos de especial interesse para o paciente FM. Sessões de aconselhamento com um profissional treinado pode ajudar a melhorar a comunicação ea compreensão sobre a doença e ajudar a construir relacionamentos saudáveis ​​dentro da família do paciente. outros tratamentos terapias complementares podem ser muito benéfico. Estes incluem: fisioterapia, massagem terapêutica, terapia de liberação miofascial, terapia da água, aeróbica leve, acupressão, aplicação de calor ou frio, acupuntura, yoga, exercícios de relaxamento, técnicas de respiração, aromaterapia, terapia cognitiva, biofeedback, ervas, suplementos nutricionais, e manipulação osteopática ou quiropraxia.
 


 


 


ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA = PREDOMINIO

Predomínio

A fibromialgia é uma das condições mais comuns de dor crônica. Mundial que afeta diferentes comunidades étnicas, monetária e médicos na mesma proporção. Um estudo israelense comparando mulheres beduínas para as mulheres israelenses revelaram 3,7% da população feminina foram afetados pela FM independentemente da etnia. Num estudo canadiano amish, as percentagens amish de mulheres com FM eram praticamente o mesmo que a população em geral canadiano. A doença afeta cerca de 10 milhões de pessoas em os EUA e cerca de 3-6% da população mundial. Embora seja mais prevalente em mulheres -75-90 por cento das pessoas que têm FM são mulheres que também ocorre em homens e crianças de todas as etnias. Juvenil FM está ganhando mais atenção e investigação nesta população tem aumentado nos últimos anos. Reumatologistas pediátricos tratar muitas crianças com sintomas da FM e acredita-se que muitos dos jovens atendidos em clínicas de dor crônica pediátrica provavelmente tem FM ou como uma entidade separada ou como parte das condições que se sobrepõem. Porque as crianças com idade inferior a 18 por lei, não podem ser incluídos em estudos de investigação, os cientistas estão trabalhando em estudos que permitirão que os jovens a participar. A doença é muitas vezes visto nas famílias, entre irmãos ou mães e seus filhos. O diagnóstico é feito geralmente entre as idades de 20 a 50 anos, mas a incidência aumenta com a idade, de modo que por 80 anos, cerca de 8% dos adultos atender a American College of Rheumatology classificação da fibromialgia. É imperativo que as pessoas mais velhas de saber que o envelhecimento não significa necessariamente viver com mais dor. Pessoas que estão em dor, independentemente da sua idade, devem ser vistos e tratados adequadamente pelos médicos que cuidam.  


ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA = CAUSAS

Causas

Embora a causa ou causas da FM subjacente ainda permanecem um mistério, novos resultados da investigação continuam a trazer cientistas mais perto de compreender os mecanismos básicos da fibromialgia. A maioria dos pesquisadores concorda que a FM é um distúrbio de processamento central com neuroendócrino e neurotransmissor desregulação. O paciente experimenta amplificação FM dor devido ao processamento sensorial anormal no sistema nervoso central. Um número crescente de estudos científicos agora mostrar várias anomalias fisiológicas no paciente FM, incluindo: aumento dos níveis de substância P na medula espinhal, os baixos níveis de fluxo sanguíneo para a região do tálamo do cérebro, hipofunção do eixo HPA, os baixos níveis de serotonina e triptofano e anormalidades da função de citoquinas.
Estudos recentes mostram que fatores genéticos podem predispor indivíduos a uma suscetibilidade genética para a FM. Para algumas pessoas, o aparecimento de FM é lenta, no entanto, de uma grande percentagem de pacientes com o aparecimento é desencadeada por uma doença ou lesão que provoca trauma para o corpo. Estes eventos podem agir para incitar um problema fisiológico detectado já está presente.
Nova pesquisa emocionante também começou nas áreas de imagiologia cerebral e neurocirurgia. A pesquisa em curso vai testar a hipótese de que a FM é causado por um defeito interpretativa no sistema nervoso central que provoca sensação de dor anormal. Pesquisadores científicos apenas começaram a desvendar as verdades sobre essa doença que mudam a vida.


ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA = PROGNOSTICO

Prognóstico

A fibromialgia é uma condição de vida longa crônica sem, cura completa único. Durante a última década, as melhores formas de diagnosticar e tratar esta doença dor crônica têm têm sido desenvolvidos. Desde junho de 2007, os EUA Food and Drug Administration aprovou três medicamentos para o tratamento da fibromialgia e outros medicamentos FM estão em desenvolvimento. Os esforços de pesquisa têm se expandido bem. Em 1990, havia cerca de 200 trabalhos de pesquisa publicados fibromialgia científicos. Hoje, existem mais de 4.000 relatórios publicados.
Enquanto os medicamentos são uma parte importante de qualquer plano de tratamento da fibromialgia, eles são apenas uma fração de um regime total. A pesquisa mostra que as pessoas que são tratadas por uma equipe multidisciplinar, incluindo: um médico para supervisionar o plano de tratamento completo e regular de medicamentos, um especialista em terapia alternativa que ajuda com um plano de exercícios e supervisiona a terapia cognitivo-comportamental, massagens, tratamentos de fisioterapia, etc; e um especialista em saúde mental que atende o paciente com ajustes de estilo de vida adequado para viver a vida com sucesso, com a condição de dor crônica, demonstrar o melhor resultado do tratamento. Uma pessoa com fibromialgia que é agressivo na aprendizagem de habilidades de auto-gestão, enquanto trabalhava em conjunto com os profissionais de saúde experientes, ao longo do tempo podem experimentar uma melhoria significativa em seus sintomas e qualidade de vida. Desenvolver um plano de auto-gestão individualizada, de identificar abordagens de tratamento eficazes para fazer mudanças de estilo de vida necessárias, vai ajudar uma pessoa a viver com sucesso com fibromialgia.


ARTIGOS SOBRE FIBROMIALGIA = CIÊNCIA DA FIBROMIALGIA

Ciência da fibromialgia

Compreender a dor crônica e fibromialgia: uma revisão das recentes descobertas
por Robert M. Bennett MD, FRCP
Professor de Medicina da Oregon Health Sciences University
A fibromialgia tende a ser tratada, em vez desdém, às vezes com conotações cínicas. Quando eu treinava em Londres há 30 anos, este diagnóstico nunca foi mencionado, mesmo que eu treinei com um dos reumatologistas mais importantes do mundo na época. Nos Estados Unidos, a fibromialgia tornou-se um diagnóstico de semi-respeitável dentro dos últimos 10 anos, mas mesmo assim tem críticos. O problema para os médicos é que a fibromialgia não é um problema que pode ser entendido de acordo com o modelo médico clássico. Este é o modelo que é usado em toda a formação médica. Ele baseia-se na correlação da patologia específica de tecido com sintomas característicos (por exemplo, tuberculose do pulmão provocando tosse crónica). Eliminação do agente causal (por exemplo, o bacilo da tuberculose) cura a doença. Este modelo tem levado a maioria dos grandes avanços na medicina que beneficiam a partir de hoje.
Já vi mais de 5.000 pacientes com fibromialgia ao longo dos últimos 20 anos, a maioria quer ter certeza de que seus sintomas são o produto de uma "doença real" ao invés de invenções de uma imaginação fértil - comumente atribuídas ao diagnóstico psicológico, como a somatização, a hipocondria ou depressão. A boa notícia é que a pesquisa contemporânea é quente na pista de desvendar as mudanças que ocorrem dentro do sistema nervoso dos pacientes com fibromialgia. A mensagem básica é que a fibromialgia não pode ser considerada um transtorno, principalmente psicológico, mas como em muitas doenças crônicas, fatores psicológicos podem desempenhar um papel em que se torna deficiente e pode até mesmo up-regular as alterações do sistema nervoso central que são a causa raiz do problema .
Qual é o problema?
O problema é: o processamento sensorial desordenado.
Vou tentar transmitir-lhes o que queremos dizer com "processamento sensorial desordenado." Mesmo uma compreensão superficial deste tópico vai mudar a maneira de pensar sobre o problema fibromialgia. Além disso, os recentes avanços que têm sido feitos ao nível molecular manter a promessa de um tratamento mais eficaz para a dor da fibromialgia.
O que é fibromialgia?
A fibromialgia é um estado de dor crônica em que os estímulos nervosos, causando dor se origina principalmente no músculo. Daí o aumento da dor em movimento e do agravamento da fibromialgia pelo esforço extenuante.
A dor é uma experiência universal que serve a função vital de provocar a evasão. Alguns indivíduos infelizes têm uma ausência congênita da sensação de dor, eles não se saem bem, devido aos insultos corporais repetidas que passam despercebidos. Como médico, vejo pacientes com uma deficiência adquirida na sensação de dor (por exemplo, neuropatia diabética ou neurosífilis) que desenvolvem uma artrite destrutiva grave - um resultado de lesões nas articulações menores repetidas que são negligenciados. Assim, a sensação de dor é uma parte necessária do ser humano. Sensação de dor é um fato da vida. Mesmo a ameba primitivo leva evitando a ação em face de eventos adversos. Em tais formas de vida primitivas, evitar a dor é acção puramente reflexo, como eles não têm a complexidade de um cérebro altamente desenvolvida a sentir dores no sentido de que os seres humanos: (1) A reacção de evitação reflexo inconsciente que é tão rápida que ocorre antes a consciência real da sensação de dor (como em todas as formas de vida), (2) a experiência real da sensação de dor (que só pode ocorrer em organismos altamente complexos). Este é um ponto importante, uma vez que implica que diferentes partes do cérebro estão envolvidas nestas duas consequências da reacção de dor.
Ao longo dos últimos anos uma série de descobertas importantes da pesquisa começaram a esclarecer o enigma da dor crônica. Muitos desses novos resultados têm uma relevância especial para a dor crônica da fibromialgia. O sintoma cardinal da FM é a dor corporal generalizada. A constatação principal é a presença de áreas focais de hiperalgesia, os pontos do concurso. Os pontos sensíveis significa que o paciente tem uma área local de redução do limiar de dor, sugerindo uma patologia periférica. Em geral, os pontos dolorosos ocorrem nos cruzamentos do tendão do músculo, um site onde as forças mecânicas são mais susceptíveis de causar micro-lesões. Muitos - mas não todos - pacientes com FM têm a pele macia e uma redução global no limiar de dor. Estas últimas observações sugerem que alguns pacientes com FM têm um estado de amplificação da dor generalizada. Tem havido uma variedade de estudos experimentais recentes pertinente para a base fisiopatológica dos aspectos periféricos e central da dor.
A base fisiopatológica para a dor crônica
A Associação Internacional para o Estudo da Dor (ASP) define dor como se segue: "A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano." Esta definição afirma expressamente que a dor tem tanto um componente sensorial e afectivo-matricial, e, além disso, reconhece que pode ocorrer na ausência de gordura visceral óbvia ou patologia periférica. Para entender completamente a dor crônica, é preciso integrar os elementos sensoriais e afetivos / avaliativa da experiência de dor. É igualmente equivocada de se concentrar nos aspectos psicológicos da dor, como é para resolver apenas o componente sensorial e ignorar as dimensões afetivas. No entanto, por uma questão de clareza, cada um destes dois elementos constitutivos serão consideradas separadamente.
O componente sensorial
A dor é geralmente encarado como uma cascata de impulsos que se origina a partir de nocioceptors em tecidos somáticos ou visceral. Os impulsos de viajar em nervos periféricos, com uma primeira sinapse no corno dorsal e uma segunda sinapse no tálamo, e terminam no córtex cerebral e de outras estruturas supra-espinhal.
Isso resulta em uma experiência de dor ea ativação de comportamentos reflexos e, mais tarde reflexivo.Esses comportamentos reflexos e reflexivo são destinadas a eliminar ainda mais a dor. A expectativa é que essa dor orientada nocioceptor será abolida com sucesso, permitindo a cura e um retorno a um estado livre de dor. O problema com a dor crônica é que a relação linear entre nocioception e experiência de dor é inadequada ou mesmo ausente, ea recuperação esperada não ocorre.
É um equívoco comum para ver o sistema nervoso como "hard-wired", ou seja, a estimulação de uma terminação nervosa (digamos uma picada de agulha) produz sempre a mesma resposta comportamental e afetivo. Este conceito significa que a mesma intensidade de estímulo da dor se sempre com o mesmo grau de estimulação de nervos e, consequentemente, a mesma experiência subjectiva da dor. Compreende-se agora que o conceito está errado. Cerca de 30 anos atrás, Melzeck e Wall propuseram que a dor é uma integração complexa de estímulos nocivos, traços afetivos, e fatores cognitivos. Em outras palavras, os aspectos emocionais de ter um estado dor crónica e de uma racionalização do problema podem influenciar tanto a experiência final da dor. Mendell e Wall forneceu a primeira evidência experimental de que o sistema nervoso não é hard-wired em 1965. Eles observaram que a estimulação repetitiva de um nervo periférico, com intensidade suficiente para ativar as fibras C, resultou um progressivo acúmulo de a amplitude da resposta elétrica registrados nas de segunda ordem neurônios do corno dorsal. Se o sistema tivesse sido hard-wired, cada estímulo teria provocado a mesma resposta no segundo neurônio ordem.Eles chamaram esse fenômeno de "wind-up". Agora é apreciado que o fenômeno da wind-up é fundamental para a compreensão do problema da dor crônica através do mecanismo de "sensibilização central".
A sensibilização central refere-se a um aumento da activação de neurónios de segunda ordem, na espinal-medula, que resulta de uma lesão ou inflamação induzida por activação de nocioceptors periféricos. As entradas sensoriais a partir de músculo, em oposição à pele, é muito mais potente do efector da sensibilização central. Esta pode ser a chave para a função de dor muscular no espectro total de fibromialgia. Um exemplo comum de sensibilização central é neuralgia pós-herpética. Anterior a uma lesão dos nervos periféricos conduz a uma amplificação de impulsos tanto nocioceptive e não nocioceptive. O mecanismo responsável pela percepção anormal dos impulsos não-nocioceptive na nevralgia pós-herpética é uma excitação aumentada de neurónios de segunda ordem nocioceptive no corno dorsal da medula espinhal. Um exemplo especial de dor central ocorre quando existe uma patologia no sistema nervoso central. Isto ocorre num curso talâmico - dor unilateral intensa, muitas vezes acompanhado por fortes emoções, que ocorre na ausência de qualquer factor nocioceptive.
Existem duas formas de segunda ordem neurônios espinhais envolvidos na sensibilização central. (1) Nocioceptive - neurônios específicos - respondem apenas a estímulos nocioceptive, e (2) de largura neurônios gama dinâmica - responder a ambos os estímulos aferentes nocioceptive e não nocioceptive.Ambos podem ser sensibilizados por estímulos nocioceptive levando a senitization central, mas os neurônios gama ampla dinâmicos são geralmente mais intensamente sensibilizado que neurônios específicos nocioceptive. Nervos periféricos Nocioceptive e não nocioceptive muitas vezes convergem para o mesmo neurônio ampla faixa dinâmica (ver figura). Uma vez sensibilizado por impulsos nocioceptive curso de nervos periféricos, os neurônios gama ampla dinâmicas irá responder a estímulos não-nocioceptive tão intensamente como fizeram antes de sensibilização. Isso resulta em sensibilizações, como um leve toque para ser experimentado como dor (ou seja, alodinia). Sensibilização dos neurônios gama ampla dinâmicas por estímulos de dor anteriores fornece a base fisiopatológica para a dor nonnocioceptive.
Há uma evidência emergente de que a actividade de aferentes a partir de Golgi órgão tendinoso e fusos musculares podem ser convertidos em sinais de dor sob a influência de sensibilização central. Por exemplo, alguns pacientes com acidentes vasculares cerebrais e lesões da medula espinhal desenvolver dor no movimento. Benc propôs o termo "alodinia proprioceptiva" para descrever este fenômeno. Ele descreve essas pessoas como "apesar de não sentir dor em repouso, eles desenvolvem queimação e formigamento doloroso, muitas vezes, difícil de descrever, que só aparecem quando se tenta segurar um objeto, mover um membro, ficar de pé ou andar." Assim, a atividade muscular todos os dias pode causar dor e prejudicar a função em alguns indivíduos com sensibilização central. No nível fisiológico, a dor em movimento implica que aferentes proprioceptivos estão projetando para segunda ordem-dynamic-range amplo neurônios espinhais que foram sensibilizados pela atividade nocioceptive anterior. Assim, o sistema nervoso central de sujeitos que sofrem de dores em curso (por exemplo artrite) ou tiveram dor experiências anteriores (por exemplo, dor pós-lesão) pode ser permanentemente alterada devido a alterações que podem agora ser compreendido ao nível molecular e estrutural fisiológicas. Em nível clínico isto é visto como dor persistente em sobreviventes de doença grave que experimentaram altos níveis de dor durante a hospitalização, dor persistente após a cirurgia de mama, ou a ocorrência de fibromialgia após acidentes automobilísticos. A razão pela qual o fenômeno de sensibilização central ocorre apenas em uma minoria dos indivíduos não é conhecido atualmente. Ao nível molecular, existem muitos estudos que demonstram o importante papel dos aminoácidos excitatórios, tais como o glutamato e neuropéptidos, tais como a substância P na geração de sensibilização central. Substância P e CRGP são importantes neurotransmissores no abaixamento do limiar da excitabilidade sináptica, que permite o desmascaramento de sinapses interespinhosos normalmente silenciosos e a sensibilização de neurónios de segunda ordem da coluna vertebral. Substância P, ao contrário dos aminoácidos excitatórios, pode difundir-se por longas distâncias na medula espinhal e sensibilizar os neurônios do corno dorsal em segmentos da coluna acima e abaixo do segmento de entrada - com o consequente geração de sinal de dor de atividade aferente não nocioceptive. Clinicamente, isto levará a uma expansão de campos receptivos, por exemplo, a propagação de dor em áreas não lesadas após um acidente automobilístico.
O componente psicológico
Foi visto na secção anterior de que a dor crónica pode ocorrer na ausência de danos nos tecidos em curso - este é um exemplo do componente sensorial da dor. Também foi observado que um componente de dor é um reflexo de um comportamento de evitação, que pode ocorrer antes da apreciação consciente da dor.Em termos da fisiologia do cérebro isto implica que as peças mais primitivas do cérebro contêm vários núcleos discretos (por exemplo, o tálamo, o giro cingulado, hipocampo, amygdyala, e locus ceruleus) que interagem para formar uma unidade funcional, o chamado sistema límbico. Esta é a parte do cérebro que subserves muitos fenômenos reflexos, incluindo a associação de estímulos sensoriais com os estados de humor específicos (por exemplo, prazer, medo, aversão, etc.) Estes fatos constituem a base fisiológica para considerar o aspecto emocional da dor. Curiosamente, a estimulação elétrica do cérebro durante o procedimento neurocirúrgico não induz sensações de dor em indivíduos sem dor. No entanto, em pacientes com dor do passado que muitas vezes desperta experiências de dor anteriores. Supõe-se que tal estímulo re-ativa circuitos da dor corticais e subcorticais que antes eram latentes. Desconhece-se se existe uma única estrutura cortical que subserves memória da dor. Actualmente verifica-se que as diferentes estruturas corticais e subcorticais estão envolvidos na experiência de dor. Por exemplo, a remoção do córtex somatossensorial não suprime a dor crónica, mas a excisão das lesões do córtex cingulado anterior reduz o desconforto da dor. O córtex cingulado anterior está envolvido na integração de afectar a cognição e aspectos da dor resposta motora e exibem um aumento da actividade em estudos de PET de pacientes com dor. Outras estruturas envolvidas no processamento da dor cortical inclui o córtex pré-frontal (ativação de estratégias de prevenção, desvio de atenção e inibição motora), a amígdala (significado emocional e ativação de hipervigilância) e do locus coeruleus (ativação da "luta ou fuga" resposta ).
Todas estas estruturas estão ligadas ao tálamo medial, ao passo que o tálamo lateral é ligado ao córtex somatossensorial (localização da dor). Um exemplo de ativação do sistema límbico é a hipervigilância que acompanha muitos estados de dor crônica, incluindo fibromialgia.
O componente emocional da dor é multifatorial e inclui experiências passadas, fatores genéticos, generais estado de saúde, a presença de depressão e outros diagnósticos psicológicos, mecanismos de enfrentamento, e as crenças e medos que cercam o diagnóstico da dor. Importante, pensamentos, bem como outras sensações podem influenciar a entrada sensorial dor à consciência, bem como a coloração emocional da sensação de dor. O prazo dado para esta modulação de impulsos dolorosos é a "teoria do controle do portão da dor." Assim pensamentos (crenças, medos, depressão, ansiedade, raiva, impotência, etc), bem como as sensações geradas perifericamente, tanto pode diminuir ou aumentar a dor. De fato, em muitas condições de dor crônica (que a falta de qualquer terapia eficaz para o componente sensorial da dor /), a redução da dor e do sofrimento resultante somente pode ser afetada por modulando os aspectos psicológicos da dor. Como a contribuição psicológica à dor varia enormemente de paciente para paciente, esta abordagem tem que ser individualizada. No entanto, existem alguns princípios gerais que são dignos de nota. Há conseqüências importantes de ter dor que não vai embora (como é a experiência esperada para mais dor na maioria das pessoas). A constatação inquietante que o problema pode muito bem ser ao longo da vida gera um mix variado de emoções e comportamentos que muitas vezes são contraproducentes para lidar com um problema crônico. Muitas dessas mudanças (que são, em parte, reflexo de origem) seria adequado para lidar com eventos dor de auto-cura agudos, mas tornar-se um passivo quando se lida com a dor crônica. O resultado final da dor crônica é muitas vezes a doença depressiva, discórdia conjugal, dificuldades profissionais, dependência química, isolamento social, distúrbios do sono, aumento da fadiga, crenças inadequadas, e uma alteração radical em sua personalidade anterior. Diferentes graus de incapacidade funcional são um acompanhamento comum dos estados de dor crônica. As razões para a disfunção são múltiplas e variam de indivíduo para indivíduo. A dor muitas vezes monopoliza atenção (causando a falta de foco na tarefa em mãos). É geralmente associada com sono de má qualidade (causando fadiga emocional). Os movimentos podem agravar a dor (causando uma certa relutância em se envolver em atividade). Medo de atividade muitas vezes leva ao descondicionamento (que predispõe a lesões musculares e de tendões e resistência reduzida). A dor provoca estresse, o que pode resultar em ansiedade, depressão e comportamentos inadequados (causando incapacidade devido a distúrbios psicológicos secundário). A era moderna da imagem psicológica está fornecendo um quadro novo e importante para compreender essas respostas "emocionais".