quinta-feira, 7 de maio de 2015

Os pacientes com Lúpus pós-transplante renal pode ter gravidezes viáveis

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Os pacientes com Lúpus pós-transplante renal pode ter gravidezes viáveis

Melhores resultados em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico inativo.

  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

 
Ter um transplante renal por nefrite lúpica não descartou gestações bem sucedidas, mas os resultados foram melhores naqueles cuja eritematoso sistêmico (LES) lúpus sistêmico estava inativo, de acordo com um relatório do caso italiano.
Os pesquisadores, liderados por Gabriella Moroni, MD, do Ospedale Maggiore IRCCS , em Milão, analisaram nove gravidezes em três das 38 mulheres que tinham recebido transplantes de rim em seu centro. Dois pacientes receberam um rim de um doador aparentado estar e um tinha um recebeu um transplante de um doador falecido.
De 2002 a 2013, cinco dessas gestações pós-transplante terminou em aborto espontâneo.Todas as mães estavam em seus 30 anos no momento em que concebeu, e suas gestações iniciais ocorreram em quatro anos, mais de sete anos, e quase nove anos após o transplante. No último caso, após dois abortos, a mulher teve sua primeira gravidez bem sucedida de mais de 10 anos após o transplante aos 38 anos, o grupo escreveu em linha no lúpus .
Abortos em pacientes transplantados são comuns, e aconselhamento pré-concepcional é essencial, os investigadores notaram.
"Mulheres com remissão estável e prolongada do LES, a função renal normal, a pressão arterial normal, e anticorpos antifosfolípides negativos (APL) têm boas probabilidades de resultados fetais e maternos positivos", explicaram.
No entanto, eles adicionou que muito poucos casos de gravidez após o transplante no lúpus nefrite (LN) pacientes foram relatados na literatura.
Em seu estudo, os pacientes foram acompanhados pelo menos uma vez por mês e, em seguida, seguido duas vezes por semana de gestação em diante 24 semanas (incluindo com Doppler placentária de série), internados quando necessário, e cuidada por uma equipe multidisciplinar de médicos ginecologistas e nefrologistas.
Todas as crianças foram entregues através de cesariana, ea maioria eram de baixa taxa de natalidade, o que pode ter sido em parte devido ao parto cirúrgico precoce, os autores explicaram. No entanto, os bebês eram saudáveis ​​e sem complicações graves, acrescentaram.
A terapia imunossupressora consistiu de esteróides, inibidores de calcineurina, e micofenolato de mofetil (MMF), que tinha sido substituído com azatioprina antes da concepção. Todos os pacientes tinham uma função renal normal e análise de urina (creatinina no soro <1,5 mg / dl) e proteinúria não significativa (<500 mg / dia). Alguns sinais de actividade imunológica persistiu após o transplante em dois pacientes.
Os autores salientaram que antes da gravidez, tratamento com imunossupressores dos pacientes devem ser reavaliados para possíveis efeitos teratogênicos. Eles recomendaram a mudança de MMF à azatioprina. Além disso, os inibidores da ECA deve ser interrompido antes ou no momento da concepção, que é aconselhável.
Eles relataram que duas gestações transcorreram sem intercorrências. Pré-eclampsia ocorreu em um paciente hipertenso em duas gestações que terminaram em parto prematuro e recém-nascidos em um de tamanho pequeno para a idade gestacional em ambos. Os autores atribuíram esses bons resultados, em parte, para as gestações bem planejadas eo cuidado intensivo especializado e de imagem.
Significativamente, embora o risco de perda do enxerto pós-gravidez em mães transplantados é de cerca em torno de 6,9% nos primeiros 5 anos de dar à luz, a função do enxerto continuaram a ser normal em todos os pacientes. "Para reduzir esse risco é prudente desencorajar a gravidez no primeiro ano após o transplante", escreveram eles.Resultados de análise de urina também permaneceram normais.
 
Os autores observaram que estudos recentes sugerem que hydroxychloroquine melhora os resultados obstétricos e deve fazer parte da terapia imunossupressora durante toda a gravidez.
"Também é importante que os pacientes começam aspirina em baixas doses no primeiro trimestre da gravidez como profilaxia primária para a pré-eclâmpsia", advertiram.
Com base em sua experiência e em diretrizes publicadas para pacientes transplantados renais , o grupo de Moroni concluiu que "a gravidez em pacientes com transplante renal devido a LN não deve ser desencorajado", acrescentando que "o aconselhamento pré-concepção é obrigatório."
 
O estudo foi apoiado pela subvenção para "Projeto em Glomerulonephritis" em memória de Pippo Neglia.
Moroni e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.

AR, A caquexia persiste apesar Tratar-to-alvo

CORPO HUM. OLOGR

AR, A caquexia persiste apesar Tratar-to-alvo

Os doentes continuam a ter composição corporal alterada, mesmo com a terapia bem sucedida.

Pontos de Ação

 
MANCHESTER, Inglaterra - A abordagem de "tratar-to-alvo" para a artrite reumatóide (AR), que tem sido muito bem sucedido em melhorar a atividade da doença, induzir a remissão, ea progressão parada, não impediu que a composição corporal alterada tipicamente associada com a doença , os pesquisadores aqui relatado.
Em comparação com controles saudáveis, os pacientes com AR teve uma diminuição da massa magra dos braços e pernas de 11% (25,9% versus 28,7%, P <0,001), de acordo comAndrew B. Lemmey, PhD , da Universidade de Bangor em Llandudno, País de Gales , e colegas.
Os pacientes também tiveram um aumento de 15% na gordura corporal total (33,3% versus 28,9%, P = 0,001), ele relatou em uma sessão de pôster na Sociedade Britânica de Reumatologia reunião anual .
"Historicamente, a artrite reumatóide tem sido caracterizada por alterações adversas na composição corporal (perda de massa muscular e massa gorda excessiva, especialmente do tronco) denominada caquexia reumatoide", explicou Lemmy.
Sua equipe já realizou um estudo randomizado em que o treinamento de resistência ajudou a restaurar a massa muscular ea função física em pacientes com caquexia associada à AR.
Eles escreveu, "este grau e prevalência da caquexia artrite é alarmante porque, em adição à função diminuída e aumento da incapacidade, perda de massa muscular está associada com a função imunitária comprometida e pulmonar, osteoporose, intolerância à glucose e aumento da mortalidade."
Como a atividade da doença, caquexia reumatoide é presumida para ser conduzido por inflamação, e tanto o Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Europeia Contra o Reumatismo explicitamente chamado para a restauração da função normal comoobjetivo atual do tratamento.
Para ver se um melhor controle da inflamação poderia ajudar a prevenir as alterações na massa corporal e função física diminuída, Lemmey e colegas inscritos 68 pacientes tratados exclusivamente na era tratar-to-alvo e 81 controles pareados por idade e sexo. A era tratar-to-alvo é datado como tendo começado em 01 de janeiro de 2008.
A composição corporal foi medido utilizando absorciometria dupla emissão de raios-x, ea função física objetivo foi avaliada por testes como o de 30 segundo teste sit-to-stand, a 8 pés de teste up-and-go, ea 50 pés caminhada teste, bem como testes de força de preensão manual e força isométrica extensor do joelho.
Deficiência subjetiva paciente foi classificado de acordo com o Health Assessment Questionnaire (HAQ).
Média de idade dos pacientes foi de 61 anos, e dois terços eram mulheres. A duração média da doença foi de pouco menos de 2 anos, com média Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) foi de 2,8, ea média de pontuação HAQ foi de 0,6 out of 3.
Em comparação com controles saudáveis, os pacientes com AR teve:
  • Maior índice de massa corporal: 28,5 contra 25,6 kg / m 2 ( P <0,001)
  • Menor percentual de massa magra total: 63,8% versus 68% ( P = 0,001)
  • Maior massa de gordura de tronco: 13,7 kg contra 10,2 kg ( P <0,001)
 
Além disso, apesar do facto de que a auto-percepção dos pacientes de deficiência foi classificada como moderada em HAQ, "função física objectivamente avaliado foi consistentemente 25% a 30% mais baixos nos doentes com artrite reumatóide," Lemmey e colegas relataram.
Por exemplo, força de preensão manual foi de 25% menor nos pacientes do que nos controles, de 50 pés caminhada foi reduzida em 31%, e sit-to-stand em 30 segundos foi 35% menor.
Os pesquisadores também consideraram possíveis diferenças consoante doença foi de início recente (menos de um ano, 27 pacientes) ou estabelecidos (41 pacientes), e descobriu que "todas as medidas de composição corporal e função física eram idênticas ou muito semelhantes" no dois grupos.
"Apesar das melhorias acentuadas no controle da doença, com a maioria dos pacientes alcançar ou se aproximar remissão (DAS28 inferior a 2,6), a relativa perda de massa muscular e aumento da massa de gordura em comparação com controles saudáveis ​​pareados é a mesma que a relatada pré-tratar-a- alvo ", os pesquisadores observaram.
O estudo confirmou que, mesmo em pacientes cuja doença está bem controlada usando uma estratégia tratar-to-alvo, a composição corporal permanece anormal e incapacidade medido objetivamente continua a ser diminuída.
"Estes resultados sugerem que as perturbações na composição corporal ocorrer muito cedo na artrite reumatóide, provavelmente antes do diagnóstico e início do tratamento, e que, para restaurar a função física, intervenções que melhoram a composição corporal (por exemplo, o exercício) são necessários", concluíram.
 
Lemmy e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner