terça-feira, 13 de janeiro de 2015

AS MULHERES COM LÚPUS TÊM FORÇA MUSCULAR INFERIOR DO QUE COM MULHERES SAUDAVEIS

Força não da massa Flags Lupus Deficiência

As mulheres com LES têm força pior muscular de membros inferiores em comparação com mulheres saudáveis

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

Em mulheres adultas com lúpus eritematoso sistêmico (LES), diminuição de força muscular extremidade se correlaciona com deficiência física.No geral, as mulheres com LES parecem ter força pior muscular de membros inferiores em comparação com mulheres saudáveis.
"Estes resultados ressaltam a necessidade de estudos adicionais para avaliar se as intervenções para aumentar a força muscular, melhorar o funcionamento físico para as mulheres com LES", escreveram os pesquisadores, liderados por James S. Andrews, MD , da Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Em seu estudo, que aparece na Arthritis Care e Pesquisa , 146 mulheres da Universidade da Califórnia em San Francisco (UCSF) Lupus Outcomes Study (LOS) teve medição da força muscular extremidade (idade, 47,8 anos) durante uma visita em pessoa . Foram registrados - Três medidas de força muscular de membros inferiores - extensão de joelho, de fixação do joelho, e tempo de cadeira de stand. Torques isocinéticas máximas de extensão e flexão do joelho em 120 graus / segundo foram medidos e ajustado ao peso corporal. O tempo de cadeira de stand-se de uma medida do tempo que levou para completar cinco cadeira fica sem o uso dos braços. A massa muscular foi medida por todo o organismo de absorção do raio-x dual.
Deficiência física foi avaliada pelo Short Form 36 (SF-36) inquérito de saúde função subescala física ea Vida Atividades (VLA) escala de incapacidade valorizado. Pontuações no SF-36 gama função subescala física de 0 a 100, com escores mais altos refletem melhor função em atividades como levantamento e transporte, andar e subir escadas. A escala de incapacidade VLA é composta por 21 itens classificados em dificuldade de 0 (nenhuma dificuldade) a 3 (incapaz de realizar).
Duração da doença média dos participantes foi de 15,5 anos, sendo a média do escore Lúpus Activity Questionnaire foi de 12,9 ea média de Centro de Estudos Epidemiológicos Depression Scale pontuação foi de 15,8. Das 146 mulheres, 14% não completaram a avaliação de torque no joelho e 22% não completaram a avaliação cadeira estande, na maioria das vezes por causa de dor ou outras contra-indicações relacionadas com a saúde.
O pico de torque média geral joelho de extensão e flexão foi de 44,1 e 29,7 Nm, respectivamente. O tempo total de cadeira de stand média foi de 14,3 segundos. A média SF-36 pontuação geral funcionamento físico foi de 43,8 e a pontuação geral VLA dificuldade média foi de 0,7.
A SF-36 pontuação funcionamento físico médio de 40,7 a cerca de um desvio padrão abaixo da média da população total de 50, os autores referem. A pontuação média dificuldade VA na população em geral não foi medido, mas foi classificado como 0,76 em pessoas com artrite reumatóide. "Por isso, os escores de deficiência médios observados em nossa coorte sugerem um significativo grau de incapacidade física", escreveram eles.
Em um modelo ajustado, aumento da força muscular foi associada com melhores pontuações nas escalas de deficiência SF-36 e VLA. Cada aumento de 10 Nm de binário máximo de extensão do joelho foi associado com uma média de 1,87 (IC 95%, 0,94-2,81; P<0,001) melhoria na SF-36 pontuação funcionamento físico e um 0,06 pontos (IC 95%, 0,10- 0,02; P <0,01) melhoria na pontuação VLA. Cadeira ficar tempo não se correlacionou com SF-36 pontuação no modelo ajustado ( P = 0,12).
Nem total do corpo índice de massa magra (LMI), nem apendicular LMI foram altamente correlacionadas com medidas de força, mas LMI corrigida para a massa de gordura mostrou uma correlação moderada com todas as medidas de força muscular de membros inferiores que foi significativa.
Embora as mulheres saudáveis ​​não foram incluídos, as mulheres com LES deste estudo parecia ter força pior muscular de membros inferiores em comparação com mulheres saudáveis, observam os autores. Os estudos prévios de mulheres saudáveis, aproximadamente, 20 a 70 anos, utilizando metodologias semelhantes relataram torques média de pico de extensão do joelho de cerca de 60 a 120 Nm, em comparação com 44 Nm neste estudo.
"Estes resultados fazem uma contribuição única para a literatura atual sobre deficiência física no LES. Para o nosso conhecimento, este é um dos primeiros estudos a examinar a relação entre as medidas objetivas de força muscular, massa muscular, e deficiência física no LES", escreveu os investigadores.
Um aumento de 30 a 50 Nm de binário mínimo representa uma melhoria clinicamente significativa na resistência, os autores afirmam. Apesar de um aumento deste tamanho pode não ser possível, "talvez aumentos menores na força em conjunto com outras intervenções para melhorar a função física entre as mulheres com LES, como a formação força total do corpo ou exercício aeróbico, pode ser benéfico", eles especulam. "Além disso, independentemente da origem, é a fraqueza muscular improvável que se desenvolva de forma isolada entre os indivíduos com LES, e, portanto, é provável que seja um dos muitos fatores que conduzem à incapacidade física de um indivíduo. Por isso, a força muscular talvez seja mais visto como um fator importante entre os diversos determinantes da deficiência física em indivíduos com LES ".
Potenciais limitações do estudo incluem a sua natureza observacional, o poder limitado do estudo devido à tendência de mulheres com maior incapacidade de recusar a avaliação da força muscular, e à falta de controles saudáveis.
Os autores relatam não haver conflitos de interesse.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 

O INICIO DA DOR NO JOELHO EM OSTEOARTRITE, COMEÇA EM ESCADA

O início da dor no joelho em OA Começa em escadas

Cima ou para baixo: escadas apresentam problemas.

  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

Em pacientes com osteoartrite do joelho (OA), a dor parece provável em primeiro lugar durante as atividades de apoio do peso que envolvem flexão do joelho, como subir escadas, sugere um novo estudo.
O grande análise observacional de pessoas com OA do joelho radiográfica confirmada, ou aqueles considerados de alto risco para essa condição, descobriu que de cinco atividades que podem resultar em carga mecânica na articulação do joelho, utilizando escadas era mais provável que seja o primeiro a causar dor , de acordo com Elizabeth hensor, PhD do Instituto de Leeds reumática e Musculoskeletal Medicina da Universidade de Leeds, na Inglaterra.
Esses achados apoiar o acompanhamento de pacientes para o desenvolvimento da dor durante as atividades para identificar aqueles com os primeiros estágios da OA que possam beneficiar de uma intervenção precoce, os pesquisadores concluíram em seu artigo, publicado no Arthritis Care & Research .
A análise incluiu 4.674 pacientes da Iniciativa Osteoartrite (OAI), um estudo multicêntrico, longitudinal de coorte observacional, prospectivo (1.390 com OA radiográfica confirmada, e 3.284 considerados com alto risco de desenvolver OA). A média de idade foi de 61,3 anos e 58% eram do sexo feminino.
Os participantes do estudo concluído o Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) no início do estudo e, anualmente, até 72 meses. O WOMAC compreende sub-escalas que medem a rigidez, dor e função. Perguntas na subescala dor relacionar com dor durante cinco atividades diferentes: caminhar, usar as escadas, deitado na cama, à noite, sentado / deitado, e de pé. Cada questão tem cinco respostas possíveis - nenhuma, leve, moderado, severo e extremo -, que são marcados 0-4.
Os pesquisadores identificaram pacientes na coorte de incidência que marcou 0 no WOMAC na linha de base e passou a marcar> 0 em um ponto mais tarde. Eles selecionaram o primeiro joelho para marcar> 0 e, em seguida, calculada na proporção de doentes afirmando cada item no ponto de primeira pontuação> 0. Eles restringiram a análise aos pacientes que afirmaram apenas um item e avaliou se as cinco questões tinham a mesma probabilidade de se afirmar em primeiro lugar.
Como o WOMAC tem cinco categorias de resposta, existem quatro limiares associados, que são pontos de transição na escala logit (a escala expressa o valor traço capturado por um item).
"Buscamos identificar o item que continha o limite com a menor pontuação logit de tudo, o que representa o ponto de transição de um escore total de dor de 0 a uma pontuação de> 0, ou seja, o início da dor no joelho", disseram os autores.
Havia 550 pacientes da coorte de incidência com um conjunto completo de observações WOMAC que marcou 0 na linha de base e passou a marcar> 0. No ponto de pontuação> 0, a proporção de pacientes que afirmam questões 1-5 foram: 40% ( andar), 81% (usando escadas), de 19%, (na cama), 21% (deitado / sentado) e 27% (em pé).
Para além de captura que a atividade WOMAC se tornou doloroso primeiro como o escore de dor aumentou de 0, os pesquisadores utilizaram um modelo de probabilidade Rasch.Esta análise proporciona um meio de avaliar formalmente que questão, e, portanto, que a actividade está associada com o ponto de transição entre a ausência e na presença de dor.
A análise de um subgrupo de 491 indivíduos apresentaram um bom ajuste com o modelo de Rasch. A média dos locais de limite para a pergunta "dor em subir ou descer escadas" foi consideravelmente menor (-1,048) em comparação com o "andar" (-0,054), "em pé" (0,223), "deitado / sentado" (0,54) e "na cama" (0,339).
Isso, disseram os autores, indica que o uso de escadas tendiam a se afirmar perante os outros atividades. Eles observaram que o uso de escadas e caminhar são atividades tanto peso rolamento e envolvem flexão do joelho, enquanto as outras atividades não.
"A dor experimentada enquanto estava deitado ou sentado ou na cama, é, talvez, menos propensos a ter uma origem mecânica", escreveram os autores. "É tentador especular sobre se a dor durante essas atividades podem ser o resultado de danos estruturais subalterno dentro do próprio osso."
Os autores concluíram que estudos prospectivos ajudará a determinar se as pessoas que desenvolvem OA podem ser identificados mais cedo se a dor durante as atividades de levantamento de peso que envolvem flexão do joelho é usado durante a triagem, talvez facilitar intervenções eficazes para prevenir a progressão da doença.
Uma limitação do estudo foi o uso do WOMAC, que capta a dor auto-relatados durante as atividades, em vez de obtenção de medidas de sintomas relacionados com os testes com base no desempenho. "Interpretação subjectiva das questões pode levar a resultados variáveis, no entanto, a dor será sempre subjetiva, independentemente da natureza da actividade associada", disseram os autores.
Enquanto outra limitação potencial foi incluindo indivíduos da coorte progressão na análise Rasch, o item escadas foi consistentemente o primeiro item a ser afirmado, independentemente de estarem ou não doentes tinham OA radiográfica.
O trabalho de hensor foi apoiada por Arthritis Research UK e da NIHR.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 

MARCHA EM ARTRITE REUMATOIDE É MAIS ARTICULAÇÕES

Marcha em RA: É mais do que Articulações

Indicadores não articular eram sinais mais potentes de um limitações de mobilidade indivíduos.

  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

Potencialmente reversíveis variáveis, como fatores psicossociais, sintomas articulares e composição corporal teve mais impacto sobre a velocidade da caminhada da artrite reumatóide (AR) pacientes do que características articulares, de acordo com pesquisadores.
De acordo com dados de 132 pacientes com AR que empreenderam um cronometrado de 400 metros, a pé longo corredor, vários indicadores não articular significativas de uma velocidade de caminhada mais lenta foi responsável por 60% da variação observada na velocidade de andar, enquanto os recursos articulares específicos, como superior / extremidade inferior ou pequeno envolvimento grandes / conjunto, foram responsáveis ​​por apenas 21% da variação explicável, relatou Jon T. Giles, MD, MPH , da Universidade de Columbia, em Nova York, e seus colegas no Arthritis Care e Pesquisa .
Essas variáveis ​​foram:
  • A idade avançada
  • Escores de depressão mais elevados
  • Dor relataram maior e fadiga
  • Maior número de articulações inchadas e substituídos
  • Exposição cumulativa prednisona Superior
  • A falta de tratamento com fármacos modificadores da doença anti-reumáticos (DMARDs)
Entre as características articulares, velocidade mais lenta se basicamente aos membros inferiores grande ou médio comprometimento articular. Para os participantes com pior composição corporal, com uma característica relevante foi associado a uma velocidade de caminhada de 20% menor ( P <0,001) em comparação com apenas uma velocidade de 6% menor para aqueles com melhor composição corporal ( P = 0,010).
"A suposição de que os recursos articulares são o maior contribuinte para limitação da mobilidade na AR pode ser infundada, como outras características, tais como dor generalizada, depressão e fadiga também são potenciais contribuintes", escreveram os autores.
A velocidade da marcha foi previamente identificado como um único preditor de eventos adversos em idosos saudáveis ​​na população em geral, eles explicado.
Os participantes do estudo, com idades entre 45 e 84, sem história de doença cardiovascular relatados foram inscritos na Avaliação da Doença Cardiovascular subclínica e previsão de eventos na artrite reumatóide ( RA ESCAPE ) estudo de coorte longitudinal.
Os pacientes eram, em média branca e do sexo feminino, com uma duração média da doença de 12 anos e alguns sintomas depressivos. A maioria eram soropositivos para o fator reumatóide (FR) e proteína citrullinated anticorpos anti-cíclicas (PCC), e, em média, tiveram atividade da doença no baixo a faixa moderada. A grande maioria (87%) estavam em DMARDs não biológicos e quase metade foi tratada com DMARDs biológicos (principalmente anti-TNF).
Móveis pacientes foram convidados a fazer 10 voltas cima e para baixo um curso de corredor de 20 metros andando rapidamente em um ritmo sustentável, enquanto o pessoal velocidade registrada em metros / segundo. Um total de 107 pacientes completaram o total de 400 metros, e entre estes a velocidade média de caminhada foi de 0,95 metros / seg. Cerca de um quarto (26%) andou a uma taxa de <0,8 m / s.
Incapacidade de auto-relato dos pacientes foi quantificada através do Health Assessment Questionnaire Stanford , o domínio da função física Health Survey Short Form 36 , eo valor à vida Questionário de Atividades.
Outras avaliações incluiu uma avaliação de 44 joint articular, os três itens Disease Activity Score em 28 articulações com a proteína C-reativa (PCR), as radiografias de mãos e pés, medicamentos atuais, sintomas depressivos, fadiga, dor, tomografia de tórax para intersticial pulmonar doença, índice de massa corporal, e medição de tecido adiposo e muscular no abdômen e coxas. Testes de laboratório mediram os níveis de marcadores inflamatórios, como RF, CRP, anti-CCP, e interleucina 6.
O maior indicador negativo único de velocidade de caminhada foi maior idade, que respondeu por 27% da variabilidade explicável. O próximo indicador mais forte era sinais articulares, com articulações substituídas representando o dobro da variabilidade explicável de articulações inchadas (8,7% versus 4,4%). Sex, doença intersticial pulmonar, duração RA, de estado de auto-anticorpos, marcadores inflamatórios, e radiográficos pontuação não associou de forma independente com a velocidade da marcha.
O único indicador positivo estudada foi melhor composição corporal - em pessoas com mais massa muscular magra e densidade, a associação de características articulares com medidas de desempenho foi mínima.
"É melhor composição corporal negada muito do impacto negativo das articulações sintomáticas sobre deficiência física", escreveram os autores. "Lifestyle modificações para otimizar a composição corporal pode ser um complemento importante para o tratamento médico intensivo com DMARDs, como estudos recentes têm demonstrado que através do treinamento físico estruturado pacientes com AR são capazes de alterar a composição corporal, diminuir a deficiência, e melhorar o desempenho físico."
O estudo tem algumas limitações, como o uso de um escore de propensão a composição corporal, o que não pode ter refletido elementos de composição do corpo individual. Este último pode ser utilizado para identificar alvos específicos para intervenção, os autores afirmaram. Eles acrescentaram que "investigação sobre a correlação entre os parâmetros de composição corporal e desempenho individuais está em andamento."
O estudo foi financiado por doações do / Instituto Nacional de Artrite e NIH músculo-esqueléticas e doenças de pele e do Centro de Pesquisa Clínica Johns Hopkins Bayview Medical Center Geral.
Giles divulgada uma concessão do / Instituto NIH Nacional de Artrite e Musculoskeletal and Skin Disease.
Os autores declararam relações relevantes com a indústria.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse
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