sexta-feira, 6 de maio de 2016

OPIOIDES NÃO SÃO RENTÁVEIS NA OSTEOARTROSE



Opióides não seja rentável na OA

Os custos sobem com pouco benefício na qualidade de vida

  • por Wayne Kuznar
    Escritor contribuinte

Pontos de ação

Incorporando opióides para o tratamento da osteoartrite do joelho (OA) não era rentável como as drogas tiveram um impacto negativo sobre o resultado a longo prazo em pacientes destinados a artroplastia total do joelho (ATJ), disseram pesquisadores.
Tramadol com ou sem oxicodona aumento de custos e diminuição anos de vida ajustados pela qualidade (QALY), em comparação com uma estratégia de poupadores de opióide em pacientes com OA do joelho com dor persistente apesar do tratamento conservador, de acordo com Elena Losiná, PhD , do Hospital Brigham and Women e Harvard University, em Boston.
Eles conduziram uma análise de custo-eficácia usando um computador micro-simulação validado conhecido como Modelo Política de osteoartrite, que modela a história natural e de gestão da OA.
A relação custo-efetividade incremental (ICER) de tramadol no modelo foi sensível ao seu efeito sobre os resultados da TKA, eles relataram no Arthritis Care & Research .
Eficácia TKA diminuída após o uso de opióides foi relatado anteriormente, eles observaram.
"Com base nos pressupostos do caso base, descobrimos que nem tramadol tramadol nem seguido de oxicodona é custo-efetiva nesses pacientes", escreveram os autores. "Estes resultados são altamente dependentes do efeito do uso de opióides sobre os resultados da TKA, quando assumimos o uso de opióides antes da ATJ não teve efeito sobre as taxas de revisão antecipada ou resultados de dor, tramadol emergiu como o custo-benefício, com Icers abaixo de US $ 50.000 / QALY.
"Descobrimos ainda que a incorporação de tramadol, mas não tramadol seguido de oxicodona, na gestão OA do joelho pode ser uma opção de custo-benefício em pacientes não querem ou não se submeter a intervenções cirúrgicas", acrescentaram.
Três estratégias de tratamento foram avaliados no modelo em pacientes com OA do joelho, e sem comorbidades, cuja dor persistiu após o tratamento conservador com drogas não esteróides anti-inflamatórios, fisioterapia e injeções de corticóide. Estes eram um tramadol estratégia, poupadores de opióides sozinho, e tramadol seguido de oxicodona naqueles em que tramadol fornecida insuficiente alívio da dor.
Primeiro ano de custos de tramadol e oxicodona utilizadas no modelo foram de US $ 600 e US $ 2.300, respectivamente. Os custos anuais incluído o custo do analgésico, visitas ao médico, e, por oxicodona, desvio de medicamentos prescritos para uso ilícito. Duas consultas anuais para pacientes em tramadol e seis para oxicodona foram incorporados os custos. Um custo inicial de US $ 20.500 para TKA foi aplicado.
No caso base, os pacientes tratados com tramadol tramadol permaneceu em uma média de 2,4 anos e doentes tratados com oxicodona para uma média de 2,9 anos.
Em comparação com a estratégia poupadores de opióide, o tramadol e estratégias de tramadol além de oxicodona adiada TKA por 7 e 9 anos, respectivamente, reduzindo a utilização primária TKA em 4% e 10% ea utilização TKA revisão em 23% e 39%.
A estratégia poupadores opióide levou a uma expectativa de qualidade e ajustados descontado vida (QALE) de 11,49 QALYs e custo de vida útil de US $ 130.300. Incorporando tramadol no tratamento diminuiu QALE por 0,01 QALYs em comparação com a estratégia poupadores de opióide, enquanto aumenta o custo para US $ 131.000.
A estratégia de tramadol além de oxicodona foi associado com uma QALE com desconto de 11,49 e custo de US $ 134.900. Uma vez que as estratégias de tramadol e oxicodona tramadol mais reduzida QALE enquanto o aumento do custo em comparação com a estratégia poupadores de opióide, eles eram dominantes no modelo, os autores relataram.
Eles relataram também que quando ATJ não era uma opção de tratamento, a estratégia poupadores de opiáceos foi associada com um QALE de 11,11 AVAQs e custo de $ 118.000.
Incorporando tramadol resultou em um ICER de US $ 39.600 / QALY em comparação com a estratégia poupadores de opióides, e adição de chumbo oxicodona a um ICER de US $ 116.800 / QALY comparação apenas com tramadol.
Além disso, a estratégia de tramadol além de oxicodona teve Icers acima de US $ 150.000 / QALY em todas as variações de toxicidade, insuficiência dor tarde, e efeito sobre TKA resultados.
Aumentar a duração da eficácia tramadol em 50% levou a um ICER de US $ 85.300 / QALY, eles observaram.
Quando o uso de opióides antes da ATJ foi assumida como não têm nenhuma influência sobre os resultados da TKA, tramadol mantida Icers abaixo de US $ 50.000 / QALY em todos os cenários avaliados.
Finalmente, em um limite de disposição para o pagamento de US $ 100.000 / QALY, tramadol apresentaram uma probabilidade de 32% de ser custo-efetivo quando a idade de iniciação opióide foi de 60 anos; a probabilidade diminuída de 9% quando a idade do início do tratamento, aumentou para 70 anos.
"Esta análise mostra pela primeira vez que o benefício clínico de longo prazo de opióides é altamente dependente de seus efeitos sobre TKA resultados", escreveram os autores. "Esta descoberta ressalta a necessidade de uma investigação sobre a influência dos opióides sobre os resultados da TKA."
Do ponto de vista financeiro ", ambas as estratégias baseadas em opióides levou a custos mais elevados sem proporcionar benefícios adicionais, a menos que os pacientes não estavam dispostos ou incapazes de se submeter a ATJ mais tarde." Eles acrescentaram que o desvio de opióides é um outro risco de seu uso.
As limitações do estudo incluem estimativas da eficácia a longo prazo e toxicidade informados pela opinião médico especialista e inclusão no modelo de apenas pacientes sem comorbidades.
"Analgésicos farmacológicos são geralmente mais tóxicos em indivíduos de saúde mais pobre, assim, nossos resultados não devem ser generalizados para toda a população OA," Losiná e colegas escreveram.
O estudo foi apoiado pelo NIH.
Losiná declararam relações relevantes com a indústria. Um co-autor revelou uma relação relevante com a Pfizer.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco
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BRILHANDO UM HOLOFOTE SOBRE OS EFEITOS INVISÍVEIS DA PSORÁSE

Brilhando um holofote sobre os efeitos invisíveis da psoríase

 | Melissa Leavitt
Dr. Richard Fried descreve-se como um maníaco por controle. E ele quer que todos os médicos que tratam pacientes com psoríase para ser anormais de controle também.
Fried, um membro da National Psoriasis Foundation junta médica , vê pacientes com psoríase em sua Yardley, Pensilvânia, prática. Com base na sua formação tanto como um dermatologista e psicólogo, Fried dá ferramentas pacientes para controlar os sintomas visíveis da pele e as fissuras emocionais que se encontram sob a superfície.


A chave, segundo ele, é ajudar os pacientes a se sentir habilitada. Isso é o que ele quer dizer quando ele chama a si mesmo um maníaco por controle.
"Eu quero controlar ninguém. Mas eu quero dar o controle a todos ", explicou.
No início de sua carreira, Fried reconheceu que a condição da pele de uma pessoa afectada a sua emocional estado e que um estado de angústia emocional poderia mostrar-se como um alargamento da pele. O impacto de condições como a psoríase podem repercutir-se em todas as áreas da vida, incluindo trabalho, relacionamentos e até mesmo pensamentos e sentimentos particulares de uma pessoa, disse Fried.
"Como um dermatologista-psicólogo, eu acho que a mente ea pele quase nunca são separados."
A pesquisa mostra que aqueles que vivem com psoríase têm um 39 por cento maior risco de serem diagnosticados com depressão do que aqueles sem a doença, enquanto o risco de um diagnóstico de ansiedade é 31 por cento maior. 
A prevalência bem documentado de depressão e ansiedade nas pessoas com psoríase vem como nenhuma surpresa a qualquer dermatologista. O estresse  é um gatilho alargamento para muitos pacientes com psoríase, ea experiência do dia-a-dia de viver com uma doença de pele estigmatizada pode levar a sentimentos de ansiedade e depressão.
Uma pesquisa recente aponta também para um suporte biológico para a precipitação emocional de doença psoriática, identificando fatores inflamatórios no corpo como o denominador comum  entre os distúrbios do sistema imunológico e lutas emocionais.

Pedindo ao Congresso para ajudar a aliviar o sofrimento emocional de psoríase

Mas a questão da galinha e-the-ovo pode não ser importante para pacientes que sofrem dentro e por fora.
"Ele quase não importa se a nossa pele fica pior e então nos sentimos ruim, ou nos sentimos crummy e, em seguida, nossa pele fica pior", disse Fried. "Muitas vezes inicia o mesmo ciclo de reciprocidade e de auto-perpetuação."
Cyndi Lauper, o cantor e compositor famoso em todo o mundo, sabe o que é  sentir-se miserável por causa da psoríase.Ela compartilhou sua jornada psoríase em uma reunião do Congresso organizado pela Fundação Nacional de Psoríase em 19 de abril Fried se juntou a ela para oferecer perspectiva de um médico sobre o impacto invisível de psoríase.
Ao contrário de outras comorbidades da doença psoriática, tais como pressão arterial e obesidade, é difícil medir os efeitos psicológicos, disse Fried. Mas isso não significa que eles são menos graves.
"A psoríase pode vidas de Rob pessoas", Fried disse-e não apenas o paciente de. O efeito cascata pode ser sentida por todos na comunidade do paciente, do cônjuge e filhos para os colegas.
"Os números que são perdidos em horas de trabalho e a produtividade por causa da psoríase são fenomenalmente alto", Fried explicou. "E este é um dano colateral que não é facilmente avaliada."
Congresso pode ajudar a aumentar o financiamento da investigação para desenvolver novas terapias psoríase. Para tratamentos para aliviar o sofrimento emocional, Fried disse, eles têm que ser eficaz e rápido.
"Para algumas pessoas, há uma massa crítica de duração e gravidade antes que eles tenham prejuízo irreparável causado ao corpo e psique. Continuar a investir em terapias que funcionam de forma eficaz, em tempo hábil, pode ser de mudança de vida e de salvar vidas ", disse ele.

Dicas sobre como melhorar a qualidade de vida para pacientes com psoríase

A riqueza de opções terapêuticas para a psoríase já está disponível, Fried observou. Fazendo pacientes conscientes de suas escolhas é uma maneira dermatologistas pode diminuir a carga emocional da doença.
"Quando alguém entra com psoríase e eles são muito perturbada sobre a sua doença, e eu digo-lhes: 'Nós temos um enorme toolbag que continua a crescer a um ritmo fenomenal rápida," que é uma intervenção psicodermatológicas.Porque eu estou dizendo a eles que eu possa ajudá-los a ganhar algum tipo de domínio e controle sobre sua pele. "
Dr. Richard Fried
Aqui estão cinco dicas de Fried sobre como ajudar os pacientes a superar o impacto emocional da psoríase:
  1. Permite a seus pacientes sei que você entende o que eles estão passando.
Fried leva alguns momentos da visita do escritório para descobrir se alguém está tendo problemas para lidar com sua doença. "Às vezes, por apenas dando mais um ou dois segundos de contato com os olhos e fazer essa pergunta direta: 'É difícil? Você deia-o? de ter comunicado a eles que você obtê-lo. Você entende que esta pode ser uma coisa devastadoramente difícil de viver ", disse ele.
  1. Ensinar os pacientes a gerir o stress e ansiedade.
"O que posso fazer para que as pessoas se sentem menos de uma sensação de medo e mais esperançoso e otimista?Dê-lhes as ferramentas ", disse Fried. estratégias de gestão de stress que podem fazer o paciente se sente mais habilitada incluem meditação mindfulness, yoga, tai chi ou terapia, disse Fried.
  1. Tenha em mente que dizendo pacientes para administrar seu estresse pode torná-los mais estressado.
É importante assegurar pacientes que se eles ainda continuam a incendiar depois de iniciar essas estratégias, "não é culpa deles, porque eles não conseguiram administrar seu estresse e angústia bem o suficiente", disse Fried. Muitas coisas podem desencadear uma crise, não apenas stress.
  1. Aponte seus pacientes para com os recursos adequados.
Se um paciente se abre para você sobre sua depressão, encaminhá-los para um especialista em questões de pele de emoção. "Eu sempre aconselho dermatologistas e docs de cuidados primários," Alinhar-se com alguém que tem um forte interesse em pele, sejam eles psicólogos, sejam eles psiquiatras, sejam eles assistentes sociais. " E de que maneira eles estão à sua disposição para submeter os pacientes a ", disse ele.
  1. Reconhecer há mais a psoríase do que aparenta.
"Nós nunca se atrevem a ser tão audaciosa como supor que podemos avaliar o impacto psicológico baseado na gravidade clínica", disse Fried. Mesmo pacientes com psoríase leve pode sentir um impacto emocional extrema da doença.
Ele acredita que todos os dermatologistas estão equipados para aliviar a carga emocional da psoríase.
"Sempre que exprimem uma verdadeira compreensão e empatia, estamos a fazer psico-dermatologia e estamos ajudando as pessoas a curar", disse Fried.