terça-feira, 3 de maio de 2016

ALTO RISCO DE ARTRITE NA SÍNDROME DE DOWN

DOWN SINDROME

Alto Risco de artrite na Síndrome de Down

Diagnóstico e tratamento muitas vezes adiada, levando a danos cedo

Pontos de ação

 
GLASGOW - Crianças com síndrome de Down deve ter um exame músculo-esquelético anual por causa de seu risco aumentado de desenvolver artrite, uma associação que é amplamente subestimado, um investigador disse aqui.
Embora tenha havido nenhum estudo de base populacional publicados sobre a incidência de artropatia de Down, estimativas brutas anteriores sugerem que a prevalência é maior do que a artrite idiopática juvenil (AIJ), em 8,7 / 1.000 em comparação com 1 / 1.000, de acordo com Charlene Foley , MBBS , do Hospital infantil de Nossa Senhora, em Dublin.
"Apesar da maior prevalência e incidência, atraso no diagnóstico é uma característica consistentemente relatados, e como resultado de diagnóstico tardio eles também têm atrasado o tratamento e têm lesões articulares significativa e incapacidade no momento do diagnóstico", ela disse na reunião anual da da Sociedade Britânica de Reumatologia.
A associação de artrite com síndrome de Down foi relatada pela primeira vez há 30 anos, mas a maior série de casos , até agora, só incluiu nove filhos e foi um estudo retrospectivo.
Para examinar esta associação mais plenamente, Foley e colegas realizaram exames músculo-esqueléticas em 503 crianças com trissomia do cromossomo 21 com idade média de 8 anos, identificando 33 com artrite. Quando combinado com outros casos frequentar sua clínica, Foley e colegas estimaram uma prevalência de 18 a 21/1000 - significativamente maior do que a estimativa anterior de 8,7 / 1000, ela notou.
Eles também compararam grupo artropatia de Down com uma coorte combinado de 33 pacientes com AIJ sem síndrome de Down, e descobriu que aqueles com artropatia de Down tiveram um maior número de articulações restritas (4,5 versus 2, P <0,05) no momento do diagnóstico. "Isto pode ser devido a um atraso no diagnóstico, mas também sugere que artropatia de Down pode ser uma doença mais agressiva", disse ela.
Grupo artropatia de Down também mais comumente tinha envolvimento das pequenas articulações (88% versus 43%, P <0,01) e, especificamente das articulações interfalangianas proximais, que foram afetados em 78,6% do grupo artropatia de Down.Por outro lado, entre os pacientes com AIJ do joelho foi a articulação mais frequentemente afectadas.
As alterações radiográficas já estavam presentes no momento do diagnóstico em dois terços do grupo artropatia de Down em comparação com um quarto do grupo AIJ. Estas alterações incluíram osteopenia, estreitamento do espaço articular e subluxações. Além disso, lesões erosivas visíveis nos raios-X já estava presente em 29,2% do grupo de artropatia de Down contra 9,5% no grupo AIJ.
Além disso, o tempo até que o diagnóstico nestas crianças foi de 1,7 anos, em comparação com 0,7 anos para AIJ ( P <0,05).
"Apenas 11% dos pais suspeita que seu filho tinha artrite, e que foi apenas depois de ler nossos folhetos informativos. Isto sugere que há uma falta geral de consciência da artrite entre as famílias de crianças com síndrome de Down", disse ela.
A falta de consciência se estende aos cuidadores. Ela descobriu que 65% dos profissionais de saúde que cuidam de crianças com síndrome de Down não estavam cientes dos riscos de artrite.
Aumentando ainda mais a dificuldade de diagnóstico com essas crianças foi o fato de que 91% deles tinham competências linguísticas pobres ou eram não-verbal e 15% eram autistas ", para que eles não foram capazes de nos dizer se eram de dor", disse ela.
 
Eles também podem experimentar perda funcional gradual ao longo do tempo que passa despercebida pelos pais e cuidadores, e atraso no alcance marcos motores, muitas vezes é creditado ao deficiência intelectual em vez de possível artrite.
E o próprio exame músculo-esquelético pode ser um desafio nessas crianças, já que tendem a ter juntas hipermóveis. Pode ser difícil de avaliar restrição conjunto em uma joint hypermobile, Foley explicou.
O tratamento também tem sido problemática. Das crianças que receberam metotrexato em protocolos padrão, 75% tiveram que ter a droga interrompida por causa de náusea, em comparação com 7% dos que estão no grupo AIJ. Relatos na literatura também sugeriram uma maior prevalência de toxicidade gastrointestinal entre as crianças com síndrome de Down dadas metotrexato para a leucemia.
"Nossa prática atual é a de iniciar as crianças no metotrexato de baixa dose, aconselhar os pais sobre a alta probabilidade de náuseas, e começamos-los todos em ondansetron. Temos também um limiar baixo para alterá-los ao fator de necrose anti-tumoral [TNF] terapia, e recentemente para algumas das crianças que já colocá-los em frente um inibidor de TNF ", disse Foley.
"Pesquisas futuras para definir com mais precisão a artropatia de Down e identificar as melhores práticas no que diz respeito ao tratamento seria inestimável", concluiu.
 
Os autores não relataram divulgações financeiras.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

IL-17 BLOCKER É SEGURA E EFETIVA EM 2 ANOS EM ARTRITE PSORIÁTICA

IL-17 Blocker é segura e efetiva em 2 anos em AP

Brodalumab mostra benefício clínico significativo até à semana 108 follow-up

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Philip J. Mease, MD

Pontos de ação

ROMA - O tratamento da artrite psoriática com brodalumab continuou a ser seguro e eficaz através de 2 anos de um estudo de extensão de rótulo aberto, um pesquisador relatou aqui.
No que diz respeito à segurança, eventos adversos graves foram notificados com uma taxa de 13,5 por 100 pacientes-ano durante o seguimento, com 2,9% levando a interrupção do estudo, de acordo com Philip J. Mease, MD , do Swedish Medical Center, em Seattle.
E para a eficácia, 20% de melhorias no American College of critérios de Reumatologia (ACR 20) respostas foram vistos em 50% a 60% dos pacientes que receberam brodalumab no final da, fase em dupla ocultação de 12 semanas, enquanto que as respostas ACR50 tinha sido visto em 26% a 43%.
"Através de semana 108, continuamos a observar benefício clínico significativo na ACR20 e ACR50 respostas", disse ele na reunião anual da Liga Europeia contra o Reumatismo .
TH-17 via e interleucina (IL) -17 são conhecidos por serem importantes na patogénese da psoríase, artrite psoriática, e os spondylarthritidies em geral, explicou.
Agentes de direccionamento esta via demonstraram benefícios significativos na psoríase, com área Psoríase e Índice de Severidade (PASI) -75 respostas que excedam 80% e PASI-90 respostas de 60%, observou ele.
Brodalumab é um anticorpo humano anti-receptor da IL-17, que é distinto dos inibidores directos de IL-17A.
Ele foi avaliada num estudo de fase II em que os pacientes inicialmente foram randomizados para placebo ou brodalumab 140 mg ou 280 mg a cada 2 semanas. O protocolo foi posteriormente alterada, redução da dose de 280 mg a 210 mg, como tem sido utilizado no tratamento da psoríase.
Não foram ligeiramente mais de 50 pacientes em cada braço. Um total de 64% eram mulheres, 94% eram brancos, com idade média de 52 anos, e peso médio foi de 91 kg (cerca de 200 lbs).
A média de duração da doença foi de 8 a 9 anos, e metade dos pacientes tinha recebido anteriormente terapias biológicas.
Por outras medidas de eficácia, incluindo a Disease Activity Score em 28 articulações, o Índice Clínica atividade da doença, eo Questionário de Avaliação de Saúde de deficiência, as quedas foram vistos ao longo das 108 semanas de follow-up.
Os eventos adversos mais comuns foram infecções do tracto respiratório nasofaringite e superior. infecções graves incluídos alguns casos de celulite e artrite séptica, enquanto outros tipos de eventos graves incluiu um número reduzido de doença da artéria coronária e enfarte do miocárdio. "Não ficou claro se estes foram associados com o tratamento, mas são os tipos de eventos que podem ocorrer com esta população de pacientes", disse Mease.
Os eventos adversos de interesse por causa de ser específica a IL-17 de inibição foram candidíase e neutropenia. Candida infecções foram observadas em 8,2% e 9,4% dos 140 mg e 210 mg grupos, respectivamente, e foram leves a moderadas em gravidade e facilmente tratada topicamente. Houve poucos relatos de laboratório de neutropenia, com nenhum ser de grau 4 ou ser associada a infecções.
Outro evento de interesse que tem sido relatado no programa de desenvolvimento brodalumab é ideação suicida / suicídio.
Neste estudo, ideação suicida foi relatada em um paciente, mas não houve mortes.
"É incerto se há uma relação causal, e isso está sendo cuidadosamente monitorado", disse ele.
"Tem havido uma conclusão por parte de um dos parceiros farmacêuticos para colocar uma retenção sobre o programa de desenvolvimento por causa dessa questão em particular", disse ele.
O estudo foi patrocinado pela Amgen.
Mease e seus co-autores declararam relações relevantes com Amgen e várias outras empresas.