sexta-feira, 9 de janeiro de 2015

Estudo confirma Humira Atividade na Doença Spine subtipo

Estudo confirma Humira Atividade na Doença Spine subtipo

Os pacientes com espondiloartrite periférico responderam ao tratamento anti-TNF.

Pontos de Ação

Os pacientes com espondiloartrite periférica não psoriática (SpA) derivada benefício significativo do tratamento com o factor de necrose tumoral (TNF) a inibição, um ensaio randomizado de fase III encontrado.
Após 12 semanas de tratamento com adalimumab (Humira), quase o dobro de pacientes com este subtipo de espondiloartrite teve uma melhoria de 40% em um endpoint composto em comparação com aqueles que receberam placebo (39% versus 20%, P = 0,006), de acordo com Philip Mease, MD , da Universidade de Washington, em Seattle, e colegas.
Melhorias significativamente maiores foram observadas também em componentes individuais do endpoint composto. Por exemplo, uma melhoria de 40% na avaliação global do paciente foi observada em 54% do grupo adalimumab em comparação com 29% do grupo de placebo ( P <0,001). Do mesmo modo, uma melhoria de 40% na avaliação global do paciente da dor foi observada em 54% versus 31% dos dois grupos, respectivamente ( P = 0,004), e Mease colegas relatados em linha em Arthritis & Reumatologia .
"Este estudo demonstrou o potencial benefício do adalimumab neste grupo de pacientes SpA anteriormente excluídos dos ensaios de anti-TNF em espondilite anquilosante ou artrite psoriática", eles afirmaram.
Nos últimos anos tem havido um aumento pronunciado na compreensão dos vários subtipos de SpA, ea Avaliação da Espondiloartrites Society International (ASAS) tem critérios agora estabelecidos para SpA periférica, em que os processos inflamatórios envolvem principalmente nos membros inferiores.
Esses critérios de classificação incluem a presença de artrite, entesite, ou dactylitis além de vários outros recursos, como HLA-B27 positividade, uveíte, sacroileíte em imagens, e história familiar positiva de SpA.
"Com a disponibilidade dos critérios SpA periférica ASAS, existe agora uma oportunidade para classificar os pacientes SpA periféricos não-psoriática para inclusão no estudo de um ensaio clínico terapêutico", escreveram os pesquisadores.
Portanto, para determinar se o tratamento anti-TNF - já conhecido por ser eficaz na artrite psoriática - também pode ser eficaz em non-psoriática SpA, os investigadores registraram 165 pacientes que preenchiam os critérios ASAS e que não tiveram alívio adequado com dois ou mais drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs). Eles foram autorizados a estar no fundo estáveis ​​medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença e AINEs.
Mais da metade dos pacientes eram do sexo masculino, quase todos eram brancos, ea idade média foi de cerca de 40.
Avaliação global do paciente de linha de base, em uma escala analógica visual de 100 mm, foi de 66, e avaliação da dor basal foi 65. A média de concurso contagem de articulações tinha 13 anos e significa contagem de articulações inchadas foi de 6,7, enquanto que as contagens de entesite e dactilite foram de 7 e 0,6, respectivamente.
Níveis (CRP) de proteína C reativa foram elevados em 44% dos pacientes no início do estudo.
Na semana 12, as respostas de eficácia mais rigorosas de 50% e 70% também foram significativamente maiores entre os pacientes que receberam adalimumab em comparação com aqueles que receberam placebo ( P <0,001).
Além disso, uma melhoria de 40% em concurso e contagens de articulações inchadas ocorreram com maior frequência no grupo de tratamento ativo (57% versus 30%, P<0,001), mas não foram observadas diferenças nas contagens de entesite ou dactilite.
Remissão, definida como a avaliação global do paciente de 20 ou menos e as contagens de articulações inchadas e sensíveis, entesite e dactylitis de um ou menos, foi alcançada por um número significativamente maior de pacientes no grupo adalimumab ( P <0,001).
O único factor de linha de base que foi associado com uma resposta ao adalimumab estava tendo um elevado nível de PCR.
Os eventos adversos ocorreram em taxas similares nos grupos de adalimumab e placebo, com a nasofaringite ser mais comum e infecções do trato respiratório superior. Um paciente de cada grupo tinha um evento sério adverso (dermatite de corpo inteiro, sarna), mas não houve infecções graves, doenças malignas, ou casos de doença desmielinizante.
Os investigadores observaram que o número de concursos e inchados articulações entre os pacientes neste estudo foi menor do que é típico de pacientes com artrite psoriática, mas as avaliações globais sugerem que a atividade da doença e deficiência na função foram semelhantes.
"Pacientes com SpA periférica não psoriática pode se beneficiar, opções alternativas mais eficazes de tratamento", escreveram eles.
"Os dados mais longo prazo são necessários para confirmar e apoiar o perfil benefício-risco favorável de adalimumab em non-psoriática SpA periférica observada neste estudo", concluíram.
As limitações do estudo, incluindo a curta duração da fase cega (a 144 semanas fase aberta está em curso) e da falta de validação do endpoint primário.
Os autores relataram relações financeiras e / ou de emprego com AbbVie e outras empresas, incluindo a Merck, Lilly, Janssen, Novartis, Pfizer, UCB, Celgene, Genentech, a Roche e Schering.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 

O papel atual da Rituximab no lúpus eritematoso sistêmico

O papel atual da Rituximab no lúpus eritematoso sistêmico

Uma revisão dos estudos sobre a eficácia do rituximab no tratamento de LES

  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

Embora ensaios clínicos aleatórios recentes não conseguiram demonstrar um benefício para rituximab em relação ao placebo, quando combinado com protocolos convencionais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), esta terapia de anticorpo monoclonal continua a ser uma opção de tratamento para pacientes com LES que são refratários ou intolerantes aos regimes convencionais, de acordo com uma nova avaliação.
Uma série de estudos observacionais e registros incluídos na revisão por Chi Chiu Mok , MD, chefe de reumatologia do Departamento de Medicina em Tuen Mun Hospital, em Hong Kong, fornecer evidências encorajadoras da eficácia do rituximab em alguns pacientes.
A revisão foi publicado no International Journal of Rheumatic Diseases .
O LES é uma doença auto-imune multisystemic que se caracteriza por períodos de exacerbação e remissão, em última análise, resultando em danos ao órgão e que afetam principalmente as mulheres em idade reprodutiva. Ele é provavelmente causada por múltiplos fatores genéticos, ambientais e hormonais. Uma característica marcante do LES é a desregulação das células B.
A base do tratamento LES inclui drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs), hidroxicloroquina, e agentes imunosupressores tais como glucocorticóides, azatioprina (AZA), ciclofosfamida (CYC), e micofenolato de mofetil (MMF). No entanto, alguns pacientes não respondem adequadamente a esses regimentos convencionais ou que são intolerantes a eles.
De acordo com Mok, tratamentos mais eficazes que têm menos efeitos secundários tóxicos são necessários. Vários agentes B-moduladores celulares novos foram testados, mas até agora apenas alguns são promissores.
O rituximab é um anticorpo monoclonal anti-CD20 quimérico, que reduz as células B, incluindo as células B de memória. Repovoamento de células B após a terapia de rituximab é caracterizada por um aumento no número de células B virgens e transitórias periféricos.
Apesar do mecanismo favorável de rituximab, RCTs não demonstraram seu benefício nesta doença. Dr. Mok citou dois estudos que avaliaram a eficácia do rituximab em não-renal e renal LES, quando combinados com tratamentos imunossupressores. O estudo EXPLORER randomizados 257 pacientes com doença moderada a extra-renal grave, quer rituximab ou placebo . Com 52 semanas, não houve diferenças significativas nas respostas clínicas principais ou parciais entre os dois grupos.
O estudo LUNAR utilizado um protocolo semelhante em 144 pacientes com nefrite lúpica proliferativa ativa . Mais uma vez, em um ano, não houve diferenças estatisticamente significativas na resposta renal completa ou parcial.
Embora a razão para esses resultados desanimadores é desconhecida, fatores como a heterogeneidade das manifestações de LES, limitações de ferramentas de avaliação, ou desenho do estudo podem ter desempenhado um papel. "Embora os resultados negativos continuam a ser explicado, melhoria do desenho do estudo é necessário em futuros ensaios clínicos de agentes biológicos em pacientes com LES", escreveu Dr. Mok. Ele também observou que, desde nefrite lúpica pode levar mais tempo para atingir uma resposta clínica, a superioridade do rituximab ao placebo pode não ser aparente com 52 semanas nesses pacientes.
Estudos abertos rótulo sugerido a eficácia do rituximab em refratário, reincidente, ou manifestações de lúpus de início recente. E os resultados de várias revisões sistemáticas também são promissores. Por exemplo, uma avaliação de 188 rituximab em pacientes com LES refractário revelou uma resposta clínica em 91% dos pacientes tratados . Outro comentário que resume 26 relatórios publicados, envolvendo 300 pacientes descobriram que, após 60 semanas, a resposta renal completa ou parcial foi atingida em 87% dos pacientes com classe III, 76% dos pacientes com classe IV, e 67% dos pacientes com classe V nefrite lúpica.
Registros apontam também para a eficácia da droga. Um estudo registo europeu de 164 pacientes com nefrite lúpica tendo rituximab juntamente com glicocorticóides, CYC, ou MMF constatou que em 1 ano, houve resposta clínica completa e parcial em 30% e 37%, respectivamente .
A maioria dos relatórios positivos de rituximab no LES severa ou refratária envolvido rituximab (375 mg / m 2 para quatro doses semanais) com CYC em vez de MMF. Mok sugeriu que estudos futuros que envolvam manifestações mais graves ou refratários lúpus deve explorar a sinergia entre rituximab e CYC.
Outro caminho possível para perseguir é uma dose relativamente baixa de rituximab (1.000 mg 14 dias de intervalo), sem corticosteróides orais a longo prazo. Um estudoacompanhou 50 pacientes com nefrite lúpica tratados com duas doses de rituximab com metilprednisolona intravenosa em conjunto com tratamentos de manutenção de MMF .Em 1 ano, remissão completa e resposta parcial foram encontrados em 52% e 34% dos pacientes, respectivamente.
Quanto a possíveis efeitos adversos do rituximab, hypogammaglobulinemia, o que pode resultar de cursos repetidos, pode ser uma preocupação Como era infecções oportunistas.Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML), uma doença desmielinizante normalmente fatal do sistema nervoso central causada pelo vírus JC, ocorre com maior freqüência em pacientes com LES. Os médicos deveriam suspeitar PML em pacientes que apresentam novas de início sintomas neurológicos, particularmente aqueles que piora com terapias imunossupressoras, disse Mok.
Mok não tinha divulgações financeiras relevantes.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 

Biomarkers Ajuda ID Doença Pulmonar na AR

Biomarkers Ajuda ID Doença Pulmonar na AR

Altos níveis de MMP-7 e IP-10 correlacionada com alterações pulmonares CT.

Pontos de Ação

Dois marcadores detectados no soro de pacientes com artrite reumatóide (AR) ajudaram a identificar aqueles que estavam a desenvolver a complicação potencialmente letal extra-articular de doença pulmonar intersticial e também se correlacionou com a fase da doença pulmonar, os investigadores relataram.
Em uma coorte de pacientes chineses com AR, a concentração sérica média de metaloproteinases de matriz (MMP) -7 foi de 3,06 ng / mL, nos pacientes sem doença intersticial pulmonar detectada nos exames de TC de alta resolução, subindo para 5,35 ng / mL em pacientes com o alterações pulmonares típicos, como em vidro fosco e anormalidades reticulares, faveolamento e bronquiectasias ( P = 0,005), de acordo comDana P. Ascherman, MD , da Universidade de Miami, e colegas.
Além disso, os níveis de proteína do interferão-gama-indutível (IP) -10 aumentou de 173,8 pg / mL em pacientes sem alterações pulmonares de 308,6 pg / mL naqueles com CT evidência de doença pulmonar intersticial ( P = 0,0004), os investigadores relataram na edição de janeiro de Artrite e Reumatologia .
A doença intersticial pulmonar é uma das mais graves complicações de RA. Os pacientes que têm doença sintomática têm três vezes o risco de morte em comparação com pacientes com AR sem comprometimento pulmonar, e a taxa de mortalidade está aumentando . Clinicamente doença pulmonar aparente aflige aproximadamente 10% dos pacientes, mas até 55% dos pacientes apresentam mudanças detectáveis ​​no TC de alta resolução.
"Embora a patogênese da [artrite doença intersticial pulmonar relacionada com artrite-] permanece mal definido, várias peças de evidência implicam uma combinação de fatores ambientais, genéticos, imunológicos e que, finalmente, mediar infiltração de células inflamatórias e eventual remodelação do tecido / fibrose", escreveram os pesquisadores .
Este processo patogénico tem algumas semelhanças com o que ocorre na fibrose pulmonar idiopática, em que immunosorbent assay (ELISA) Os testes com enzima ligada multiplex identificou biomarcadores específicos no sangue periférico associado com a doença.
Para ver se essa abordagem pode ajudar a detectar alterações pulmonares em pacientes com AR precoce - antes dos sintomas clínicos, tais como tosse e dispnéia estão presentes, e quando a intervenção é mais provável que seja útil - o grupo de Ascherman realizou testes ELISA em um grupo de 133 pacientes chineses e, em seguida, em 86 pacientes norte-americanos que serviram como uma coorte de replicação.
Todos os pacientes também foram submetidos alta resolução tomografias, e os exames foram atribuídas pontuações numéricas:
  • 0 = nenhuma doença intersticial pulmonar
  • 1 = Indeterminado, com alterações presentes em menos do que 5% do pulmão
  • 2 = Mild / início
  • 3 = fibrose avançada
Eles também tinham provas de função pulmonar normais no momento da inscrição.
Entre os pacientes chineses, 31% tiveram CT evidência de doença pulmonar. Esses pacientes tendem a ser mais velhos, têm maiores títulos de fator reumatóide e peptídeo citrullinated anti-cíclica, e tiveram piores pontuações no índice Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28).
Na coorte dos EUA, 57% apresentavam anormalidades pulmonares, quase a metade dos quais já eram sintomáticos. Tal como acontece com a coorte chinês, aqueles com envolvimento pulmonar eram mais velhos, tinham títulos mais elevados de fator reumatóide e maior atividade da doença articular.
Os testes de ELISA olhou para a presença de várias proteínas implicadas em diversos de células T e as vias imunitárias, com as associações mais fortes ser visto para a MMP-7 e IP-10. Outros candidatos potenciais tinha sido interleucinas 8, 10, 15 e 22.
No grupo chinês, as diferenças significativas observadas nos níveis de dois marcadores eram evidentes, mesmo entre aqueles com mudanças indeterminados ", fortalecendo a relação dose-resposta aparente entre esses biomarcadores e gravidade das anormalidades pulmonares intersticiais radiograficamente definidas", observaram os autores.
Além disso, os pacientes com doença clinicamente evidente, sintomática tinham níveis marcadamente elevados, em uma média de 8,32 ng / mL para MMP-7 e 464 pg / mL para o IP-10 ( P = 0,0003 e P = 0,0002, respectivamente, em comparação com pacientes sem pulmão alterações).
Na coorte americana, os níveis de MMP-7 no soro aumentou de uma média de 2,98 ng / mL naqueles sem envolvimento pulmonar a 6,16 ng / ml em doentes com contagens de TC de 2 ou 3, enquanto que os níveis de IP-10 aumentou de 83,3 pg / mL a 209,7 pg / ml (P = 0,001).
A relação dose-resposta entre os achados radiológicos e os níveis séricos de biomarcadores persistiu após ajuste para idade, sexo, medicamentos, tabagismo e DAS28.
Houve também uma tendência estatística para uma correlação inversa entre os biomarcadores e resultados em testes de função pulmonar.
"Observações consistentes em identificação e replicação coortes etnicamente distintas apoiar a validade destas associações", os pesquisadores afirmaram.
"Além disso, a correlação entre os parâmetros funcionais / radiográficos da actividade da doença pulmonar e os níveis séricos de MMP-7 e IP-10 fornecem evidências convincentes adicional que estas proteínas séricas podem servir como biomarcadores eficazes para patologias específicas de órgãos no contexto de uma doença inflamatória sistémica ", escreveram eles.
Estudos longitudinais serão necessários para fornecer mais informações sobre a progressão da doença pulmonar em pacientes com AR. "Os dados que emerge de tal análise deve ajudar a elucidar a patogênese desta potencialmente devastadora complicação extra-articular", os autores afirmam.
As limitações do estudo incluíram amostras relativamente pequenas e limitada capacidade dos pesquisadores para controlar o uso de medicação.
O estudo foi financiado pelo NIH, a Fundação Reumatologia investigação, e um VA concessão Mérito Review.
Ascherman declararam relações relevantes com a indústria.
Um co-autor divulgada relações financeiras com Questcor, SerTir Pharma e Pfizer.Um co-autor é um funcionário da Eli Lilly.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Associado Clínica de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO