segunda-feira, 30 de março de 2015

AVALIANDO O LÚPUS, ATIVIDADE E SEVERIDADE: O QUE VOCÊ PRECISA SABER

Avaliando Lupus atividade e severidade: O Que Você Precisa Saber

O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode ser um desafio e, uma vez feito, o intervalo de potencial envolvimento de órgãos e da necessidade de testes sorológicos como parte do monitoramento da doença pode ser assustador. Acompanhamento e avaliação da atividade da doença é uma das principais metas para os médicos atendem pacientes com LES. 1
Avaliando a atividade da doença
A atividade da doença em um paciente com lúpus inclui a avaliação dos achados da história e exame físico, exames laboratoriais e de imagem.Embora existam alguns índices para calcular a actividade da doença, a sua complexidade limita a sua utilização clínica ampla.
"Os índices utilizados para a investigação SLE todos têm a limitação de ser pesado para calcular, e todos eles exigem o conhecimento dos resultados de laboratório, o que pode levar alguns dias para voltar. Como tal, eles não são realmente prático para orientar o cuidado em tempo real ", diz David Fernandez, MD, um companheiro em reumatologia adulto no Hospital for Special Surgery, em Nova York.
"O índice BILAG [British Isles Lupus Grupo de Avaliação], especialmente, é muito demorado", explica ele. "O SLEDAI [Doença Lúpus Eritematoso Sistêmico Índice de Atividade] é melhor, mas ainda mais complexo do que algumas das métricas AR. Além disso, eles exigem tempo e esforço para documentar, sem uma tonelada de pagamento fora do ambiente de pesquisa. "
Além disso, Dr. Fernandez acrescenta, não há nenhuma "mimo para atingir" no lúpus fora da nefrite lúpica, e não há geralmente aceite, redução clinicamente significativa nos escores."Em certo sentido," ele diz, "todos nós usamos uma avaliação global informal médico para orientar o tratamento, e equilibrar as toxicidades significativas de tratamento (como a necrose avascular, catarata, diabetes, osteoporose e insuficiência gonadal), com riscos de fim permanente danos -organ.
"Eu gostaria de acrescentar que os resultados relatados pelo paciente específico do LES são muito limitados."
Diretrizes para pacientes de monitoramento
Um conjunto de recomendações para monitoramento de pacientes com LES na prática clínica tem sido desenvolvido pela Liga Europeia Contra o Reumatismo. 2 visitas freqüentes para monitorar a atividade pode ajudar o profissional de saúde discernir diferenças entre a doença ativa, os danos acumulados de lúpus, e toxicidade de medicamentos. Em geral, os pacientes são avaliados em 6 a intervalos de 12 meses.
Achados indicativos de doença ativa podem incluir fadiga, peso ou alterações de humor, dor nas articulações, febre, erupções cutâneas induzidas pelo sol, e infecções. Estes sintomas constitucionais pode ou não estar relacionada especificamente à atividade do lúpus e poderia ser manifestações de danos acumulados ou efeitos adversos da medicação. Os resultados físicos devem se concentrar em alterações na pele (alopecia, erupção cutânea fotossensível, o padrão de borboleta para erupção cutânea) e lesões da membrana mucosa (úlceras orais e nasais indolores, por exemplo). Linfadenopatia pode também estar presente na doença activa. 2
A gravidade da doença reflete grau de envolvimento de órgãos e danos. Tipicamente, a doença mais grave envolve o sistema nervoso central e nos rins. A infecção devido à imunossupressão também constitui atividade grave. 2
Monitorização laboratorial de rotina normalmente inclui uma série de testes, como descrito pelo Dr. Fernandez: "Eu costumo fazer uma CMP, CBC, ESR / CRP, albumina na urina, proteínas na urina para creatinina, C3, C4, e dsDNA. As últimas três coisas são úteis na confirmação de que uma determinada manifestação (digamos, dor nas articulações) está relacionada com SLE e não outra coisa. Ou eles me fazem querer ver alguém com mais freqüência, como mudanças no C3 / C4 e dsDNA podem anunciar um flare. "
O significado de ESR
Os alargamentos são convencionalmente descritos como nova actividade da doença mensurável que requer uma mudança significativa na terapia. O mais grave é a atividade da doença, mais grave é o flare-e quanto mais intensa a necessidade de terapia.
"Na maioria das vezes, os pacientes podem dizer se eles estão queima", diz Dr. Fernandez."As coisas que você vai perder sem laboratórios são os primeiros sinais de nefrite ou talvez algum grau de hemólise ou citopenia."
"Eu diria que, geralmente, uma ESR é mais informativa do que a PCR em pacientes com lúpus", acrescenta. Uma pergunta comum sobre a ESR, no entanto, é se há um corte específico para chamar a dor articular uma manifestação provável de um alargamento LES.
"Não há realmente um ponto de corte", explica Dr. Fernandez. "Basicamente, eu não me importo com uma ESR que é menos de 40, mas as opiniões divergem entre os reumatologistas."
Ele diz que alguns pacientes têm uma ESR persistentemente elevado, outros não, e muitos mais são variáveis. "Então, é um outro pedaço de informação que pode ser útil como parte de todo o quadro clínico", diz ele. Como exemplo, ele lembra uma mulher idosa com LES e uma história de nefrite (mas nenhum no momento) que estava em doses lentamente afinando de micofenolato de mofetil e 1 mg / dia de prednisona.
"Ela tinha dor no ombro, com dor na amplitude de movimento, algum grau de impacto, e raios-x mostrando osteoartrite significativa mas não necrose avascular. Em parte porque ela ESR foi elevada a cerca de 50 e também porque a dor não resolver, eu tenho uma ultra-sonografia do ombro, que mostrou uma tenossinovite realmente rápido, que não era aparente no exame. Ela derreteu com o aumento da prednisona, uma espécie de polimialgia reumática. "
Dr. Fernandez também adverte que o ESR pode levá-lo no beco errado. "Eu vi um paciente geriátrico, que foi enviado para mal-estar, dores, e declínio funcional e teve uma ESR de 92. Um ensaio de esteróides para arterite de células gigantes estava sendo considerado. Seu exame não se enquadra muito bem, no entanto, e porque ele tinha alguns achados neurológicos focais um CT foi realizada, que mostrou áreas de hemorragia pontuar. Sua elevação ESR foi relacionada a endocardite, e ele não se manifestar com febre dada a sua idade. "
Não há uma definição universalmente aceite de um alargamento SLE, mas flares moderados e graves são tipicamente caracterizados por uma necessidade de mudar a terapêutica. De acordo com dois estudos recentes, flares clinicamente significativas são mais prováveis ​​de ocorrer em pacientes que foram diagnosticados quando não há mais de 25 anos; têm nefrite lúpica, vasculite, ou envolvimento neurológico; têm sido tratados com agentes imunossupressores; e têm níveis elevados de baixos níveis de anti-ADNcd C3 ou BLyS (um factor de sobrevivência de células B) ou. 3,4
Publicado: 2015/02/11
Referências:

CONCENTRE-SE EM NEFRITE LÚPICA

Concentre-se em Lupus Nephritis

Nefrite do lúpus (LN) é uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistémico. Em 2012, o Colégio Americano de Reumatologia publicou diretrizes para o diagnóstico e tratamento da LN. MedPage Todayentrevistou recentemente dois especialistas no tratamento da LN para descobrir como essas orientações estão sendo usados ​​no campo, e quais questões de tratamento importantes permanecem.
As diretrizes indicam que o micofenolato de mofetil (MMF) e ciclofosfamida (CYC) "são consideradas equivalentes" para a terapia de indução, mas notou que havia diferenças étnicas em resposta às duas drogas. 1 Ellen Ginzler, MD, Chefe da Disciplina de Reumatologia da SUNY Downstate Medical Center em Brooklyn, NY, acredita que MMF "tornou-se padrão de tratamento para terapia de indução nos Estados Unidos", especialmente em pacientes negros e hispânicos, e em grande parte da Europa Ocidental também. "A ciclofosfamida, que era o padrão de atendimento, é usado menos do que costumava ser."
As diretrizes também recomendam que a maioria dos pacientes sejam acompanhados por 6 meses após o início com qualquer CYC ou MMF antes de fazer grandes mudanças no tratamento, a menos que haja uma clara evidência de piora. 1 Mary Anne Dooley, MD, Professor Associado de Medicina da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill School of Medicine, sugere que "especialistas na área não estão provavelmente esperando seis meses antes de fazer uma mudança na terapia, se não houver uma melhoria", e que espera três meses pode ser mais comum
O maior desafio no campo, diz Dr. Dooley, é com os pacientes que não respondem ou respondem apenas parcialmente, a terapia de indução padrão com um ou outro agente. "A remissão parcial não é tão vantajoso quanto pensávamos uma vez", diz ela. "Então, mesmo que você tenha uma resposta parcial, você tem uma probabilidade muito elevada de entrar em insuficiência renal", ela adverte.
"O tratamento para este grupo é uma das principais necessidades não atendidas no campo", enfatiza Dr. Ginzler.
Diagnóstico e monitorização
As orientações 2012 recomendado biópsia renal para diagnóstico e estadiamento em todos os pacientes com evidência clínica de LN, 1 e que ainda é um bom conselho, diz Dr. Ginzler."A menos que seja absolutamente contra-indicado, ou o paciente se recusa absolutamente, é sempre recomendável que a biópsia renal fazer parte da abordagem inicial."
Há também um papel para biópsia na avaliação da resposta à terapia em alguns pacientes com resultados de laboratório ambíguos. "Se o paciente continuou sorologia anormal, sedimento urinário ativo, e está derramando de proteína, você provavelmente não precisa de outra biópsia renal, uma vez que você provavelmente pode supor que ainda está ativo e precisa de mais tratamento", diz ela. "Mas, se o paciente tiver subindo creatinina sérica, diminuição da TFG (taxa de filtração glomerular), e talvez com proteinúria, mas complementar e testes de anticorpos anti-DNA não são particularmente anormal, e o sedimento de urina não é anormal, então você realmente precisa outra biópsia para saber o que está acontecendo. "
Pacientes com lúpus que ainda não têm nefrite devem ser monitorados 2 a 3 vezes por ano, Dr. Dooley diz, e, possivelmente, mais frequentemente em pacientes negros, que estão em risco para a progressão mais rápida do que os brancos.
Para os pacientes em terapia de manutenção, diz ela, o objetivo é tratar de atingir. "Mesmo baixos níveis de atividade da doença, que, no passado, hesitaram em tratar, estão associados a danos acumulados.
E, diz o Dr. Ginzler, quando um paciente não está respondendo, o médico deve discutir a oportunidade de se envolver com um ensaio clínico. "Você precisa apresentar as características dos ensaios apropriados para qualquer um que atenda aos critérios de entrada, porque essa é a única maneira que nós estamos indo para aprender algo novo."
Publicado: 2015/02/11
Referências:

ARTRITE REUMATOIDE: EXERCÍCIOS PREVINEM E AMENIZAM DEFORMAÇÕES

Artrite reumatoide: exercícios previnem e amenizam deformações

Com os cuidados adequados, eles protegem as articulações e diminuem as dores

POR MANUELA PAGAN ATUALIZADO EM 27/03/2015
 A artrite reumatoide é uma doença inflamatória autoimune, ou seja, anticorpos do próprio corpo reagem contra o organismo, no caso, contra a membrana sinovial - estrutura que compõe as articulações. Se não for tratada adequadamente, ela pode causar deformidades, principalmente nas pequenas articulações das mãos, punhos e pés e, com isso, limitar a capacidade funcional, tornando os portadores cada vez mais dependentes de ajuda. 

A reumatologista Licia Maria Henrique da Mota, coordenadora da Comissão de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), explica que ainda não se sabe exatamente quais são as causas da artrite reumatoide. "Sabemos apenas que ela é uma doença multifatorial, que envolve, principalmente, fatores genéticos e ambientais". 

No entanto, são bem conhecidas as formas de lidar com a doença, retardando sua progressão e aumentando a independência do portador. Além do tratamento medicamentoso, os exercícios físicos são importantes aliados. No Dia Mundial da Artrite (12 de outrubro), comece a se exercitar antes que apareçam as deformidades.

Músculos mais fortes protegem as articulações

A reumatologista Tatiana Molinas Hasegawa, do Centro de Qualidade de Vida (CQV), em São Paulo, explica que músculos mais fortes ajudam a proteger a articulação inflamada pela doença autoimune. "A fisioterapia é fundamental em todas as fases da doença, seu objetivo é corrigir e prevenir a perda ou a limitação do movimento articular, a atrofia e a fraqueza muscular e a instabilidade das articulações". 

No início, a médica recomenda que a reabilitação seja feita com exercícios isométricos (feitos com a contração muscular sem o movimento do membro) e, posteriormente, com exercícios isotônicos (que envolvem a mesma contração muscular, mas agora com o movimento), introduzindo lentamente exercícios com carga. "Após um período de 12 a 16 semanas, dependendo da evolução de cada paciente, é possível iniciar exercícios de fortalecimento". E depois desse tempo também que começam a aparecer os benefícios.