sábado, 14 de fevereiro de 2015

Fumantes podem obter menos Benefício de Medicamentos para artrítico com dor nas costas

Fumantes podem obter menos Benefício de Medicamentos para artrítico com dor nas costas

Autores do estudo suíços dizem inflamação ou uma falta de oxigênio entre os possíveis razões
Por Robert Preidt
Terça-feira 10 de fevereiro, 2015
Imagem notícia HealthDay
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Terça-feira, fevereiro 10, 2015 (HealthDay News) - Fumar pode prejudicar os efeitos de certas drogas usadas para tratar a artrite inflamatória na parte inferior das costas, um novo estudo da Suíça diz.
Pesquisadores do Hospital Universitário de Zurique analisaram como 700 pessoas com este tipo de artrite responderam ao tratamento com uma classe de medicamentos chamados inibidores do fator de necrose tumoral (TNF). Cerca de dois terços dos pacientes eram fumantes.
Após um a dois anos de tratamento, os medicamentos eram significativamente menos eficazes em fumadores. A diferença foi particularmente evidente em pacientes que tinham níveis mais elevados de marcador inflamatório chamada proteína C-reactiva no início do estudo.
Os ex-fumantes não experiência reduzida eficácia das drogas, de acordo com o estudo. A pesquisa só vi uma associação entre tabagismo e os benefícios dos medicamentos, não uma relação de causa e efeito.
Os resultados foram publicados on-line 09 de fevereiro na revista Annals of the Rheumatic Diseases .
Não está claro como o fumo pode prejudicar a resposta dos pacientes a esses medicamentos biológicos, disseram os pesquisadores. Fumar pode provocar um aumento da inflamação, aumentar a dor, por interferir com os nervos, ou morrer de fome tecidos de oxigênio, eles sugeriram.
De acordo com os pesquisadores, estudos anteriores mostraram que fumar aumenta o risco de artrite reumatóide e embota a eficácia de várias drogas artrite.
Eles acrescentaram que este é um dos primeiros estudos a examinar como fumar afeta o tratamento em pessoas com artrite inflamatória na região lombar.
FONTE: Annals of Rheumatic Diseases o , nota de imprensa, 09 de fevereiro de 2015
HealthDay
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Relatorio mostra, Número de substituições de quadril tem subido

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Relatorio mostra, Número de substituições de quadril tem subido

Procedimento se tornando mais comum em adultos jovens, mas a internação hospitalar agora um dia mais curto
 
Quinta-feira 12 de fevereiro, 2015
Imagem notícia HealthDay
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Quinta-feira 12 de fevereiro, 2015 (HealthDay News) - O número de substituições de quadril realizadas nos Estados Unidos aumentou substancialmente, e que o processo tornou-se mais comum em pessoas mais jovens, novas estatísticas do governo mostram.
Os números revelam a rápida evolução do procedimento, que "continua a ser uma das formas mais dramáticas e de baixo custo para melhorar a qualidade de vida dos pacientes", disse o Dr. Mark Pagnano, presidente do departamento de cirurgia ortopédica na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.
"A recuperação é substancialmente mais fácil para os pacientes, a durabilidade das substituições de quadril melhorou, e a geração baby boomer é menos dispostos a aceitar as limitações que acompanham a artrite", acrescentou Pagnano, que não esteve envolvido no estudo.
Para o relatório, os investigadores analisaram as estatísticas hospitalares em artroplastia total do quadril - a substituição da cabeça do fêmur (osso da coxa) e seu soquete - 2000-2010. Os pesquisadores se concentraram em pacientes de 45 anos ou mais, que responderam por 95 por cento dos procedimentos.
Ao longo dos 10 anos de estudo, o número de procedimentos mais do que duplicou, passando de 138.700 em 2000 para 310.800 em 2010. O número cresceu 92 por cento, para 80.000, entre os mais de 75 anos de idade. Ele deu um salto de 205 por cento em pessoas com idades entre 45-54, para 51.900.
O que está acontecendo?
Relatório principal autor Monica Wolford, um estatístico com o National Center for Health Statistics (NCHS), disse: "A hipótese principal é que a osteoartrite é cada vez mais comum", mas as estatísticas do estudo não revelam por que os procedimentos a tomar lugar.
Pagnano disse que o número crescente de casos de artrite é um fator importante na tendência. A maioria das substituições de quadril em pacientes de meia-idade são devido à artrite degenerativa causada pelo desgaste e rasgo, disse ele. Assim, um maior número de pessoas ativas traduzir-se em mais de artrite."Assim, o número de pacientes que são candidatos apropriados para substituição do quadril em uma idade mais jovem cresce", observou ele.
O relatório também descobriu o tempo médio de internação para pacientes de substituição total do quadril diminuiu de cerca de cinco dias, em 2000, para pouco menos de quatro dias em 2010.
"O início da recuperação de substituição do quadril tornou-se dramaticamente mais fácil do ponto de vista do paciente", disse Pagano, por causa de procedimentos de reabilitação melhorados, melhor gestão da dor e melhor controle de perda de sangue durante a cirurgia.
Qual é o próximo?
Relatório co-autor Anita Bercovitz, um cientista da saúde com o NCHS, disse que os números sugerem um desafio para baixo da linha: Muitas destas substituições de quadril terão de ser substituídos quando eles se desgastam. "Isso terá implicações para o planejamento para o futuro", disse ela.
Médicos primeiro desenvolvido cirurgia moderna "artroplastia total do quadril" no início de 1960. Mas ele continuou a ser um procedimento bastante raro até o final de 1980, quando o número de casos aumentou de uma estimativa de 9.000 em 1984 para 119.000 em 1990, de acordo com os autores do relatório.
O relatório foi publicado 12 de fevereiro pelo NCHS como um Breve de dados .
FONTES: Mark Pagnano, MD, professor e presidente do Departamento de cirurgia ortopédica, Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota .; Monica Wolford, MA, estatístico, e Anita Bercovitz, MPH, Ph.D., cientista da saúde, US National Center for Health Statistics, Hyattsville, Md .; 12 fevereiro de 2015, dados breve , Centro Nacional de Estatísticas de Saúde
HealthDay
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TUBERCULOSE DISSEMINADA SECUNDÁRIO AO USO ADALIMUMABE

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Tuberculose disseminada secundário ao uso adalimumab.

Uma mulher de 62 anos de idade com artrite reumatóide apresentou com febre (T-103,9 ° F). Os sinais vitais e exame físico foram normais. Ela estava tomando adalimumab, metotrexato e prednisona durante os últimos 9 meses. De sangue e urina culturas, vírus da imunodeficiência humana, reagin plasma rápido, derivado protéico purificado, e os resultados de teste de líquido cefalorraquidiano foram negativos. A tomografia computadorizada mostrou espalhados 0,2 cm nódulos nos pulmões e lesões subcentimeter inumeráveis ​​no fígado e no baço.Antibióticos de amplo espectro foram iniciados empiricamente.Resultados da biópsia do fígado revelou granulomas necrosante e foram negativas para bacilos ácido e fungos na coloração. Como o paciente foi persistentemente febril apesar dos antibióticos, os antibióticos foram interrompidas, e um regime de antituberculous incluindo INH, etambutol e pirazinamida foi iniciado empiricamente no dia 40 de hospitalização.Quatorze dias após a biópsia hepática, BAAR cresceu na cultura de tecidos. Tuberculose disseminada (TB) foi diagnosticado. Febre cedeu após 1 semana de tratamento anti-TB. Factor de necrose anti-tumoral alfa terapia na artrite reumatóide aumenta o risco de TB 5 vezes. Isto é principalmente como resultado da reativação da TB latente e comumente se apresenta como a tuberculose disseminada. Geralmente ocorre na fase inicial do tratamento. Em nosso paciente, os resultados do teste de triagem para TB antes do início do Adalimumab poderia ter sido falsamente negativo devido à imunossupressão secundária a esteróides.Nosso caso enfatiza que testes de triagem atuais pode perder TB latente principalmente em pacientes imunodeprimidos. Como é difícil de diagnosticar a tuberculose com a reação em cadeia da polimerase e cultura, histopatologia deve ser procurado cedo. Os pacientes em terapia alfa do fator de necrose antitumoral apresentam com febre de origem desconhecida devem ser considerados para o tratamento anti-TB empírica independentemente do diagnóstico microbiológico e tecido.
fazer: Departamento de Medicina Interna, Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY 11219, EUA.

POR LÚPUS PACIENTES NÃO VACINAM-SE

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Por lúpus pacientes não Vacinam-se

Um novo estudo indica que os profissionais de saúde podem estar em falta.


  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

 
Os pacientes razão mais comum com lúpus eritematoso sistêmico (LES) não se vacinar contra a gripe ou pneumococo é que seu médico não recomendou estas imunizações , de acordo com um novo estudo.
Preocupações sobre a eficácia e segurança, falta de tempo e problemas com o acesso eram obstáculos menos comuns para se vacinar, de acordo com Erica F. Lawson MD , da Universidade da Califórnia, em San Francisco (UCSF) Departamento de Pediatria, Divisão de Reumatologia e colegas.
O estudo foi publicado em Seminários no Arthritis & Rheumatism .
Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda a vacinação contra o pneumococo e influenza para todos os pacientes lúpicos imunossuprimidos, independentemente da idade e do grau de imunossupressão. No entanto, apenas 50% a 60% desses pacientes recebem gripe e pneumococo vacinas, e apenas 40% são atualizados sobre as duas vacinas.
O estudo incluiu 485 indivíduos participantes da 2009 Lupus Outcomes Study (LOS), um inquérito telefónico longitudinal anual de pacientes com LES americana, que tinham medicamentos imunossupressores no ano passado e, portanto, habilitados a receber tanto a gripe e vacinas pneumocócicas.
A idade média de este grupo era de 50 anos. A maioria era do sexo feminino (93%) e branca (60%). A duração média da doença foi de 16 anos, e 88% tinham tomado oral ou esteróides IV no ano passado.
Os entrevistados foram questionados sobre a obtenção de uma vacina pneumocócica e gripe ao longo dos últimos 12 meses. Aqueles que não receberam vacinas foram questionados se o seu médico lhes havia recomendado. Se as vacinas foram recomendada, mas não recebeu, os entrevistados foram questionados os motivos.
O estudo constatou que 175 entrevistados não obter uma vacina contra a gripe, e 159 não obter uma vacina pneumocócica.
Para ambas as vacinas, a razão mais comum para o fracasso para se vacinar foi a falta de médico recomendação (55% para a gripe e 87% para a vacina pneumocócica).
Aqueles que eram mais jovens, menos escolarizados, não branca, com uma duração mais curta doença, e sendo imunossuprimidos com esteróides (independentemente da dose) sem DMARD ou medicamento biológico, estavam em maior risco de não receber recomendações da vacina.
Embora os provedores podem ser menos propensos a recomendar vacinas para pacientes que estão imunodeprimidos com esteróides porque eles percebem o risco de infecção a ser menor, já que os autores apontam, mesmo em doses baixas, os esteróides podem aumentar o risco de infecções graves em pacientes com lúpus.
A provedores de saúde possível razão não comunicar a necessidade de vacinas é que o LES é uma doença complexa e outros assuntos considerados mais urgentes podem ter prioridade durante uma visita clínica ocupado, disseram os autores.
 
Assim, os médicos podem esperar outro provedor a recomendar vacinas. Melhor colaboração entre os cuidados primários e os prestadores de especialidade através estado da arte da tecnologia pode melhorar as taxas de vacinação entre pacientes com lúpus, segundo os autores.
"Enfrentar essas barreiras complexas para vacinação vai exigir uma abordagem baseada no sistema", escreveram eles. "Registro médico eletrônico (EMR) as tecnologias podem ser uma ferramenta útil para assegurar que indicou vacinas são recomendadas, apesar da complexidade da atenção lúpus."
Eles também observaram que com vacinas disponíveis para administração imediata na clínica pode diminuir a complexidade da assistência aos pacientes, eliminando a necessidade de se lembrar de se vacinar ou fazer uma visita adicional de um profissional de saúde.
Uma razão menos comum por não ter os tiros foi a preocupação com a eficácia e segurança (21% para a vacina contra a gripe e de 4% para a vacina pneumocócica) e falta de tempo ou motivação (19% para a vacina contra a gripe e de 7% para a vacina pneumocócica ). Para ambas as vacinas, algumas pessoas não imputados recebê-lo por falta de disponibilidade, custo ou alergia.
Uma limitação do estudo é que alguns entrevistados, que afirmaram que não receberam uma recomendação vacina pode simplesmente não ter se lembrado da recomendação.Assim, o estudo sobrestima o número de indivíduos vacinados contra o pneumococo, como esta vacina requer uma segunda dose de 5 anos após a dose inicial a ser adequadamente vacinados.
 
Os autores relatam não haver conflitos de interesse.

DIÁLISE PERITONIAL OK PARA OS PACIENTES C/ LÚPUS

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Diálise Peritoneal OK para os Pacientes c/ lúpus

A mortalidade não é pior do que em não-lupus doença renal terminal.

 
Os pacientes com doença renal em fase terminal (DRT), resultante de nefrite lúpica se saíram bem com a diálise peritoneal como fizeram os pacientes com doença renal terminal, associada a outras condições, os pesquisadores brasileiros relatou.
Na análise de regressão multivariada de Cox, com lupus eritematoso sistêmico (LES) não aumentou o risco de morte entre os doentes em diálise peritoneal, com uma taxa de risco de 1,06 (IC 95% 0,55-2,05, P = 0,85), de acordo com Thyago Proença de Moraes, MD , da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, e seus colegas.
Falha técnica da diálise peritoneal, exigindo uma mudança para a hemodiálise, também não foi diferente entre os pacientes cujas DRT foi relacionadas com lúpus e aqueles com outras causas de insuficiência renal terminal (RH 1, IC 95% 0,54-1,85, P = 0,99), os pesquisadores relatado na edição de março de Lupus.
Tem havido um aumento no número de pacientes com LES em diálise nos últimos anos."Por conseguinte, a escolha da modalidade de diálise inicial e a identificação de fatores de risco que determinam os resultados clínicos ganharam importância significativa. Até recentemente, pacientes com LES em diálise peritoneal foram consideradas em maior risco de morrer de infecções relacionadas com a diálise", escreveram eles.
No entanto, um grande estudo de Taiwan não encontraram diferenças na mortalidade de pacientes com LES em diálise peritoneal ou em hemodiálise.
um estudo de Harvard analisaram os padrões de substituição renal no Sistema de Dados de US Renal, explicando que a diálise peritoneal "é uma opção mais flexível com menos interrupção necessária durante as horas de trabalho de pico ... Estudos de qualidade de vida do paciente ter encontrado doentes em diálise peritoneal para ser mais satisfeitos e mais felizes do que os seus homólogos de hemodiálise de outro modo semelhantes ".
Não são apenas os dados de mortalidade para diálise peritoneal em pacientes com LES esparsos e conflitantes, mas ainda menos se sabe sobre a probabilidade de falha técnica - na maioria das vezes por causa de peritonite - e tempo para a ocorrência de peritonite.
Para esclarecer estas preocupações, os pesquisadores conduziram um estudo prospectivo de coorte brasileira Diálise Peritoneal Estudo Multicêntrico, que envolveu 9.907 pacientes 2004-2011.
A análise incluiu modelo proporcional de Cox e também modelos de distribuição subhazard proporcionais para contabilizar os riscos de morte competindo contra a falha técnica. Escores de propensão foram estimados que incluiu co-variáveis, como idade, sexo, renda, co-morbidades, tipo de diálise peritoneal, e os cuidados pré-diálise.
Um total de 92 pacientes com LES e 340 controles, pareados em diálise peritoneal para outros fins que SLE razões foram incluídos. A idade média foi de 47 anos, 77% eram mulheres, e mais da metade eram caucasianos.
Comorbidades como hipertensão em 71% e de diabetes em 10%.
Durante 48 meses de follow-up, 14 pacientes com LES morreu, assim como 37 dos controles.
 
No grupo controle, a principal causa de morte foi cardiovascular em 51%, seguido por infecções não associadas à diálise peritoneal (32%). Entre os pacientes com LES, a causa mais comum de morte foi infecção não relacionada à diálise, em 42%, com causas cardiovasculares representam 36%. A causa foi peritonite em 8% e 7% dos pacientes do grupo controle e com LES, respectivamente.
Preditores independentes de mortalidade foram: idade acima de 65 anos (HR 3,77; IC 95% 1,93-7,34, P <0,001) e diabetes (HR 2,40, 95% CI 1,13-5,11, P = 0,02).
Após o ajuste para riscos concorrentes e as co-variáveis, a relação de distribuição subhazard para a mortalidade foi semelhante ao modelo de regressão de Cox, em 1,23 (IC 95% 0,65-2,33, P = 0,52).
Para que o resultado de falha técnica, foram preditores independentes de ter tido automatizado diálise peritoneal como a primeira modalidade utilizada, com um rácio de distribuição subhazard de 1,82 (95% CI 1,11-2,98, P = 0,02) e, anteriormente, ter tido a hemodiálise (SHR 1,81, 95 % CI 1,04-3,16, P = 0,04).
Para o terceiro resultado, o tempo de primeiro episódio de peritonite, mais uma vez, não houve diferença entre pacientes com e sem lúpus (HR 1,40, IC de 95% 0,92-2,11, P = 0,11).Fatores que predisseram este resultado foram a fazer diálise peritonial ambulatorial contínua (HR 1,49; IC 95% 1,02-2,16, P = 0,04) e de alfabetização (HR 0,65, 95% CI 0,45-,93,P = 0,02).
"Nossos resultados mostraram que um paciente com LES não apresenta um risco maior de falha técnica e tempo para a primeira peritonite. Além disso, confirma que as taxas de mortalidade de pacientes com LES são semelhantes aos pacientes pareados por comorbidade", escreveram os pesquisadores.
A constatação de que a infecção não relacionada à diálise peritoneal foi a causa mais comum de morte em pacientes com lúpus podem dizer respeito a sua disfunção imunológica inerente e tratamento com imunossupressores. Além disso, "o que pode representar a grande melhora na compreensão de como manter a esterilidade e limpeza durante a realização de trocas de diálise peritoneal", Proença de Moraes e seus colegas observou.
As limitações do estudo incluíram a possibilidade de fatores de confusão não medidos e uma falta de informação sobre a actividade da doença e da função renal residual.
 
O estudo foi apoiado pela Baxter Healthcare, Brasil.
Vários autores divulgado laços financeiros com Baxter Healthcare.

PRIMEIRO VEM A DOR, ENTÃO VEM A INSONIA

Primeiro vem a dor, então vem Insonia

Sono ilude pacientes com dor músculo-esquelética.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

A dor musculoesquelética aumenta o risco de insônia em 3 anos, mas o início da insônia pode ser atenuada por melhorar a função física e social em idosos com dor, um estudo prospectivo sugere.
"A maioria dos pacientes que procuram tratamento para insônia relatório dor de uma gravidade que merece atenção clínica", Nicole Tang, DPhil na Universidade de Warwick, em Coventry, Inglaterra, e colegas escreveram em Reumatologia .
"Nossos resultados sugerem que uma opção importante para a intervenção poderia ser a de manter ou melhorar a mais velha capacidade física das pessoas e na participação social de seu potencial para evitar aparecimento insônia."
Fora de 6.676 participantes com 50 anos de idade e mais velhos, tanto uns e dor generalizada no início do estudo foram significativamente associados com o aparecimento posterior de todo e cada um dos quatro sintomas de insônia em 3 anos.
Por exemplo, alguns e dor generalizada foram associados com o início do sono não reparador em um odds ratio não ajustado (OR de 2,09 (IC 95% 1,59-2,75) para um pouco de dor e um OR de 3,98 (IC 95% 3,00-5,27) para generalizado dor.
Estas associações manteve praticamente inalterado quando ajustado para idade, sexo, nível de escolaridade e classe do trabalho, embora de mais ajustes para a ansiedade, depressão, comorbidade e outros distúrbios do sono baseline ligeiramente atenuado as associações a OR ajustado de 1,57 (IC 95% 1,15-2,13) ​​para um pouco de dor e um OR de 2,31 (IC 95% 1,66-3,20) para dor generalizada.
Um pouco de dor em um totalmente ajustado OR de 1,30 (95% CI 0,93-1,82) e dor generalizada em um totalmente ajustado OR de 1,61 (IC 95% 1,12-2,32) também foram associados com dificuldade para adormecer em comparação com nenhuma dor.
Da mesma forma, em comparação com nenhuma dor, acordando várias vezes por noite, foi associado ao um pouco de dor no OR ajustado de 1,54 (IC 95% 1,24-1,91) e dor generalizada pelo OR ajustado de 1,78 (95% CI 1,39-2,29) .
OR ajustados para o problema permanecer adormecido por tanto uns e dor generalizada foram igualmente elevada a 1,41 (IC 95% 1,08-1,85) e 1,59 (95% CI 1,18-2,14), respectivamente.
É importante notar que as limitações físicas de base e reduzida participação social mediada a associação entre a dor de linha de base e aparecimento de qualquer e cada um dos quatro sintomas da insónia tais que a combinação dos dois explicadas até 68% do efeito de algumas dores no início insónia e 66% do efeito de dor generalizada.
Todos os pacientes com 50 anos de idade e mais velhos registrado com seis práticas gerais em North Staffordshire, Inglaterra, receberam um questionário base.
Os participantes que apresentaram dor com duração de um ou mais dias no mês passado foram convidados para sombrear sua dor em um manequim corpo em branco e foram classificados como tendo nenhuma dor, um pouco de dor, ou dor generalizada.
A insônia foi medida no início e em 3 anos 'follow-up usando o Questionário Jenkins sono.
Limitação física foi medida usando a escala do funcionamento físico Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey (SF-36) , enquanto a reduzida participação social foi medida usando o Avaliação Keele de Participação , que mede a participação em 11 atividades.
Alguns 26,5% dos entrevistados não tinha dor, 46% tinham um pouco de dor, e 27,5% tinham dor generalizada.
"O efeito total de dor no início de cada sintoma insônia foi duas vezes mais forte em participantes com dor generalizada em comparação com aqueles com um pouco de dor", os pesquisadores observaram.
"Mas a combinação de limitação física e redução da participação social mediada uma proporção substancial do efeito total de dor no início insônia, com limitação física ser um mediador mais forte que reduziu a participação social."
Segmentação dor medicamente vai fazer alguma contribuição para a prevenção ou redução em distúrbios do sono em pacientes que relatam dor, como investigadores sugerem.
No entanto, fisioterapia, aulas de ginástica, e psicológicos intervenções que abordam as barreiras à atividade física pode melhorar a função física, mesmo se os pacientes haves condições médicas subjacentes, acrescentam.
"Melhorando a participação social [também] oferece a oportunidade de reduzir a insônia com ou sem a melhoria da capacidade física", afirmam, "e pode estender-se para além da gestão clínica."
Pesquisadores observam, no entanto, a generalização de seus dados pode ser limitada pelas características da amostra do estudo, a área coberta pelo estudo que está sendo mais privado em termos de saúde, educação e emprego do que a Inglaterra como um todo.
Os autores declararam não haver conflitos de interesse.
O estudo foi apoiado financeiramente pelo Conselho de Pesquisa Médica, Reino Unido e North Staffordshire Primary Care R & D Consortium.
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