terça-feira, 31 de março de 2015

PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA = É PSORIÁTICA-REUMATOIDE OU PSORÍASE ALÉM DISSO OSTEOARTROSE

Psoríase e artrite psoriática

É psoriática-reumatóide ou psoríase Além disso osteoartrite?

Dificuldade em diferenciar a artrite psoriática (AP) e osteoartrite (OA) em pacientes com psoríase pode levar a erros de diagnóstico e um atraso no início da terapia adequada. Misdiagnosis destas condições, no entanto, "não é um reflexo da perspicácia clínica pobres, mas sim uma falha em reconhecer que o processo patológico se sobrepõe nas duas doenças", escrevem McGonagle et al, em seu artigo de revisão publicado recentemente. 1
Os autores questionam a premissa de longa data em reumatologia que a OA e PSA são entidades separadas. 1 Com base na sua avaliação da clínica, epidemiológica, tratamento de imagens, e os estudos genéticos e moleculares emergentes, os autores afirmam que, enquanto duas doenças distintas pode ser aparente em alguns pacientes, nos quais a degeneração ou inflamação é claro, pode não ser possível diferenciar as duas condições em outras pessoas.Eles postulam que isto pode ser devido a co-ocorrência ou a sobreposição de patogênese. Quanto a este último, eles sugerem que entesopatia pode ser a característica patogênico comum a ambas as doenças. 1
Entesite é pensado para desempenhar um papel primordial na artrite psoriática,2 e de imagem estudos demonstraram entesopatia mesmo em pacientes com psoríase que não têm artrite clínica. 1Evidence está agora a emergir de seu papel na OA e outras condições presumivelmente mecânicos 2 também. Dennis McGonagle, MD, principal autor da revisão e professor de Medicina Regenerativa da Universidade de Leeds, no Reino Unido, disse que "Alguns tipos de osteoartrite, incluindo generalizada OA nodal que afeta as articulações distais interfalangianas (DIPs) e articulações interfalangianas proximais (PIP) do lado, assim como o pescoço, coluna e grandes articulações dos membros inferiores, parecem começar nas entheses conjuntas e cápsulas. Como PSA também é entheseal relacionado, não é de estranhar que a diferenciação entre ela ea OA pode ser impossível. "
Apresentação Sobreposição
Epidemiologia é semelhante e, portanto, não é um fator de diferenciação desde que ambos AP e OA são mais comuns após a idade de 50. Curiosamente, este é também quando mudanças relacionadas à idade entheseal estão presentes. 1
A apresentação clínica é muitas vezes semelhantes, bem como, e as duas doenças podem envolver as mesmas articulações. McGonagle et al observou que tanto OA e PSA pode afetar as articulações da coluna cervical e lombar, distal e PIP mão, joelhos e primeiro metatarsophalangeal joints.However, OA é mais susceptível de afectar os quadris e articulações carpometacarpianas e PSA é mais provável afectar articulações metacarpofalângicas, tornozelos e pés. 1 Embora dactilite é característica de PsA, em alguns casos, é incompleto e aparece como um inchaço fusiforme difusa. Dactilite é raro na OA, mas muitos pacientes têm uma fusiforme difusa inchaço da região da PIP. 1 alterações nas unhas psoriática, um sinal chave do PSA, também podem ser confundidas com alterações distrófica unhas que podem ser vistas na OA. 1
Mesmo a presença de inflamação, uma marca de PsA, não consegue diferenciar muitos casos de OA e AP, de acordo com os autores. Eles destacam que a inflamação pode não estar presente nas fases iniciais de PsA, como detectado por ultra-som, o qual pode mostrar entese espessamento sem inflamação manifesta. No entanto, a resposta inflamatória de destaque pode ser evidente nos estágios iniciais da OA mão. 1 exames de ressonância magnética confirmaram que um componente inflamatório florido está freqüentemente presente em casos de mão iniciais da OA. 3 Dr. McGonagle, que também é consultor Reumatologista, Unidade Acadêmica de Doenças músculo-esquelético em Chapel Allerton Hospital, Reino Unido, acrescentou que, "OA podem apresentar um fenótipo inflamatório, particularmente em mulheres na menopausa."
Embora tradicionalmente usado para diagnosticar AP e OA, a avaliação aponta que a radiografia convencional nem sempre é possível distinguir estas condições, especialmente nas fases iniciais da inflamação das articulações. Além disso, a nova formação óssea (osteófitos em OA e syndesmophytes e periostite na PSA) e erosões ósseas podem ocorrer em ambas as condições. 1
RM não é a resposta em muitos casos, ou. Dr. McGonagle citou um estudo em que participou que procuraram determinar se o estado de alta resolução da MRI arte poderia revelar as diferenças microanatômico entre a PSA e OA. 3 Neste estudo de 69 pacientes com suspeita de doença articular inflamatória na mão ou pés, de alta resolução MRI não conseguiram distinguir entre OA e PSA em metade dos casos. 3 Os autores concluíram que, "Estes resultados devem ser explicadas por semelhanças microanatômico comuns na expressão da doença ao invés de limitações de técnicas de imagem." 3
As implicações clínicas
Considerando as possíveis semelhanças na apresentação clínica, raio-x e ressonância magnética, o que pode o médico fazer para que esse diagnóstico diferencial extremamente difícil? Dr. McGonagle e outro especialista na área, Eric Matteson, MD, Presidente da Reumatologia da Clínica Mayo, em Rochester, MN, desde algumas sugestões.
Notando que ambos OA e PSA podem afetar as mesmas articulações, Dr. Matteson sugeriu o caráter e duração de inchaço e rigidez como pistas para o diagnóstico diferencial. "APs causa persistente inchaço nas articulações que podem durar meses até ser tratado, disse Dr. Matteson, observando que," Em geral, inchaço devido a OA pode durar alguns dias ou semanas e então desaparecem. "Da mesma forma, o Dr. Matteson disse que "Em AP ou a artrite reumatóide, rigidez das articulações-e, em AP e rigidez das costas quando pela primeira vez de sair da cama de manhã, pode durar mais de 60 minutos. Se a rigidez matinal ocorre com OA, que normalmente é muito breve, e dores articulares tende a ser associada com a actividade ".
Pistas para o diferencial também pode ser encontrada nas unhas e dedos. Embora tanto o AP e OA pode afetar os DIPs, Dr. Matteson aconselhou: "Pense APs se envolvendo todo o comprimento dos dedos das mãos ou dos pés-inchaço dactylitis-está presente." Dr. McGonagle afirmou que, "dactylics florida e envolvimento ungueal favorecem fortemente AP ".
A mensagem mais importante para os médicos, de acordo com Dr. McGonagle, é "Seja consciente das dificuldades que diferenciam algumas formas AP e OA. Em alguns casos, pode ser que não resposta a terapia para a PSA poderia levantar suspeitas de um diagnóstico OA ".
Dr. Matteson salientou que, "O diagnóstico precoce e uma óptima gestão são essenciais para um bom resultado para a PSA. É importante levar o paciente começou em terapia definitiva para diminuir a carga da doença, tanto no curto e no longo prazo. "
Nota: Para obter informações adicionais, Dr. McGonagle sugere leitores consultar o website educacional, http://www.enthesis.info .
Publicado: 2015/02/26
Referências:

PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA = PSORÍASE LIGADA À OSTEOPENIA / OSTEOPOROSE

Psoríase e artrite psoriática

Psoríase Ligada à osteopenia / osteoporose

"Os médicos que tratam pacientes com psoríase ou artrite psoriática deve estar em alerta para uma associação com osteopenia e osteoporose", diz Elaine M. Husni, MD, MPH, vice-presidente de Reumatologia e Diretor do Arthritis and Musculoskeletal Center at Cleveland Clinic. Embora os estudos têm apresentado resultados contraditórios, Dr. Husni diz que há "fortes evidências" ligando artrite psoriática para a perda óssea e "novas evidências" de uma associação independente entre psoríase e densidade mineral óssea reduzida.
O mecanismo exacto ainda não é conhecida, mas o Dr. Husni diz teoriza-se que o "inflamação crónica associada com psoríase e artrite psoriática afectam o metabolismo do osso e pode conduzir a um desequilíbrio entre a reabsorção óssea e de reparação do osso".
Artrite psoriática e osteopenia / osteoporoseEm uma revisão recentemente publicada, Dr. Husni e colegas citou estudos que mostram que a prevalência de osteoporose em pacientes com artrite psoriática foi maior do que se pensava e comparável ao de pacientes com artrite reumatóide e espondilite anquilosante. 1 A autores pediu um "elevado índice de suspeição" para a osteoporose em pacientes com artrite psoriática ", como complicações da osteoporose undertreated pode ser devastador." 1 
Em uma revisão do papel da Itália, no entanto, Maruotti e colegas observou que, embora alguns estudos têm demonstrado reduzido a densidade mineral óssea em pacientes com artrite psoriática, outros não conseguiram mostrar um relacionamento. 2 Na verdade, não foram observadas diferenças na densidade mineral óssea, quando 155 pacientes com artrite psoriática foram comparados com a população em geral em Espanha. 3
Resultados intrigantes foram demonstrados em uma avaliação da densitometria e fragilidade fraturas em 91 pacientes com artrite psoriática. 4 Embora não foram observadas diferenças significativas para a coluna lombar ou femoral densidade mineral óssea pescoço [DMO] entre os pacientes com artrite psoriática periférica e controles, 4 havia uma diferença significativa na prevalência de fracturas de fragilidade (14.3% vs 4.3%, P = 0,013) no subgrupo de pós-menopausa. 4
Psoríase e osteopenia / osteoporoseAlém inferências a partir de estudos de artrite psoriática, existe evidência de uma ligação entre a psoríase e reduzido DMO.
D'Epiro e seus colegas estudaram 43 pacientes consecutivos com psoríase em um esforço de correlacionar a prevalência de osteopenia e osteoporose com a gravidade da psoríase, duração, presença de artrite psoriática, e os tratamentos prévios para a psoríase. 5 Eles descobriram que a duração da psoríase foi significativamente maior em pacientes com osteopenia ou osteoporose (17 anos) em comparação com pacientes com psoríase com T-scores normais (8,8 anos) ( P = 0,04). 5  Quando os investigadores compararam seus resultados com os de um estudo de base populacional em geral, eles encontraram uma maior prevalência de osteopenia em pacientes com psoríase que na população em geral (60% vs 44,7%). 5
Segundo os autores, o aumento da prevalência de osteoporose em pacientes com psoríase pode estar relacionada com os níveis sistêmicos elevados de citocinas inflamatórias e imobilização de articulações devido a dor em pacientes que também têm artrite psoriática prolongada. 5 Eles também observaram que, em seu estudo, 16% de pacientes com osteopenia / osteoporose além de psoríase tinham sido tratados com ciclosporina A (3-5 mg / kg / d; duração médio de 30 meses), em comparação com apenas 7% dos pacientes com psoríase e nenhuma evidência de osteopenia / osteoporose. Não foram observadas diferenças para os pacientes tratados com metotrexato, infliximab, etanercept, ou adalimumab. Também houve diferenças entre os grupos nos níveis séricos de vitamina D, com 30% dos pacientes com osteopenia / osteoporose além de psoríase ter níveis baixos em comparação com apenas 7% dos que tiveram DMO normal.
Com base em seus resultados do estudo, os autores solicitam avaliação precoce do metabolismo ósseo em pacientes com psoríase, em particular naqueles com uma maior duração da doença. 5
Em uma análise populacional de dados de mais de 17.000 pacientes no Banco de Dados Longitudinal de Seguro de Saúde de Taiwan, os investigadores encontraram uma prevalência significativamente maior de psoríase em pacientes com osteoporose (1,5%) do que naqueles sem osteoporose (0,87%) ( P < 0,001). 6 Eles documentaram uma associação entre psoríase e osteoporose em homens e mulheres.
Em um estudo com 50 pacientes com psoríase, os pesquisadores descobriram que os níveis de osteoprotegrin foram elevados se os pacientes tinham co-existente artrite psoriática.DEXA revelou, contudo, que os doentes com artrite psoriática tinha um grau mais elevado de osteoporose no colo do fémur e pulso. 7
Quais são as implicações clínicas?
"Vamos verificar a densidade óssea inicialmente e regularmente em homens acima de 50 e mulheres na pós-menopausa com artrite psoriática, pois sabemos desses pacientes estão em maior risco", diz Dr. Husni. "Os pacientes mais jovens podem precisar de testes se eles têm outros fatores de risco, como o uso de esteróides ou fratura prévia, diz ela, acrescentando que quando há evidência de pacientes com perda óssea são encaminhados para a unidade metabólica óssea para avaliação.
Quando a densidade óssea é normal, a equipe de Cleveland Clinic recomenda D suplementação de cálcio e vitamina. "Os pacientes que estão em alto risco de fratura, com base na densidade óssea e fatores de risco clínicos usando o algoritmo Fracture Risk Assessment (FRAX), são iniciados em uma medicação osteoporose", diz Dr. Husni.
Publicado: 2015/01/12
Referências:

5 COISAS A SABER SOBRE PSORÍASE

Psoríase e artrite psoriática

5 coisas a saber sobre Psoríase

No caso de você perdeu-los, aqui estão 5 relatórios recentes de pesquisa sobre psoríase e
... Pressão Arterial A, resposta significativa dose positiva foi observada entre hipertensão não controlada e gravidade da psoríase em um estudo transversal de base populacional aninhado em uma coorte prospectiva elaborado a partir de um grande banco de dados do Reino Unido.
... Asma De acordo com um relatório baseado em uma análise de dados de todos os 1.478.110 Danes com idade entre 6 e 14 anos no início do estudo entre 1 de janeiro de 1997 e 31 de dezembro de 2011, a asma infantil foi associado com um risco significativamente aumentado de psoríase. No passado, a psoríase tem sido associada a um risco aumentado de asma, mas esta é a primeira vez que uma relação entre asma e psoríase preexistente tem sido investigada, segundo os autores.
... Pernas Inquietas Um excesso de incidência da síndrome das pernas inquietas (SPI) tem sido relatada em diversas doenças, incluindo artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistémico. A evidência de uma coorte alemão sugere que RLS pode ser comórbida com psoríase, também. Dos 300 pacientes, 17% (n = 51) relataram sintomas da SPI, em comparação com apenas 4% (n = 12) dos 300 controles sem psoríase (intervalo de confiança de 95%, 0,08-0,18, P <0,01).
... IL-23p19 Teams colaborando na Áustria, Dinamarca, e os Estados Unidos publicaram os resultados de um estudo que sugere que o direcionamento específico da IL-23p19 subunidade pelo anticorpo monoclonal tildrakizumab podem levar a melhorias substanciais na área sintomáticos psoríase e índice de gravidade (PASI ) marcar assim como histologia em pacientes com psoríase moderada a grave.
... Cirurgia É um pequeno estudo (42 pacientes; 77 procedimentos) que devem ser replicadas, mas os resultados sugerem que entre os pacientes com psoríase e artrite psoriática, pode ser seguro continuar a terapia biológica durante o período perioperatório.Em 76% dos procedimentos cirúrgicos, tratamento com os biológicos foi continuado, e não foram encontradas diferenças significativas entre os pacientes que continuaram biológicos e aqueles que suspenderam o tratamento para o risco de infecção pós-operatória ou cicatrização retardada. Perioperatória interrupção de tratamento biológico foi, no entanto, associada a um risco aumentado de explosões de doença ( P = 0,003).
Publicado: 2015/03/27