sábado, 24 de janeiro de 2015

Reimplante de um segmento osteoarticular extrudados da tíbia distal em uma menina de 14 anos de idade.Relato de caso e revisão da literatura.

EVENTO

Reimplante de um segmento osteoarticular extrudados da tíbia distal em uma menina de 14 anos de idade.Relato de caso e revisão da literatura.

Este relato de caso descreve o reimplante de um segmento osteoarticular 15 cm da tíbia distal em uma menina de 14 anos que foi atingido por um caminhão. O fragmento de osso foi debrided e reimplantado no dia da lesão. Um retalho livre foi realizada dentro de uma semana. União óssea foi alcançado sem complicação. Aos 5 anos de follow-up, o paciente é capaz de deambular por várias horas em um momento sem um dispositivo de apoio, apesar de artrite da articulação do tornozelo está presente. Ela pontuação de 43,8 no componente físico do 36-Item Short Form Health Survey e 49.0 no componente mental. O paciente afirma que ela está muito satisfeito com seu resultado. Esta parece ser a primeira descrição de um segmento de reimplante osteoarticular de um osso longo na literatura ortopédica.
fazer: Departamento de Cirurgia da Divisão de Cirurgia Ortopédica, Jacobi Medical Center, Bronx, NY, EUA.

Fatores de Risco queda na AR não são claros

Fatores de Risco queda na AR não são claros

Vários fatores contribuem para o verdadeiro risco.

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

As verdadeiras taxas de quedas e possíveis fatores de risco de queda em pacientes com artrite reumatóide (AR) é incerto devido à heterogeneidade na metodologia de estudos em que estes parâmetros foram examinados.
Uma revisão sistemática, que contou com a extração de dados a partir de nove ensaios clínicos, determinou que não seja uma história de queda e um número crescente de medicamentos, evidências conflitantes impede elucidação de outros fatores de risco queda na AR. A avaliação, realizada por Angela Brenton-Rule e seus colegas da Universidade AUT em Auckland, Nova Zelândia, aparece em Seminários em Arthritis and Rheumatism .
"Esta revisão sistemática mostrou evidências conflitantes a respeito de um certo número de medidas utilizadas para avaliar o risco de quedas em pessoas com AR", concluíram."Houve consistência que cair história prevê futuro cai em pessoas com AR. No entanto, não somos capazes de tirar quaisquer conclusões sobre outros fatores de risco fisiológicas."
Incluídos na revisão foram nove estudos com quedas recentes, uma história de quedas, ou medo de cair como medidas de resultados em pacientes com diagnóstico de AR. O número de participantes nos estudos variou de 78 a 4996, a média de idade dos participantes variou de 54 a 65 anos. Dois dos estudos só envolveu mulheres.
Os estudos foram avaliados quanto à qualidade metodológica, com a avaliação da qualidade variando de 43% a 93% (média = 72%). Reportagem no âmbito dos estudos foi geralmente consistente. A validade externa foi variado e validade interna foi inconsistente entre os estudos.
"Descobrimos que cai incidência variou consideravelmente entre os estudos e isso pode ser devido à variação no método de recolha de dados quedas", escreveram os pesquisadores. "Quedas período recordatório foi identificado como uma fonte substancial de variação quedas de relatórios."
Uma história de cair estava presente em 10% a 43%, e a incidência de quedas potenciais foi de 35% para 50%. Quedas de dados foram coletados por diferentes meios e questionários incluídos, entrevistas e relatórios mensais via calendários ou cartões de registo. Dados quedas de todos os estudos eram auto-relatado. Cinco estudos não incluem uma definição queda, e definição queda foi inconsistente em outros estudos.
Fatores de risco fisiológicos associados com quedas em alguns, mas não todos os estudos incluídos o aumento do índice de massa corporal, um maior número de comorbidades, diminuição do estado de saúde geral, fadiga, quedas anteriores, pior menor força muscular de membros e, pior equilíbrio e marcha.
O uso de medicamentos psicotrópicos, anti-hipertensivos, esteróides, antidepressivos e metotrexato foram cada uma associada a quedas em pelo menos um estudo, mas os resultados foram novamente inconsistente. Um número crescente de medicamentos foi associado a um risco significativamente aumentado de quedas em um estudo, e tendo quatro ou mais medicamentos mais do que dobrou o risco de cair em outro estudo.
Uma associação entre a contagem de articulações inchadas e quedas foi relatada em dois estudos, mas não foi encontrada associação em outro estudo. Contagem total da articulação foi associada com quedas em um estudo, mas não em outros dois. Outras medidas de atividade da doença para a qual foram relatados resultados inconsistentes foram a taxa de sedimentação de eritrócitos, dor, Health Assessment Questionnairepontuação eo Disease Activity Score.
Os autores observam que não há diretrizes para recomendar um período de tempo para a coleta de dados se insere estudos, com períodos de declaração que variam de 1 semana a 4 anos em estudos de prevenção de quedas. Como resultado, "cai recordar período foi identificado como uma fonte substancial de variação quedas de relatórios", escreveram eles. "Fall recordação nos últimos 3 a 6 meses tem sido relatada a ser menos precisas do que recordar ao longo de um período de 12 meses."
Estudos futuros devem ser maiores e têm prazos mais longos para follow-up, eles aconselham, e deve considerar a avaliação do impacto da doença do pé sobre quedas em pacientes com AR, dado o envolvimento do pé em ambos RA cedo e com progressão da doença. Apenas um estudo em sua revisão sistemática incluiu medidas específicas de pé, como um fator de risco potencial para quedas.
Listar os autores a falta de uma meta-análise de como uma limitação potencial, embora a heterogeneidade dos estudos impedido meta-análise.
O estudo foi apoiado pela Arthritis Nova Zelândia e do Conselho da Nova Zelândia Health Research.

Considere Virus Caribe antes de tratar ARTRITE REUMATOIDE

UM GESTO SEMPRE NOBRE
UM GESTO SEMPRE NOBRE

Considere Virus Caribe antes de tratar ARTRITE REUMATOIDE

Chikungunya está se espalhando, e trazendo artrite persistente com ele.

Pontos de Ação

 
Vírus Chikungunya deve ser incluída no diferencial para os pacientes que se apresentam com novos casos de artrite simétrica, especialmente se o indivíduo foi recentemente viajou para o Caribe, os pesquisadores aconselhou.
Entre um grupo de 10 pessoas que visitou o Haiti em junho de 2014, oito desenvolveram artrite persistente que imitava a artrite reumatóide soronegativa, eo uso de terapias imunossupressoras poderia ter sido "prejudicial porque RNA viral e antígenos podem ser encontrados em tecidos-alvo na fase crônica, "escreveu Wayne M. Yokoyama, MD , e colegas da Universidade de Washington em St. Louis.
"O teste sorológico pode ser necessária antes de iniciar a imunossupressão", observou ele.
Vírus Chikungunya só começou recentemente a ser relatado em os EUA , tendo sido previamente desconhecido nas Américas. É um vírus artritogénica espalhar nas Caraíbas pelo Aedes aegypti mosquito, que normalmente só é encontrado ao longo da Costa do Golfo, mas uma mutação viral permitiu também para ser transportado pelo Aedes albopictus , que pode ser encontrada em muitas áreas do país.
"Assim, há um grande potencial para o vírus Chikungunya a se espalhar rapidamente na América do Norte, bem como vírus do Nilo Ocidental fez mais do que uma década atrás", Yokoyama e seus colegas on-line em Artrite e Reumatologia .
A fase aguda da infecção tipicamente apresenta febre, dor de cabeça, exantema, mialgias, e artrite. A febre e erupção cutânea geralmente clara após cerca de uma semana, mas um relatório constatou que, em mais da metade dos pacientes, os sintomas continuaram por até três anos.
A fase de artrite crônica foi exemplificado por dois casos, ambos os quais chegaram ao Haiti em 19 de junho.
Caso 1 e Tratamento
Uma mulher de 33 anos de idade relataram ter várias picadas de mosquito logo após a chegada, e, posteriormente, desenvolveu uma erupção cutânea generalizada maculopapular, febre, dor de cabeça, e artrite severa de múltiplas articulações, incluindo as mãos, pés, quadris, ombros e pescoço.
A erupção cutânea e febre resolvido dentro de alguns dias, mas a artrite persistiu, particularmente em seus pés, e ela estava tendo dificuldade para andar. Quando ela procurou atendimento médico, foi encaminhada para o departamento de reumatologia, onde o teste sorológico revelou títulos elevados de anticorpos antinucleares (ANA) e elevados de proteína C-reativa (PCR), mas nenhum fator reumatóide (FR) ou proteína citrullinated anti-cíclico (CCP) . Ela também teve altos títulos de anti-IgG Chikungunya detectados no ELISA.
O tratamento com naproxeno e ibuprofeno, desde pequena melhora, e dois meses depois, ela ainda era sintomático, então prednisona por via oral foi julgado, em doses de 20 mg por dia. No entanto, sua dor nas articulações se agravou e ele foi interrompido.
O uso de terapias imunossupressoras, tais como a prednisona pode ser arriscado no início da doença, quando níveis elevados de que o vírus possa estar presente, de acordo com Yokoyama.
 
"Além disso, os ácidos nucleicos virais persistir na articulação durante semanas, levantando a possibilidade de que o vírus vivo também persistir dentro das articulações, embora o vírus vivo ainda não foi detectado no fluido sinovial em pacientes com artrite crónica Chikungunya," explicou em um e-mail.
"Com base na experiência anedótica e discussões com os médicos do Caribe, acreditamos que a dose baixa de prednisona (5 ou 10 mg por dia) pode ser usado para tratar a artrite Chikungunya persistente. No entanto, é preciso ressaltar que não temos quaisquer dados sobre a segurança ou a eficácia de prednisona nesses casos ", disse ele a MedPage Today.
Este paciente, posteriormente, também teve de interromper o naproxeno devido a dificuldades gastrointestinais e da artrite permaneceram ativas meses após a infecção.
"Precisamos de estudos randomizados e controlados, a fim de determinar o melhor tratamento", disse ele.
Outras opções também têm demonstrado pouco efeito. Em um estudo recente de um grande surto na Índia, os pacientes que receberam a cloroquina, que tem sido amplamente utilizado para as dores musculoesqueléticas após a infecção aguda Chikungunya, tiveram alívio dos sintomas não é melhor do que aqueles que receberam meloxicam.
Caso 2 e T-Cells
Um homem de 57 anos de idade, percebeu várias picadas de mosquito logo após a chegada no Haiti, e dentro de 10 dias evoluiu com febre, exantema maculopapular, e inchaço generalizado e artrite das articulações. A febre e erupção aclarado em 2 dias, mas a artrite permaneceu, e ele foi avaliada no departamento de Reumatologia 7 semanas mais tarde, altura em que se experimentou dor e rigidez das articulações, particularmente na parte da manhã. Ele também passou a mancar.
Os testes de RF, anti-CCP, ANA, PCR e VHS foram negativos, mas altos títulos de viral Chikungunya IgG foram detectados em ELISA. Tratamento NSAID deu apenas ligeiro alívio, mas terapias imunossupressoras e injeções conjuntas foram evitadas fora dos interesses que vivem vírus pode estar presente.
Ele experimentou alguma melhoria A partir de 3 meses após a infecção, mas quatro meses depois, as articulações ainda estavam inchados.
Cursos de doenças semelhantes foram observados para os outros pacientes, com artrite persistente, particularmente das mãos e dos pés, juntamente com artralgias e mialgias, por 6 semanas ou mais. "Mas a maioria dos pacientes parecem ter espontânea resolução, gradual de sua artrite nos primeiros 6 meses", disse Yokoyama.
Porque pouco se sabe sobre os efeitos imunológicos do vírus Chikungunya, ele e seus colegas também analisou células mononucleares do sangue periférico de pacientes, a partir de um grupo de controles saudáveis, e seis diagnosticado recentemente pacientes com artrite reumatóide, que ainda não tinha começado o tratamento. Para esta análise, eles utilizaram uma nova abordagem conhecida como citometria por tempo de voo, o que permite a criação de perfil mais detalhado de células do sistema imunológico do que testes convencionais.
Eles descobriram que, "notavelmente", ingênua, ajudante, e as células T ativadas foram semelhantes nos pacientes com artrite Chikungunya infectado e artrite, mas foram significativamente diferentes do que nos controles saudáveis.
No entanto, houve uma maior expressão da proteína L-selectina nas células T CD4 + de doentes com artrite reumatóide. "Estes dados sugerem que os fenótipos de linfócitos em pacientes com infecção pelo vírus Chikungunya e artrite reumatóide são semelhantes uns aos outros, com tendências subtis mas distintas que possam potencialmente distinguir esses dois grupos de controlos saudáveis ​​e uns com os outros," anotaram.
Monitorização imunológica dos pacientes adicionais podem fornecer informações adicionais sobre os fenótipos de células T e correlação com a artrite, bem como a duração de seropositividade para IgG viral.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de viés de seleção.
 
O estudo foi financiado pela Fundação Hospital Barnes-Jewish e do Instituto Médico Howard Hughes.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.