terça-feira, 6 de outubro de 2015

ARTRITE REUMATOIDE: NOVA FERRAMENTA AJUDA NAS DECISÕES DA GRAVIDEZ

Artrite reumatóide: Nova ferramenta ajuda nas Decisões Gravidez

Conhecimento aumentou, diminuiu conflito decisional, sem efeitos psicológicos adversos

  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Um recurso socorros decisão de apoio (DA) o aumento do conhecimento e reduziu a ansiedade de tomada de decisão na artrite reumatóide (AR) pacientes contemplando maternidade, de acordo com um estudo australiano.
Relatórios on-line em Distúrbios Osteomusculares BMC, os pesquisadores descobriram que mulheres que usam o recurso teve um aumento de 13% nos escores de conhecimento relevantes e uma diminuição de 15% na pontuação para o conflito decisional, em comparação com um grupo controle (1% e 2%, respectivamente).
Sem efeitos psicológicos adversos foram detectados com o uso do DA; níveis de depressão e ansiedade sintomas permaneceram inalterados. "Essa avaliação inicial sugere que é eficaz na melhoria de conhecimentos relevantes e reduzir o conflito decisional sem influenciar as decisões das mulheres ou causando sofrimento", escreveram os autores, liderados pelo psicólogo saúde Tanya Meade, PhD, da Western Sydney University em Penrith, acrescentando que a ferramenta pode facilitar a comunicação e tomada de decisão compartilhada entre família e profissionais da saúde.
O estudo randomizado controlado foi realizado no contexto dos efeitos complicadores da AR sobre as decisões de maternidade e os tratamentos farmacológicos complexos que necessita, bem como a falta de informação relevante e consistente para pacientes com AR contemplando gravidez.
O estudo analisou uma amostra final de 144 mulheres randomizados para uma intervenção ou grupo controle. A média de idade em ambos os braços foi de pouco mais de 30, ea maioria tinha o ensino pós-secundário; 65% do grupo de DA e 69% dos controles tinham filhos, enquanto 26% e 23%, respectivamente, tiveram um único filho.Ambos os grupos tiveram conhecimento da linha de base moderada sobre a gravidez e RA.
Além de fornecer linha de base informações demográficas, todos os participantes completaram uma bateria de questionários no momento pré-intervenção, incluindo a Gravidez na Artrite Reumatóide Questionnaire, da Escala de Conflitos Decisional, o Hospital Anxiety and Depression Scale, eo Arthritis Self-Efficacy Scale. As mulheres do grupo DA recebeu uma versão eletrônica do DA e refez os questionários pós-intervenção.O processo de conclusão pré e pós-levantamentos variaram de 4 a 12 semanas.
"Enquanto o conhecimento aumentou foi menor do que a média de 19% entre os estudos de DA, isso pode ser devido ao conhecimento já elevado na fase de pré-DA," Meade e seus associados escreveu. "O declínio conflito de decisão foi, no entanto, consideravelmente mais elevado do que a melhoria média de nove por cento."
Comentando o estudo, reumatologista Eliza Chakravarty, MD, professor da Fundação Oklahoma Medical Research em Oklahoma City, disse: "Eu não tenho certeza que todas as informações neste DA particular é super-exato eu acho que seria necessário mais refinamento. , em particular para obter mais consenso de especialistas sobre os riscos e benefícios de diferentes medicamentos AR na gravidez. "
No entanto, com terapias modernas liberando mais pacientes com AR de considerar a gravidez e a massa de informações conflitantes sobre a segurança de medicamentos que enfrentam ", algo como isto que fornece acesso a uma fonte de informação e é facilmente compreensível é uma coisa crítica para ajudar as mulheres através da decisão processo, fazendo que. " Infelizmente, Chakravarty acrescentou, "não há um monte de estas ajudas em uso."
Entre as limitações do estudo, Meade e colegas que se refere à sua dependência de auto-seleção e a taxa de evasão de 44/188, possivelmente resultando em uma amostra não representativa da população RA feminino. Além disso, na ausência de qualquer escala existente, a avaliação do conhecimento pré e pós-DA invocado numa escala desenvolvida especificamente para este estudo, limitando assim a avaliação psicométrica.
Além disso, a DA era auto-administrado e se baseou em dados auto-relatados, e por causa de curto prazo do estudo, o seu valor na tomada de decisão em si não foi estabelecida. "Por último, embora os resultados sugerem esta DA é um recurso útil, a sua eficácia em face-a-face configurações clínico-paciente ainda está para ser avaliado", Meade e seus colegas escreveram.
Eles chamado para a avaliação longitudinal do impacto dos DAs como mulheres rever decisões de ter filhos, bem como novo reforço do estudo componentes da DA.
Este trabalho foi financiado pelo Conselho de Pesquisa australiano, que não teve nenhum papel em qualquer aspecto do trabalho. Os autores não declararam relações com a indústria.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

ESCLEROSE SISTÊMICA = AUMENTO DO RISCO NA GRAVIDES COM RESULTADOS ADVERSOS MATERNOS, NEONATAIS E NAS DOENÇAS AUTO-IMUNES.

ESCLEROSE SISTÊMICA = AUMENTO DO RISCO NA GRAVIDES COM RESULTADOS ADVERSOS MATERNOS, NEONATAIS E NAS DOENÇAS AUTO-IMUNES.

Aumento do risco de resultados adversos maternos, neonatais na esclerose sistêmica e outras doenças

Pontos de ação

As mulheres grávidas com doenças auto-imunes raras, tais como esclerose sistêmica e síndrome de Sjogren estão em risco de resultados adversos maternos e neonatais, um estudo de base populacional australiana encontrados.
Em comparação com a população obstétrica em geral, as mulheres com doenças auto-imunes raras tiveram um maior risco de hemorragia pré-parto (ajustado risco relativo de 1,87, 95% CI 1,24-2,81) e parto cesárea (RR 1,58, 95% CI 1,41-1,77), de acordo com Christine L. Roberts, MBBS, DrPH, e seus colegas da Universidade de Sydney.
Resultados neonatais adversos incluíram prematuridade (RR 2,65, 95% CI 2,12-3,31) e indicação médica prematuridade (RR 4,33, 95% CI 3.13-6), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis & Reumatologia.
"As mulheres com doenças auto-imunes são ... preocupado com possível risco de teratogenicidade das drogas que tratam, resultados neonatais adversos decorrentes da própria doença, as complicações maternas e erupções de doenças relacionadas com a gravidez", escreveram eles.
O impacto das doenças auto-imunes mais comuns, tais como a artrite reumatóide (AR) e o lúpus na gravidez, foi examinada em vários estudos. Para RA, muitas mulheres experimentam uma melhoria da sua doença durante a gravidez, e os resultados são geralmente bons se teratogénicos drogas tais como o metotrexato pode ser evitado.
Em contraste, com o lúpus, muitas mulheres têm explosões de doenças e perda degravidez, e não pode haver complicações neonatais, tais como bloqueio cardíaco congênito.
No entanto, pouco se sabe sobre as doenças mais incomuns auto-imunes, assim Roberts e colegas desfechos comparados em Nova Gales do Sul para as mulheres com esclerose sistêmica, síndrome de Sjogren, dermatopolimiosite, vasculite sistémica, vasculite cutânea, e doença de Behçet com a população obstétrica em geral durante os anos de 2001 a 2012. Fontes de informação incluiu a Coleta de Dados New South Wales Perinatal e bancos de dados de coleta de dados de pacientes internados.
Durante o período de estudo, houve 994,084 nascimentos entre 629,954 mulheres, que incluiu 409 nascimentos entre 293 mulheres com doenças auto-imunes raras. As mulheres com doenças auto-imunes eram ligeiramente mais velhos, com uma idade mediana de 33, em comparação com mulheres não-afetados, cuja idade média foi de 30,7.
O grupo auto-imune também tiveram uma freqüência maior de aborto espontâneo ou induzido (26,3% versus 16,7%).
Riscos mais elevados para outros desfechos maternos incluíram:
  • Hipertensão gestacional: RR 1,64 (IC 95% 1,29-2,09)
  • Indução do parto: RR 1,37 (IC 95% 1,21-1,55)
  • Cesariana planejada: RR 1,66 (IC 95% 1,42-1,95)
  • Morbidade materna grave: RR 3,80 (IC 95% 2,63-5,48)
Óbitos perinatais ocorreram em 3,7% dos nascimentos, e as principais anomalias congênitas em outro 3,7%, com RRS ajustadas de 4,70 (95% CI 2,87-7,69) e 1,32 (95% CI 0,77-2,25), respectivamente.
Cinco dos 15 principais anomalias congênitas foram as cardíacas, o que os autores descreveram como "notável". Eles apontaram que os auto-anticorpos anti-Ro / SS-A e anti-La / SS-B, que têm sido associados com bloqueio cardíaco congênito em gestações com lúpus também pode ser visto em outras doenças auto-imunes, como a esclerose sistêmica e síndrome de Sjogren.
"Infelizmente, a informação anticorpo não está disponível nos dados coletados rotineiramente hospitalares", escreveram eles.
Outros resultados neonatais incluído nascimento prematuro espontâneo (RR 2,42, 95% CI 1,60-3,67), internação em unidade de terapia intensiva neonatal (RR 1,33, 95% CI 1,14-1,55), e morbidade neonatal grave (RR 1,46, 95% CI 1,17 -1,83).
Utilização dos serviços de saúde também foi maior entre as mulheres com as doenças auto-imunes raras. Eles tinham maior tempo de hospitalização (6,5 contra 4,9 dias, P<0,001), mais internações pós-parto (20,8 contra 10,6, P <0,001), maiores taxas de tromboembolismo venoso pós-parto (1% contra 0,1%, P = 0,003), e mais frequentemente necessitaram de internação atendimento terciário (56,1% versus45.1%, P <0,001).
Os pesquisadores também calcularam os riscos para as doenças auto-imunes maternas individuais. Para resultados adversos maternos, particularmente riscos elevados foram observados para a hipertensão gravidez com dermatopolimiosite (RR 2,94, 95% CI 1,31-6,58) e para a hemorragia pré-parto com a doença de Behçet (RR 4,35, 95% CI 1,69-11,15).
Para resultados neonatais, nomeadamente, os riscos elevados foram observados para o nascimento prematuro com dermatopolimiosite (RR 5,48, 95% CI 2,46-12,2) e para indicação médica nascimento prematuro com vasculites sistêmicas (RR 8,59, IC 95% 5-14,7).
Os pesquisadores sugeriram que a taxa de 56% de hospitalização atendimento terciário foi relativa, como foi a observação de que 13% dos partos entre as mulheres com doenças auto-imunes ocorreu em hospitais rurais.
"Dado que as intervenções mais obstétricas e neonatais são necessários para este grupo de mulheres e seus bebês parece prudente recomendar que as entregas ser conduzida onde mais serviços especializados estão disponíveis", eles observaram.
Aconselhamento pré-gravidez deve ser prestada às mulheres com estas doenças auto-imunes raras. "Vigilância Vigilant por uma equipe multidisciplinar durante todo o período perinatal é garantido por essas mulheres e seus bebês", Roberts e seus colegas concluíram.
Uma limitação do estudo foi a falta de informações nos bancos de dados sobre a gravidade da doença ou atividade e uso de medicamentos.
A pesquisa foi suppported pela Australian National Health and Medical Research Council e da Universidade de Sydney.
Roberts e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.