quinta-feira, 4 de dezembro de 2014

REGIME DE TRATAMENTO PODE DIMINUIR A PERDA ÓSSEA NA AR E ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Reumatologia

Regime de tratamento pode diminuir a perda óssea na Artrite reumatoide e Espondilite Anquilosante

Publicado: 03 de dezembro de 2014
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Proteger a saúde óssea em pacientes com artrite reumatóide (AR) e espondilite anquilosante (AS) pode ser uma questão de usar um inibidor do fator de necrose tumoral (TNF-I) sobre os glicocorticóides, uma meta-análise sugere.
Em pacientes com AR, significativamente menos perda óssea lado foi observado com TNF-I (alterações na densidade mineral óssea (BMD) da linha de base = 0,33, Cl 0,13-0,53, P = 0,001), bem como os glicocorticóides (alteração na DMO da linha de base = 0,51; IC 0,20-0,81, P = 0,001).
Em contraste, nenhum efeito significativo foi observado com o uso de TNF-Is em cada coluna lombar ou hip DMO em pacientes com AR.
Por outro lado, os glucocorticóides foram associados com um efeito negativo sobre a BMD da espinha lombar (alteração na DMO da linha de base = menos de 0,30, IC de menos de 0,55-menos 0,04, P = 0,02), mas não DMO da anca novamente em pacientes com AR.
Entre os pacientes com AS, um aumento significativo na BMD com TNF-I tanto na coluna lombar (alteração na DMO da linha de base = 0,96, IC 0,64-1,27, P <0,001), bem como no quadril (alteração na DMO a partir de linha de base = 0,38, IC 0,13-0,62, P = 0,003).
"Inflamação crónica tem sido demonstrado em vários estudos como um factor de risco para a osteoporose, e seguindo essa lógica, é concebível que o uso de um TNF-I pode atenuar a perda óssea inflamatória," Stephanie Siu, MD, em St. Cuidados de saúde de José , em Londres, Ontário, e colegas estado.
"[Então] examinou dados actuais sobre o efeito de drogas anti-reumáticas sobre o metabolismo ósseo. E em pacientes com AR, a análise mostrou que tanto o TNF-I e glucocorticóides foram associados com menos mão perda de DMO do que os tratamentos de controlo, e isso é consistente com a noção de que as drogas anti-reumáticas reduzir a inflamação em torno de articulações activas, melhorando assim a osteopenia periarticular. "
Os autores identificaram 11 estudos elegíveis em pacientes com AR, cinco envolvendo o uso de terapia de TNF-I e sete envolvendo o uso de glicocorticóides.
Dois estudos elegíveis foram encontrados em pacientes com EA, tanto utilizando TNF-Is. A duração do tratamento variou de 1 a 2 anos nos ensaios com AR, com exceção de um estudo que durou apenas 26 semanas.
Nos dois estudos que examinaram os efeitos do TNF-Is sobre a DMO em pacientes com EA, os pacientes foram acompanhados por 24 a 30 semanas e receber tratamento durante o período de observação.
Dos sete estudos que examinaram os efeitos do uso de glicocorticóides sobre a DMO na AR, tempo de seguimento variou de 20 semanas até dois anos.
Enquanto os investigadores observaram, TNF-eu uso em pacientes com AR não pareceu ter qualquer efeito significativo sobre a perda óssea sistémica com base em medições de DMO na coluna lombar e da anca.
"Isto é contrário ao efeito positivo sobre o metabolismo ósseo que esperávamos ver com TNF-Is", eles observam.
Por outro lado, nenhum dos ensaios sobre TNF-está incluído na meta-análise estudada a osteoporose como o resultado primário e os julgamentos podem ter sido demasiado curto para demonstrar mudanças significativas na densidade mineral óssea, eles observam.
Em AS, o uso TNF-I foi associada com aumento tanto da coluna lombar e do quadril BMD.
Aqui, novamente, os autores advertem que DMO da coluna lombar pode ser falsamente elevados em pacientes com EA, devido à presença de syndesmophytes, especialmente em pacientes com doença avançada.
No entanto, o fato de que AS pacientes recebendo terapia TNF-I também teve um aumento na DMO da anca sugere que o TNF-1 uso não melhora o metabolismo ósseo no AS porque o quadril não é afetado por syndesmophytes.
"Não há evidências suficientes para sugerir que as drogas anti-reumáticas podem atenuar a perda óssea inflamatória sistêmica e substituir medicamentos protetores ósseas habituais", concluem os autores.
"Para além disso, alguns dos pacientes nestes estudos utilizados agentes protectores de osso de modo que os efeitos dos medicamentos estudados ... não pode ser determinada independentemente.
"[Por isso] é [ainda] recomendou que as diretrizes usuais para a prevenção da osteoporose e gestão [ser] seguido neste grupo de pacientes."
Dr. Siu teve nenhuma divulgação financeira para fazer.
A meta-análise foi baseada em recomendações feitas em uma reunião sobre a gestão de comorbidades patrocinados pela AbbVie e AbbVie forneceu o financiamento para a iniciativa grupo que levou ao desenvolvimento deste trabalho.

PEDIATRIC ARTHRITIS, OLHAR PARA O INTESTINO

Pediatric Arthritis, olhar para o INTESTINO

Publicado: 03 de dezembro de 2014
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Alterações na microbiota intestinal foram identificados em crianças com artrite relacionada entesites (EEI), sugerindo a possibilidade de que o microbiome pode desempenhar um papel no desencadear da doença, os investigadores relataram.
Entre as crianças com ERA, que é um subtipo de artrite idiopática juvenil considerado o equivalente pediátrica para axial espondiloartrite em adultos, havia níveis mais baixos de organismos do Faecalibacterium gênero em comparação com os controles (5,2% versus 11%, P = 0,005), de acordo com Matthew L. Stoll, MD , e colegas da Universidade do Alabama, em Birmingham.
Especificamente, F. prausnitzii constituía 10% da microbiota de controlos saudáveis ​​em comparação com apenas 3,8% em crianças com EEI ( P = 0,008).
Esta diminuição foi previamente relatada em pacientes com doença inflamatória do intestino, e pode ser relevante por causa do potencial para este organismo para exercer efeitos anti-inflamatórios através da produção de butirato, os investigadores explicado em linha em Arthritis Research & Therapy .
"O intestino humano é colonizado com uma estimativa de 100 trilhões de bactérias, um processo que se inicia logo após o nascimento. Torna-se cada vez mais claro que estas bactérias desempenham papéis importantes na função imunitária, bem como em uma variedade de doenças auto-imunes e inflamatórias", escreveram .
Sequenciação próxima geração permitiu a avaliação completa da microbiota intestinal, com diferentes alterações identificadas num número de doenças inflamatórias tais como artrite reumatóide e doença celíaca. Isso despertou o interesse no microbioma como um gatilho ambiental para as doenças.
Além disso, "bactérias intestinais não necessita de estar presente em quantidades anormais de desencadear da artrite, mas também é possível que uma resposta imunitária patológica de micróbios residentes normais pode resultar em doença," Stoll e seus colegas.
Por exemplo, muitos pacientes com doença de Crohn desenvolver anticorpos contraflagelinas microbiana intestinal , e da presença de tais anticorpos está associada com doença stricturing.
Para explorar a possibilidade de anormalidades em quantidades comensais e respostas imunitárias em crianças com ERA, os investigadores recrutaram 25 pacientes e 13 controles.
Eles realizaram sequenciamento de DNA 16S ribossomal em amostras fecais de todos os participantes, e ELISAs para medir bacteriana IgG e IgA, a fim de avaliar a reatividade antigênica.
A idade média dos participantes foi de 13 anos, e duração média da doença foi de 2,4 anos.Entre os 25 pacientes ERA, 11 eram do sexo feminino e dois tinham doença inflamatória intestinal concomitante. Terapias imunossupressoras foram sendo usado por 21.
A análise do seqüenciamento de amostras fecais de todos os 38 filhos mostraram que houve diferenças notáveis ​​em três grupos diferentes de Faecalibacterium .
Tal como acontece com Faecalibacterium , os pacientes tinham níveis mais baixos do EEI deLachnospiraceae (7% versus 12%, P = 0,020).
No entanto, os níveis de Bifidobacterium (principalmente B. adolescentis ) foram maiores no grupo de EEI (1,8% versus 0%, P = 0,032), como foram Bacteroides (21% versus 11%).
"Assim, em nível de gênero e espécie, nossos dados demonstram algumas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes e controles", Stoll e seus colegas.
Uma análise mais aprofundada dividiu os pacientes ERA em dois clusters. Os oito pacientes no cluster 1 tinham níveis mais elevados de Bacteroides que aqueles no grupo 2 (32% versus 13%, P <0,001), mas os níveis semelhantes de F. prausnitzii (4,7 contra 3,2%, P = 0,897).
Nenhum dos pacientes em cluster 1 tinham altos níveis de Akkermansia , mas 41% dos que estão no cluster 2 tinham níveis igual ou superior a 2%.
"Um romance conclusão deste estudo é que ambas as Bacteroides espécies e Akkermansia muciniphila foram encontrados para ser associado com estados de doença em grande parte subgrupos de pacientes ERA sem sobreposição ", os pesquisadores notaram.
Então, para examinar a possível influência de immunoreactivity, os pesquisadores realizaram testes de ELISA contra B. fragilis e F. prausnitzii em 31 dos participantes, e descobriram que os pacientes em cluster 1, que tinham níveis mais elevados de Bacteroides, também apresentaram maior IgA e IgG reatividade contra B. fragilis.
Respostas imunes anormais a Bacteroides também foram observados em pacientes adultos com espondilite anquilosante, apontam.
A presença de níveis aumentados de A. muciniphila também era de interesse. Esta é uma bactéria identificada recentemente que prospera em mucina no intestino ", sugerindo que quantidades elevadas pode potencialmente levar a um defeito na função intestinal barreira parede", eles observaram.
Além disso, as respostas de IgA para B. fragilis pode resultar na invasão da parede intestinal e uma resposta imunitária sistémica subsequente.
Os resultados do estudo representam "a primeira avaliação abrangente da microbiota em pediátrico ou adulto [espondiloartrite], confirmando um papel potencial para insuficiente protecção F. prausnitzii na patogênese da ERA e da introdução de novos potenciais bactérias como agentes associativos ", Stoll e colegas observaram.
"Estes resultados sugerem que a alteração da flora intestinal pode ser benéfico em crianças com ERA", concluíram.
Limitações do estudo incluiu seu pequeno tamanho da amostra e à falta de informações sobre a dieta.
Os autores não declararam relações financeiras relevantes com a indústria.

O ESTUDO SUGERE; CIRURGIA DO JOELHO COMUM PODE IMPULSIONAR RISCO DE ARTRITE

O estudo sugere; Cirurgia do Joelho comum pode impulsionar Risco artrite.

Reparação lágrimas na cartilagem do menisco feita problemas joint mais provável do que a terapia física fez
Por Robert Preidt
Quarta-feira 3 dezembro, 2014
Imagem notícia HealthDay
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Quarta-feira 3 dezembro, 2014 (HealthDay News) - Um tipo comum de cirurgia no joelho pode aumentar as chances de artrite, sugere um novo estudo.
Os reparos procedimento lágrimas no menisco, um pedaço de cartilagem que funciona como um amortecedor. Há dois em cada joelho, e estabilizar a articulação do joelho. Lesões meniscais são uma das lesões mais comuns do joelho, ea cirurgia é frequentemente realizada para reduzir a dor e melhorar a função articular, disseram os pesquisadores.
Em seu estudo, os cientistas usaram exames de ressonância magnética para olhar para 355 joelhos com artrite, e comparando-os com um número similar de joelhos sem artrite. A idade média dos pacientes foi de cerca de 60 e mais estavam acima do peso.
Todos os 31 joelhos que foram operados para reparar lesões meniscais desenvolveu artrite dentro de um ano, em comparação com 59 por cento dos joelhos com lesão meniscal que não teve a cirurgia.
Perda de cartilagem ocorreu em quase 81 por cento dos joelhos que fizeram cirurgia de menisco, em comparação com quase 40 por cento dos joelhos com lesão meniscal que não tiveram a cirurgia, segundo o estudo.
O estudo deveria ser apresentado quarta-feira na Sociedade Radiológica da América do Norte reunião anual em Chicago.
Mesmo que a cirurgia para reparar lesões meniscais é comum ", aumentando a surgir indícios que sugere que a cirurgia do menisco pode ser prejudicial para a articulação do joelho", autor do estudo, Dr. Frank Roemer, da Escola Universitária de Medicina de Boston e da Universidade de Erlangen-Nuremberg, na Alemanha , disse em um comunicado à imprensa sociedade.
"As indicações para a cirurgia do menisco pode precisam ser discutidas com mais cuidado a fim de evitar joelho acelerada degeneração articular", sugeriu.
Uma alternativa para a cirurgia é fisioterapia para ajudar a manter e restaurar a força muscular do joelho e amplitude de movimento. Gelo e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) também são usados ​​para tratar a dor e os sintomas, de acordo com o release.
FONTE: Radiological Society of North America, comunicado de imprensa, 03 de dezembro de 2014
HealthDay
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