quarta-feira, 26 de outubro de 2016

O POTE DE OURO DA ARTRITE REUMATOIDE


O pote de ouro da Artrite Reumatóide

O pote de ouro da Artrite Reumatóide
Por Kat Elton -outubro 20, 2016 
  
Duvido que alguém iria contesta que vivem com artrite reumatóide significa dor e desafio permanente. Acordar com AR todos os dias vai testar o mais forte das almas. No entanto, ao longo dos 45 anos que eu vivi com esta doença, eu descobri algo que pode ser artrite reumatóide surprising- leva a pessoa presentes, bem como os desafios. A chave para encontrar esses presentes é prestar atenção.
Para mim, prestando atenção a ambos os presentes e os desafios do juvenil artrite reumatóide tem sido algo que eu tinha que me ensinar. Minha primeira reação à dor ou luta é para tentar me distrair a partir dele.Distração é uma valiosa habilidade, mas uma vez eu comecei a entrar em sintonia com o que o meu corpo e da vida estava me dizendo, em vez de fora de sintonia, eu aprendi mais sobre o que JRA tem me dado, juntamente com o que tem levado.
Aqui estão 10 coisas que eu aprendi ao longo do caminho:
  • AR lhe dá a força interior de 100 jogadores de rugby. Ao longo dos anos eu descobri que o ditado, "não suar as pequenas coisas" tornou-se menos relevante para mim, porque RA ensinou-me este bem. Os agravos de tráfego ou a inconveniência de perder suas chaves tornam-se muito menos importante quando você está lutando por sua vida todos os dias.
  • AR ensina a empatia e compaixão. Não há nada como viver em dor para abrir os olhos para o sofrimento dos outros. Uma vez que você vive em uma grande dor você não pode ver o sofrimento e não se sentir para o sofredor. Como alguém que sofre você sabe, profundamente, quão muita diferença uma palavra gentil ou um gesto faz. Isto dá-lhe o conjunto perfeito de habilidades para ser compassionate- por que não usá-los? Isso fará com que seu mundo, eo mundo ao seu redor, um lugar melhor.
  • AR ajuda você a se tornar destemido. A maioria dos medos surgem da preocupação de que algo ruim vai acontecer com você e acho que- quando você viver com artrite reumatóide algo de ruim já aconteceu! Se você já se perguntou sobre isso simplesmente sair no mundo e dizer a alguém que você tem RA e que vai certamente lembrá-lo. A boa notícia é que, quando algo ruim acontece, a vida continua. Eventualmente, você descobrir como avançar, coisa ruim ou não. Ao longo dos 45 anos que tive JRA, minha vida tem sido definitivamente mais rica porque não estou com tanto medo quanto meus colegas, e eu sei para um fato meu destemor vem em grande parte da doença. Aprendi a pensar em meus pés, tomar decisões difíceis, e viver com as consequências, porque JRA me obriga a quase todos os dias. Eu tinha tanta prática nisso que mesmo quando eu sinto medo Eu raramente deixar isso me parar. Eu estou supondo que isso aconteceu para você, e se não- Medo não, vai!
  • AR mantém humilde . Eu nunca vou esquecer de chegar ao posto de gasolina um dia cerca de dez anos atrás, pronto para encher-se, e descobrir que eu não podia abrir a tampa do tanque. Acontece que, o meu namorado tinha enchido o meu carro, e não havia nenhuma maneira que eu ia ser capaz de abrir uma tampa que foi tão firmemente colocado de volta em. Então, eu virei para a minha direita, e pediu o cara encher atrás de mim para obter ajuda. Ele sorriu, e facilmente tirou a tampa para mim que eu acho que ele sorriu porque ele era cerca de 90 anos de idade, e eu era um jovem whippersnapper pedindo-lhe ajuda! Eu tive que me humilho muitas e muitas vezes ao longo dos anos e eu tenho que dizer, estou feliz. Ser humilde é subestimado nos dias de hoje, mas muito necessária na minha opinião!
  • AR pode melhorar o seu senso de humor . Minha vida muitas vezes se assemelha a um Laurel e Hardy do esboço É claro que estou sempre Laurel, um desajeitado! Às vezes, a loucura das forças de RA que você quer quebrar e chorar ou rir, e eu sempre prefiro o último. Ao aprender a rir de mim mesmo, e minha circunstância, eu muitas vezes evitado desespero, e eu sei que isso tem me levado adiante de forma mais saudável.
  • AR ajuda a construir hábitos de saúde fortes . Porque eu sou o canário na cage- o primeiro a tossir durante a estação fria, a primeira a sentir estresse em meu corpo, e o primeiro a ir para a cama à noite por causa da minha fadiga intensa, eu aprendi a ouvir o que meu corpo está me dizendo. Eu me tornei muito melhor em ritmo mim, comer bem, fazer exercícios regularmente, e gerir o meu stress, porque eu tenho que- as consequências se não são muito grandes. O que isso significa que eu estou ficando mais velha é que eu tenho evitado outras doenças relacionadas do estilo de vida. Minha atitude é que a JRA me mantém ocupado o suficiente- e eu vou fazer o que puder para manter o resto de mim saudável. Eu sei que isso pode mudar todo o dia, mas por agora, meus hábitos de saúde têm trabalhado.
  • AR pode torná-lo uma modelagem papel e adicionar ao seu propósito na vida. Muitas vezes eu sonhar com o que a vida teria sido como se eu não tivesse acabou com JRA com a idade de dois.Uma coisa que eu sei é que eu não estaria escrevendo sobre saúde, eu não estaria falando na rádio mostra sobre a experiência de dor / doença crônica, e eu não teria o conhecimento para ajudar os que me rodeiam a sofrer menos . Ao longo dos anos, eu já inspirou muitas pessoas a fazer melhor com os seus próprios desafios. As pessoas me vêem e pensam: "Se isso fracote de 95 libras pode fazê-lo, eu também posso!" Bem, talvez isso não acontece dessa forma, mas eu tive várias pessoas me dizem depois que o fato de que eles passaram por algo realmente duro e eu inspirou-los ao longo do caminho.Apenas andando no mundo, com a cabeça erguida e um sorriso em seu rosto, dor e tudo, você vai se tornar um modelo. E quem sabe, isso pode acabar moldando a sua vida!
  • AR ajuda você a ser mais resiliente. Resiliência é a capacidade de passar pelo desafio e se recuperar mais forte de alguma forma. Viver com artrite reumatóide lhe dará a oportunidade de praticar a resiliência muito- acredite em mim, às vezes eu sinto como se estivesse em um passeio de montanha russa que eu caia desafio tantas vezes! Mas cada vez que eu faço, eu me sinto um sentimento de realização, força interior, e resolver que eu posso levar comigo para o resto da minha vida. Ser resiliente não é nada para downplay- aumenta otimismo, capacidade de adaptação e resistência às doenças. Toda vez que você passar por um alargamento -up, desapontamento ou desafio de vida causado por sua artrite reumatóide, em primeiro lugar dar palmadinhas nas costas e, em seguida, pensar sobre o que você aprendeu e como ir para a frente de uma forma mais resistente.
  • AR melhora a sua capacidade de ser honesto consigo mesmo e as pessoas ao seu redor.Estou bastante convencido de que a honestidade é uma arte perdida nos dias de hoje. Mas quando você vive com a doença crônica, especialmente um doloroso como a artrite reumatóide, a honestidade é fundamental. Honestidade sobre como você está realmente fazendo, se seus relacionamentos são saudáveis, se o seu trabalho irá colocá-lo em uma morte prematura, a direção que você escolheu para a sua vida; se você não é honesto sobre essas coisas você pode acabar muito mal. A honestidade é realmente a melhor política, mesmo quando ele vem na forma de honestidade brutal, porque as consequências de desonestidade são simplesmente muito grande.
  • AR constrói gratidão.Acho que como meu JRA fica mais ativo, eu tornar-se mais grato pelas pequenas coisas. Eu nunca teve um diário de gratidão porque seria grande o suficiente para ocupar uma sala inteira e a minha casa não é tão grande! Toda vez que eu dê um passeio com Jasper, meu cão, eu sou muito grato, mesmo que meus pés estão me matando. Estou perfeitamente ciente de que amanhã eu não pode ser capaz de tomar uma caminhada para que cada passeio no bosque é especial.Gratidão pode ser a melhor artrite presente jamais me deu.

SUSPEITA QUE É ARTRITE? PROCURE AJUDA MÉDICA URGENTE. POR FAVOR

Novo para A/R? Tratá-lo. Por favor.
 
Você acha que poderia ter doença reumatóide (artrite), mas você não tem certeza. Você está relutante em levá-la com o seu médico . Você tem medo que ela vai pensar que você está imaginando, ou exagerando, ou ser um sabe-tudo, porque você pesquisei-ou todas as opções acima. Ou talvez você está com medo que você está certo e você fazer tê-lo. E então?
Ou talvez você recebeu recentemente um diagnóstico de RD, mas você não tiver certeza sobre como, ou mesmo se, você deve tratá-lo. Você já ouviu falar ou ler sobre os efeitos colaterais preocupantes de muitas drogas RD, e você está preocupado com a tomá-los. Dada a gravidade alguns deles são, que não seria um pouco de medo?
Vou colocar isso da maneira mais respeitosa, mas urgente posso: por favor, pare de hesitar. Se você não tem certeza e não têm prosseguido um diagnóstico, por favor, não esperar mais. Consulte o seu médico. E se você faz tem RD, então por favor tratar -lo.
Doença reumatóide é mortal sério. Não é o seu jardim-variedade, a artrite é mais velha pessoa (embora osteoartrite não é nenhum piquenique, qualquer um). A principal diferença entre os dois? RD pode afetar seu corpo inteiro, e não apenas as articulações.
RD é uma doença auto-imune sistémica. Isso faz com que o sistema imunológico do corpo para atacar, danos e destruir seus próprios tecidos como se fossem invasores estranhos, como vírus ou bactérias. Ninguém sabe realmente o que causa RD, mas os cientistas suspeitam genética, meio ambiente e outros fatores, incluindo tabagismo, pode desencadear-lo.
RD faz com que o sistema imunológico ataque e inflamar os tecidos sinoviais. No articulações que a parte do corpo mais comumente afetadas por esses tecidos formam a cápsula articular, uma almofada muito flexível resistente, mas suave, que se situa entre os ossos que formam as próprias articulações.
Mas existem tecidos sinoviais nos forros do coração , os pulmões, os rins, os olhos e até mesmo as veias também. E é por isso que eu chamei RD não só grave, mas mortal sério. Quando RD inflama e incha o forro do coração, a sua função pode ser prejudicada. Mesmo com os forros dos pulmões e dos rins. Nos olhos, pode levar à deficiência visual, até mesmo cegueira. E veias inflamadas-RD pode causar graves ou mesmo mortais problemas circulatórios.
 D/R parece preferir principalmente as articulações, entretanto. Isso faz com que o inchaço, dor e em algumas pessoas, ela corrói e destrói as articulações, causando deficiência. Ele também inflama os tecidos circundantes que suportam as articulações: a cartilagem de absorção de choque, os tendões e ligamentos que ligam os músculos aos ossos, e até mesmo os próprios músculos.
Inflamação RD provoca outros sintomas, bem como: febre baixa, fadiga , e um mal-estar semelhante à gripe que muitas vezes é simplesmente avassaladora.
Finalmente, RD é uma doença progressiva: ela pode piorar com o tempo. E, embora ele também pode entrar em remissão (tornar-se relativamente calma e inativos) por dias, semanas, ou em alguns casos, até mesmo anos, nunca realmente vai embora. RD é incurável.
Tratar D/R com drogas
Incurável é uma palavra assustadora, então dobrá-lo afastado na parte traseira de sua mente. Não se esqueça, mas não penso sobre isso o tempo todo. Incurável nem sempre é intratável .
Felizmente, existem muitos tratamentos atuais para a doença reumatóide. Muitos deles trabalham extremamente bem para muitas pessoas. Mas alguns desses mesmos tratamentos não funcionam para muitos outros. É um dos aspectos mais frustrantes da doença: é difícil fixá-lo. Os seus sintomas e intensidade variam de pessoa para pessoa. A droga que funciona para você pode não funcionar para mim, e vice-versa. E uma droga pode funcionar por um tempo, então pare.
drogas RD incluem uma ampla variedade de AINEs (não-esteróides anti-inflamatórios), incluindo o meloxicam, o naproxeno, o ibuprofeno e. Estes medicamentos funcionam para diminuir a inflamação no corpo e, como o fazem, diminuir a dor e outros problemas que pode causar.
Outros medicamentos para a RD incluem os DMARDs (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença), como metotrexato, sulfassalazina, leflunomida, e hidroxicloroquina. Estes trabalham para retardar a progressão da doença em si, contribuir para diminuir a dor e a destruição articular ao longo do tempo.
As armas maiores e mais recentes no mundo da RD-droga são os produtos biológicos, medicamentos feitos com materiais biológicos, tais como certas proteínas, enzimas, anticorpos e. Eles incluem adalimumab, etanercept e rituximab, entre outros. Alguns processos biológicos específicos alvo no interior dos tecidos sinoviais, antigénios específicos que causam outros o sistema imune a atacar e reagir em si.
Cada um destes medicamentos tem um papel a desempenhar no tratamento da doença reumatóide. E cada um deles tem efeitos colaterais que variam de leve, não ameaçador, e transitória para francamente perigoso. A coisa é, nem todo mundo que leva experiências com drogas efeitos colaterais. Um pequeno número de pessoas pode ter um, outros vários, e muitos mais sem efeitos colaterais em tudo.
Existe o risco de tomar medicamentos para RD? Sim. eles podem te machucar? Talvez, mas provavelmente não. A única coisa a fazer é aprender tudo que puder sobre o medicamento em questão. Fale com o seu reumatologista sobre ele. Faça muitas perguntas. Google a droga e ler sobre ele. Em seguida, pesar o risco menor de possíveis efeitos colaterais contra a grave risco, real da própria doença. Será que tomar a droga oferecem uma boa chance de realmente retardar, ou mesmo travar a sua progressão-? Pode a droga ajudar a aliviar sua dor e outros sintomas que você possa viver uma vida mais normal?
Estas são as perguntas a fazer a si mesmo e seu médico. Eu tomo um AINE, três DMARDs (terapia tripla), e um medicamento biológico para tratar a minha RD, juntamente com vitaminas e cálcio. Eu tenho tido algumas dessas drogas por cinco anos ou mais. Ao longo dos anos, eu tive que parar de tomar alguns dos medicamentos para RD eu tentei porque os efeitos colaterais eram intoleráveis ​​para mim. Outros que eu tentei não funcionou para mim. Você pode tolerar essas mesmas drogas muito bem e eles podem funcionar muito bem para você, também.
Um efeito lateral de uma das minhas drogas Rd é a perda de cabelo. Está me fez perder muito lentamente meu straight-as-a-string de cabelo, mas não muito de cada vez, e não todos de uma vez, graças a Deus! O cabelo que cresceu de volta em seu lugar é encaracolado . Então, juntamente com ajudando a manter o meu RD sob controle, que determinado medicamento me deu a "naturalmente" cabelo encaracolado eu sempre desejei!
Como você decidir tratar a sua RD é finalmente até você. Mas, por favor, certifique-se de decisão consoante o que você faz é uma decisão informada. doença reumatóide é nada para tomar de ânimo leve. É grave e, em alguns casos, é mortal.

A COXEAR OU NÃO MANCAR?

ARTRITE REUMATOIDE, UMA DOENÇA QUE MUTILA E LEVA A INCAPACIDADE = DOR E DEFORMIDADE
A coxear ou não mancar?
A coxear ou não mancar?
foto de Tamara Haag perfil
O título deste artigo pode atacar algumas pessoas tão estranho. Afinal, há realmente não deve ser muito envolvido na mancando, certo tomada de decisão? Se é muito doloroso para andar com peso total em ambos os pés, em seguida, mancando, e se não, em seguida, caminhar com um andar normal. Bastante simples, certo?
Infelizmente, vivendo com artrite reumatóide  nunca é simples. É uma doença complicada que faz com que todos os tipos de complicações na vida de alguém. Ele pode afetar o tipo de uma obra faz ou se alguém é capaz de resolver tudo; ele pode ter ramificações na vida familiar ou sobre a decisão de uma pessoa de ter filhos; ele pode influenciar quanto tempo um é capaz de gastar com os amigos e com passeios sociais; e certamente pode afetar a maneira como uma pessoa se move.
Para o último par de semanas, meu quadril direito e articulação sacro-ilíaca ter sido muito doloroso. Meus quadris são delinquentes frequentes quando se trata de dor nas articulações, mas normalmente é intermitente,queima -se por um par de dias e depois diminuindo. Desta vez, a dor tem sido implacável, variando apenas em intensidade, mas nunca se tornando leve o suficiente para que eu não estou ciente de todos os movimentos.Não há nenhuma posição que é confortável; sentado, deitado, em pé e andar toda machucada. Enquanto eu pensar sobre as implicações de cada atividade (tentando não ficar por muito tempo, pensando se é melhor para dormir de costas ou de lado, à procura de algo para se encostar ao mesmo tempo em pé), é uma curta que me segunda adivinhando minhas inclinações naturais da maioria.
Meu quadril está implorando-me a coxear. Cada passo envia um choque de dor lancinante através de mim.Quando este ataque recente da dor no quadril começou, eu não queria ceder à tentação a mancar porque eu tenho começado recentemente um novo emprego. Muitas pessoas ainda não estão familiarizados com o meu trabalho eo que eu sou capaz de fazer, e, infelizmente, doenças físicas continuar a levar um estigma na nossa sociedade. Preocupa-me que as pessoas podem ter noções preconcebidas do que uma pessoa com uma doença pode realizar. Portanto, no meu novo trabalho que eu não mentem sobre ter AR, mas eu não anunciar que quer. Idealmente, eu prefiro que as pessoas me conhecer antes de compartilhar que eu tenho uma doença crônica, como eu me preocupo que eu possa ser visto como um passivo ao invés de um ativo. Há aspectos positivos e negativos da artrite reumatóide sendo uma deficiência invisível , e eu sou muitas vezes feliz que eu tenho a opção de ter ou não outras pessoas sabem que eu tenho uma doença. Portanto, os pensamentos de se ou não eu quero que as pessoas no meu novo trabalho me perguntando o que há de errado passou pela minha mente quando decidir se deve ceder à tentação a mancar.
Para o primeiro par de dias, eu tentei não mancar no meu trabalho. No entanto, a intensidade da dor dominado minha auto-consciência, e eu dei meu quadril a assistência que estava pedindo por não colocar todo o meu peso sobre ela. Enquanto isto fez cada etapa menos doloroso no meu quadril, ele começou a tomar um pedágio sobre o resto do meu corpo. Comecei a ter dor no meu joelho direito, a minha parte inferior das costas, e minha articulação sacro-ilíaca esquerda. Enquanto mancando estava tomando um pouco da tensão fora de meu quadril direito, foi aumentando a demanda sobre os músculos e articulações circundantes, e eu estava sentindo dor através de uma maior percentagem de meu corpo.
Eu acabei indo para o quiroprático, que logo foi capaz de avaliar o que foi significativamente fora do alinhamento. Após o ajuste, a dor na parte inferior das costas e joelho direito diminuiu rapidamente. Enquanto o tratamento quiroprático não eliminou a minha dor no quadril, no dia seguinte o resto do meu corpo estava de volta ao normal.
Desde então, venho tentando não mancar, apesar dos protestos do meu quadril. Ao contrário de uma lesão, o que pode curar mais rapidamente se for permitido para descansar, a fonte da minha dor é decorrente do sistema imunológico do meu próprio corpo. Portanto, descansando a articulação não é necessariamente vai acabar com o alargamento, eo resto das articulações e músculos do meu corpo pode tornar-se doloroso da demanda extra que mancando locais sobre eles. Nada é fácil com RA, incluindo a melhor forma de nutrir os nossos corpos quando em um flare.

quinta-feira, 6 de outubro de 2016

pacientes com artrite reumatóide com características clínicas fibromialgia têm significativamente menos sinovite, tal como definido pelo ultra-som Doppler

Logo de bmcmudisBioMed Centralsearchsubmit a manuscriptregisterthis articleBMC Musculoskeletal Disorders
 . 2016; 17: 404.
Publicado on-line 2016 setembro 23. doi:  10,1186 / s12891-016-1258-6
PMCID: PMC5034619

pacientes com artrite reumatóide com características clínicas fibromialgia têm significativamente menos sinovite, tal como definido pelo ultra-som Doppler

fundo

Artrite Reumatóide (AR) é uma artrite inflamatória crónica que, se não tratada, pode levar a danos progressiva articulação, incapacidade e redução da qualidade de vida. A evidência sugere que a abordagem de "tratar a meta 'alcança melhores resultados [  ]. A vinte e oito doença articular escore de atividade usado com freqüência (DAS28) inclui tanto medidas objetivas e subjetivas e, portanto, fatores não-inflamatórias contribuem medidas para paciente-relatados, dor e ternura.
A fibromialgia (FM) é uma condição caracterizada por dor pontos e concurso crônica generalizada no exame clínico. Na maioria dos pacientes, ele é associado com comorbidade psicológica, distúrbios do sono, fadiga e outros sintomas somáticos que se reflectem nos critérios de diagnóstico propostos recentemente [  ]. Estima-se que 20% dos pacientes com AR têm co-existente fibromialgia [  ]. A presença de concomitante FM pode tomar decisões de tratamento desafiador, como escores de atividade da doença pode ser elevado apesar da evidência clínica limitada de sinovite ativa [  ]. Como o DAS 28 não pode distinguir esses dois grupos de pacientes que necessitam de diferentes vias de tratamento, é importante verificar outras medidas discriminatórios. Desconhece-se se critérios clínicos, incluindo aqueles para FM, são suficientes para discriminar aqueles com activa daqueles com doença inativa.
Um trabalho recente [  ] sugeriu que uma proposta contagem conjunta de 28 (TJC) menos contagem de articulações inchadas (SJC) de pelo menos 7 (critérios de contagem de articulações) prevê com pacientes de alta sensibilidade e AR especificidade que também atendam 1990 critérios de classificação ACR FM ( critérios pontos dolorosos). Não se sabe se a contagem de articulações ou contagem de pontos dolorosos podem diferenciar pacientes com AR com a atividade da doença inflamatória realmente menor e, portanto, ser usado para orientar as decisões de tratamento.
O objetivo deste estudo piloto foi, portanto, para determinar se pacientes com AR com a atividade da doença clínico semelhante avaliada pelo DAS28 com características clínicas de FM, conforme definido pelos critérios comuns concurso têm níveis mais baixos de inflamação articular em comparação com pacientes com AR sem FM conforme determinado por nós .

Métodos

Os participantes

Pacientes atendendo tanto o 1987 ACR ou o 2010 ACR / EULAR 2010 critérios de classificação RA com DAS28 (ESR)> 2.6 foram recrutados. Os pacientes foram classificados em sequencialmente as que satisfazem ou não satisfazem os critérios da contagem de articulações ou seja, TJC menos SJC ≥7 ou TJC menos SJC <7. Os pacientes foram recrutados até números aproximadamente iguais foram recrutados para cada grupo.

A aprovação ética

ética aprovação da comissão de investigação foi obtido a partir de Greenwich REC (# 234567) antes de se iniciar o estudo. O estudo foi realizado de acordo com os princípios da boa prática clínica. Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito.

Assessments

Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica, incluindo 28 concurso / contagem de articulações inchadas com ESR (DAS28) e avaliação de pontos dolorosos nos tecidos moles. O médico examinador gravou o Score Sintoma Gravidade (SSS). Pacientes completaram uma série de questionários incluindo PHQ9 (depressão), GAD7 (ansiedade), PHQ15 (somatização), FACIT-fadiga (cansaço), HAQ (deficiência), escala visual analógica de avaliação global, eo Índice de dor generalizada (WPI).
Os pacientes foram submetidos a exame de ultra-som por um segundo médico que desconhecia os resultados da avaliação clínica. US foi realizada em uma sala escura, na posição sentada, com as mãos propensas.Varredura foi realizada utilizando Lógica 9 (GE Healthcare) scanner com um transdutor de 14 MHz. As visualizações dos EUA foram feitas usando a orientação do transdutor padronizada, tendo imagens longitudinais da CIM, PIPs e pulsos (radiocarpal, do carpo ulnar e intercarpal). PRF foi fixado em 1.4KHz e ganho de PD foi ajustado até um pouco abaixo do limiar onde o sinal PD desapareceu. Escala de cinza (GS) imagens fixas e 3 s imagens PD foram registrados. A pontuação semi quantitativa foi usada para grau GS e PD para cada conjunto (sinal 0 há GS ou PD, 1 = mínimo, 2 = moderado, 3 = grave) de acordo com critérios validados [  ] e um total derivados para cada paciente para cada da GS e PD.

Análise

A análise estatística foi realizada usando SPSS versão 22 (IBM). Estatística descritiva (média, intervalos de desvio e de confiança padrão) foram usados para as características do paciente. PD e GS diferenças de pontuação de ultra-som entre os grupos foram testadas usando o teste de Mann-Whitney U test. Significância foi estabelecido em p <  0,05. Testes de Mann-Whitney foram utilizados para comparar diferença entre paciente relatou medidas de resultados entre os dois grupos.

Resultados

Quarenta e sete pacientes com AR ativa na terapia modificadora da doença foram recrutados. As características dos pacientes são mostradas na Tabela  1 . A idade média dos pacientes era de 61; 81% eram mulheres, e 70% foram positivos para fator reumatóide. Média DAS28 dos pacientes foi de 4,5, com 43% com atividade moderada da doença (DAS28> 3,2 e <5,1), e 36% com a atividade da doença elevada (DAS28> 5.1). O HAQ médio foi de 1,5 (intervalo de 0,25-2,5).
tabela 1
As características dos pacientes
Quarenta por cento dos pacientes preencheram os ACR 1990 Critério de Classificação (CC) e / ou os critérios de 2010 preliminares de diagnóstico (DC) para a fibromialgia com 25% de reuniões ambos os critérios. 53% dos pacientes tinham menos TJC SJC ≥ 7 satisfazendo assim os critérios de 'contagem de articulações "e 36% dos pacientes preencheram os dois' contagem de articulações" e critérios de "classificação".
Pontuações médias do DAS28 foram significativamente maiores para pacientes que atenderam contra aqueles que não cumprem os critérios de classificação de FM, com dezenas de 5,23 (DP 0,75) e 4,11 (1,0), respectivamente ( p <  0,001). Pontuações médias do DAS28, também foram significativamente maiores para os pacientes de reuniões contra o não cumprimento da contagem de articulações concurso com dezenas de 4,99 (0,97) e 4,03 (1,0), respectivamente ( p =  0,002). Tender contagens de articulações também foram significativamente maiores em pacientes que preenchem os critérios de classificação FM contra esses critérios não satisfaçam 15,66 (5,84) e 7,39 (5,40), respectivamente ( p <  0,001). Tender contagens de articulações também foram maiores nos pacientes que preenchem os critérios de contagem conjunta concurso versus aqueles critérios que não cumprem com contagens conjuntas de encargos médios de 15,15 (5,21) e 5,24 (4,17), respectivamente. Escores globais de pacientes foram numericamente superiores para os pacientes que preencheram os critérios de classificação FM contra aqueles não cumprirem os critérios com pontuação de 57,05 (18,31) e 49,50 (20,52), respectivamente, porém estes não atingiu significância ( p =  0,23). O mesmo era verdade para os escores Global do Paciente para pacientes que tiveram relação não cumprir o concurso critérios comuns com pontuação de 56,42 (18,45) e 47,76 (20,82) ( p =  0,13). Não houve diferenças significativas nas contagens de articulações inchadas ou ESR. Estes resultados são mostrados na Tabela  1 .
Pontuações GS americanos foram significativamente menores nos pacientes com critérios nem a classificação FM ou contagem de articulações e para pacientes que preencheram ambos os critérios. Pontuações PDUs para pacientes que tiveram qualquer um destes critérios foi numericamente inferior, mas não atender importância. No entanto, os doentes que cumpriram os dois critérios de classificação e contagem de articulações FM tinham significativamente menor pontuação PDUs (2,94, o grupo FM vs 8,33, grupo não-fibromiálgico, p =  0,028) do que as reuniões um único critério de fibromialgia ou nenhum. Quando foram utilizados os critérios de diagnóstico de FM preliminares 2010 ACR, não foram observadas diferenças nas pontuações dos EUA ou outras medidas clínicas objectivos ou subjectivos, exceto pontuação DAS28 superior e concurso conta conjunta.
Níveis significativamente mais elevados de fadiga (GAD7), depressão (PHQ9) e incapacidade (HAQ) também foram observados em pacientes que atenderam tanto a contagem de articulações ou critérios de classificação (Tabela  2 ). Os escores para sintomas somáticos e fadiga não foram significativamente diferentes.
mesa 2
Paciente relatou medidas de resultados: FACIT-fadiga (FF), GAD7 (ansiedade), Avaliação do Questionário de Saúde (HAQ), PHQ9 (depressão), PHQ15 (somatização), Symptom Severity Score (SSS), Widespread índice de dor (WPI)

Discussão

Cerca de 20% dos pacientes com AR pode ter fibromialgia concomitante [  ]. Uma série de estudos têm demonstrado que pacientes com AR com fibromialgia comorbidade, na maioria dos casos, tal como definido como dor generalizada, com ternura de tecido mole, tendem a ter escores de atividade da doença mais elevadas, apesar menos evidência objetiva de doença inflamatória ativa [  ]. Isto sugere que os escores de atividade da doença convencionais pode não ser capaz de diferenciar pacientes com diferentes causas de pontuações mais altas DAS28 para permitir a seleção de estratégias de tratamento ideal. Pacientes com dor generalizada impulsionado por mecanismos não-inflamatórios não são susceptíveis de responder às terapias focadas na supressão da inflamação. Em nosso estudo pontuação DAS28 medianas foram maiores nos pacientes que cumpram todas as definições da fibromialgia, um efeito impulsionado principalmente por diferenças na contagem de articulações concurso.
É tem sido relatado que uma TJC menos SJC pontuação superior a ≥ 7 (critérios de 'contagem de articulações') identifica pacientes com AR que são mais propensos a cumprir os 1990 critérios de classificação ACR para a fibromialgia, que marcam altamente por incapacidade, depressão e fadiga [  ] . Isto é suportado por dados que mostram sofrimento psíquico e sono de má qualidade, reduzir o limiar da dor em pessoas com AR [  ]. Sofrimento psíquico é preditivo do desenvolvimento de FM em pacientes com artrite inflamatória precoce [  ,  ]. Dentro do grupo de pacientes com AR e FM concomitante e doença ativa definida pelo DAS28, mas evidência objetiva limitado de inflamação das articulações, não está claro se as medidas clínicas podem diferenciar aqueles com inflamação sinovial ativa daqueles sem.
PDUS é mais sensível do que o exame clínico para a presença de inflamação [  ]: é preditiva de resultados na AR e, por conseguinte, é cada vez mais utilizado na prática clínica para informar as decisões de tratamento [  ]. É, portanto, tem o potencial de ajudar a diferenciar os pacientes com dor articular secundária à dor generalizada generalizada daqueles com inflamação sinovial ativa.
Neste estudo não encontrou uma diferença significativa nos escores de PDUs entre a FM versus pacientes não FM quando foram utilizados os critérios comuns de encargos. Está bem estabelecido que a sinovite activo pode ser demonstrada por paládio em juntas que não são clinicamente inchada [  ] e por isso pode não ser surpreendente. Além disso, não foram observadas diferenças significativas quando quer a classificação 1990 ou 2010 critérios diagnósticos foram usados sozinhos. Nem deste último foram validados na população de doentes RA. A identificação de dor não-inflamatória generalizada não exclui a presença de inflamação sinovial ativa assim que esta não é uma descoberta inesperada. Um estudo recente comparando GS e achados PDUs em pacientes com AR reunião ou que não cumpram os critérios de diagnóstico 2010 para FM não encontraram nenhuma diferença no total de Gsus ou PDUs dezenas de um painel de 7 articulações [  ]. Os critérios diagnósticos para FM incluir a avaliação de fadiga, sintomas cognitivos, qualidade do sono e somatização. No entanto, pacientes com AR pontuação mais elevada para má qualidade do sono, fadiga, sintomas cognitivos e somáticos do que os controles [  ,  ], que são preditivos de sintomas piores global em pacientes com AR, independentemente da presença de FM [  ]. Portanto, não é surpreendente que os critérios de diagnóstico de FM sozinho falta de sensibilidade para FM em uma população com AR. Nossos resultados suportam a visão de que o DAS28 podem não ter sensibilidade para a actividade inflamatória, onde há pouco ou nenhum inchaço das articulações, e, portanto, pode haver um papel para o uso de US para orientar as decisões de tratamento.
Mostramos que critérios de classificação FM ou critérios de contagem conjunta por si só não diferenciar os pacientes com escores mais elevados PDUs vs. mais baixos, mas quando combinados eles foram capazes de diferenciar os pacientes com contagens de ultra-som mais baixos. Isto apoia a nossa sugestão de que os critérios de composição mais rigorosos, que define tanto a presença de dor generalizada e atividade da doença inflamatória clínica limitada, é necessário diferenciar os pacientes com menor pontuação dos Estados Unidos. Nossas descobertas que pacientes com AR reunião a classificação FM ou critérios de contagem conjuntas marcaram mais altamente para a depressão, fadiga, sintomas somáticos e incapacidade, replica o de estudos anteriores. Sugerimos que os pacientes com fibromialgia, RA e altos escores DAS28 poderia ser identificado por mais de uma avaliação global que inclua exame clínico, sorologia e medidas de resultados relatados pelo paciente.
Estratificação mais acurada do subgrupo de pacientes com AR e dor não-inflamatória generalizada poderia ajudar a otimizar as decisões de tratamento. Se as causas de sintomas e sinais neste difícil definir grupo possam ser claramente identificados, permitirá que as terapias cada vez mais útil para a fibromialgia ou artrite inflamatória a ser utilizado com maior precisão [  ]. Importante, para terapias FM também são eficazes em pacientes com AR [  ] e estas estratégias podem, assim, ajudar a estratificação mais sofisticada de pacientes em diferentes regimes de tratamento.
Nosso estudo tem várias limitações. Apenas as mãos e os pulsos foram avaliadas por US Considerando que a inclusão de outras articulações podem fornecer informações adicionais. Não está claro quantas e quais as articulações devem ser incluídos e pode ser que um painel maior de articulações teria produzido resultados diferentes. O número de pacientes incluídos neste estudo foi relativamente pequeno e estes resultados precisam ser replicados em uma amostra maior. Um estudo mais amplo está em andamento no nosso centro para determinar se várias medidas clínicas de atividade da doença e medidas referidos pelos doentes de outros fatores que podem estar associados com a dor não-inflamatória generalizada pode diferenciar melhor esses grupos.

Conclusão

Este estudo preliminar mostrou que ferramentas clínicas compósitos podem ajudar a diferenciar os pacientes com AR e fibromialgia concomitante com DAS28> 2.6 que têm a atividade da doença ultrassonográfico inferior. Estes pacientes têm menos probabilidade de responder ao escalonamento de terapia de supressão da inflamação e pode ser mais adequado para outras formas de tratamento, incluindo meios alternativos de controlo da dor e apoio psicológico. É necessário mais trabalho para determinar se os critérios clínicos podem ser utilizados como ferramentas de previsão para identificar esses pacientes, ou se imaging é necessário para a estratificação preciso. Estamos actualmente a realizar um estudo maior explorando correlação entre vários parâmetros clínicos e medidas ultra-sonográficos de inflamação.

Agradecimentos

Todos os colaboradores estão incluídas na autoria. Nenhum financiamento foi recebido para este projeto de pesquisa.

Disponibilidade de dados e materiais

Os pedidos de mais detalhes sobre o conjunto de dados e consultas relativas a acordos de partilha de dados podem ser enviados para o autor correspondente.

Contribuições dos autores

AM, BK e TG concebeu o desenho do estudo. AM, KC, JW e SS estavam envolvidas na coleta de dados. A análise dos dados foi realizada por AM, NG e TG. Todos os autores foram envolvidos por escrito e concordou o manuscrito final. Todos os autores leram e aprovaram a manuscriot final.

Interesses competitivos

Bruce Kirkham recebeu honorários de consultoria da Novartis (menos de US $ 10.000) e honorários de palestras da Abbvie e Bristol-Myers Squibb (menos de US $ 10.000). Todos os outros autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Consentimento para a publicação

Não aplicável.

Ética e consentimento para participar

ética aprovação da comissão de investigação foi obtido a partir de Greenwich REC (# 234567) antes de se iniciar o estudo. O estudo foi realizado de acordo com os princípios da boa prática clínica. Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito.

abreviaturas

DAS28escore de atividade 28 doenças articulares
FMfibromialgia
FMRAartrite reumatóide fibromiálgico
GSescala de cinza
HAQHealth Assessment Questionnaire
MCParticulação metacarpo-falange
PDPower Doppler
PGGlobal do paciente
PIParticulação proximal
RAArtrite reumatóide
SJCcontagem de articulações inchadas
SSSescala de gravidade dos sintomas
TJCcontagem de articulações Tender
WPIíndice de dor generalizada