terça-feira, 26 de novembro de 2013

DEFORMIDADE = CORREÇÃO DO BUNIONETTE



 Correção Bunionette Deformidade





O que é um bunionette?

A deformidade bunionette é uma protuberância óssea anormal, ou colisão, no lado externo (lateral) do quinto dedo do pé ou metatarsofalângica (MTPJ). Este problema pode começar como pequeno e indolor, mas, em seguida, tornar-se maior e mais doloroso ao longo do tempo. Quando bunionettes tornam-se maiores, é usualmente devido a um crescimento da protuberância, uma forma curva ao quinto MTPJ, ou ambos. A condição é às vezes chamado de joanete de alfaiate.

Quais são os objetivos do tratamento bunionette?

A primeira maneira que os doentes são tratados para a sua bunionette é cirurgicamente. Isso pode incluir usando diferentes sapatos que são mais espaçoso, o preenchimento do quinto dedo e usando encartes especiais ou feitos sob medida no sapato.Todos estes são projetados para reduzir o desconforto durante o quinto dedo proeminente ou MTPJ.
Se os sintomas do bunionette não melhoram com tratamentos não-cirúrgicos, cirurgia pode ser necessária. Os objetivos da cirurgia são para diminuir a protuberância e deformidade do quinto dedo do pé e para diminuir a dor.

Que sinais indicam a cirurgia pode ser necessária?

Se você tem dor em seu bunionette, se você não pode usar sapatos confortáveis ​​por causa do tamanho do seu bunionette, ou se você continuar a ter problemas depois de receber tratamento não cirúrgico, a cirurgia pode ser uma opção.

Quando devo evitar a cirurgia?

Tratar cirurgicamente uma deformidade bunionette não é recomendado se você tem uma infecção no quinto dedo do pé ou bunionette deformidade, ou se você tem má circulação em seu pé. Má circulação pode causar problemas com o osso e / ou cicatrização de feridas após cirurgia.

Detalhes Gerais de Procedimento

Na maioria das vezes, a cirurgia bunionette é uma cirurgia ambulatorial. Isto significa que os pacientes chegam ao hospital ou centro cirúrgico para a cirurgia e, em seguida, sair após a cirurgia no mesmo dia. No mínimo, a cirurgia envolve a remoção de tecido mole e osso saliente do bunionette. Alguns pacientes podem também precisa de um corte nos ossos (osteotomia) do quinto dedo do pé para endireitá-la quando é curvada. O seu cirurgião irá explicar que tipo de cirurgia é necessária para você e por quê.
Após a cirurgia, os pacientes podem precisar de ficar fora do seu pé operado sem colocar peso sobre ele por um período de semanas. Os pacientes também podem precisar de usar um dispositivo em seu pé para mantê-lo protegido após a cirurgia.Estes dispositivos podem incluir uma tala de gesso, uma bota em torno da perna ou um sapato de sola dura cirúrgico. O período de tempo específico do pé de um paciente é mantido protegido após a cirurgia depende do tipo de cirurgia e desejos do cirurgião.

Técnicas Específicas

A razão mais comum que bunionettes desenvolver ou tornar-se doloroso está usando sapatos que são demasiado estreito ou apertado nos dedos (biqueira). Para reduzir completamente a dor, irritação e inchaço, quer antes, quer após a cirurgia, sapatos espaçosas, confortáveis ​​são recomendados.
Se for necessária a cirurgia, vários tipos diferentes são uma opção. O tipo real de operação a ser realizada depende da forma dos ossos quinto dedo do pé, tipo de bunionette e desejos dos pacientes. 
  • Se os pacientes têm uma protuberância dolorosa quinto dedo do pé, sem um crescimento ósseo, a cirurgia geralmente envolve a remoção de tecido mole dolorosa do quinto dedo. Especificamente, o que é removido a partir do quinto dedo exterior é o excesso de pele e de tecido mole da articulação inflamada ou bolsa.
  • Pacientes com bunionette deformidade tipo 1 tem uma protuberância óssea na quinta MTPJ. Durante a cirurgia, esse crescimento ósseo também é removido. Alguns cirurgiões chamar isso de uma bunionectomy.
  • Às vezes, a protuberância óssea é tão grande que os ossos do quinto dedo precisa de uma osteotomia. Com o corte do osso, isto é, em seguida, transferida para dentro para diminuir o seu tamanho (ver raios X abaixo).   
  • Se os pacientes têm uma forma curva ao seu quinto dedo (Tipo 2 bunionette) ou ângulo (Tipo 3 bunionette) entre o quarto eo quinto dedos, em seguida, uma osteotomia é feito muitas vezes. Esta osteotomia é feito para endireitar o quinto dedo do pé.
  • Se uma deformidade bunionette é tratada com uma osteotomia, o osso é frequentemente realizada em linha reta com um fio de aço, parafuso, ou placa e parafusos, dependendo da preferência do cirurgião.  
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Raios-X de uma mulher de 45 anos com um tipo 1 bunionette. Sua dor não melhorou após o tratamento não cirúrgico. Foi tratada com uma osteotomia, que foi fixado com um parafuso. O raio-X pós-cirúrgica (direita) mostra a cicatrização do osso na osteotomia.

O que acontece após a cirurgia?

A recuperação total após o tratamento de bunionettes é diferente com base no tratamento. Um período de tratamento não cirúrgico de três a seis meses deve ser tentado desde há muitos sintomas podem melhorar desta maneira.
A maioria dos tratamentos cirúrgicos precisar de algum período de proteção dos pés em um sapato cirúrgico, bota ou tala. Este prazo é geralmente entre três a 12 semanas. O tempo específico para a recuperação após a cirurgia depende do tipo de cirurgia e da experiência do cirurgião.
Você será solicitado para elevar o pé acima do nível do seu peito para as primeiras semanas após a cirurgia. Você também pode ser solicitado a usar muletas ou andador, dependendo do nível de atividade.
Seus pontos são geralmente retirados duas a três semanas após a cirurgia. Você será solicitado a não mergulhar o pé ou se a área cirúrgica molhado até que seus pontos estão fora.
O seu médico pode pedir-lhe para fazer certos exercícios de joelho e tornozelo em casa após a cirurgia. Isso pode ajudar a manter o seu movimento e flexibilidade das articulações. Se o seu médico pensa que você precisa fisioterapia formal após a cirurgia, ele ou ela vai discutir isso com você.
Inchaço é a última coisa a melhorar para a maioria dos pacientes após a cirurgia bunionette. Ele pode levar de três a 12 meses para o inchaço do seu pé para melhorar completamente após a cirurgia.
   

Complicações potenciais

Há complicações que se relacionam com a cirurgia em geral. Estes incluem os riscos associados à anestesia, infecção, danos aos nervos e vasos sanguíneos, e sangramento ou coágulos de sangue.
As possíveis complicações após a cirurgia bunionette são raros. Possíveis problemas incluem o sangramento da ferida, nervos lesados ​​ao redor do quinto dedo, má cicatrização ou cicatrização óssea se uma osteotomia é feito, ea possibilidade de o bunionette voltando.

Perguntas Frequentes

Se eu tiver bunionette deformidade a ser tratada sem cirurgia, posso nunca usar salto alto e sapatos bicudos?
Use sapatos estreito-toe tão pouco quanto possível. Isso não significa que você não pode sempre usar estes sapatos. Isso significa que o tempo que você usar esses sapatos deve ser limitado, a fim de diminuir a dor no dedão quinta e as chances de que o bunionette vai piorar.
Se eu sou tratado com cirurgia, vai a deformidade voltar?
A maioria dos bunionettes não voltar após o tratamento com o tipo certo de cirurgia. A cirurgia remove a causa subjacente do problema. No entanto, o uso de sapatos que são demasiado estreita ainda pode causar irritação e inflamação no quinto dedo operado.

Recursos

Procura informações sobre joanetes? Clique aqui . 
A American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) oferece informações sobre este site como um serviço educativo. O conteúdo FootCareMD, incluindo texto, imagens e gráficos, é apenas para fins informativos. O conteúdo não se destina a substituir o conselho médico profissional, diagnósticos ou tratamentos. Se precisar de aconselhamento médico, usar o "Localizar um Pé Ortopédica & Ankle Surgeon" ferramentas na parte superior desta página ou contacte o seu médico primário.

PERCUTÂNEA ALONGAMENTO DO TENDÃO DE AQUILES

 

 Percutânea Alongamento do tendão de Aquiles 

 
Marcas de incisão pré-operatórios ao longo do tendão de Aquiles.

Qual é o objetivo de um percutânea do tendão de Aquiles alongamento?

O objetivo deste procedimento é esticar um tendão de Aquiles apertado. Isso permite que o aumento de movimento na articulação do tornozelo.
 

Que sinais indicam a cirurgia pode ser needed?

Pessoas com um tendão de Aquiles apertado tendem a andar na ponta dos pés. O tendão de Aquiles apertado impede que o pé de sentar-se no chão, e movimento do tornozelo pode ser limitada. Quando este aperto não pode ser tratada com alongamento não cirúrgico ou terapia física, a cirurgia é indicada.
 
Este procedimento pode ser apenas uma parte de uma cirurgia para ajudar a corrigir um pé posicionado-mal. Os pacientes que desenvolvem úlceras na parte dianteira do pé pode exigir um alongamento de Aquiles para diminuir a pressão na parte frontal do pé e permitir a curar as úlceras.  
 

Quando devo evitar a cirurgia?

Este procedimento não é recomendado quando há infecção ativa ou vermelhidão ao redor do tendão de Aquiles. Um tendão de muito apertada pode necessitar de uma cirurgia de alongamento mais complexo.
 
 
Extensão da mobilidade do tornozelo antes Aquiles cirurgia de alongamento .

Detalhes Gerais de Procedimento

O procedimento é minimamente invasivo. Ela pode ser feita isoladamente ou com outros procedimentos, a fim de melhorar a posição global do pé. É tipicamente um procedimento ambulatorial e anestesia geral ou regional é normalmente usado. Leva apenas alguns minutos para realizar esse procedimento.
 

Técnicas Específicas

O cirurgião faz três pequenas incisões na traseira do tornozelo ao longo do tendão de Aquiles. O tendão é cortada cerca de 50 por cento em cada um destes três sítios num padrão alternado. O cirurgião faz isso enquanto um assistente está segurando o tornozelo e alongamento do tendão. O tendão estica como as fibras são cortadas.
 

O que acontece após a cirurgia?

O tempo de cura para os tendões é de aproximadamente de seis a oito semanas. Você pode estar em um elenco, tala ou a pé bota protetora inicialmente, enquanto a cura de tendões. A terapia física e reabilitação muitas vezes é necessário, após o período inicial de cicatrização para ajudar com a força e amplitude de movimento.
 
 
Extensão da mobilidade do tornozelo após cirurgia de alongamento de Aquiles .

Complicações potenciais

Há complicações que se relacionam com a cirurgia em geral. Estes incluem os riscos associados à anestesia, infecção, danos aos nervos e vasos sanguíneos, e sangramento ou coágulos de sangue.
 
Com um percutânea do tendão de Aquiles alongamento, complicações específicas são raros.Problemas de feridas, como incisões ou infecção nonhealing podem ocorrer. O tendão de Aquiles pode permanecer apertado após a cirurgia. O tendão de Aquiles também pode romper completamente durante a cirurgia ou recuperação.
 

Perguntas Frequentes

 
Quando vou ser capaz de andar novamente após este procedimento?
 
Geralmente, o tendão de Aquiles levará cerca de seis a oito semanas para cicatrizar, por isso, de peso e terapia provavelmente vai começar a esse ponto. Pode levar vários meses para ser capaz de andar normalmente. O curso de pós-operatória de rotina pode ser alterada se outros procedimentos são realizados.
 
A American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) oferece informações sobre este site como um serviço educativo. O conteúdo FootCareMD, incluindo texto, imagens e gráficos, é apenas para fins informativos. O conteúdo não se destina a substituir o conselho médico profissional, diagnósticos ou tratamentos. Se precisar de aconselhamento médico, usar o "Localizar um Pé Ortopédica & Ankle Surgeon" ferramentas na parte superior desta página ou contacte o seu médico primário.

TESTE PARA TUBERCULOSE ANTES DO TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE

Teste para Tuberculose Antes do tratamento da Artrite Reumatóide

Fator de necrose anti-tumoral (TNF)-anticorpos monoclonais ou TNF-inibidores são uma opção importante no tratamento da artrite reumatóide (AR). Mas os pacientes tratados com inibidores de TNF têm um risco aumentado para reativação de infecção tuberculosa latente (TL). 1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) recomenda o rastreamento para identificar TL em todos os pacientes com AR antes do início da terapia com inibidor de TNF, mesmo em pacientes ., sem fatores de risco conhecidos para TL 2,3 Este artigo irá comparar e contrastar os dois métodos principais para testes para TL: o teste de Mantoux tuberculínico (TST) e ensaios de liberação de interferon gama (IGRA).
Para o Mantoux TST, uma única agulha é usada para injectar uma dose padrão de derivado de proteína purificado da tuberculina, na superfície palmar do antebraço. A área é observada de 48 a 72 horas mais tarde para a resposta de hipersensibilidade do tipo retardado, que se manifesta como endurecimento no local da injecção. O limite para um teste positivo depende de fatores de risco do paciente para a infecção por TB. No caso de testes de TL antes de terapia com inibidor de TNF, endurecimento de 5 mm ou mais é considerado um resultado positivo, mesmo para os pacientes previamente vacinados com Bacillus Calmette-Guerin (BCG). 2
Com base na função de interferão gama na regulação mediada por respostas imunes celulares aMycobacterium tuberculosis infecção, ELIG surgiram como um teste alternativo para a infecção por tuberculose. uma ELIG medir a libertação de interferão gama por células mononucleares do sangue periférico ou de sangue total, em resposta a antigénios original para o M. tuberculose complexa. 2Os resultados são apresentados como positivos, negativos ou limítrofe / indeterminado. Dois ELIG desenvolvidos no exterior são aprovados pela Food and Drug Administration e estão disponíveis em os EUA:. Quantiferon Ouro e T-Spot 1
Os especialistas recomendam contra a realização tanto TST e IGRA na triagem de TL. 4 Seleção de qual teste de usar pode ser guiada pelas características biológicas e operacionais de cada teste.
TST estão bem estabelecidos, mas eles têm várias limitações. 1 Falsos positivos podem ocorrer em pacientes que foram infectados por micobactérias não tuberculosas ou vacinados com BCG.Do ponto de vista operacional, os resultados estão sujeitos a maiores taxas de falsos positivos e falsos negativos. A injeção intradérmica deve ser dado corretamente, o paciente deve retornar dentro de 48 a 72 horas para a leitura, eo endurecimento deve ser medido com precisão.
ELIG têm várias vantagens operacionais sobre PCT. Não há necessidade de uma visita de retorno para ler os resultados. A interpretação dos resultados é menos sujeito a viés leitor e erro. A especificidade do ELIG também reduz a probabilidade de falsos positivos da exposição à vacina BCG ou micobactérias não tuberculosas. 2 A ACR recomenda especificamente usando ELIG vez de PCT em pacientes com histórico de vacinação com BCG. 3 No entanto, ELIG são mais caros do TST, exigem flebotomia, e pode não estar disponível em todas as regiões.
Várias meta-análises têm examinado o desempenho de produtos comercialmente disponíveis ELIG para o diagnóstico de infecção por tuberculose. Em uma meta-análise de 2010, 5 a sensibilidade reunidas para detectar tuberculose ativa foi de 70% (IC 95%, 67% e 72%) para o TST, 81% (IC 95%, 78% e 83%) para Quantiferon Ouro, e 88% (IC 95%, 85% a 90%) para T-Spot. Nas comparações cabeça-de-cabeça, não houve diferença estatística na sensibilidade entre Quantiferon Ouro e T-Spot, mas ambos os ELIG foram mais sensíveis que TTs. A especificidade combinada de Quantiferon ouro foi de 99% (IC de 95%, 98% a 100%) e 86% de t-Spot (IC de 95%, 81% a 90%).
Em uma meta-análise de 2011 6 de estudos em pacientes com TL, a especificidade combinada foi de 89% (IC 95%, 85% a 92%) para TST e 99% (IC 95%, 98% e 100%) para ELIG. O valor preditivo negativo para a progressão (proporção de indivíduos com IGRA negativo que não desenvolver TB ativa durante o seguimento) foi de 99,8% (IC 95%, 99% e 100%) para Quantiferon Ouro e 98% (95% CI, 95% a 99%) para T-Spot. O valor preditivo positivo para a progressão (proporção de indivíduos com TL diagnosticados por IGRA que recusam tratamento e, posteriormente, desenvolver TB ativa) variou de 2% a 3% para o TST, de 3% a 15% para Quantiferon Ouro, e 3% a 10% para T-Spot.
Triagem para TL antes de iniciar inibidores de TNF incluem duas opções viáveis. Com suas vantagens biológicas e operacionais, ELIG podem eventualmente substituir PCT, na maioria dos serviços de saúde. Disponibilidade, custo e preferência do paciente pode influenciar a seleção de teste.
Publicado em: 02/04/2013
Referências:
  1. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, et al; Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Diretrizes atualizadas para usar ensaios de liberação de interferon gama para detectar tuberculose Mycobacterium infecção - Estados Unidos, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;. 59 (RR-5) :1-25.
  2. Cush JJ, Winthrop K, Dao K, et al. A triagem para infecção por Mycobacterium tuberculosis: perguntas e respostas para a prática clínica. Drogas Segurança Quarterly . Primavera de 2010, 1-2.
  3. Singh JA, Furst DE, Bharat, A. et al. 2012 atualização da American College of Rheumatology recomendações para o uso de drogas anti-reumáticos modificadores da doença e agentes biológicos no tratamento da artrite reumatóide 2008. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2012; 64:625-639.
  4. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Testando para a tuberculose (TB).http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/TB_Factsheet.pdf. Acessado em 26 de janeiro de 2013.
  5. Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. comparação baseada em evidências de ensaios de liberação de interferon-gama comerciais para a detecção de tuberculose ativa: uma meta-análise. Chest . 2010; 137:952-968.
  6. Diel P, Goletti D, ​​Ferrara L, et al. Ensaios de liberação de interferon-gama para o diagnóstico da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis latente: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur Respir J 2011; 37:88-99..