sexta-feira, 25 de outubro de 2013

ALERTA = UM PANORAMA DA TUBERCULOSE NO BRASIL

Um Panorama da Tuberculose

tbA tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas. A apresentação pulmonar, além de ser mais frequente é também a mais relevante para a saúde pública, pois é a principal responsável pela transmissão da doença.
A tuberculose está associada às populações com piores condições socioeconômicas e apesar de ser considerada por muitos uma doença do passado, recentemente teve sua situação agravada pela epidemia da AIDS e a coinfecção tem levado a situações dramáticas em algumas regiões, em especial na África. Reduzir pela metade a incidência e a mortalidade por tuberculose até 2015, comparados aos valores de 1990, é um dos objetivos da OMS.
No Brasil, foram notificados 70.047 casos novos em 2012 no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), o que equivale ao coeficiente de incidência (CI) de 36,1/100.000 habitantes. Sendo que o Rio de janeiro se destaca no Brasil com a maior incidência entre os demais estados brasileiros. Quando comparado aos outros países, de acordo com a OMS, o Brasil ocupa a 17ª posição em relação ao número de casos. Tendo em vista esse cenário, desde 2003, a tuberculose tem sido considerada como prioridade para o Governo Federal, sendo contemplada nas principais pactuações nacionais.
O mundo se encaminha para cumprir a meta de reduzir a incidência e mortalidade por tuberculose até 2015. No entanto, 3 milhões de tuberculosos estão fora dos sistemas de saúde, e cepas bacterianas super-resistentes estão ameaçando o progresso.
A falta de recursos tem sido apontada como um dos principais obstáculos para os novos avanços no combate à tuberculose. A OMS diz que seriam necessários 7 a 8 bilhões de dólares por ano para uma reação completa à epidemia global de tuberculose até 2015, e que há uma escassez orçamentária de cerca de 2 bilhões de dólares.
Segundo cálculos citados no relatório, 450 mil pessoas contraíram o bacilo resistente a múltiplas drogas em 2012. Esse problema foi detectado em 27 países, principalmente China, Índia e Rússia.
Referências:

JOVENS NEGRAS EM MAIOR RISCO DE LÚPUS, SOFREM MAIS COMPLICAÇÕES COM RISCO DE VIDA

Jovens, Mulheres Negras em maior risco de Lupus, sofrem mais complicações com risco de vida

24 de outubro de 2013 - Jovens, mulheres negras têm a maior taxa de desenvolver lúpus e são mais propensos a serem diagnosticados numa idade mais jovem do que os brancos e durante a idade fértil, de acordo com um novo estudo da Universidade de Michigan de lúpus no sudeste do Michigan.

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Em Michigan, a prevalência de lúpus foi três vezes maior do que as estimativas anteriores, atingindo um em cada 537 negros Michiganders femininas na região, em comparação com uma em cada 1.153 mulheres brancas, de acordo com os resultados que aparecem no Arthritis and Rheumatism .
Além de experimentar a doença mais cedo na vida - o que pode significar viver com a doença há mais anos - mulheres negras com lúpus também enfrentou um grau mais elevado de complicações de saúde graves, como insuficiência renal com necessidade de diálise ou transplante.
A investigação da UM, que abrangeu cerca de um quarto da população do estado, faz parte de um estudo epidemiológico marco (que examina os padrões de doenças e fatores de risco associados) - e, o maior de seu tipo já realizada em os EUA com foco no lúpus.
Lupus (tecnicamente conhecida como lúpus eritematoso sistêmico ou LES) é uma doença crônica auto-imune que pode causar sintomas como fadiga extrema, dor de cabeça, dor nas articulações ou inchaço, perda de cabelo, anemia, erupções cutâneas e coagulação anormal do sangue. Sério dano do órgão também pode ocorrer, incluindo rim, neurológicas e complicações cardiovasculares. Como a maioria das doenças auto-imunes, o risco de lúpus é significativamente maior para as mulheres do que os homens.
Os resultados, que são baseados em dados coletados como parte de uma iniciativa de saúde pública em conjunto com o Departamento de Saúde Comunitária de Michigan, se encaixar com um projeto irmã da Universidade de Emory, em Atlanta, na Geórgia, que constatou que a taxa de incidência para o lúpus foi três vezes maior para as mulheres negras do que para as mulheres brancas na Geórgia. Ambos os estudos aparecem no Arthritis and Rheumatism, junto com um editorial de acompanhamento sobre as implicações da pesquisa. (Leia mais sobre todos os resultados aqui).
"Há uma má compreensão do que causa lúpus. Identificar a população ea dinâmica envolvida nos ajuda a direcionar nossos recursos de forma mais eficaz e melhor reconhecer os fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da doença", diz o principal autor Emily Somers, Ph.D. , Sc.M, professor assistente no departamento de medicina interna na divisão de Reumatologia, Ciências da Saúde Ambiental e Obstetrícia e Ginecologia da UM médicos e Escolas de Saúde Pública.
"Nós encontramos uma disparidade saúde marcante entre mulheres brancas e negras. A carga desproporcional de doença foi agravada pelo fato de que para as mulheres negras, pico risco de desenvolver lúpus ocorreu na idade adulta jovem, enquanto o risco da doença entre as mulheres brancas se espalhar mais uniformemente até meados de idade adulta e tendem a ser menos grave.
"Início Lupus ocorre antes ou durante o período reprodutivo pode ter implicações significativas para a gravidez e riscos na gravidez, e, claro, pode levar a uma maior carga de problemas de saúde ao longo da vida."
O estudo foi baseado em uma população diversificada de cerca de 2,4 milhões de residentes em Wayne e Washtenaw municípios entre 2002 e 2004.
A doação de US $ 3 milhões do Centers for Disease Control and Prevention permitirá Somers e seus colegas para continuar pesquisando fatores de risco para o lúpus, incluindo interações gene-ambiente, o que pode abrir caminho para estratégias de prevenção.
"Nossos resultados nos obrigam a desenvolver práticas para melhorar a triagem para a doença renal entre as populações de alto risco, a fim de melhor tratar a doença e melhorar os resultados de saúde para as pessoas com esta doença crônica", diz Somers.
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Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos peloUniversity of Michigan Health System .
Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.

Jornal de referência :
  1. Emily C Somers, Wendy Marder, Patricia Cagnoli, Emily E Lewis, Peter DeGuire, Caroline Gordon, Charles G Helmick, Lu Wang, Jeffrey J Asa, J Patricia Dhar, James Leisen, Diane Shaltis e W. Joseph McCune. incidência de base populacional ea prevalência de lúpus eritematoso sistêmico: A Michigan Lupus Epidemiologia e Vigilância (milhas) do Programa . Arthritis and Rheumatism , outubro 2013
 APA

 MLA
University of Michigan Health System (2013, 24 de outubro). Young, as mulheres negras com maior risco de lúpus, sofrer mais complicações com risco de vida. ScienceDaily . Página visitada em 25 de outubro de 2013 a partir de
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.

TNF, BLOQUEIA E FACILITA TRATAR UVEITE DE OLHO EM CRIANÇAS

TNF Blockade Facilita a doença de olho em crianças

Publicado em: 24 de outubro de 2013 | Atualizado em: 25 out 2013
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Crianças com uveíte auto-imune crônica apresentaram respostas favoráveis ​​ao tratamento com ou adalimumabe (Humira) ou infliximab (Remicade), embora não com etanercept (Enbrel), uma meta-análise de estudos observacionais encontrados.
Entre as mais de 200 crianças incluídas em estudos elegíveis na literatura, 87% (Cl 75-98 95%) dos doentes tratados com adalimumab e 72% (Cl 64-79 95%) dos valores indicados infliximab foram considerados respondedores, de acordo com Gabriel Simonini, MD , da Universidade de Florença, na Itália, e seus colegas.
Em contraste, apenas 33% (95% CI 19-47) dos doentes tratados com etanercept respondeu, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care & Research.
A diferença entre as taxas de resposta para adalimumabe e infliximabe não foi estatisticamente significativa ( P = 0,08), mas a diferença para ambos os produtos biológicos foi significativo quando comparado com etanercept ( P <0,001).
Uveíte não infecciosa crônica em crianças está associada a diversas doenças sistêmicas, principalmente artrite idiopática juvenil.
A abordagem do tratamento usual envolve imunossupressão para aliviar a inflamação, evitar a perda de visão, e reduzir a necessidade de corticosteróides.
Os pacientes que não respondem a terapias imunossupressoras tradicionais, hoje em dia tem a opção de tentar agentes do factor de necrose anti-tumoral (TNF), mas as evidências tem sido escassa como a que pode ser preferível.
Para atender a essa lacuna, Simonini e colegas realizaram uma pesquisa bibliográfica, identificando 23 estudos que avaliaram a eficácia ea segurança de inibição do TNF em crianças que não tinham doença modificando convencional terapia medicamentosa anti-reumática. A maioria dos estudos eram revisões de prontuários.
Um total de 229 crianças foram incluídas, com 144 infliximab receber, de 54 anos que está sendo dado etanercept e adalimumab 31 receptora.
A idade média de início da doença foi de 6,3 anos e idade no momento do tratamento anti-TNF começou tinha 11 anos.
Dois terços dos pacientes eram do sexo feminino. Em 151, artrite idiopática juvenil foi a condição subjacente, enquanto um pequeno número tinha doença de Behçet , sarcoidose de início precoce e outras doenças raras.
A dosagem variou entre os estudos. Etanercept foi administrada em doses normais de 0,4 mg / kg, duas vezes por semana, em diversos estudos, mas foi dada como 50 mg por semana para as crianças com a doença de Behçet.
Adalimumab foi dado em dosagens que variam entre 24 mg / m 2 a cada 2 semanas a 40 mg / m 2 em cada semana e as doses variaram de infliximab 3 mg / kg a 20 mg / kg com intervalos de 2-8 semanas.
Resultados - além resposta - relatados em muitos dos estudos incluíram a interrupção do tratamento anti-TNF, remissão, e retirada de outras terapias.
Um total de 26% das crianças no etanercept parou o tratamento, na maioria das vezes por causa da falta de eficácia, assim como 17,3% dos que infliximab. Retirada de infliximab ocorreu sobretudo por causa de uma falta de eficácia, mas em três crianças que o tratamento foi interrompido devido a remissão.
Para adalimumab, 13% se retiraram, por causa de eventos adversos ou falta de eficácia.
Nos 11 estudos que relataram sobre as taxas de remissão, um estudo de etanercept para a doença de Behçet informou que as quatro crianças estavam em remissão após várias semanas. Com adalimumab, 20 de 25 crianças estavam em remissão por 3 meses e com infliximab, 47 de 54 chegou a remissão por uma média de 10 semanas.
Nos estudos que incluíam informações sobre a retirada de corticóides sistêmicos, este foi alcançado por todas as quatro crianças que receberam etanercept, por 26 de 31 dado adalimumab, e por 96 de 113 em infliximab.
Nos estudos que reportaram resultados de acuidade visual, 72,7% dos doentes tratados com infliximabe melhorou ou ficou estável, assim como 79,3% dos que receberam adalimumab, em comparação com 23% daqueles que receberam etanercept.
Eventos adversos, como infecções foram relatadas por seis crianças em etanercept, adalimumab em 13 e 28 de infliximab.
Os autores observaram algumas ressalvas em sua análise, incluindo pequeno tamanho das amostras, em alguns estudos, as variações de dosagem e os dados inadequados para comparar os resultados de acordo com a doença subjacente.
Eles concluíram que o nível de evidência foi 2a, baseando-se em estudos de coorte homogêneas. Eles notaram que eles não foram capazes de recomendar um único tratamento de escolha, mas sugeriu que o infliximab e adalimumab ambos eram preferíveis ao etanercepte para esta condição.
"No entanto, uma vez que a presente evidência de estudos observacionais retrospectivos, estudos multicêntricos, randomizados e controlados ainda são urgentemente necessárias para determinar o papel de agentes anti-TNF na infância uveíte auto-imune crônica", eles afirmaram.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.

QUEDA NO DMO DAS MÃOS É SINAL DE AGRAVAMENTO NA ARTRITE REUMATOIDE

Queda no DMO das Mãos é sinal de Agravamento na artrite reumatoide

Publicado em: 22 de outubro de 2013 | Atualizado em: 22 out 2013
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Declínio no início da densidade mineral óssea (DMO) das mãos ajudou a prever quais pacientes com artrite reumatóide (AR) desenvolveram a doença erosiva e mais grave por um ano, os pesquisadores australianos descobriram.
Em comparação com pacientes que não tinham perda óssea, aqueles cuja energia absorção de raios-X (DXA) pontuação dupla mostrou perda de BMD em 6 meses tiveram escores mais elevados de erosão em 1 ano ( P = 0,021), de acordo com Susanna Proudman, MBBS, do Royal Adelaide Hospital em Adelaide, e colegas.
Pacientes que já tiveram perda de BMD em 6 meses também foram classificados como tendo maiores aumentos nesses pontos, refletindo o agravamento da doença, 12 meses após o diagnóstico ( P = 0,033), os pesquisadores relataram em linha noArthritis Care & Research .
Apesar de a prática atual de tratamento precoce e agressivo de RA no primeiro ano "janela de oportunidade", a lesão articular que ocorre durante esse período de tempo em alguns pacientes.
No entanto, os marcadores tradicionais de doença não têm sido bem sucedidos na identificação dos pacientes.
"São necessárias medidas seguras e de baixo custo para orientar a tomada de decisão no que diz respeito à dose-escalada de DMARDs e eventual introdução de terapia biológica nestes pacientes," Proudman e colegas escreveram.
Para explorar a possibilidade de que exames DXA - usando hardware disponível na maioria dos centros de reumatologia - pode ser uma alternativa útil, os pesquisadores matriculados 106 pacientes consecutivos diagnosticados com RA cuja duração média dos sintomas foi de 4 meses.
Os pacientes não haviam recebido previamente modificadores da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs), mas no momento da inscrição começou o tratamento com metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina em uma abordagem de dosagem tratar-to-target .
No início do estudo, marcadores de doenças como a velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa (PCR), fator reumatóide, e peptídeo citrullinated anti-cíclico (CCP) anticorpos foram medidos.
Escores de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) foram calculados no início do estudo e, em seguida, aos 6 e 12 meses. DXA exames foram realizados no início e repetido em 6 meses.
Os pacientes que não desenvolveram erosões entre baseline e 6 meses foram classificados como o grupo "sem perda", enquanto que aqueles que o fizeram foram classificados como grupo "BMD perda".
Além disso, as radiografias dos pés e das mãos foram obtidos na linha de base e 1 ano e examinados de forma cega para a presença de erosões e estreitamento do espaço das articulações.
A análise estatística consistiu num modelo de obstáculo olhando factores que poderiam prever pontuação da erosão em 1 ano, incluindo um "componente de zero", indicando a presença ou ausência de erosões e um "componente de contagem" refletindo a gravidade da erosão.
Três quartos dos pacientes eram mulheres, ea média de idade no início da doença foi de 57.
Um total de 58% foram positivos para fator reumatóide, como foram de 62% para detecção de anticorpos anti-CCP.
O grupo sem perda consistiu de 53% dos pacientes, enquanto os restantes 47% representavam o grupo de perda de BMD.
Entre o grupo sem perda, a alteração na DMO por 6 meses foi de 0,006 g / cm 2 , em comparação com -0.012 g / cm 2 do grupo de perda.
Perda de BMD foi associada com fatores de risco comuns na população em geral para a perda óssea, incluindo sexo feminino (odds ratio de 3,2, IC 95% 1,2-8,4, P = 0,020), tabagismo (OR 2,4, IC 95% 1-5,6, P = 0,041), e a idade (OR 1,04, IC de 95% 1,01-1,07, P = 0,013).
Em uma análise de regressão múltipla utilizando o modelo Hurdle, fatores que foram preditivo dos escores de erosão em 1 ano (componente zero) foram:
  • Idade de aparecimento de 50 ou superior (beta = 1,65, P = 0,014)
  • Perda de BMD em 6 meses (beta = 0,89, P = 0,046)
  • BMD da linha de base (beta = -3,02, P = 0,072)
Fatores que predisseram independentemente da gravidade da erosão (número de componentes) foram:
  • Erosões basais (beta = 0,76, P = 0,001)
  • PCC positividade (beta = 0,65, P = 0,024)
  • CRP em 6 meses (beta = 0,19, P = 0,055)
Usando o modelo ajustado, os pesquisadores calcularam que cerca de 70% dos pacientes diagnosticados após os 50 anos, e que tiveram declínios na mão BMD, poderia vir a ter erosões presentes dentro de um ano.
Suas observações também confirmou que o desenvolvimento de erosões radiográficas é influenciada por diversos fatores e varia de acordo com a existência ou não mudanças erosivos já estão presentes na linha de base.
"Perda de DMO, juntamente com a idade, foi associada a um aumento da susceptibilidade à doença erosiva, e, portanto, a perda de DMO pode ter mais utilidade na identificação de pacientes livres de erosão em risco de desenvolver a doença erosiva," explicado os pesquisadores.
"Em contraste, o estado anti-CCP e inflamação em curso, medido pelos níveis de PCR em 6 meses contribuir para a pontuação da erosão e sua progressão em pacientes com erosões na linha de base", acrescentou.
A constatação de que fatores de risco para gravidade de erosões foram mais específicos ao RA que foram fatores de risco para a susceptibilidade à erosão sugerem que fatores não-específicos, como idade e perda de massa óssea, pode de alguma forma ser protetor contra o desenvolvimento de erosões, embora esta ainda não foi estabelecido .
Limitações do estudo incluiu seu pequeno número de pacientes e breve follow-up.
"Em última análise, a utilidade da mão DXA terá de ser avaliado prospectivamente em um estudo randomizado controlado por incorporá-lo em um algoritmo de tratamento pelo qual as pessoas com perda de BMD alta recebem terapia DMARD adicional de seis meses, independentemente da atividade da doença," Proudman e colegas concluíram .
Os autores não relataram conflitos financeiros.

GRANDE VARIAÇÃO DE COMORBIDADES ATIVIDADE NA ARTRITE REUMATOIDE

Reumatologia

Grande variação de comorbidades atividade na AR

Publicado em: 10 de outubro de 2013 | Atualizado em: 10 outubro de 2013
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A prevalência de comorbidades entre os pacientes com artrite reumatóide (AR) variou muito entre os países, assim como os fatores e gestão dessas comorbidades, um grupo internacional de pesquisadores de risco encontrados.
Por exemplo, a prevalência de doença isquêmica do coração foi de 6% (IC 95% 5,3-6,8) em geral entre pacientes com AR, mas variou de 1% dos pacientes com AR em Marrocos para 17% na Hungria, de acordo com Maxime Dougados, MD , do Hopital Cochin, em Paris, e colegas.
No entanto, apenas 59,4% (IC 95% 57,9-60,9) dos pacientes com RA geral teve a avaliação anual recomendada para o risco cardiovascular, os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas.
A perspectiva de longo prazo para os pacientes com RA tem melhorado muito nas últimas décadas, com a disponibilidade de tratamentos eficazes, como o metotrexato e os biológicos.
No entanto, as comorbidades continuam a ser muito comum - e menos de forma otimizada conseguiu - que continua a liderar a mortalidade precoce em muitos pacientes.
Para resolver isso, a Liga Europeia Contra o Reumatismo propôs uma série de recomendações para a prevenção, detecção e gestão de comorbidades, como doenças cardiovasculares, doenças infecciosas e câncer para todos os pacientes com AR.
Para avaliar a aderência com estas recomendações e as implicações para a prática clínica, Dougados e colegas conduziram o estudo transversal Comora (co-morbidades em Artrite Reumatóide), que incluiu 3.920 pacientes de 17 países ao redor do mundo.
Um relato de caso - incluindo informações sobre a demografia e as características da doença, a evidência passada ou presente de comorbidades, fatores de risco atuais e adesão às recomendações nacionais e internacionais para a gestão de comorbidades - foi fornecido para cada paciente participante.
Gestão optimizada das várias comorbidades foi definido no início. Para a doença cardiovascular, a gestão óptima incluído medição anual de fatores, tais como pressão arteriale glicose, e se a terapia anti-trombótica foi dado, se indicado.
Além disso, a definição constante, escores de fatores de risco cardiovascular deve ser multiplicado por 1,5 se os pacientes têm a doença de longa data (mais de 10 anos), são soropositivos, ou ter manifestações extra-articulares.
Para doenças infecciosas, gestão optimizada incluiu exames dentários anuais e vacinação contra a gripe , enquanto que o rastreio do cancro foi considerado ótimo se os pacientes receberam a testes de triagem sexo-específicos para a população em geral a idade e padrão.
Entre o general diferenças entre os países foram a gravidade da doença do RA, com escores de atividade da doença em 28 articulações que variam de uma média de 2,6 na Holanda para 5,3 no Egito, e da utilização de terapias biológicas, que foi relatada por apenas 3% dos pacientes em Uruguai, mas 77% das pessoas no Reino Unido
Outros do que a doença cardiovascular que variou tumores sólidos amplamente incluídas, que foram relatados por 4,5% (IC 95% 3,9-5,2) em geral, mas de 0,3% no Egito e 12,5% em os EUA comorbidades
As taxas de infecção também diferiram. Hepatite B foi mais comum em Itália e Taiwan, a 9% e 7%, respectivamente, enquanto que a prevalência média em outros países foi de 2,8%.
Doenças respiratórias como a DPOC foram abaixo de 1,5% nos países asiáticos, incluindo o Japão ea Coréia, mas atingiu 7,5% em os EUA e 8% na Hungria.
Os fatores de risco mais comuns foram altos escores de risco de Framingham, observados em 42,8%, hipertensão, em 40,4%, e colesterol elevado, em 31,7%.
Tal como acontece com as taxas de comorbidades, fatores de risco difere consideravelmente entre os países. Tabagismo, por exemplo, foi relatado por apenas 3% no Marrocos, mas em 48% na Áustria, o que sugere a necessidade de políticas nacionais, tais como os programas de cessação do tabagismo específicas em determinados países.
Quando os pesquisadores olharam para a prevenção e tratamento de comorbidades, que mais uma vez encontrado deficiências substanciais.
Por exemplo, entre 2489 pacientes que não tinham sido diagnosticados com hipertensão, 18%, de facto, tinha pressão alta e, entre 3522 não conhecido por ter diabetes, 3,7% tinham níveis elevados de glicose.
Para doenças infecciosas, apenas um quarto dos pacientes havia sido dada uma vacina contra a gripe anual e apenas 10,3% tinham recebido duas vacinas contra a gripe e pneumocócica como recomendado.
Quanto ao câncer, a seleção ideal tinha sido feito para 23,9% para o câncer de pele, 26,7% para o câncer de cólon, de 51,5% para o câncer de mama, e 38,2% para o câncer de próstata.
Esta análise "demonstra que a gestão de comorbidades em pacientes com RA está longe de ser ideal", Dougados e colegas observaram.
Ele também mostrou que "avaliação sistemática" de pacientes com AR para co-morbidades, como foi feito para essa análise, pode ajudar a identificar fatores de risco detectados de outra maneira, como a hipertensão.
"O reumatologista tratamento deve considerar a avaliação periódica de comorbidades como uma das tarefas envolvidas no tratamento de um paciente com AR. Isso deve ser realizado em colaboração com os prestadores de cuidados de saúde primários e outros especialistas", eles afirmaram.
As limitações do estudo incluíram a falta de dados sobre outros tipos de comorbidades e possíveis diferenças entre os países na utilização de cuidados de saúde que poderiam influenciar os resultados.
O estudo foi financiado por uma subvenção irrestrita da Roche.
Os autores não relataram conflitos financeiros.