quarta-feira, 30 de dezembro de 2015

TRATAMENTO PSICOLÓGICO PODERIA REDUZIR A CARGA "ARTRITE"

Tratamento psicológico poderia reduzir a carga artrite

Nosso ano na série revisão destaca algumas das principais notícias médica de 2015. Em reumatologia, informamos que as mulheres com transtorno de estresse pós-traumático grave têm um risco significativamente elevado de desenvolver artrite reumatóide. Aqui está o artigo original, publicado agosto 13. Em uma história companheiro, nós relatamos sobre o que aconteceu desde então.
As mulheres com múltiplos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) têm um risco significativamente elevado de desenvolver artrite reumatóide, análise dos dados do Estudo de Saúde das Enfermeiras determinados.
A presença de quatro ou mais sintomas de PTSD foi associada com um risco acrescido de 76% de incidente artrite reumatóide em comparação com nenhuma história ou sintomas de trauma (HR 1,76, IC de 95% para 1.16 2,67), de acordo com Yvonne C. Lee, MD, da Harvard Medical School, em Boston, e colegas.
Houve também uma relação dose-resposta. Em comparação com as mulheres que relataram nenhum trauma e sem sintomas de PTSD, aqueles que tiveram exposição ao trauma, mas sem sintomas de PTSD tiveram um risco aumentado 25% (HR 1,25), e aqueles que têm um a três sintomas de PTSD tiveram um risco aumentado 31% (HR 1,31, P para tendência 0,01), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis Care & Research.
A ligação com a inflamação
Em alguns indivíduos, a exposição a um evento traumático altamente pode resultar em memórias intrusivas e re-experimentar o evento, evasão e problemas de maior excitação, como insônia, irritabilidade e perda de concentração - PTSD.
"O mecanismo desta associação pode ser através de desregulação da resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando à inflamação sistêmica aumentada", Lee e seus colegas.
"Eu notei anos no trabalho com [militares] veteranos que pessoas que têm TEPT crônico grave também tiveram doenças inflamatórias", disse Joseph A. Boscarino, PhD, da Clínica Geisinger em Danville, Penn. "Eles tendem a ter doenças como a artrite reumatóide e psoríase e pensava-se que se relacionam com um aumento na resposta imune."
Entre uma coorte de 2.500 veteranos do Vietnã, PTSD crônica foi associada com artrite reumatóide, psoríase, diabetes e doenças da tiróide. "Além disso, veteranos com TEPT comórbido eram mais propensos a ter contagens clinicamente mais elevados de células T, as respostas imunes hiperreactivos em testes de hipersensibilidade cutânea retardada padronizados, os níveis de imunoglobulina-M clinicamente elevados e os níveis de DHEA clinicamente mais baixos", escreveu ele.
Em outro estudo de pares de gêmeos do Twin Registry era de Vietnam, Boscarino e colegas descobriram que aqueles no quartil mais alto de sintomas de PTSD foram 3,8 vezes mais propensos a ter artrite reumatóide do que aqueles no quartil mais baixo.
E em um outro estudo longitudinal de 1.500 veteranos que tinham artrite reumatóide, 11,7% tinham sido diagnosticados com PTSD.
"Aqueles com PTSD tiveram progressão mais rápida da doença, artrite reumatóide mais grave, e foram mais afetadas pela progressão da doença", disse Boscarino.
"Em comparação com pacientes sem diagnóstico psiquiátrico, um diagnóstico de TEPT foi associado com um escore de dor que era uma média de ~ 1 unidade mais elevada quando se utiliza uma escala de 1-10 sobre follow-up (beta = 0,96, P <0,0001)," ele e seus colegas escreveram.
Eles também observaram que essa diferença de dor auto-referida foi "semelhante em magnitude a melhorias na dor atribuídos ao recebimento de anti-tumor terapia biológica do fator de necrose."
"Nós sabemos que a ligação está lá, embora nós não sabemos exatamente o porquê", disse Boscarino.
Os dados do Nurses 'Health
Embora esses estudos sugerem uma associação entre o TEPT e artrite reumatóide, eles foram limitados em que as populações de estudo consistiu principalmente de veteranos militares do sexo masculino e não abordou o risco diferencial de acordo com a soropositividade para o fator reumatóide ou peptídeo citrulinado anti-cíclico. Algumas pesquisas sugerem que os fatores de risco para artrite reumatóide soropositivos e soronegativos diferentes.
Nem a tentativa de pesquisas anteriores para avaliar a influência do tabagismo sobre a associação, o que é importante porque o fumo em si aumenta o risco de artrite reumatóide e "tem o potencial de ser tanto um fator de confusão e um mediador da associação entre TEPT e doenças crônicas, "Lee e seus colegas observou.
Portanto, para explorar mais estas preocupações, Lee e seus colegas analisaram dados deEstudo de Saúde das Enfermeiras II, que começou a inscrever participantes em 1989 e inclui mais de 116.000 mulheres que respondem regularmente a questionários sobre saúde e estilo de vida, incluindo o tabagismo.
A história de exposição a eventos traumáticos, como acidentes automobilísticos, agressões físicas e desastres naturais foi provocada pela breve Trauma Questionnaire, que foi administrada a participantes em 2008. Fatores incluídos foram: idade no momento da exposição e número e duração dos sintomas .
A análise atual incluiu 49,693 mulheres sem artrite reumatóide ou lúpus na linha de base e que responderam ao questionário trauma.
Destes, 14.445 declararam não ter nenhum trauma e PTSD, 25.486 tiveram trauma, mas não PTSD, 4874 teve um a três sintomas de PTSD, e 4.888 tiveram quatro ou mais sintomas.
A média de idade foi de 35 ea maioria eram brancos. O tabagismo atual foi relatado por 8% de mulheres com quatro ou mais sintomas em comparação com 5,6% das pessoas com menos de quatro sintomas (P <0,0001). Mulheres com mais de quatro sintomas também mais comumente relatados mais de 10 anos-maço de tabagismo (22,1% versus 16,1%, P <0,0001).
Entre 1989 e 2011, registaram-se 239 casos incidentes de artrite reumatóide.
O aumento do risco global para a artrite reumatóide em mulheres com múltiplos sintomas de PTSD também foi observado entre aqueles que desenvolveram soropositivos (HR 1,68, 95% CI 1,01-2,79) e soronegativos (HR 1,97, 95% CI 0,93-4,17) doença, embora o risco em pacientes soronegativos não foi estatisticamente significativa.
A relação dose-resposta também foi visto no grupo soropositivo (trauma, mas sem sintomas, HR 1,16, de um a três sintomas de PTSD, HR 1,13, P para tendência 0,05).
The Smoking Gun?
Os pesquisadores, então, abordou a questão do tabagismo como um fator de confusão ou mediador potencial na análise, explicando que "um fator de confusão está associada tanto com o preditor (PTSD) eo resultado (artrite reumatóide), mas não está no caminho causal entre a previsão e o resultado." Essa preocupação pode ser avaliada por incluindo o tabagismo como uma variável na análise multivariada, observou.
Em contraste, "é um mediador associado tanto com o preditor e o resultado e é também na via causal." Para explicar isso, os pesquisadores realizaram uma análise de subgrupo que excluía as mulheres que começam a fumar antes do início da PTSD.
Na análise multivariada, os pesquisadores determinaram previamente que apenas uma mudança de mais de 10% na taxa de risco para a artrite reumatóide pode ser considerada uma "influência significativa do tabagismo" na associação de PTSD.
Eles descobriram que a taxa de risco após ajuste para tabagismo foi (IC 95% 1,05-2,43) 1,60, que não atingiram o ponto de corte de 10%, indicando que o tabagismo não era um fator de confusão.
Além disso, na análise de subgrupos de mulheres com quatro ou mais sintomas que começou a fumar após TEPT início, o risco permaneceu semelhante (HR 1,68, 95% IC 1,04 para 2,70, o que significa que o tabagismo também não era um mediador e o risco para a artrite artrite era, portanto, independente de tabagismo, e que outros fatores devem estar envolvidos.
Para complicar ainda mais a relação com o tabagismo é uma associação genética recentemente identificado, de acordo com Boscarino.
"Algo interessante que descobri recentemente é que o CHRNA5 gene que prevê o tabagismo também afeta a ansiedade, medo e estresse", disse ele.
"Parece que as pessoas com PTSD têm múltiplos fatores de risco Não é só a inflamação, mas eles também têm genes que estão associados ao tabagismo e ansiedade e também estão associados com aumento da inflamação -. Há uma sobreposição", disse ele.
Novos estudos que avaliem essa associação terá de ser grande e prospectivo, a considerar uma possível relação de causa e efeito, observou ele.
"E a teoria é que, se você poderia tratá-los psicologicamente, você deve ser capaz de reduzir o fardo da doença RA", disse Boscarino.
Limitações do estudo de Lee incluía a possibilidade de viés de seleção e ao fato de que a causalidade não pode ser assumida na análise.
    ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

    O MAL CONCEBIDO DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA


    RheumNow: Mal concebido diagnóstico de fibromialgia

    Onde o diagnóstico de fibromialgia pode dar errado, e como obtê-lo direito

    • por Jack Cush MD

    Eu estou sempre espantado com a forma como muitas vezes a fibromialgia (FM) ou é mal diagnosticada ou não diagnosticadas. Estudos de serviços de reumatologia ambulatoriais têm mostrado que FM é um dos dois ou três melhores diagnósticos para novas consultas.
    Novos pacientes com história de FM quase sempre têm FM. Tal não pode ser dito para aqueles que apresentam um histórico de lúpus, artrite reumatóide (AR), etc. Por que é que muitos médicos não diagnosticar FM e pacientes de etiqueta em vez erroneamente como tendo lúpus, espondiloartropatia, ou RA?
    Mais surpreendente é o paciente com dor crônica, mialgias, artralgias, fadiga e um distúrbio do sono e não há nenhuma consideração de FM.
    Posso melhor resolver este problema, oferecendo as minhas pistas para o diagnóstico de FM. Mas, antes de eu lançar minha "dicas" sobre este diagnóstico fácil, deixá-lo ser conhecido que: 1) Estou certo de que é um FM, dor diagnosticável transtorno amplificação real; 2) eu ver e cuidar de pacientes com FM; 3) Eu tenho um plano baseado em evidências para o tratamento FM; e 4) os pacientes com doenças inflamatórias (lupus, RA, Sjogrens) também pode ter FM, dor miofascial e dor músculo-esquelética relacionada ao sono.
    O diagnóstico de FM pode basear-se nos 1990 critérios ACR por Wolfe e colegas que necessitam de dor generalizada e> 11 de 18 pontos dolorosos. Ou você poderia ir pelos2010 critérios ACR revistos que dão mais importância ao paciente os sintomas em vez de pontos dolorosos e resulta em um cálculo complexo de um índice de dor generalizada (WPI) e gravidade dos sintomas (SS) pontuações.
    Enquanto estes são úteis para ensaios de investigação e clínicos, eu prefiro uma definição prática de FM. O diagnóstico de FM requer dor generalizada dos tecidos moles e ternura, a falta de achados inflamatórios ou degenerativos, e recursos de apoio de fadiga, falta de sono, dysesthesias e reclamações espasmódicos (incluindo dor de cabeça, enxaqueca, dor na ATM, PMS, bexiga espástica, ou irritável síndrome do intestino).
    No entanto, 30 anos de prática e milhares de consultas mostraram-me outras pistas distintas que pesam fortemente em favor de um diagnóstico FM. A seguir estão preditivo suficiente para incentivar a consideração de FM (embora possa haver exceções a essas "regras").
    Pistas para uma fibromialgia Diagnóstico
    • Dor generalizada: sintomas músculo-esquelética generalizada e impressionantes cuja história não é apoiada por resultados físicos (por exemplo, ausência de sinovite, fraqueza objectiva, erupção cutânea, etc.).
    • Avaliação globalmente positiva dos sintomas: se você usar um formulário de pesquisa para a ingestão de novos pacientes, você pode ter certeza que qualquer um que verifica mais de 20 caixas (sintomas) terá FM. Isso também é conhecido como um recital de órgão positivo.
    • Notalgia: este é um termo que eu inventei para identificar os pacientes que trazem tantas notas para a visita que você machucar! Isso inclui muita tinta na página e 4 minutos respostas a uma pergunta sim / não. Isso indica a incapacidade do paciente para priorizar queixas, problemas e resultados -, portanto, eles são todos importantes.
    • Sensibilidades químicas múltiplas: pacientes com drogas vários ou muitos, química, ou sensibilidades ambientais (o que é impulsionado por seus limiares extremamente baixos de dor).
    • "Eu só não gosto de tomar medicamentos": enquanto isso pode ser dito e pode ser verdade, pacientes com FM tendem a serviços de saúde por overuse, ver inúmeros consultores (à procura de um diagnóstico correto) e são dadas inúmeras add-on prescrições e terapias.
    • MSK sintomas em mulheres com um histórico de mamoplastia de aumento ou depressão. Um colega utilizado para se referir a este constelação com o termo não codificável "psychoboobalgia".
    • Fibromialgia deve ser suspeitada pela primeira vez em pacientes com sintomas músculo-esqueléticas e um transtorno psiquiátrico fundo.
    • A doença de Lyme em Texas: não há doença de Lyme no Texas (ou outros estados não endêmicas), ainda existem muitos pacientes com sintomas músculo-esqueléticas e sorologias anormais, mas mal sensíveis Lyme (e outros).
    • Hospitalizado 6 semanas atrás, mas ainda usando seu bracelete de identificação hospital: Isso enquadra-se um comportamento estranho, portanto, os sintomas músculo-esqueléticas e comportamento estranho deveria levar a uma consideração de FM.
    • Respostas de dor exagerada no exame: o melhor descritos como "dobra como uma mesa de $ 20 quando você tocá-los."
    • Pacientes com sintomas músculo-esqueléticas, tendo terapias de TDAH (Adderall Concerta, Strattera, Vyvanse, etc.): a apresentação mais comum aqui é artralgia, os dedos vermelhos / Raynaud, sono pobre e FM ou dor miofascial.
    • Várias doenças auto-imunes inflamatórias /: embora seja possível que duas condições auto-imunes (por exemplo, lúpus, RA, gota, espondilite anquilosante, tiroidite de Hashimoto, síndroma de Sjogren, Behcets, cistite intersticial) podem existir na mesma pessoa - é infinitamente mais provável que um ou ambos destes é o diagnóstico errado, e que em vez disso pode ser FM diagnóstico preciso.
    • Outros grandes bandeiras vermelhas para FM subjacente ou coexistente: aqueles diagnosticados ou rotulados com Ehlers-Danlos, síndrome de hipermobilidade, malformação de Chiari, síndrome da fadiga crônica, depressão, ansiedade, POTS (síndrome de taquicardia postural ortostática).
    • Curiosamente, aqueles com respostas de dor atrasados. Com isto quero dizer que ao fazer um exame conjunto ordenado, o paciente que admite a dor na articulação você tocou 3-5 articulações atrás, é mais provável que tenha FM.(Ele também deve ir sem dizer que um paciente que tem uma TJC> 20 articulações também é provável que tenha FM.)
    • Para aqueles que fazem métricas de prática, como CDAI, SDA, RAPID3, ou gás, em seu RA ou em todos os pacientes MSK - uma pontuação superior a 30, quase sempre envolve FM primário ou secundário como uma causa tratável.
    • Por fim, o cenário mais evidente e mais comum é o paciente com sintomas MSK, e a + ANA mas há outros critérios para lúpus; esse paciente deve ser considerado como podendo ter FM.
    Na prática, encontrar qualquer um dos itens acima deverá conduzir a um exame detalhado dos pontos dolorosos, um exame comum (para excluir sinovite / derrame), e uma história detalhada do sono. Se eu diagnosticar FM como uma alternativa para o diagnóstico reumática anterior, os pacientes podem aceitar ou refutar FM como seu diagnóstico, ou eles podem querer uma explicação para o seu médico (s) anterior disse ou fez. Obviamente, eu não posso falar para as conversas, diagnósticos, relatórios e problemas que ocorreram antes de mim e eu só posso assumir a propriedade das evidências e constatações que existem hoje. Basta dizer que, de uma mudança no diagnóstico não é sempre recebido alegre. Acho que é útil usar uma apostila paciente em FM e explicar a base de por que ele / ela tem FM hoje e por quê "lupus" ou "RA" não é um problema ativo hoje.
    Jack Cush, MD, é o diretor da clínica de reumatologia do Instituto de Pesquisa Baylor e um professor de medicina e reumatologia na Universidade de Baylor Medical Center em Dallas.Ele é o editor executivo da RheumNow.com. Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim de reumatologia livre.
    Cush declarou que recebeu a compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.
      ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

      ARTRITE REUMATOIDE: DIA DE SONHOS NO MUNDO AMBIDESTRO

      AR: Dia de sonhos no mundo Ambidestro
      TAXA  
      ★ ★ ★ ★ 
      Foto do perfil da Tamara Haag
       
      Viver com artrite reumatóide pode se sentir como um pesadelo, que às vezes me leva a sonhar com coisas que fazem esta viagem um pouco mais fácil.
      A artrite reumatóide provoca dor e inflamação, os quais podem ser agravados pelo movimento repetitivo.Nossos corpos não são projetados para permanecer engajados na mesma tarefa por horas a fio, e até mesmo pessoas sem doença podem desenvolver desconforto que varia de câimbra do escritor a síndrome do túnel do carpo, quando eles passam longos períodos de tempo usando seus lápis ou teclados. Aqueles de nós com RA geralmente têm uma janela de tempo mais curto antes de dor em conjuntos, e nós estamos mais propensos a experimentar os efeitos nocivos para uma duração mais longa do que a população em geral.
      Tem sido décadas agora que eu desejei que eu poderia usar as duas mãos igualmente bem. Passei uma quantidade justa de minha infância em talas de pulso e wraps tornozelo. (Em retrospecto, eu me perguntava se todos os "entorse" Eu incorridos foram, na verdade, sintomas de mal diagnosticada artrite reumatóide juvenil.)Quando minha mão direita estava em uma tala, eu experimentei com a escrita com minha mão esquerda. Muito antes do advento de laptops nas salas de aula, eu não tive nenhuma ajuda de dispositivos tecnológicos.Quando meu pulso direito estava em uma tala, eu perseverei através de testes de múltipla escolha e respostas curtas usando minha mão esquerda. Na escola eu tinha um longo período em uma tala, e eu decidi que eu estava indo para tornar-se ambidestro. Eu usei a minha mão esquerda para escrever tanto quanto eu podia confortavelmente. No entanto, poucas semanas depois da minha mão direita foi libertados, o esforço ea concentração de usar minha mão esquerda corroído meu entusiasmo, e eu segui em frente a outros interesses. Eu permaneço decididamente destro.
      Enquanto eu não estava disposto a colocar no trabalho a desenvolver destreza igual na minha mão esquerda, eu freqüentemente pensava em como seria bom tê-lo. Se eu fosse ambidestro, eu nunca teria de abandonar atividades como passar roupas ou coloração e corte de artesanato de papel com os meus filhos, como eu poderia simplesmente trocar as mãos quando o meu direito começa a protestar. Na cozinha eu poderia facilmente agitar o conteúdo de tigelas, lidar com tachos e panelas, e cortar e cortar com a minha esquerda como com a direita. Isso tornaria o processo de cozinhar muito mais fácil em minhas mãos, pulsos e cotovelos se cada lado do meu corpo poderia tomar um rumo.
      Enquanto a idade da tecnologia reduziu a necessidade para a escrita, eu ainda uso minha mão direita mais do que minha esquerda ao usar um computador. Quando estou trabalhando em projetos de computador, as horas de mouse-questiúnculas pode obter meus dedos tão inflamado que eu mal posso dobrá-los. Se eu era ambidestro, eu poderia alternar entre as mãos, dando-lhes cada uma pausa. No entanto, nestes devaneios meu desejo se estende além de querer ambidexterity em minhas mãos; Eu quero que ele em tudo. Por exemplo, a minha secretária e teclado de computador pode ser facilmente remontada Transformer-estilo para que o mouse eo teclado numérico foram transferidas para o lado esquerdo. Eu poderia executar todas as ações como agilmente com a minha esquerda como com a direita, e sem maior concentração necessária.Cada mão receberia pausas em intervalos regulares, aumentando minha produtividade.
      Além disso, seria muito conveniente se meu carro tinha uma opção onde eu poderia escolher para operar os pedais ou com minha esquerda ou meu pé direito. Dessa forma, quando o meu quadril ou joelho direito está agindo para cima e é doloroso para manter meu pé no freio ou o gás, eu poderia simplesmente mudar o carro para "esquerda" e dar o meu lado direito um descanso. Depois de dirigir um trecho usando a minha perna esquerda, eu poderia facilmente voltar à minha direita sem um engate.
      Neste devaneio, até mesmo as interações sociais são ambidestro. Quando meus dedos da mão direita, punho, cotovelo, ombro ou está em um monte de dor, eu poderia outstretch meu braço esquerdo quando indo para umaperto de mão, e ele não iria se sentir estranho para qualquer das partes. Como este é um sonho, eu vou em frente e acrescentar que todo mundo iria magicamente saber quando um aperto de mão ou abraço é tão firme que é doloroso, e ficar no lado confortável do limite. Em Ambidestro Mundial, todos nós poderíamos facilmente transitar de um lado do nosso corpo (e nossos cérebros) para o outro, construindo pequenas quebras no para os nossos lados dominante e distribuir igualmente a carga.