segunda-feira, 6 de maio de 2013

SOBRE A DOR CRONICA E DE COMO PREVINIR


Sobre a dor cronica e de como a prevenir

2013-05-05
Por Armando Barbosa *
Armando Barbosa
Armando Barbosa
A dor crónica é persistente ou recorrente.

Dura, pelo menos, três a seis meses e chega a tornar-se incapacitante.

Ao contrário da dor aguda, cuja duração é limitada, a crónica prolonga-se no tempo a ponto de comprometer a realização das tarefas mais básicas do dia a dia.

Num estudo recente, 36% dos portugueses consideraram que a dor interfere nas suas funções e responsabilidades no trabalho e em casa.

Felizmente já é possível mudar esta realidade.

Médico especialista em terapêutica da dor(desvenda as causas mais frequentes da dor crónica e o caminho certo para contorná-la).



DOS 20 AOS 30
CEFALEIAS


Vulgarmente conhecidas como dores de cabeça, as cefaleias são a causa de dor mais frequente entre os 20 e os 30 anos. Podem ser enxaquecas ou cefaleias de tensão. A enxaqueca é uma dor pulsátil que surge de um dos lados da cabeça, acompanhada de náuseas e vómitos.

Há uma predisposição genética e alguns casos devem-se a níveis elevados de stresse mas, normalmente, são de causa desconhecida. As cefaleias de tensão causam uma sensação comparável à de uma banda a apertar a cabeça.

As cefaleias são a causa de dor mais frequente entre os 20 e os 30 anos
As cefaleias são a causa de dor mais frequente entre os 20 e os 30 anos
Estão relacionadas com fatores como a ansiedade, o stresse, o tipo de alimentação, as mudanças climáticas, as alterações dos padrões de sono, e, em alguns casos, com as alterações hormonais decorrentes do ciclo menstrual ou da toma da pílula anticoncecional.

COMO PREVENIR
Em alguns casos, é necessário recorrer à medicação, nomeadamente nas enxaquecas, mas as cefaleias de tensão podem ser evitadas. Basta eliminar os estímulos desencadeantes. Escrever num diário o que aconteceu antes de ter dor de cabeça pode ajudar a identificar as suas causas. Evitar o stresse e seguir um padrão de sono regular também é fundamental (se dormimos menos, produzimos menos cortisol, uma hormona que suprime a dor).

Noutros casos, a solução pode ser evitar alguns alimentos, nomeadamente o café, o chocolate e o queijo. Se suspeitar que a culpa é da pílula anticoncecional, converse com o ginecologista sobre as alternativas de contraceção.


DOS 30 AOS 40
FIBROMIALGIA


Trata-se de uma doença crónica que se manifesta através de uma dor generalizada e fadiga excessiva. É mais comum entre os 30 e os 40 anos, mas pode surgir mais cedo. O diagnóstico é feito através da identificação de vários pontos dolorosos no corpo. Se forem identificados 11 pontos dolorosos em 18 pré-definidos, a pessoa tem fibromialgia.

Embora ainda não esteja provado, pensa-se que estes doentes tenham uma substância no sistema nervoso central que aumenta a sensibilidade à dor. As pessoas com história familiar de fibromialgia, com personalidades perfecionistas, que revelam uma incapacidade de lidar com adversidades, e com episódios anteriores de depressão e ansiedade também são mais propensos a desenvolver a doença.

COMO PREVENIR
A fibromialgia não pode ainda ser prevenida. Contudo, existem formas de a controlar. A terapêutica farmacológica, nomeadamente os antidepressivos, os analgésicos e os relaxantes musculares já provaram ser eficazes no alívio da dor. O apoio psicológico assim como o exercício físico têm também um papel fundamental.

Embora qualquer tipo de exercício seja benéfico (ao provocar a libertação de endorfinas que diminuem a dor) a natação e a hidroginástica são as atividades ideais porque promovem o relaxamento muscular.


DOS 40 AOS 50
LOMBALGIAS

No estudo já citado, as lombalgias foram apontadas como a principal causa de dor. Cerca de 40% das pessoas com dor crónica tem lombalgias que são mais frequentes nesta altura da vida devido às artroses da coluna que se vão formando na zona cervical e lombar com o avanço da idade.

A partir desta idade as articulações da coluna começam a ficar gastas, desgaste esse que vai dificultar os movimentos e provocar dor. Os sinais de alarme mais comuns são a dificuldade de movimentos, principalmente ao acordar e quando permanecemos muito tempo na mesma posição.

COMO PREVENIR
Embora as artroses da coluna sejam inevitáveis, é possível retardar o seu aparecimento seguindo os seguintes cuidados: praticar exercício físico regularmente, de forma a manter uma boa massa muscular que suporte corretamente o peso do corpo, manter o peso controlado, fazer uma dieta adequada às necessidades calóricas, assim como adotar a postura certa nas tarefas do dia a dia, como por exemplo, manter a zona lombar bem encostada à cadeira e o computador no mesmo nível dos olhos.


DEPOIS DOS 50
OSTEOARTROSE


É uma doença que atinge a cartilagem das principais articulações do corpo, nomeadamente os ombros, a anca e os joelhos. Nas superfícies articulares dos ossos encontra-se a cartilagem articular, um tecido conjuntivo onde está o líquido sinovial, que permite a lubrificação das articulações, facilitando os movimentos.

É uma doença que atinge a cartilagem das principais articulações do corpo
É uma doença que atinge a cartilagem das principais articulações do corpo
Na osteoartrose, esta cartilagem produz cada vez menos quantidade de colagénio e de outras substâncias essenciais para a manutenção deste líquido e, em consequência disso, a cartilagem vai ficando cada vez mais fina, provocando rigidez e dor.

COMO PREVENIR
Manter uma postura correta ao longo da vida não é só benéfico para a coluna mas também para as articulações dos ombros, da anca e dos joelhos. Evitar o levantamento de pesos, bem como o uso diário de saltos altos e usar roupa prática e confortável são outros cuidados essenciais.

No tratamento da osteoartrose, a medicação e a fisioterapia ocupam um papel central. Mais recentemente, a ozonoterapia tem dado provas de eficácia no alívio da dor e na diminuição da rigidez, graças às suas propriedades anti-inflamatórias e analgésicas. Nos casos mais graves, faz-se a substituição cirúrgica da articulação.

PASSOS QUE DIMINUEM A DOR

1.       Procure atividades que lhe deem prazer para contrabalançar a experiência negativa da dor crónica. Mantenha-se ativo social e culturalmente. Ter o apoio da família e do seu círculo de amigos é muito importante.

2.     Pratique regularmente exercícios de relaxamento que ajudam a controlar a tensão excessiva e o stresse. Por exemplo, feche os olhos durante 10 minutos, controle a respiração e relaxe progressivamente todos os músculos do corpo.

3.     Mantenha um padrão de sono regular. As insónias podem agravar as dores, nomeadamente nos músculos e tecidos moles do corpo.

4.     Pratique exercício físico regularmente. Ajuda a manter o corpo maleável e flexível, contribui para a melhoria da postura e da força, e evita o excesso de peso. Desta forma previne a dor e melhora a autoestima.

O INVERNO SE APROXIMA; É BOM SABER A DIFERENÇA ENTRE GRIPE E RESFRIADO

Posted: 05 May 2013 06:46 PM PDT
Gripe e resfriado são doenças diferentes, causadas por vírus diferentes, mas que partilham sintomas em comum, motivo pelo qual muitas pessoas acham que ambas são sinônimos. Não são, apesar de serem parecidos, gripe é gripe e resfriado é resfriado.

Vejamos as semelhanças:

- Gripe e resfriado são infecções extremamente comuns.
- Gripe e resfriado são causados por vírus.
- Gripe e resfriado podem causar sintomas respiratórios altos, como coriza, tosse e espirros.
- Gripe e resfriado apresentam forma de contágio semelhante.
- Gripe e resfriado são facilmente transmissíveis de uma pessoa para outra.

Pronto, as semelhanças param por aí. A gripe é uma infecção mais forte que o resfriado, costuma durar mais tempo e apresenta maior taxa de complicações, como pneumonia. A gripe pode ser perigosa em idosos, bebês e pessoas com imunidade baixa. O resfriado raramente causa complicações.

Como distinguir gripe de resfriado?


Espirro
Espirro: é gripe ou resfriado?
A gripe é uma infecção respiratória causada pelos vírus da família influenza. Exitem vários subtipos de Influenza, capazes de provocar quadros de gripas mais ou menos graves. O resfriado também é uma infecção respiratória viral, mas existem dezenas de vírus diferentes que podem provocar o resfriado, como Rinovírus, Adenovírus, Parainfluenza, etc. Mais à frente vamos falar mais detalhadamente sobre estes vírus.

Duas das principais diferenças entre a gripe e o resfriado são a febre e o estado geral do paciente. Enquanto o resfriado não costuma provocar febre (exceto em crianças pequenas), na gripe a febre é comum e costuma ser acima de 38ºC, principalmente nas crianças. Na gripe, o paciente apresenta-se mais prostrado, com dor de cabeça e, frequentemente, com dor nos músculos e articulações. No resfriado, o paciente tem coriza, tosse e espirros, mas encontra-se mais ou menos bem disposto, apenas incomodado com estes os sintomas.

A tabela abaixo resume as principais diferenças e semelhanças entre a gripe e o resfriado:

CaraterísticasResfriadoGripe
VírusRinovírus na maioria dos casos, mas também pode ser causado por Adenovirus, Vírus sincicial respiratório, Coronavirus, Parainfluenza, entre outros.São causados pela família do vírus Influenza.
FebrePouco comum nos adultos, mas frequente em crianças pequenas. Costuma ser baixa.Muito comum, geralmente acima de 38º. Em crianças, a febre pode passar dos 40ºC.
Dor de cabeçaRaro.Muito comum.
Dores pelo corpoRaro, quando presentes são leves.Comum e habitualmente bem incômodas.
Coriza nasalMuito comum.Pode haver ou não.
EspirrosMuito comum.Pode haver ou não.
Dor de gargantaMuito comum e surge habitualmente já no primeiro dia de doença.Pode haver ou não.
FraquezaPouco comum.Muito comum e pode durar vários dias.
TosseTosse seca leve a moderada.Comum, pode haver expectoração.
Tempo de incubação24 a 72 horas.24 a 96 horas.
Duração da doença3 a 7 dias na maioria dos casos, mas em 1/4 dos pacientes, a doença persiste por até 14 dias.2 a 5 dias, mas a tosse e o cansaço podem durar semanas para desaparecer.
Período contagiosoInicia-se 12 a 24 horas após o primeiro contato com o vírus, mas o pico ocorre entre o 2º e 4º dias de sintomas.Inicia-se 12 horas após o primeiro contato com o vírus, mas o pico ocorre entre o 1º e 6º dias de sintomas.
Abertura do quadroPiora gradual ao longo dos 2-3 primeiros dias.Início súbito, com pico dos sintomas em poucas horas.
Complicações comunsOtite média e sinusite.Otite média e pneumonia.

Baseado apenas no quadro clínico, conseguimos ter uma ideia de qual vírus estamos lidando. Por exemplo:
  • Rinovírus: é a principal causa dos resfriados comuns. É uma doença branda, que raramente causa febre nos adultos e costuma durar de 5 a 7 dias. Pode causar problemas apenas nos pacientes asmáticos por desencadear exacerbações do quadro. Existem mais de 100 sorotipos diferentes do rinovírus.
  • Coronavírus - Também causa sintomas de resfriado, além de poder causar diarreia em algumas pessoas, principalmente em pacientes imunodeprimidos. A pneumonia asiática, que recebeu bastante atenção da mídia no início da década de 2000, é causada por um sorotipo de coronavírus.
  • Parainfluenza - É causa de traqueobronquite e pneumonia, costuma ser mais grave em crianças pequenas e imunocomprometidos. No adulto causa quadro brando, semelhante a um resfriado.
  • Adenovírus - Costuma causar um quadro um pouco mais rico, com febre, faringite, rouquidão e conjuntivite. Pode ser causa de pneumonia, diarreia e meningite viral. É um vírus que provoca um resfriado um pouco mais forte.
  • Vírus sincicial respiratório - Causa um quadro mais sintomático ainda, com sinusite, otite, conjuntivite, tosse. Em idosos, crianças e imunodeficientes pode causar pneumonia e levar ao óbito. É o tipo de resfriado mais agressivo, mas costuma não causar problemas em adultos ou crianças mais velhas saudáveis.
  • Influenza - É o agente causador da gripe. Provoca uma infecção respiratória alta bastante sintomática. Pode ser causa de pneumonia viral ou facilitar o aparecimento de pneumonia bacteriana. Eventualmente, mutações nos vírus levam a grandes epidemias, como a da gripe espanhola no início do século XX, a gripe aviária e a gripe suína (gripe A do subtipo H1N1). Mesmo assim ,em adultos saudáveis, ela não provoca maiores problemas na maioria dos casos.
O quadro clínico das viroses que acometem o trato respiratório alto, seja gripe ou resfriado, é muito semelhante. Como essas infecções costumam ser autolimitadas e não requerem tratamento específico, na maioria dos casos, não faz sentido realizar exames caros e causar transtornos ao paciente somente para se saber exatamente qual é o vírus responsável. Na maioria das pessoas, a gripe e o resfriado se curam espontaneamente sem causar grandes problemas.

Sitomas do resfriado


O resfriado (chamado de constipação em Portugal) é uma infecção branda das vias aéreas. Como já explicado, pode ser causado por vários tipos de vírus, sendo o Rinovírus o mais comum. É extremamente contagioso e a transmissão é feita através de aerossóis da tosse ou espirro e pelo contato com mãos infectadas.

Os sintomas surgem de 24h a 72h após o transmissão do vírus. Costuma durar de 5 a 7 dias, porém em 25% dos casos, os sintomas persistem por até 2 semanas. A maioria das pessoas apresenta de 3 a 5 quadros de resfriado por ano.

Os sintomas mais comuns são a rinite, tosse e espirros. Pode ocorrer dor de garganta de curta duração nos primeiros dias. A tosse seca pode durar até semanas depois do fim dos sintomas. Em adultos, raramente ocorre febre.

O resfriado é contagioso durante apenas os 3 primeiros dias de sintomas.

As complicações são raras e incluem exacerbação de asma e presença de infecção bacteriana associada como sinusite (leia: SINUSITE / RINOSSINUSITE) ou otite (leia: OTITE MÉDIA | Dor de ouvido).

Sintomas da gripe


A gripe é causada pelo vírus Influenza e apresenta um quadro clínico mais rico que o resfriado, com febre alta, dores pelo corpo, dor de cabeça, mal estar, perda do apetite, dor de garganta e tosse. Na gripe, os sintomas costumam aparecer subitamente ao contrário do resfriado, onde eles surgem gradualmente. A tosse e a febre são sintomas precoces.

O modo de transmissão é igual ao do resfriado. O tempo de doença costuma ser de até 2 semanas. O tempo em que o paciente mantém-se contagioso dura até 7 dias ou 24h após a resolução da febre.

A gripe também apresenta uma maior taxa de complicações, como pneumonia pelo próprio Influenza ou por bactérias oportunistas (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA), que se aproveitam do estado debilitado do paciente para atacar seus pulmões.

Tanto a gripe comum, quanto a gripe A (subtipo H1N1) apresentam quadro clínico e taxas de complicação semelhantes, sendo impossível a sua distinção sem exames laboratoriais (leia: GRIPE SUÍNA).

Além da vacina contra a gripe, já existem remédios específicos contra o influenza, que quando indicados, devem ser administrados com no máximo 48h do início da doença. O mais conhecido é o Tamiflu®. O tratamento específico é indicado em crianças, idosos e pessoas com comprometimento do sistema imunológico. O Tamiflu® não cura imediatamente a gripe, mas reduz bastante seu tempo de duração e ajuda a prevenir as complicações.

Apesar da imagem de doença branda, a gripe é responsável por milhares de morte todos os anos e em todos os países. As pessoas do grupo de risco descrito acima são as mais propensas a apresentar complicações. Realmente, trata-se de uma doença com uma taxa de mortalidade muito baixa, ao redor de 0,3%, mas por ser altamente contagiosa (infecta mais de 1 bilhão de pessoas a cada ano) acaba causando muitas de mortes, mesmo que percentualmente esses números sejam baixos.

É importante lembrar que a imensa maioria das pessoas terão vários episódios de gripe durante a vida sem nunca desenvolver complicações. O tratamento com antivirais só deve ser feito após avaliação médica, pois 99% das gripes não apresentam indicação de serem tratadas com Tamiflu®.

Sinais de gravidade da gripe


Os sinais de gravidade da gripe são:

- Dificuldade respiratória.
- Dor torácica para respirar.
- Pressão baixa.
- Alterações da consciência.
- Desorientação.
- Vômitos persistentes.

Prevenção da gripe e do resfriado


A gripe e o resfriado são viroses altamente contagiosas. Quando se mora na mesma casa de alguém infectado, é quase impossível não entrar em contato com o vírus. Algumas dicas de como reduzir o risco de transmissão:

- Evitar contato próximo com pessoas contaminas (pelo menos 2 metros).
- Evitar contato direto das mãos com olhos e boca sem antes as terem lavado.
- Lavar as mãos com água e sabão (ou solução alcoólica apropriada) frequentemente.
- Evitar ficar em ambientes com pouca circulação de ar e com muitas pessoas.
- Idosos devem ser vacinados anualmente.

Perguntas e respostas sobre gripe e resfriado


É verdade que os vírus da gripe estão em constante mutação e por isso não conseguimos criar uma defesa imunológica permanente ?
- Sim, inclusive a vacina contra a gripe é alterada frequentemente, levando em contas esses novos vírus mutantes.

Posso pegar gripe através da vacinação?
- Não, os vírus usados são mortos e incapazes de causar doença.

Algumas pessoas dizem que nunca tiveram gripe e depois da vacinação começaram a tê-la frequentemente, isso é possível?
- Não. Isto não faz o menor sentido. O que acontece é que 10% dos subtipos de Influenza não são cobertos, por isso, alguns pacientes vacinados podem pegar gripe. Muitas pessoas apresentam resfriados e os confundem com gripe.

A vacina da gripe cobre os vírus do resfriado?
- Não.

Pode se pegar resfriado ou gripe sendo exposto ao frio?
- Em geral, os meses mais frios são aqueles onde há maior circulação de vírus, e as pessoas ficam mais tempo em contato umas com as outras em locais fechados. Não existe relação direta entre pegar frio e pegar gripe ou resfriado. Ninguém pega gripe porque pegou chuva ou abriu a geladeira com o corpo molhado. Para se pegar a doença é necessário contato com o vírus.

Vitamina C previne viroses?
- Não há provas.

Canja de galinha é bom para curar gripe?
- Não é bom nem é ruim. Como um dos tratamentos é aumentar a ingestão de líquidos, a canja de galinha serve a esse propósito. Alimentos quentes aliviam os sintomas de dor de garganta. Mas a galinha em si, não tem nada com isso.

A gripe suína é mais grave que a gripe sazonal?
- Não. As taxas de mortalidade e de complicações são semelhantes.

OBS. CLINICAS: FDA AMPLIA O USO DE DROGAS NA ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)


Observações clínicas: FDA amplia uso de drogas AIJ

A droga artrite tocilizumabe foi aprovado para tratar a artrite idiopática juvenil poliarticular em crianças a partir dos 2. Também nesta semana: mais SARS-como infecções de vírus greve na Arábia Saudita.
Actemra negaria a segunda forma de AIJ
O FDA aprovou o uso de tocilizumabe (Actemra) para artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJ), fabricante Genentech, disse.
Tocilizumabe tinha sido previamente aprovados para AIJ sistémica, bem como para adultos com artrite reumatóide.
Crianças a partir dos 2 com AIJ poliarticular pode receber a droga sozinho ou com metotrexato, Genentech, disse.
Efeitos adversos observados nos ensaios de apoio à aprovação foram semelhantes aos de outras configurações, incluindo anormalidades laboratoriais, como aumento das enzimas hepáticas e células brancas do sangue deprimido e plaquetas.
Mais SARS-Like Infecções por Vírus na Arábia Saudita
O governo da Arábia Saudita informou sete novos casos de infecção com o novo coronavírus SARS-como a Organização Mundial da Saúde na semana passada.
Cinco dos pacientes morreram, segundo a OMS, e os outros dois estavam em estado crítico a partir de quinta-feira.
Desde o primeiro aparecimento do patógeno em Setembro de 2012, um total de 24 casos confirmados em laboratório foram diagnosticados, fatal com 16, de acordo com a OMS.
Para os sete casos sauditas recentes, "show investigação preliminar [s] nenhuma indicação de viagem recente ou contato de animais de qualquer dos casos confirmados. Os casos confirmados não são da mesma família", o que indicou.
A agência disse que ainda não estava aconselhando as restrições de viagens ou de comércio, nem de triagem para o vírus em pontos nacionais de entrada. Nenhum caso foi visto em os EUA
FDA Olhos Chiclete cafeína atado
Motivados em parte pelo lançamento de uma goma de mascar com cafeína da empresa Wrigley, o FDA disse que estava investigando "a segurança da cafeína em alimentos, particularmente os seus efeitos sobre as crianças e adolescentes."
"A goma é apenas mais um exemplo infeliz de a tendência para adicionar cafeína aos alimentos", disse o FDA Michael Taylor em um comunicado. Ele é o vice-comissário para a alimentação e medicina veterinária.
Taylor acrescentou que "a nossa preocupação é sobre a cafeína aparece em uma série de novos produtos, incluindo aqueles que podem ser atraentes e prontamente disponíveis para crianças e adolescentes, sem uma análise cuidadosa do seu impacto cumulativo." Além da nova goma, outros produtos kid-friendly cafeína agora esportivos incluem aveia, waffles, coberturas calda, jujubas e marshmallows.
Ele também observou, embora a cafeína tem sido geralmente considerado como um aditivo seguro ", as regras existentes não antecipou a actual proliferação de produtos com cafeína." Só use de cafeína em bebidas de cola foi formalmente aprovado pelo FDA, e isso foi em 1950.
Taylor disse que a FDA iria recolher provas sobre a exposição de cafeína em crianças e adolescentes ea ciência disponíveis sobre os efeitos de saúde de tais exposições.
Hemofilia Drogas Teste Parado
Bayer HealthCare suspendeu a II / III julgamento de uma droga experimental para a hemofilia A e B fase, citando detecção de anticorpos neutralizantes em pacientes que receberam a droga.
O agente, BAY 86-6150, é um fator VIIa recombinante proteína.
Funcionários da Bayer disse que a presença do anticorpo neutralizante levantou uma questão de segurança, por isso a empresa decidiu acabar com o julgamento "como medida de precaução".Mas ele parou de dizer que estava terminando o desenvolvimento da droga completamente.
DPOC Inalador Combo Passes Fase Teste III
Uma combinação de aclidinium inalada e formoterol para aliviar os sintomas da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi superior em diversas medidas para apenas uma ou outra droga, disse que seus desenvolvedores.
Forest Laboratories e sua parceira espanhola, Almirall, disse que os dois medicamentos entregues em um inalador de dose fixa melhorou um segundo volume expiratório forçado (FEV1), uma hora após a administração em relação ao aclidinium sozinho, e melhorou manhã pré-dose FEV1 em relação ao formoterol quando os pacientes estava usando a droga durante 24 semanas.
Em um ponto final, mudar de linha de base em manhã pré-dose FEV1, a combinação não foi significativamente melhor do que o formoterol.
Os eventos adversos foram semelhantes aos observados com as drogas individuais e outras combinações na mesma classe.
Floresta e Almirall disseram que planejam apresentar para americanos e europeus aprovações de comercialização até o final deste ano.
Recorda produto
A FDA anunciou vários recalls novos ou modificados de medicamentos e dispositivos na semana passada.
Newport Medical Instruments HT70 e HT70 ventiladores positivos : A bateria interna dispara mais cedo do que o esperado.
Anticoagulante citrato de solução de fosfato dextrose de Fenwall : O recipiente de plaquetas podem ser rotulados de forma incorreta.
Piperacilina e tazobactam da Apotex para injeção, USP 40,5 gramas, de Apotex: Pode cristalizar ou precipitado em sacos IV ou linhas após reconstituição.
sistema Trima Accel da Terumo BCT para coleta de sangue automatizado: Pode introduzir embolias aéreas, quando prematuramente conectado a um doador.
Levar tampões para estimulação cerebral profunda kits da Medtronic : pode ficar danificada durante o implante cirúrgico
John Gever
Editor sênior
John Gever, editor sênior, cobriu biomedicina e tecnologia médica por 30 anos. Ele é bacharel pela Universidade de Michigan e um MS da Universidade de Boston. Agora com sede em Pittsburgh, ele é o editor atribuição diária para MedPage Today , bem como factótum geral no lado do relatório. Vão os piratas / Penguins / Steelers!