terça-feira, 30 de dezembro de 2014

Saúde Quedas na Lupus

Saúde Quedas na Lupus

Mudanças nos padrões de tratamento de mais de 2 décadas, também levaram a benefícios clínicos.

Mudanças nos padrões de tratamento em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), durante as últimas 2 décadas resultaram em benefícios clínicos e menor utilização de cuidados de saúde, um estudo alemão encontrado.
Entre 1993 e 2012, a média de classificações de dor do paciente em uma escala de 10 pontos caiu 3,3-2,8 ( P <0,001), e o número de pacientes com queixa de dor severa, com dezenas de 7 ou acima, caiu de 17% para 13% ( P <0,001), de acordo com Katinka Albrecht, MD, do Centro de Pesquisa Rheumatism alemão em Berlim, e colegas.
Além disso, as taxas de hospitalização durante o ano anterior diminuiu pela metade, de 27% para 14%, enquanto o período de tempo no hospital caiu 32-17 dias, os pesquisadores relataram on-line em Lupus Science and Medicine.
Estudos observacionais anteriores vimos reduções nos escores de atividade da doença ao longo do tempo entre os pacientes com lúpus, mas foi menos claro se as experiências subjetivas do paciente melhorou. Além disso, "os dados sobre o desenvolvimento de outros resultados, como a dor, a utilização de cuidados de saúde, e participação de trabalho durante o curso do LES são limitados", eles observaram.
Para responder a estas lacunas de conhecimento, Albrecht e colegas analisaram dados do estudo Centers Artrite Colaborativas alemão em curso, que foi iniciado em 1993.
O número de pacientes disponíveis para análise anualmente, entre 1993 e 2012 variou de 850 a 1.700, e quase 90% em todo foram mulheres.
A idade média em 1993 foi de 42, aumentando para 46 em 2012. A média de duração da doença aumentou de 9 a 14 anos.
A taxa de pacientes que foram a um reumatologista cedo, no prazo de 6 meses a contar do aparecimento de sintomas, aumentou de 63% para 76% ( P <0,01) 1993-2008.
Uso de medicamentos também mudou ao longo do tempo, com taxas de terapia antimalárica aumento de 36% em 1993 para 56% em 2012.
"As atuais recomendações deleite-a-alvo no LES, informe-nos a considerar seriamente o uso de antimaláricos, independentemente do uso de outros tratamentos", escreveram os pesquisadores. O aumento verificado nos últimos 2 décadas "é encorajador, mas não é suficiente ainda. O uso regular de antimaláricos vai assumingly-se mais difundida nos próximos anos", acrescentaram.
Também tem havido um declínio no uso de esteróides em doses de 7,5 mg por dia ou mais, de 27% para 10% ( P <0,001).
"A diminuição da proporção de pacientes em glicocorticóides em altas doses ao longo do tempo é um passo na direção certa, mas sem atingir a recomendação de apontar para a dosagem menor glicocorticóide necessário para controlar a doença ou para retirar glicocorticóides completamente possível", Albrecht e colegas escreveram.
Eles também realizaram uma sub-análise dos doentes envolvidos no registro entre 1994 e 1998 e os inscritos entre 2004 e 2008, e novamente encontrou diferenças substanciais.
Por exemplo, as alterações do regime de tratamento e a utilização de imunossupressores de combinação eram mais de duas vezes tão frequente na segunda coorte ( P <0,001), e analgésicos e anti-osteoporóticas também foram mais frequentemente utilizado no segundo grupo.
O número de doentes que atingiram um estado de baixa actividade da doença aumentou neste último grupo, o número de relatórios e dor diminuiu de 16% para 12% ( P <0,05).
O número médio de dias de doença por ano foi de 41 na coorte mais cedo em comparação com 20 no grupo mais tarde, o que foi "notavelmente inferior."
Além disso, 36% dos pacientes com menos de 65 no grupo mais tarde assumiu a reforma antecipada, em comparação com 46% do grupo anterior.
"Nossos dados mostram quedas consideráveis ​​na atividade da doença e utilização de cuidados de saúde, bem como um aumento da participação do trabalho na década de 2000. Sugerimos que, além de encaminhamento mais cedo aos cuidados reumatológicos, uma modificação do tratamento mais rápido, com um uso intensivo de moderado anti-inflamatório terapia é a principal razão para os melhores resultados em pacientes com LES ao longo dos anos ", concluíram os autores.
A limitação foi que a atividade da doença e danos em órgãos medidas específicas de lúpus não foram consistentemente disponíveis no banco de dados.
Os autores declararam relações relevantes com a indústria.

    Separando Espondiloartrites da dor traseira Ainda Problematic

    Separando Espondiloartrites da dor traseira Ainda Problematic

    Spinal critérios de RM não ajudar a diferenciar SpA de dor inespecífica.

    • por Pam Harrison
      escritor contribuindo, MedPage Today

    Nenhum dos critérios propostos para a medula ressonância magnética (RM) positivo são clinicamente úteis para distinguir pacientes com espondiloartrite axial nonradiographic (nr-axSpA) daqueles com dor nas costas inespecífica, indica uma nova pesquisa.
    O utilitário de diagnóstico de todos os valores de corte para canto inflamatória (CIL) ou várias lesões graxos canto (CFL), tal como proposto na literatura em ≥2 / ≥3 CIL ou ≥6 CFL não foram clinicamente útil para diferenciar nr-axSpA de dor nas costas inespecífica .
    Apenas um relativamente elevado limiar de ≥6 CFL foi encontrada para ter moderado a utilidade substancial de diagnóstico, mas este limiar foi limitada pela diminuição da sensibilidade na definição de suspeita clínica nr-axSpA.
    "Estes resultados questionam definições de uma ressonância magnética positiva em espondiloartrite com base em apenas RM da medula espinhal, sem levar em conta as lesões concomitantes na articulação sacro-ilíaca (SIJ) MRI", Ulrich Weber, MD, daUniversidade de Alberta , em Edmonton, e colegas observaram.
    Dois grupos independentes que consistem em 130 pacientes consecutivos de 50 anos de idade ou menos foram recrutados para o estudo, que foi publicado on-line em rthritis e Reumatologia . Os doentes tinham sido recentemente referido dois ambulatórios universitários entre 2008 e 2011.
    Cohort A, a partir da Universidade de Zurique, na Suíça, foi composta por 42 pacientes com dor de volta para a avaliação da suspeita clínica de SpA e foram pareados com 20 controles saudáveis.
    Cohort B foi formado por 88 pacientes que apresentaram a um departamento de oftalmologia da universidade na Universidade de Alberta, no Canadá. Aqueles que tinham uma história de dor nas costas, passado ou presente com duração de pelo menos 3 meses foram novamente referido reumatologia para avaliação do SpA.
    Em ambos os grupos, um especialista em reumatologia local, os pacientes classificados como tendo nr-axSpA, espondilite anquilosante (EA), ou dor nas costas inespecífica.
    Devido à heterogeneidade das duas coortes, os investigadores analisaram os grupos separadamente.
    Nenhum dos limiares da coluna vertebral de ≥2 / ≥3 CIL ou ≥6 CFL mostrou utilitário de diagnóstico clinicamente relevante em distinguir pacientes nr-axSpA daqueles com dor nas costas não específica em qualquer coorte (verossimilhança positiva relação 1,38-2,36).
    Além disso, o utilitário de diagnóstico limitado foi observado em pacientes nr-axSpA usando um limiar de ≥4 CIL (sensibilidade 0,34 / 0,19, especificidade de 0,91 / 0,93 e razão de verossimilhança positiva de 3,83 / 2,72 para as gerações A e B, respectivamente), os autores acrescentam .
    A ≥3 CIL e um ≥6 CFL tinha algum utilitário de diagnóstico em pacientes que (razão de verossimilhança positiva de 2,44 / 4,03 e 2,49 / 2,53 para coorte A e B, respectivamente), mas foi pequena, os pesquisadores observam.
    Um limiar de ≥6 CIL foi moderadamente a substancialmente útil no diagnóstico de nr-axSpA e AS pacientes em ambos os grupos (razão de verossimilhança positiva 13.26 / 6.74 e 29.56 / 14.67 para coorte A e B, respectivamente), mas isso foi conseguido à custa de uma queda na sensibilidade em relação ao ≥2 / ≥3 CIL sozinho (faixa de 1,47-1,74 / 1,38-2,36).
    Além disso, usando uma combinação de ≥4 CIL mais ≥2 / ≥3 / ≥4 CFL rendeu uma moderada a utilidade substancial de diagnóstico em pacientes de axSpA nr em coorte A (positivo da razão de verossimilhança 7,74-13,26), mas a sua utilidade na coorte B foi pequenas (2,59-3,19).
    Da mesma forma, a combinação de ≥2 / ≥3 CIL mais ≥2 / ≥3 / ≥4 CFL resultou em um aumento mínimo e clinicamente irrelevante no utilitário de diagnóstico em pacientes nr-axSpA (razão de verossimilhança positiva 2,58-2,95 / 1,57-2,34 para coortes A e B, respectivamente) em comparação com ≥2 / ≥3 CIL sozinho.
    "O presente estudo analisou duas coortes SpA começo separadamente por causa de diferenças significativas na duração dos sintomas e atividade da doença que reflete o amplo espectro clínico de pacientes nr-axSpA apresentam no cotidiano", escrevem os autores.
    "E o impacto das características da doença no utilitário de diagnóstico da ressonância magnética apresenta desafios definições uniformes para uma ressonância magnética da coluna vertebral positivo em distúrbios com um espectro clínico heterogêneo como em SpA."
    Os autores declararam que não tinham interesses conflitantes em relação ao artigo.
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      Spikes precoce e tardia de mortalidade em arterite de células gigantes

      Spikes precoce e tardia de mortalidade em arterite de células gigantes

      Estudo dinamarquês revela padrões de sobrevivência de 10 anos.

      Pacientes com artrite de células gigantes (ACG) têm um ligeiro aumento do risco de mortalidade nos primeiros 2 anos após o diagnóstico e, novamente, depois de 10 anos, um estudo dinamarquês encontrados.
      Durante os primeiros 24 meses após ser diagnosticado com comprovada por biópsia arterite de células gigantes, os pacientes tiveram uma relação de taxa de mortalidade de 1,17 (IC 95% 1,01-1,36), em comparação com os controles da população, de acordo com Bo Baslund, MD, PhD , e colegas do Rigshospitalet em Copenhague.
      Então, depois de 10 anos, a mortalidade foi de novo ligeiramente elevada, com uma taxa de mortalidade de 1,22 (IC 95% 1,05-1,41), relataram os pesquisadores na edição de janeiro de Reumatologia.
      Arterite de células gigantes é uma vasculite de adultos mais velhos que se caracteriza por inflamação dos ramos extra-cranial da artéria carótida e também o envolvimento da aorta, em muitos casos. Ele pode predispor o paciente a eventos tais como aneurismas da aorta e doenças do sistema circulatório.
      "Os eventos patogénicos subjacentes ao aumento do risco de mortalidade por causas cardiovasculares na presente coorte não pode ser determinada a partir dos nossos dados. Ele é tentador especular que a inflamação nas artérias maiores podem ser de importância para o aumento da mortalidade observada nos primeiros 2 anos após o diagnóstico GCA , enquanto reincidente ou atividade vasculite persistente pode ter contribuído patogenicamente ao aumento do número de mortes por doenças do aparelho circulatório observada após prolongada follow-up ", Baslund e seus colegas.
      Estudos anteriores que examinaram as taxas de mortalidade na ACG, com resultados conflitantes e têm sido limitados por pequenos números e a inclusão de pacientes cujo diagnóstico não foi confirmado através de uma biópsia mostrando inflamação das células gigantes na artéria temporal.
      Porque a Dinamarca tem registos nacionais de todos os diagnósticos de pacientes internados e ambulatoriais e achados patológicos, os pesquisadores foram capazes de realizar um estudo aprofundado de todos os pacientes que confirmaram a GCA, entre 1993 e 2011, juntamente com controles populacionais combinados.
      A análise incluiu 1.787 pacientes e 33.953 controles. Três quartos dos pacientes eram do sexo feminino, a idade média foi de 74 no momento do diagnóstico e acompanhamento médio foi de pouco menos de 7 anos.
      Um total de 846 pacientes morreram, assim como 15.484 controles.
      Nos primeiros dois anos, as taxas de mortalidade para os pacientes de CGC foram 56,3 por 1.000 pacientes-ano (IC95% 48,7-65,1), enquanto que depois de 10 anos, as taxas foram 112,4 por 1.000 pacientes-ano (IC 95% 97,3-129,7).
      Não foram observadas diferenças na mortalidade entre pacientes e controles durante anos 2-10, quando a razão da taxa de mortalidade foi de 0,96 (IC 95% 0,88-1,05), descobriram os pesquisadores.
      Riscos relativos de morte não foram significativamente diferentes em pacientes mais velhos contra mais jovem do que 75, ou de acordo com gênero ou ano calendário de diagnóstico.
      Os riscos de mortalidade fez mostrar algumas diferenças por causa da morte. Por exemplo, durante os 2 primeiros anos após o diagnóstico, a razão da taxa de mortalidade por doença do aparelho circulatório foi de 1,32 (IC 95% 1,04-1,68) e foi novamente elevado depois de 10 anos (MRR 1,47, 95% CI 1,10-1,95).
      Risco de doença isquêmica do coração também foi maior entre os pacientes nos primeiros 2 anos, embora não de forma significativa (MRR 1,39, 95% CI 0,97-1,98), mas nenhuma diferença foi observada para o curso entre pacientes e controles.
      Houve também um aumento do risco de mortalidade por doenças do sistema digestivo, nos primeiros 2 anos (MRR 2,48, 95% CI 1,79-3,43) e entre 2 anos e 10 (MRR 1,64, 95% CI 1,31-2,07).
      E mortalidade associadas ao aneurisma da aorta também foi maior para os pacientes durante os primeiros dois anos (MRR 3,69, 95% CI 1,27-10,75).
      Em contraste, a mortalidade associada ao câncer era menor entre os pacientes, com uma proporção taxa de mortalidade de 0,47 (IC 95% 0,29-0,75) nos primeiros 2 anos e (IC 95% 0,53-0,87) 0,68 anos entre 2 e 10.
      Embora os riscos de mortalidade foram aumentados, as diferenças em comparação com os controles era pequeno, de acordo com os autores.
      "Nosso estudo demonstra que o aumento do risco de morte em pacientes GCA é mínima. Por isso, os pacientes podem ter certeza de que seu prognóstico a respeito do risco de morte é bom", Baslund e colegas concluíram.
      Os autores não relataram nenhum conflito financeiros.

      OS NÍVEIS DE ANTICORPOS AMARRADOS AO RISCO DE MORTE

      Os níveis de anticorpos Amarrado ao Risco de Morte no EIA

      Fatores para a mortalidade precoce em pacientes com artrite inflamatória precoce.

      • por Pam Harrison
        escritor contribuindo, MedPage Today

      Pacientes com artrite inflamatória precoce (EIA) soropositivas para ambos fator reumatóide (FR) e anticorpos anti-proteína citrullinated (ACPA) aumentaram a mortalidade em comparação com aqueles que são solteiros positivo ou soronegativos, de acordo com um estudo observacional.
      Em ambos os Norfolk Arthritis Register (NOAR) e as Leiden precoce Arthritis Clinic coortes (EAC), a presença de dois anticorpos positivos foi associado com um risco de 35% a 57% maior de mortalidade (hazard ratio ajustado de 1,35, 95% CI 1.09- 1,68 e AHR 1,57, 95% CI 1,15-2,14, respectivamente), relatou Jennifer Humphreys, MD , da Universidade de Manchester, na Inglaterra, e colegas.
      PROPAGANDA
      No entanto, os níveis mais elevados de anticorpos contra um ou outro fator não são consistentemente associada a maiores taxas de morte prematura, eles escreveram em Arthritis Research and Therapy .
      Houve também uma tendência para o aumento da mortalidade em pacientes que tiveram um único anticorpo positivo em ambos os grupos em comparação com aqueles que não tinham anticorpos positivos, com excepção de um único positividade ACPA na EAC coorte, onde o número de mortes era pequeno.
      "Esta [é] o primeiro grande estudo para investigar a associação entre os níveis de anticorpos e mortalidade", escreveram os autores. "E nossos dados demonstraram mais uma vez a conhecida relação entre a positividade RF e mortalidade precoce e confirmou que uma associação semelhante existe em pacientes que são ACPA positivo."
      Pacientes em Norfolk foram recrutados para NOAR de cuidados primários e secundários, entre 1990 e 2009, se eles tiveram dois ou mais articulações inchadas com duração de 4 semanas ou mais.
      Os pacientes da região de Leiden, na Holanda, com sinovite confirmada por um reumatologista foram recrutados para EAC a partir de 1993, desde que a sua duração dos sintomas foi a menos de 2 anos na apresentação.
      Os pacientes em Noar apenas foram incluídos no estudo, se a duração dos sintomas foi de menos de 2 anos de apresentação bem.
      Um total de 4.962 pacientes com EIA foram incluídos no estudo (3053 a partir NOAR e 1909 a partir de EAC).
      Em NOAR, 63% preencheram os critérios ACR / EULAR 2010 para a artrite reumatóide como fizeram 57% dos pacientes em EAC.
      O seguimento médio foi de 11,8 anos em NOAR e 8,5 anos na EAC.
      Olhando para cada fator separadamente, análises ajustadas indicaram que houve uma diferença acentuada na RF positividade alta e baixa na coorte NOAR:
      • Low RF positivo: Ahr 0,80 (95% CI 0,59-1,08)
      • Alta RF positivo: Ahr 1,49 (95% CI 1,25-1,77)
      No entanto, o mesmo resultado não foi visto na coorte de EAC:
      • Low RF positivo: Ahr 1,62 (95% CI 1,16-2,26)
      • Alta RF positivo: Ahr 1,63 (95% CI 1,19-2,24)
      As diferenças entre os dois grupos foram observadas também com status de ACPA, acrescentaram os autores.
      Em EAC, baixo status positivo ACPA foi associada com aumento da mortalidade, mas de alta ACPA positivo não foi (AHR 2,21, 95% CI 1,31-3,72 e AHR 1,25, 95% CI 0,93-1,69, respectivamente).
      Por outro lado, em NOAR houve uma tendência de aumento da mortalidade no grupo de baixa ACPA positivo, e um alto ACPA positivo foi significativamente associada com a mortalidade (AHR 1,32, 95% CI 1,08-1,61).
      As limitações do estudo foram o pequeno número de fatores de confusão incluídos no modelo multivariado de modo que o modelo final não conta para todos os preditores de mortalidade na artrite reumatóide, explicam os autores.
      No entanto, "neste grande estudo a investigar a relação entre os níveis de anticorpos e de mortalidade no EIA, temos mostrado que os pacientes com tanto RF e ACPA [positividade anticorpo], ao invés de níveis mais elevados de anticorpos, tinha aumentado as taxas de morte prematura", o autores concluíram. "Em pacientes com artrite reumatoide, o número de anticorpos positivos podem ser mais importantes do que os níveis de anticorpos na avaliação do risco de mortalidade na prática clínica."
      O estudo foi financiado pelo Sétimo Programa-Quadro da Comunidade Europeia e da Organização Holandesa para Pesquisa Científica.
      Humphreys e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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