quarta-feira, 3 de julho de 2013

NÃO BENEFICIO DE FRATURAS COM BLOQUEADORES DO TNF

Reumatologia

No Benefício Fracture com bloqueadores do TNF

Publicado: 2 de julho de 2013 | Atualizado em: 2 jul 2013
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O tratamento com um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor de tumor entre os pacientes com doenças reumáticas auto-imunes e não conseguiu diminuir o risco de fraturas, um estudo retrospectivo encontrado.
Para os pacientes com artrite reumatóide, a taxa de risco de fratura em um endpoint combinado que incluiu quadril, úmero, rádio / ulna, ou pélvis era um nonsignificant 1,17 (IC 95% 0,91-1,51) em comparação com pacientes que receberam tratamentos convencionais, de acordo com Marie R . Griffin, MD, da Universidade de Vanderbilt, em Nashville, e seus colegas.
Do mesmo modo, os riscos não foram elevados nos doentes com doença inflamatória do intestino (HR 1,49, IC de 95% 0,72-3,11) ou por um grupo combinado de pacientes com psoríase, artrite psoriática, espondilite anquilosante ou (HR 0,92, IC de 95% 0,47-1,82 ), relataram os pesquisadores na edição de julho Arthritis Care & Research.
"Os pacientes com doença auto-imune, especialmente artrite reumatóide, têm um maior risco de fraturas em comparação com a população em geral, devido à maior perda óssea local e generalizada", explicaram.
Fatores que contribuem para este risco incluem o aumento da idade, a menopausa, a falta de atividade física, doença associada à inflamação, e um tratamento com esteróides.
A citocina pró-inflamatória TNF-alfa pode influenciar o metabolismo do osso por osteoclastos e impedindo a indução da actividade dos osteoblastos, e o tratamento com inibidores de TNF tem sido demonstrado clinicamente para alterar os marcadores do metabolismo ósseo e de densidade mineral óssea.
No entanto, os efeitos reais sobre o risco de fraturas não foram estabelecidas, portanto, Griffin e seus colegas analisaram os resultados de vários grandes bancos de dados, incluindo Tennessee Medicaid e Kaiser Permanente do Norte da Califórnia.
Nos doentes com artrite reumatóide e no grupo da psoríase, os riscos de fracturas foram comparados para aqueles do início do tratamento com o etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ou adalimumab (Humira), depois de usar o metotrexato, em comparação com aqueles do início do tratamento com hidroxicloroquina, sulfassalazina e / ou leflunomida.
Para os pacientes com a doença inflamatória do intestino, a comparação foi entre o infliximab ou adalimumab contra azatioprina ou 6-mercaptopurina.
Escores de propensão foram calculados para todas as análises para explicar vários co-variáveis ​​como idade, sexo, raça, medicação, comorbidades e quaisquer outros fatores que possam contribuir para o risco de fratura.
A análise incluiu 139.611 pacientes com artrite reumatóide, 45.188 com doença inflamatória do intestino, e 51.732 com a psoríase, artrite psoriática, espondilite anquilosante ou.
Nos três grupos, respectivamente, foram 9.020, 2.014 e 2.663 novos episódios de uso de medicação com um seguimento médio de cerca de 2 anos, por exposição medicação.
Tal como acontece com o desfecho combinado, nenhum aumento de risco foi observado em pacientes com artrite reumatóide por outras fracturas:
  • Hip sozinho, HR 0,87 (IC 95% 0,60-1,27)
  • New vertebral, HR 0,71 (IC 95% 0,43-1,19)
Também não houve diferenças entre os inibidores de TNF individuais, com taxas de risco que variam de 0,89 (IC 95% 0,63-1,26) para 1,13 (IC 95% 0,85-1,49).
"Notavelmente," no entanto, foram observadas diferenças seguinte estratificação por dose de prednisona no início do estudo para pacientes com artrite reumatóide, Griffin e seus colegas.
No endpoint combinado fratura, os pacientes que tomam mais do que 10 mg de prednisona no início do estudo tinham um risco significativamente maior do que aqueles que não tomam esteróides (HR 1,54, 95% CI 1,03-2,30).
As análises de subgrupos também mostrou os riscos significativamente elevados com altas doses de esteróides em pacientes com 65 anos ou mais jovens (HR 1,92, 95% CI 1,08-3,39) e naqueles sem outras fraturas na linha de base (HR 1,57, 95% CI 1,05-2,34).
O risco para os pacientes com altas doses de esteróides de referência também foi maior quando comparado com os pacientes que tomam menor 5 - a 10 mg doses de prednisona por dia (HR 1,57, 95% CI 1,01-2,42).
"Apesar de algumas evidências indicam que o tratamento com antagonistas do TNF-alfa pode ter efeitos positivos sobre a saúde óssea em [artrite reumatóide] pacientes, não encontramos nenhuma associação entre o início de antagonistas do TNF-alfa ea ocorrência de fraturas", escreveram os pesquisadores.
É possível que possa haver efeitos benéficos da inibição do TNF no osso, mas isto apenas pode ocorrer ao longo de grandes períodos de tempo, observou.
"Por outro lado, a inflamação gera uma variedade de mediadores inflamatórios que podem activar os osteoclastos através de vias que são independentes do TNF-alfa que conduz à reabsorção do osso. Assim, é possível que a inibição de TNF-a por si só não pode prevenir o aumento da perda óssea, se há inflamação em curso ", sugeriram.
Eles apontaram uma série de limitações para a sua análise, incluindo a dependência de marcadores substitutos para avaliar a gravidade da doença, relativamente curto follow-up, e uma falta de randomização.
"Os estudos de coortes maiores de pacientes com mais tempo de acompanhamento são necessários para determinar se as mudanças na densidade óssea traduzir em mudanças no risco de fratura", concluíram.
O estudo foi apoiado pela Food and Drug Administration, dos Institutos Nacionais de Saúde, e da Agência de Investigação de Saúde e Qualidade.
Os autores relataram os laços financeiros com diversas empresas como Abbott, Pfizer, Amgen, Centocor, Genentech, e BMS.

MONITORIZAÇÃO RESIDENCIAL DA PRESSÃO ARTERIAL PODE AJUDAR PACIENTES

Monitorização Residencial da Pressão arterial pode ajudar pacientes

Combinação encontrada estudo levou a um melhor controle da hipertensão
Terça-feira, 2 de julho, 2013
Image notícia HealthDay
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Terça - feira, 2 de julho (HealthDay News) - Usando o monitoramento da pressão arterial e em parceria com um farmacêutico estilo de vida e mudanças de medicação levou a melhor controle da hipertensão, mostra um novo estudo.
Após seis meses de intervenção, cerca de 72 por cento dos voluntários do estudo tiveram sua pressão arterial sob controle em comparação com 45 por cento no grupo que recebeu os cuidados habituais. Além disso, os efeitos da intervenção persistiu mesmo depois da intervenção terminou. Seis meses depois, cerca de 72 por cento do grupo de intervenção tiveram sua pressão arterial sob controle em comparação com 57 por cento no grupo de cuidados habituais.
"A razão por que apenas cerca de metade das pessoas com [alta] pressão arterial tê-lo sob controle é que o cuidado usual não está funcionando Nós combinamos duas intervenções que nós pensamos que seria muito poderosa juntos -. Monitoramento casa e gerências Farmacêutico - e este é um sistema que nós mostramos funciona muito bem para controle da pressão arterial ", disse o pesquisador sênior, Dr. Karen Margolis, do Instituto HealthPartners de Educação e Pesquisa em Minneapolis.
Os resultados aparecem na edição de 03 de julho do Journal of the American Medical Association .
A pressão arterial elevada afeta cerca de 30 por cento dos adultos norte-americanos, de acordo com a informação de fundo no estudo. Tratar e controlar a pressão arterial elevada pode ajudar a prevenir eventos cardiovasculares, como ataques cardíacos. No entanto, apenas cerca de metade dos adultos nos Estados Unidos, com pressão arterial elevada têm tudo sob controle.
Monitorização residencial da pressão arterial tem mostrado algum sucesso em ajudar as pessoas a reduzir a sua pressão arterial, por isso os pesquisadores tomaram um passo adiante e utilizados dispositivos de telemonitorização que poderia enviar leituras de pressão arterial a um farmacêutico que poderia, então, ajustar a medicação da pessoa da pressão arterial de acordo.
O estudo incluiu 450 pessoas atendidas em uma das oito clínicas diferentes. Todas as pessoas recrutadas para o estudo tinham pressão sanguínea elevada que não foi bem controlada.
Os pacientes foram randomizados para receber tratamento usual (222 pessoas) ou a intervenção estudo, que incluiu televigilância pressão arterial com a gestão farmacêutico.
No grupo de intervenção do estudo, cada pessoa recebeu um monitor de pressão arterial capaz de enviar leituras de um site seguro que um farmacêutico monitorado. No início do estudo, os pacientes preencheram com o farmacêutico durante uma hora e foram ensinados a usar as máquinas. Eles também receberam aconselhamento de estilo de vida na redução de sua pressão arterial.
As pessoas do grupo de intervenção estudo foram convidados a enviar pelo menos seis leituras de pressão arterial a partir de diferentes momentos do dia para o farmacêutico a cada semana. Durante os primeiros seis meses do estudo, os pacientes e farmacêuticos falou por telefone a cada duas semanas, até que a pressão arterial sob controle por pelo menos seis semanas, e depois eles conversaram mensal. Durante sete meses a 12 do estudo, as chamadas foram reduzidas a cada dois meses. Durante as chamadas, farmacêuticos revisado mudanças de estilo de vida e enfatizou a adesão aos medicamentos.
Entre os telefonemas, os farmacêuticos foram capazes de fazer alterações à medicação de um paciente na sequência de um algoritmo baseado em diretrizes nacionais, de acordo com Margolis. Além disso, essas mudanças foram relatados ao médico do paciente.
Entre as 380 pessoas que participaram de ambos os seis e 12 meses de visitas à clínica, pouco mais de 57 por cento das pessoas no grupo de intervenção tinha controlado a pressão arterial em ambas as visitas em comparação com apenas 30 por cento no grupo de cuidados habituais.
A pressão arterial sistólica (número superior) uma redução média de cerca de 11 mm de Hg mais para aqueles na intervenção do estudo em comparação com o grupo de cuidados habituais em seis meses, e por cerca de 10 mm de Hg em mais de 12 meses. Até seis meses após o estudo terminou, aqueles que estavam no grupo de intervenção tiveram leituras de pressão arterial sistólica média de 6,6 mmHg inferior ao grupo de cuidados habituais.
Margolis disse que as pessoas no grupo de intervenção também se sentiram mais confiantes na gestão da sua pressão arterial elevada, e que eles relataram mais satisfação do que o grupo de cuidados habituais.
"A parceria com alguém que realmente faz a diferença", disse Margolis.
Ela disse que o custo do programa foi de cerca de US $ 1.200 a $ 1.300 por pessoa. Ainda não está claro se ou não o programa será capaz de prevenir eventos cardiovasculares suficientes para torná-lo mais rentável do que o cuidado usual, mas Margolis disse que pode haver maneiras de adaptar o programa para torná-lo menos dispendioso.
Margolis observou que os médicos envolvidos no programa não expressar quaisquer preocupações sobre ter farmacêuticos fazer alterações à medicação. "Eles sentem que estes são os movimentos que estaria fazendo a si mesmos, porque eles estão de acordo com os mesmos padrões de tratamento que os médicos usam", disse ela.
Dr. Joyce Samuel, um professor assistente de pediatria na divisão de nefrologia e hipertensão na Universidade do Texas Health Science Center em Houston Medical School, disse que ela tem algumas preocupações sobre o uso de tal sistema em pacientes que têm condições médicas mais complicadas, mas um sistema de set-up bem provavelmente seria bem com rotina de pressão arterial elevada.
"Você tem que decidir na frente, que é de rotina e que não é, e você precisa construir salvaguardas sobre quando envolver um médico na decisão, mas uma vez que muitas pessoas têm pressão arterial elevada, os médicos podem receber tal um sistema ", disse Samuel.
Para os pacientes, Samuel disse que uma intervenção como esta é mais conveniente e ajuda a proporcionar-lhes uma melhor forma de gerir a sua pressão arterial.
"Quando você levar atendimento em casa, ela coloca mais responsabilidade sobre o paciente. Ele cria uma mudança psicológica quando eles estão tomando conta, e por ser responsável perante o farmacêutico, pode levar a uma melhor aderência", disse Samuel. "Quando você se sente bem, é difícil obter-se a tomar seus medicamentos, mas a monitorização residencial da pressão arterial dá-lhes algo tangível para olhar. Eles podem ver que a medicação ou as mudanças de estilo de vida funciona."
FONTES: Karen Margolis, MD, MPH, pesquisador sênior do Instituto HealthPartners de Educação e Pesquisa, Minneapolis, Minnesota, Joyce Samuel, MD, professor assistente de pediatria, divisão de nefrologia e hipertensão, The University of Texas Health Science Center em Houston Medical Escola, 03 de julho de 2013, Journal of the American Medical Association
HealthDay
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COMBO DE DROGA PODE REDUZIR O RISCO DE SEGUNDO CURSO DIZ ESTUDO

Combo droga pode reduzir o risco do segundo Curso: Estudo

Depois de pequena ou mini-AVC, aspirina e Plavix amarrado a menor chance de um outro evento
Quarta-feira, junho 26, 2013
Image notícia HealthDay
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Quarta-feira 26 jun (HealthDay News) - Depois de sofrer um acidente vascular cerebral ou um mini-curso, os pacientes são geralmente dada aspirina para prevenir a formação de coágulos que podem causar outro acidente vascular cerebral. Agora, um novo estudo sugere que a adição da droga Plavix (clopidogrel) à mistura pode reduzir o risco de um segundo acidente vascular cerebral em cerca de um terço em relação a aspirina isoladamente.
Ambos os fármacos alvo agentes de coagulação no sangue, as plaquetas, impedindo-os de se agrupem e formação de coágulos. A combinação de drogas é comumente usado após um ataque cardíaco, mas até agora não houve dados suficientes para sugerir que ele iria trabalhar no AVC ou mini-AVC, conhecido oficialmente como um ataque isquêmico transitório (TIA).
"Dar duas drogas que as plaquetas bloco funciona muito melhor do que a aspirina sozinha em pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral menor ou TIA", disse o pesquisador Dr. S. Claiborne Johnston, professor de neurologia da Universidade da Califórnia, em San Francisco.
O ensaio foi feito na China, por isso se o resultado seria o mesmo nos Estados Unidos não é conhecido. "Eles provavelmente são, mas nós gostaríamos de vê-los confirmado", disse Johnston.
Para isso, um estudo semelhante está em curso nos Estados Unidos com Johnston como o investigador principal. "Devemos ter a confirmação ou não confirmação dentro de alguns anos", disse ele.
Alguns médicos estão tratando pacientes com AVC com esta combinação de drogas agora, Johnston disse. "Essa combinação pode ser algo [outros] os médicos podem considerar", disse ele.
O relatório foi publicado 26 de junho na edição online do New England Journal of Medicine .
A maioria dos acidentes vasculares cerebrais são causados ​​por coágulos sanguíneos que bloqueiam os vasos sanguíneos no cérebro. Estes são chamados de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A TIA é também causada por um coágulo que se dissipa num curto espaço de tempo. Ambos os pacientes deixam em risco de outro golpe que poderia ser mais grave, disseram os pesquisadores.
No novo ensaio de fase 3, mais de 5.000 pacientes que sofreram um AVC ou AIT nas últimas 24 horas, foram distribuídos aleatoriamente para tomar uma aspirina ou aspirina e Plavix por três meses.
Este período de três meses é o mais crítico para os cursos de repetição, com 10 por cento a 20 por cento das pessoas que têm um acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório menor de sofrer um segundo acidente vascular cerebral, disseram os pesquisadores.
Dentro de três meses do início do estudo, 8,2 por cento dos pacientes que tomam a combinação de duas drogas teve outro AVC, em comparação com 11,7 por cento dos pacientes que tomavam aspirina, os pesquisadores descobriram.
Dr. Rafael Alexandre Ortiz, diretor de neuro-cirurgia endovascular e acidente vascular cerebral no Lenox Hill Hospital, em Nova York, disse que estes resultados são importantes e, se confirmada, vai mudar uma prática comum para alguns pacientes com AVC.
"Esta é uma grande notícia em termos de um resultado positivo", disse Ortiz, que não estava envolvido com o estudo.
Recentemente, os médicos afastaram-se utilizar esta combinação de drogas para o tratamento de acidente vascular cerebral a longo prazo por causa do aumento do risco de hemorragia grave, disse ele.
"Agora podemos ver que há um benefício definido do uso combinado de aspirina e Plavix na fase aguda do acidente vascular cerebral", disse Ortiz.
Ele disse que este tratamento parece ser mais eficaz em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral menor ou TIA. "Se os resultados de outros estudos são semelhantes ao que vimos em um presente, mais as pessoas vão usar essa terapia", disse ele. "Ele oferece mais ferramentas e melhores opções para oferecer aos pacientes."
Dr. Ralph Sacco, diretor de neurologia da Universidade de Miami Miller School of Medicine, disse que o estudo "fornece alguns dados muito convincentes sobre a eficácia do clopidogrel e aspirina nas fases agudas após TIA ou acidente vascular cerebral menor em comparação com a aspirina em pacientes chineses. "Ele também observou que os pacientes TIA estão em um alto risco de acidente vascular cerebral.
Sacco disse que, em estudos anteriores, a combinação de drogas não foi encontrado eficaz no tratamento de longo prazo para prevenir um segundo acidente vascular cerebral. No entanto, ele acrescentou: "Este ensaio oferece esperança de que, no curto prazo, a combinação [drogas] pode valer a pena o risco aumentado de hemorragia para melhorar os resultados."
Ele citou estudos atuais que "continuará a avaliar esta opção mais agressiva [combinação de drogas] entre os pacientes norte-americanos, já que os pacientes chineses poderiam ter diferentes subtipos de acidente vascular cerebral e maiores riscos de recorrência."
Autor do estudo Johnston reconheceu que seu julgamento EUA ainda é importante porque as diferenças na genética, fatores de risco ea prática médica na China pode significar resultados diferentes para diferentes países.
Se daqui a alguns anos os resultados dos EUA vir os mesmos do estudo com base na China, dando derrame e TIA pacientes Plavix, juntamente com a aspirina provavelmente vai se tornar a terapia padrão, disse ele.
AVC é uma das principais causas de morte e de incapacidade em todo o mundo, e a quarta principal causa de morte nos Estados Unidos.
Mais de 795 mil norte-americanos têm cursos a cada ano, e em 2008 alguns 133.000 foram fatais, de acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças. Além disso, cerca de 300.000 americanos têm TIAs cada ano.
FONTES: S. Claiborne Johnston, MD, Ph.D., professor de neurologia da Universidade da Califórnia, em San Francisco, Rafael Alexandre Ortiz, MD, diretor, Neuro-Cirurgia Endovascular e Stroke, Hospital Lenox Hill, New York City, Ralph Sacco , MD, presidente, neurologia da Universidade de Miami Miller School of Medicine, 26 de junho de 2013, New England Journal of Medicine , on-line
HealthDay
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POSSUIR UM ANIMAL DE ESTIMAÇÃO PODE PROTEGE-LO DE DOENÇA CARDIACA

Possuir um animal de estimação pode protegê-lo de doenças cardíacas
  • Atualizado: Jun 25,2013
Animais de estimação e doenças cardíacasPossuir um animal de estimação - principalmente um cão - pode ajudar a reduzir o risco de doença cardíaca .
"Durante a última década, tem havido relatórios periódicos sobre a associação entre o animal de estimação e de risco cardiovascular", disse o Dr. Glenn N. Levine, um cardiologista com o Michael E. DeBakey Veterans Administration Medical Center em Houston e autor de um nova declaração científica pela AHA que analisou a influência de animais de estimação sobre a saúde do coração. Possuir animais de estimação é associado com a redução de seu risco de doença cardíaca , e há uma variedade de razões que podem estar no trabalho que influenciam esta relação. Pode ser que as pessoas saudáveis ​​são mais propensos a ser donos de animais ou que as pessoas com cães tendem a se exercitar mais. Animais de estimação também desempenhar um papel na prestação de apoio social aos seus proprietários, o que é um fator importante para ajudar você a ficar com um novo hábito ou adotar um novo comportamento saudável. Animais e atividade física maioria dos estudos voltados para cães e doenças cardíacas. "Não surpreendentemente, os donos de cães que andam seus cães são mais propensos a alcançar o nível recomendado de atividade física do que os donos de cães que não andam os seus cães ", segundo o estudo . "Infelizmente, uma proporção significativa dos donos de cães não andam regularmente seus cães." Em um estudo, mais de 5.200 japoneses donos de cães adultos envolvidos em significativamente mais caminhada e atividade física do que não-proprietários de cães, e foram 54 por cento mais propensos a ter o nível recomendado de atividade física. Vários estudos também analisaram se a atividade física aumentou depois que alguém adotou um animal de estimação. "Um estudo prospectivo de coorte de pessoas que adotaram ou um cão ou um gato de um abrigo animal encontrado um aumento acentuado e sustentado do número e duração de passeios recreativos entre aqueles que adotou um cão, mas pouca ou nenhuma mudança entre aqueles que adotaram um gato ou nenhum animal de estimação ", diz o estudo. Não está claro se os resultados são porque os cães são os animais mais comumente possuídos e estudado, se cães são os animais mais propensos a aumentar a atividade física de seu dono ou por causa dos efeitos benéficos adicionais da posse do cão. acordo com estatísticas fornecidas pela Humane Society dos Estados Unidos, os americanos possuir cerca de 78,2 milhões de cães e 86,4 milhões de gatos. animais e números saudáveis Apenas uma pequena quantidade de dados disponíveis para mostrar a relação entre a propriedade animal de estimação e modestamente baixosníveis de colesterol e triglicérides , e que as pessoas com animais de estimação e as doenças cardiovasculares eram mais propensos a sobreviver a ataques cardíacos . Levine, um Heart Association voluntário americano, enfatizou que as pessoas não devem adotar um animal de estimação apenas para reduzir o risco de doença cardíaca. "O principal objetivo da adoção de animais ou de resgate deve ser fornecer o animal de estimação um lar amoroso e se deleitam com o animal de estimação ", escreveu ele. Se você tem ou não um animal de estimação, a atividade física pode ajudá-lo a levar uma vida mais saudável. Saiba mais sobre a caminhar para a sua saúde . Saiba mais: