terça-feira, 12 de maio de 2015

Composição Corporal pode acelerar Osteo Artrite Hip

Composição Corporal pode acelerar OA Hip

O aumento da massa de gordura ligada com mudanças adversas de cartilagem do quadril, particularmente nas mulheres.

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

Massa de gordura maior e índice de massa aumentado corporal (IMC) prejudicou cartilagem do quadril em mulheres, enquanto o aumento da massa livre de gordura foram associados com alterações de cartilagem benéficos no quadril para mulheres e homens, de acordo com um estudo baseado na comunidade australiana.
Após o ajuste para idade e área óssea da cabeça femoral, para cada aumento de 1 unidade no IMC, houve um associado 26 milímetros 3 redução na cabeça femoral volume da cartilagem em mulheres, embora essa relação não foi observada em homens para IMC e volume da cartilagem da cabeça do fêmur , relatou Flavia M. Cicuttini, MD , da Universidade de Monash, em Melbourne, na colegas.
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Os resultados "provavelmente representam muito cedo dano articular estrutural", dado que a população do estudo não tinham doença hip clínico, os pesquisadores escreveu em Arthritis Research and Therapy ,
No entanto, eles acrescentaram que "os mecanismos pelos quais um aumento da massa IMC e gordura afeta negativamente a cartilagem do quadril é desconhecido. É possível que mudanças estruturais deletérios pode ser em parte devido à carga excessiva da articulação do quadril causada pelo aumento da massa corporal. Por exemplo , através de biomecânica articular alterados, a obesidade pode remodelar osso do quadril. Por sua vez, geometria óssea anormal poderia agir como um intermediário entre a obesidade e lesão da cartilagem ".
O grupo avaliou o IMC ea composição corporal em 141 participantes (62 homens, 79 mulheres), com idades entre 50-85, sem osteoartrite de quadril (OA), que participou doMelbourne Collaborative Cohort Study (MCCS). Os participantes tiveram um exame de ressonância magnética feito de seu quadril dominante uma média de 16,9 anos após a entrada MMCS.
Volume da cartilagem da cabeça do fêmur foi medida e defeitos da cartilagem da cabeça femoral foram marcados na central, anterior, e da região femoral.
A prevalência de defeitos de cartilagem na região anterior da cabeça do fêmur foi de 6,5% nos homens e 1,2% nas mulheres, ea prevalência de defeitos de cartilagem na região posterior foi de 17,7% em homens e mulheres. A mediana do total Western Ontario e McMaster University Índice de Osteoartrite escore de dor (WOMAC) foi de 19 para os homens e 22 para as mulheres (de um possível 500).
Mais massa de gordura (beta -11 mm 3 , IC 95% -21 a -1 mm 3 , P = 0,03) e percentagem de gordura corporal (beta -13 mm 3 , IC 95% -26 a -0 mm 3 , P = 0,04 ) no início do estudo foram ambos associados com a redução do volume da cartilagem da cabeça do fêmur em mulheres, após ajuste para idade, área de osso da cabeça do fêmur, e da massa livre de gordura, os autores relataram.
Massa livre de gordura no início do estudo foi positivamente associado com o volume da cartilagem da cabeça do fêmur nos homens (40 milímetros beta 3 , IC 95% 6-74 mm 3 , P= 0,02), mas não em mulheres (beta 0 milímetros 3 , IC 95% -29 a 29 milímetros 3 , P = 0,98), após ajuste para idade, área óssea da cabeça femoral, e massa livre de gordura.
O aumento da massa livre de gordura no início do estudo foi associado com um risco reduzido de defeitos da cartilagem prevalentes na região central superolateral da cabeça femoral em mulheres (OR 0,82, 95% CI 0,67-0,99, P = 0,04), mas não em homens (OR 1,02, IC 95% 0,93-1,11, P = 0,70), após ajuste para idade, área óssea da cabeça femoral, e massa gorda.
O aumento da massa gorda no início do estudo foi associado com um aumento do risco de defeitos de cartilagem na região central superolateral da cabeça femoral em mulheres (OR 1,08, IC de 95% 1,00-1,15, P = 0,04), mas não nos homens (OR 0,99, 95% CI 0,91-1,06, P= 0,71), após ajuste para idade, área óssea da cabeça femoral, e massa livre de gordura.
"À medida que o IMC é uma medida indireta e substituto que não pode discriminar adiposo de massa não-adiposo, nós também examinaram a associação da composição corporal e descobriu que medidas de adiposidade (massa gorda e percentual de gordura corporal) foram associados com a redução do volume da cartilagem da cabeça do fêmur para as mulheres, mas não os homens ", escreveram os autores.
A constatação de que o aumento da massa livre de gordura reduziu o risco de defeitos da cartilagem do quadril prevalentes em mulheres e aumentou o volume da cartilagem da cabeça do fêmur nos homens, pode significar "aumento da massa muscular promove a estabilidade articular e protege contra alterações de cartilagem deletérios", acrescentam."No entanto, este estudo apenas analisou massa total livre de gordura e não investigou a massa muscular local."
Houve algumas limitações do estudo. A inclusão de mais homens podem ter esclarecido as diferenças de gênero nas relações entre obesidade e de composição corporal e medidas de propriedades de cartilagem da cabeça do fêmur, o grupo afirmou.
Além disso, as radiografias não foram realizados, e alguns participantes podem ter tido OA radiográfica cedo, embora as medianas do índice WOMAC dor eram muito baixos, indicando uma população sem dor no quadril significativo), que apontou.
Além disso, o IMC não capturar alterações da composição corporal que podem ocorrer com o envelhecimento, e estudos futuros com dados de composição do corpo longitudinal são necessários.
"Finalmente, tem sido notoriamente difícil em estudos epidemiológicos para avaliar as mudanças estruturais na articulação do quadril usando ressonância magnética," escreveram os autores. "Nossa divisão das regiões anterior, central e posterior foi adaptado de métodos usados ​​por trabalhos publicados anteriormente com tamanhos de amostras menores, mas estes trabalhos anteriores não forneceu dados sobre a prevalência de anomalias estruturais regionais para fins comparativos. "
Eles pediram pesquisador adicional para determinar se modificar a composição corporal altera a história natural da OA de quadril.
O estudo foi apoiado pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (NHMRCC) e The Cancer Council of Victoria; a porção de MRI foi suportada pela artrite Austrália.
Recrutamento para MCCS foi financiado pela VicHealth e O Conselho do Câncer de Victoria.
Cicuttini e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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Combo DMARD-TNF inibidor para a doença da espinha?

Osteoporose/ o que você precisa saber.Combo DMARD-TNF inibidor para a doença da espinha?

Study in espondiloartrite sugere 'sim', mas questões permanecem.

Pontos de Ação

 
A questão de saber se modificadores da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs) deve ser administrado em conjunto com produtos biológicos para espondiloartrite (SPA) continua a ser debatida, com um estudo de coorte recentemente publicado que sugere uma resposta afirmativa, mas com contestação apresentada em um editorial de acompanhamento.
Em uma análise multivariada ajustada, a retenção de 5 anos em terapia - um marcador substituto para a eficácia e segurança - foi maior entre os pacientes com espondilite anquilosante (AS) que receberam DMARDs, juntamente com um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor (HR 0,71, 95% CI 0,59-0,85, P <0,001) e também entre aqueles com indiferenciado SpA (HR 0,82, 95% CI 0,68-0,97, P = 0,020), de acordo com Elisabeth Lie, MD, PhD , da Diakonhjemmet Hospital em Oslo, Noruega , e colegas.
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"Descobrimos que pacientes com EA e indiferenciada SpA que receberam co-medicação DMARD sintética convencional com seu primeiro inibidor de TNF permaneceu em tratamento significativamente mais do que aqueles que não estavam em co-medicação", eles relataram nas junho Annals of the Rheumatic Diseases .
No entanto, editorialista Robert BM Landewe, MD, PhD , da Universidade de Amsterdam comentou na mesma revista, "O estudo de Lie é um exemplo de um estudo observacional no qual a confusão residual parece uma explicação muito provável para a associação entre a retenção de inibidor de TNF e co-medicação DMARD sintético convencional para justificar a aplicação na prática clínica. "
Tem sido mostrado que consistentemente para a artrite reumatóide (RA), a terapia combinada com agentes biológicos, mais metotrexato é mais eficaz do que a monoterapia, e existe também alguma evidência para a abordagem de combinação em artrite psoriática.
A razão por que o habitual oferecido para metotrexato pode aumentar a terapia anti-TNF em RA é que ela ajuda a limitar a produção de anticorpos anti-droga, que tem sido associada com a perda de eficácia para o infliximab (Remicade) e adalimumab (Humira).
E enquanto as atuais recomendações da Avaliação Internacional de espondiloartrite Sociedade / Liga Europeia Contra o Reumatismo (ASAS / EULAR) indicam que não há nenhuma evidência para exigir o uso de DMARDs com inibidores de TNF em SpA, particularmente com envolvimento exclusivamente axial, a incerteza permanece e os clínicos têm sido inconsistente em suas práticas.
Para resolver isso, Lie e colegas analisaram dados de os produtos biológicos da Suécia cadastre-reumático Terapia na Suécia (ARTIS), que envolveu 1.365 pacientes com EA e 1155 com indiferenciado SpA de janeiro de 2003 a dezembro de 2011.
ARTIS forneceram informações sobre várias variáveis, incluindo idade, sexo, uso atual e DMARD anterior, a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), (CRP) níveis de proteína C-reativa, e inchado e concurso conta conjunta. Informações adicionais sobre co-morbidades foi obtido a partir do Registro Sueco de Pacientes Nacional.
No momento de iniciar a terapia anti-TNF, 40,8% dos pacientes com EA foram também usando um DMARD convencional, como eram 50,3% daqueles com SpA indiferenciada. A taxa de utilização DMARD convencional foi maior para o infliximab, em 55,4% e 60,7%, respectivamente, do que para o adalimumab (28,1% e 37,7%) ou o etanercept (Enbrel, 30,5% e 49,1%). Em mais de três quartos das pessoas em terapia de combinação, o DMARD utilizado foi o metotrexato.
Entre os pacientes com AS, média de idade de 44 anos, duração média da doença foi de 14 anos, e quase três quartos eram homens. Entre aqueles com indiferenciado SpA, com idade média de 43 anos, duração da doença foi de 8,7 anos, e apenas cerca de metade eram homens.
No início do estudo, os doentes em terapia de combinação tinham níveis de VHS e PCR mais elevados, eram mais propensos a ter uma ou mais articulações inchadas, indicando a presença de artrite periférica, e teve visitas ambulatoriais mais freqüentes durante os 2 anos anteriores.
 
O endpoint primário foi a sobrevivência de drogas ao longo de 5 anos.
Em uma análise não ajustada, maior sobrevida droga foi observada em pacientes com EA em terapia de combinação ( P <0,001), embora não naqueles com indiferenciado SpA ( P= 0,175). Além disso, a maior sobrevivência de droga foi observada em AS para todos os três agentes anti-TNF.
Acompanhamento médio foi de 777 dias no grupo AS e 670 dias no grupo SpA. Entre os pacientes que pararam o tratamento, duração do tratamento foi de 383 dias no grupo AS e 325 dias no grupo SpA.
No geral, o motivo mais comum para a descontinuação do tratamento foi a falta de eficácia em 37%. Segurança foi a razão de 29%, a remissão em 4,1%, e várias outras razões, tais como a gravidez no restante.
Entre AS pacientes, uma associação significativa foi observada entre a terapia de combinação e tratamento de parar por razões de segurança, mas não por falta de eficácia. Para os pacientes SpA indiferenciadas, uma tendência foi observada para uma associação entre a terapia de combinação e retirada por causa da segurança, e nenhuma associação visto por falta de eficácia.
Em pacientes com EA, os efeitos benéficos da terapia de combinação foram observados para ambos metotrexato e outros DMARDs, como sulfassalazina, mas naqueles com SpA, o efeito só foi visto por metotrexato.
Ao discutir suas descobertas, Lie e colegas escreveram, "A descoberta de uma associação entre co-medicação convencional DMARD sintético e TNF inibidor retenção na AS e indiferenciada SpA em nosso estudo pode ser devido a vários mecanismos, entre os quais a prevenção de anti-droga a formação de anticorpos, um efeito anti-inflamatório separada de DMARDs sintéticos convencionais, bem como confusão residual. "
Eles observaram que a confusão residual é sempre possível em estudos observacionais, e, "como esperado, co-medicação DMARD sintética convencional foi mais frequentemente usado em pacientes com (co-ocorrência de) artrite periférica."
Em seu editorial, Landewe, que é presidente da ASAS, comentou que a única maneira de responder definitivamente a questão de saber se DMARDs aumentar a eficácia e segurança de inibidores de TNF em AS e indiferenciada SpA é com um grande estudo randomizado.
"Esse julgamento é viável, mas caro, difícil de financiar e, infelizmente, não no interesse de indústrias farmacêuticas. Isso pode explicar por que este julgamento provavelmente não vai ser realizada em um futuro próximo."
"Isso é realmente uma pena, uma vez que para o benefício de nossos pacientes e a acessibilidade dos nossos sistemas de saúde precisamos urgentemente de respostas inequívocas para questões clínicas simples, mas extremamente relevantes", afirmou Landewe.
 
A Sociedade Sueca de Reumatologia, que mantém ARTIS, recebeu financiamento da Merck, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Abbvie, SOBI, UCB, AstraZeneca e Roche.
Mentir e co-autores declararam relações relevantes com Abbvie, Bristol-Myers Squibb, a Hospira, Pfizer, MSD, e UCB.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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