sexta-feira, 17 de junho de 2016

ARTRITE SURGE APÓS CÂNCER - IMUNOTERAPIA


Artrite surge após Cancer Imunoterapia

No tratamento do câncer, um novo tipo de efeito adverso


Pontos de ação

eventos adversos relacionados ao sistema imunológico reumáticas e músculo-esqueléticas novo início já foram observadas após o tratamento do câncer com inibidores de ponto de verificação do sistema imunológico, os pesquisadores relataram.
Um total de 13 pacientes atendidos em um único centro desenvolveram artrite inflamatória ou síndrome sicca depois de serem tratados com ipilimumab (Yervoy) ou nivolumab (Opdivo), de acordo com um estudo retrospectivo por Laura C. Cappelli, MD , e colegas da Universidade Johns Hopkins em Baltimore.
"Uma série de eventos adversos relacionados ao sistema imunológico têm sido descritas com estes agentes, que vão desde pneumonite e colite grave e potencialmente fatal para doença auto-imune da tireóide, hipofisite e vitiligo", escreveram em linha no Annals of the Rheumatic Diseases .
"No entanto, os eventos adversos relacionados ao sistema imunológico reumatológicas e músculo-esqueléticas novos casos foram anteriormente descrita apenas em um número limitado de relatos de casos", disse Cappelli MedPage Today.
"Essas drogas funcionam por activação de células T para intensificar a resposta anti-tumoral pelo próprio sistema imunitário do corpo. Nós pensamos que a artrite inflamatória, que se desenvolve após a estes fármacos é o resultado da resposta imune não específico relacionado com o tratamento," explicou.
Os 13 casos foram pacientes atendidos no Centro de Câncer Sidney Kimmel durante os anos de 2012 a 2016, e nenhum dos pacientes tiveram uma história conhecida de artrite inflamatória ou síndrome sicca.
Seis dos pacientes tinham sido tratados para melanoma, cinco para o câncer de pulmão de células não-pequenas, uma para carcinoma de células renais, e outra para o cancro do pulmão de pequenas células. A maioria eram homens, ea idade média foi de 59.
Oito dos pacientes tinha sido dada terapia de combinação com ipilimumab mais nivolumab, enquanto o restante tinha a monoterapia com um desses agentes. O tempo médio para o desenvolvimento de um primeiro evento adverso imuno-relacionada foi de 3 meses.
Nove pacientes desenvolveram artrite inflamatória que envolveu os dois grandes e pequenas articulações, e em seis dos pacientes, a artrite evoluiu para um padrão de artrite-como artrite de sinovite da interfalângica proximal e articulações metacarpofalangeanas e pulsos.
Cinco pacientes foram tratados com prednisona, com um dado o esteróide em doses de 120 mg / dia para a artrite. "Curiosamente, a maioria destes pacientes tinha profunda doença inflamatória exigindo doses muito mais elevadas de corticoterapia inferiores às inicialmente previstas com base no seu fenótipo clínico", os pesquisadores notaram.
Duas pacientes receberam inibidores do factor de necrose tumoral (TNF), que conduz para o controle da artrite.
Os achados de imagem incluída sinovite e erosões detectados por ultra-som, bem como derrames articulares MRI-demonstrados. Nenhum dos pacientes foram positivos para o fator reumatóide ou anticorpos contra peptídeos citrulinados anti-cíclicas.
Dois dos pacientes tinham artrite reativa aparente. Em um deles, os sintomas incluíam dactylitis, oligoartrite das grandes articulações, conjuntivite e uretrite, que melhorou com prednisona e infliximab (Remicade). No outro, poliartrite grande conjunto estava presente, acompanhada por conjunctivity e uretrite, e o paciente doses necessárias de prednisona em excesso de 1 mg / kg, e a administração de adalimumab (Humira).
Em vários dos pacientes com artrite inflamatória, eventos adversos relacionados com o imunitárias adicionais também desenvolvido, incluindo colite e hipotiroidismo.
Quatro dos 13 pacientes relataram sintomas de secura com evidência de disfunção da glândula salivar e inchaço das glândulas parótidas, que em dois pacientes foram acompanhados por pneumonite, nefrite intersticial, ou colite. Três destes pacientes foram positivos para anticorpos antinucleares. Prednisona foi usada nestes pacientes.
"Este relatório fornece a maior série de casos a data de artrite inflamatória devido a inibidores de ponto de verificação do sistema imunológico", escreveram os pesquisadores."Esta série ilustra a grande variedade de apresentações e gestão clínicos necessários para pacientes com eventos adversos relacionados com o imunes reumáticas."
Possíveis mecanismos de ação
Como a possíveis mecanismos pelos quais o tratamento com inibidores de ponto de verificação do sistema imunológico podem desencadear artrite, Cappelli comentou na entrevista: "Nós só seria especular, mas pensamos que, dada a natureza altamente inflamatório da artrite e que tem sido sensível aos inibidores de TNF , pode haver envolvimento de TNF, bem como elevações de interleucina-6. Mas não temos dados para apoiar isso ainda.
"Estamos realmente focados agora em trabalhar em conjunto com nossos colegas em oncologia para tentar identificar fatores de risco clínicos para o desenvolvimento desses eventos adversos relacionados ao sistema imunológico, de modo que os pacientes podem ser adequadamente selecionados e orientados sobre os riscos.
"Eu acho que isso vai ser uma área muito importante para reumatologistas e oncologistas no futuro", continuou ela. "Estas drogas estão sendo usadas em muitos ensaios clínicos e utilizado mais frequentemente em combinação, e nós sabemos que o tratamento combinado aumenta o risco destes eventos adversos relacionados ao sistema imunológico. Por isso, queremos reumatologistas estar ciente de que eles estão indo para estar vendo mais destes pacientes. "
Uma limitação do estudo foi o seu desenho retrospectivo.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele, bem como a L. Greene Fundação Jerome.
Os autores relataram relações financeiras com a Bristol-Myers Squibb, Amgen, Merck e AstraZeneca.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 

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SARCOPENIA; FRAQUEZA MUSCULAR SOBE COM A IDADE


Sarcopenia: fraqueza muscular sobe com a idade


Por Jeannette Spalding 
Avaliado por Jackie Ballou Erdos, MS, RD, dietista & proprietário, Balancing Act Nutrição, New York, NY


Se os seus pacientes (ou você, para que o assunto) já se perguntou por sua força diminuiu à medida que envelhecem, sarcopenia é provavelmente a culpa.Associada ao envelhecimento, a condição é definida como baixa massa muscular combinada com fraqueza muscular causando limites em movimento que afetam a função.Sarcopenia restringe a mobilidade, reduz a atividade, e fragilidade, quedas e fraturas.
A força muscular diminui como resultado de desnervação em unidades motoras dos músculos e uma transformação de rápidas fibras musculares do tipo II para mais lento fibras do tipo I musculares. A força muscular declina em 1,5% por ano em indivíduos idades de 50 a 60 e, em seguida, 3% ao ano a partir de 60 anos de idade em diante. 1
"Especialmente em doenças como diabetes, cardíaco insuficiência cardíaca [congestiva], e DPOC, se é que podemos corrigir os músculos cedo, as chances de a pessoa a funcionar melhor, sendo menos propensos a ir para o hospital, menos propensos a morrer, e menos propensos para desenvolver deterioração funcional estão se tornando muito evidente ", diz sarcopenia pesquisador John E. Morley, MD, Diretor, Divisão de Medicina Geriátrica e Endocrinologia, Saint Louis University, St. Louis, Mo.
diretrizes de tratamento para sarcopenia estão sendo hash para fora
Atualmente, há diretrizes de diagnóstico e tratamento estão no lugar para sarcopenia, mas os dados científicos continua a fundir-se e evoluir. A Fundação para o National Institutes of Health (FNIH) Projeto sarcopenia e do Grupo de Trabalho Europeu sobre sarcopenia em pessoas mais velhas estão trabalhando para estabelecer "pontos de corte" e outros critérios para o desenvolvimento de diretrizes clínicas, observa Cynthia Bens, Diretor Executivo do Envelhecimento in Motion, uma coalizão dedicada à investigação e inovação na sarcopenia e declínio funcional relacionada com a idade. Enquanto isso, outros centros em todo o mundo continuar o seu trabalho sobre as estratégias de diagnóstico e tratamento eficazes.
Um desenvolvimento recente é a ferramenta de diagnóstico, SARC-F, que avalia a força muscular através de um sistema de avaliação e pontuação. Os pacientes relatam suas habilidades em 5 componentes:
  • Força (capacidade de levantar e transportar 10 libras)
  • Andar a pé (capacidade de atravessar a sala e toda a assistência necessária)
  • Levantar da cadeira (com ou sem assistência)
  • Subir escadas (capacidade de subir 10 degraus)
  • Quedas (frequência de 0 vezes para ≥ 4 vezes no ano passado) 2
Para cada componente, os pacientes são avaliados 0, 1 ou 2 pontos: 0 = nenhuma dificuldade, 1 = algumas, e 2 = muita dificuldade / incapazes de fazer. A pontuação total SARC-F é então computados para determinar a função, variando de 0 (o melhor) a 10 (pior).Pacientes marcando ≥4 atender limiar diagnóstico do SARC-F para a fraqueza muscular que compreende sarcopenia. 2
O SARC-F foi desenvolvido como uma alternativa para imagiologia e testes de desempenho físico comumente utilizados para avaliar a massa muscular e força. "O problema é que esses diagnósticos [métodos] exigem a medição da massa muscular, a velocidade de caminhada, ou força de preensão, que a maioria dos médicos não fazem," diz o Dr. Morley. "Nós desenvolvemos o SARC-F, que é uma tela simples, rápido. Em 4 continentes diferentes, ela [SARC-F] tem mostrado ser uma boa maneira de pegar as pessoas início em risco de maus resultados por causa da sarcopenia . "
testes de diagnóstico fornecem uma imagem mais clara do comprometimento
No entanto, as medidas de imagem e desempenho (entre eles a tomografia computadorizada, ressonância magnética, absortometria de raio-X de dupla energia, antropometria, análise bioimpedence, testes de velocidade da marcha e testes subir escadas) não quantificar fisiologicamente o nível de massa muscular e força de diagnóstico para sarcopenia . O Projeto sarcopenia FNIH eo grupo europeu se baseou consideravelmente sobre estas medidas.
O Projeto sarcopenia FNIH reuniram dados de mais de 26.000 participantes (57% dos quais eram mulheres, com uma idade média de 78,6 anos; para os homens, a média foi de 75,2 anos). A partir desse estudo, a massa muscular e fraqueza pontos de corte para sarcopenia foram estabelecidas: a força de preensão de <26 kg nos homens e <16 kg para as mulheres, a massa magra baixo apendicular ajustada para o índice de massa corporal (ALMBMI) de <0,789 para os homens e <0,512 para as mulheres, e uma velocidade de marcha de ≤0.8 metros por segundo. 3
O grupo europeu chegou a suas conclusões através da revisão da literatura médica para definir sarcopenia e determinar pontos de corte.
"Você vê definições diferentes na literatura a partir dos esforços europeus e FNIH", diz Todd Manini, PhD, Professor Associado do Departamento de Envelhecimento e Geriatric Research, University of Florida College of Medicine, Gainesville. "Essas coisas ainda estão em evolução. Espero que os médicos são pacientes com a gente trabalhar através de tudo isso."
Roger Fielding, PhD, cientista sênior e diretor do Nutrition, Fisiologia do Exercício e sarcopenia Laboratory, Jean Mayer USDA Centro de Pesquisa de Nutrição Humana no Envelhecimento da Universidade Tufts, em Boston, oferece uma abordagem simples para a detecção sarcopenia inicial em pacientes. "Basta considerar que uma das razões que pode ter exagerado fraqueza é porque eles têm baixa massa muscular, e talvez pensar em recomendar quer alguma intervenção nutricional ou exercício para ajudar a restaurar alguns dos que [a força]", diz ele.
Usando o exercício e melhor nutrição para manter a força
Exercício, particularmente exercício resistido-constrói a força muscular, massa muscular, e desempenho físico. Dr. Manini recomenda o Instituto Nacional sobre Envelhecimento doExercício e Atividade Física: Seu Guia Todos os dias, um guia para download user-friendly com exercícios para os idosos que constroem resistência, força, equilíbrio e flexibilidade.Particularmente relevante para pacientes com sarcopenia é a seção de força, que apresenta maneiras de usar pesos, bandas de resistência e objetos comuns em casa para construir a força muscular sem a necessidade de ir para um ginásio. 5
No regime de exercícios é completa, no entanto, sem um bom plano nutricional para complementá-lo. Isto é especialmente importante para os idosos, porque os seus apetites mais baixos e sentimentos mais fortes de saciedade à medida que envelhecem podem impedir a sua capacidade de obter proteína suficiente necessário para manter a função muscular adequada. Outros fatores têm um impacto também, incluindo fraqueza, declínio funcional, deficiências cognitivas, menor renda e menor capacidade para fazer suas compras, cozinhar e alimentar-se.
O PROT-AGE Study Group, que investigou as necessidades de proteínas dietéticas em idosos, recomenda que aqueles com mais de 65 consumir pelo menos 1,0 a 1,2 gramas de proteína por quilo de peso corporal por dia, distribuídas uniformemente durante as refeições principais. Os pesquisadores também descobriram que a suplementação de proteína da dieta por pelo menos 3 meses pode resultar em efeitos positivos em indivíduos mais velhos que estão desnutridos e mais frágil. 6
"Para as pessoas que já estão a tomar bastante proteína, tendo proteína por si só não realmente melhorar a força muscular de uma pessoa", adverte Dr. Manini. "Você tem que par-lo com exercícios de resistência."
Uma vez que os idosos experimentam também a deficiência de vitamina D, uma dose diária de vitamina D3 (colecalciferol) é recomendado para evitar a redução da força muscular e fraqueza.
Os dados mostram que 800 UI / dia ou mais de vitamina D3 parece melhorar a força muscular e reduzir o risco de quedas. 7 "Entrada do paciente concentração de soro de vitamina D e hidroxivitamina D," Dr. Fielding recomenda. "Seria importante para determinar se alguém é deficiência de vitamina D e se um curso de terapia de vitamina D é necessária."
Felizmente, tem havido uma maior consciência da sarcopenia na comunidade médica nos últimos anos. Em particular, os créditos Dr. Manini Envelhecimento nos esforços do movimento com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças na implementação de um novo código CID-10-CM para sarcopenia, que entra em vigor 01 de outubro de 2016. O código (M62.84) permitirá relatórios separados e coleta de dados da condição. 8
"O código [novo] nos permitirá caracterizar melhor a população afetada", diz Bens. "Fazer isso pode abrir a porta para descobertas sobre novos fatores de risco e métodos de tratamento. Além disso, acreditamos que a identificação e diagnóstico de mais preciso sarcopenia vai ajudar a distinguir aqueles que têm a condição daqueles indivíduos que experimentam quantidades normais de perda muscular relacionada à idade que não resulta em fraqueza ou declínio ".
Publicado: 2016/06/15
Referências:
  1. von Haehling S, Morley JE, Anker SD. Uma visão geral da sarcopenia: fatos e números sobre a prevalência e impacto clínico. J A caquexia sarcopenia do músculo . 2010; 1: 129-133.
  2. Malmstrom TK, Miller DK, Simonsick EM, et al. SARC-F: um sintoma pontuação para prever pessoas com sarcopenia em risco para resultados funcionais pobres. J A caquexia sarcopenia do músculo .2016; 7: 28-36.
  3. Studenski SA, Peters KW, Beco DE, et al. A sarcopenia Projeto FNIH:. Rationale, descrição do estudo, as recomendações de conferências, e as estimativas finais J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2014; 69: 547-558.
  4. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et ai. Sarcopenia: consenso europeu sobre definição e diagnóstico. Idade Envelhecimento . 2010; 39: 412-423.
  5. National Institute on Aging (Instituto Nacional de Saúde). Exercício e Atividade Física: Seu Guia Diário do Instituto Nacional sobre Envelhecimento no NIH . Maio de 2015. NIH-NIA Publicação No. 15-4258.
  6. Bauer J, Biolo L, Cederholm T, et al. Recomendações baseadas em evidências para a ingestão de proteína na dieta ideal em idosos: um documento de posição do grupo de estudo PROT-AGE. J Am Med Dir Assoc . 2013; 14: 542-559.
  7. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB, et al. A prevenção de quedas com formas complementares e ativas de vitamina D: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. BMJ .2009; 339: b3692.
  8. Lloyd N. AIM Coalizão anuncia criação de código CID-10-CM para sarcopenia pelos Centros de Controle e Prevenção [press release] Doenças. 28 de abril de 2016.
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quinta-feira, 16 de junho de 2016

ARTRITE PSORIÁTICA PODE AUMENTAR RISCO CARDIOVASCULAR

Artrite psoriática pode aumentar Riscos Cardiovascular 

As pessoas com artrite psoriática (PSA) estão em maior risco de doença cardiovascular (DCV), em comparação com pessoas que não têm APs, de acordo com uma meta-análise publicada na edição de abril da Arthritis Care e Pesquisa. O investigador principal Lihi Eder, MD , PhD, diz que o estudo é um dos primeiros a quantificar a relação entre doenças cardíacas e artrite psoriática - uma forma de artrite inflamatória que geralmente se desenvolve em pessoas que têm psoríase doença de pele.

"Havia muitos estudos de outras condições inflamatórias crônicas, como psoríase e artrite reumatóide (AR), mas não ficou claro se os pacientes com APs estão em maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Além disso, a extensão deste risco era desconhecida.Estudos realizados em diferentes partes do mundo que foram publicados nos últimos dois ou três anos nos permitiram realizar esta meta-análise e quantificação do risco ", explica o Dr. Eder.
Para a sua revisão, Dr. Eder e seus colegas da Universidade de Toronto, no Canadá obteve informações de três grandes bases de dados médicos e de recentes apresentações em conferências de reumatologia. Eles finalmente focada em 11 estudos de alta qualidade, principalmente da América do Norte e Europa, envolvendo cerca de 33.000 doentes com artrite psoriática.
Para serem incluídos, os estudos tiveram que ter em conta os factores de risco comuns para DCV, incluindo as condições de idade, sexo e saúde, como pressão alta e diabetes. Os estudos selecionados também teve que incluem um grupo de pessoas que não têm psoríase ou uma doença reumática controle.
Todos os estudos demonstraram um aumento significativo do risco de doenças cardiovasculares em pessoas com AP, ainda que o nível de risco variar ligeiramente, dependendo do tipo de estudo. No geral, as pessoas com artrite psoriática foram 43% mais propensos a ter ou desenvolver doenças cardíacas em comparação com a população em geral. Elas também tinham um aumento de 31% do risco de insuficiência cardíaca e um 22% de aumento do risco de doença cerebrovascular - condições, tais como acidente vascular cerebral, que afectam o fluxo sanguíneo para o cérebro. O grau de risco é semelhante à encontrada em pessoas que têm psoríase grave sem AP.
A psoríase, de facto, tem sido associada a um risco aumentado de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, mas a razão não foi claro. É agora conhecido que os processos inflamatórios na doença cardiovascular e condições, tais como PSA , psoríase e artrite reumatóide têm muito em comum.
A aterosclerose é o acúmulo gordo nas paredes dos vasos sanguíneos que podem levar a doenças cardiovasculares (incluindo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e doença arterial coronariana). Ela resulta de inflamação crônica de baixo grau na camada mais interna dos vasos sanguíneos. Estudos têm demonstrado que pessoas com artrite psoriática têm maiores taxas de aterosclerose do que a população em geral e que aqueles que desenvolvê-lo têm mais inflamação geral. Assim, Dr. Eder diz, AP deve ser considerado um fator de risco para doença cardíaca.
Aprender os fatores que contribuem para a doença cardíaca é importante. Por um lado, ele vai ajudar os médicos a identificar e tratar pacientes de alto risco cedo, antes que eles desenvolvem sintomas.
avaliações de risco cardiovasculares atuais, que usam o histórico médico e informações de estilo de vida para prever a chance de uma pessoa de ter um ataque cardíaco, foram desenvolvidos para a população em geral, para que eles subestimar o risco em pessoas com APs.
Dr. Eder diz é necessária mais investigação para encontrar a melhor maneira de ajudar os médicos a identificar pacientes com artrite psoriática que estão em alto risco de doença cardiovascular.
Enquanto isso, ela diz que todos os pacientes com APs devem ser rastreados para fatores que os colocam em risco de doença cardíaca, tais como diabetes e colesterol alto, e que estes devem ser tratados de forma agressiva.
"Há necessidade de aumentar a consciência dos médicos de cuidados primários e especialistas para o elevado risco cardiovascular associado com a doença psoriática. Estudos têm demonstrado que uma proporção significativa de pacientes com doença psoriática são subdiagnosticada e subtratada para fatores de risco cardiovasculares tradicionais ", diz ela."Espero que os resultados deste estudo vão aumentar essa consciência."
Novas diretrizes de tratamento APs do grupo de Pesquisa e Avaliação da Psoríase e Artrite Psoriática (GRAPPA) lançado este ano salientar a importância da triagem para a doença cardiovascular e outras comorbidades comuns.
Petros Efthimiou, MD, diretor associado de Reumatologia do New York Methodist Hospital e professor associado no Weill Cornell Medical College, diz que a meta-análise é útil porque alguns dos estudos originais tiveram resultados conflitantes.
"Embora a psoríase pele, especialmente psoríase grave, tem sido bem estabelecida através independente meta-análises como um fator de risco cardiovascular, este estudo representa a primeira análise sistemática da literatura para a artrite psoriática", diz ele. "Os resultados confirmam que, de fato, os pacientes com APs têm um maior risco de desenvolver [ataque cardíaco], insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral. Além disso, as fórmulas que têm sido desenvolvidos para a população em geral e usados ​​até agora para medir o risco cardiovascular em doentes com AP pode ter subestimado o verdadeiro risco ".
Mas o Dr. Efthimiou, que não esteve envolvido no estudo, também aponta que "não era possível verificar se a atividade da doença AP influencia a magnitude do risco adicional." Isto é importante porque se maior atividade da doença significa maior risco, tendo como alvo o processo inflamatório subjacente do PSA pode diminuir o risco.
Nesse meio tempo, ele diz que "médicos de cuidados primários e cardiologistas devem tratar doentes com AP como pacientes de alto risco, semelhante àqueles com psoríase, artrite reumatóide, lúpus e diabetes mellitus, e modificar fatores de risco tradicionais [como] o colesterol elevado, tabagismo e alta pressão sanguínea."
Autor: Linda Rath para a Arthritis Foundation
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FERIDAS COM CICATRIZAÇÃO DEMORADA, COMUM NA ARTRITE REUMATOIDE




Segunda-feira, 12 outubro |  Arthritis Revista Today

Slow-cura feridas comuns na artrite reumatóide

Feridas de cicatrização lenta, incluindo úlceras da perna e do pé, são uma complicação conhecida de várias doenças inflamatórias auto-imunes, incluindo artrite reumatóide (AR) , escleroderma e lúpus. Para muitas pessoas, essas feridas podem levar meses ou mesmo anos para cicatrizar.
"As pessoas com AR desenvolvem feridas por muitas razões", diz Eric Matteson, MD, presidente da reumatologia na Mayo Clinic, em Rochester, Minn "Uma delas é que eles podem ter vasculite de baixo grau -. Inflamação que afeta os pequenos vasos sanguíneos na pele.Quando a ferida está relacionada com a inflamação sistémica subjacente da artrite reumatóide, não tendo que a inflamação sob controle torna muito mais difícil conseguir uma boa cicatrização de feridas ".
Além de vasculite, outros factores poderão ter um papel na cicatrização de feridas e lenta o desenvolvimento de úlceras das extremidades inferiores (LE) em pessoas com AR. Estes incluem trauma relacionado com deformidade articular, neuropatia (nervos que não funcionam corretamente), insuficiência venosa (má circulação do sangue pelas veias), doença arterial (má circulação do sangue pelas artérias) e síndrome de Felty (uma condição rara que envolve RA, um inchaço baço, diminuição da contagem de células brancas do sangue e infecções repetidas). Os fatores de risco para úlceras LE incluem a idade, a positividade fator reumatóide, presença de nódulos reumatóides e tromboembolismo venoso (coágulos de sangue na veia).Os pacientes com RA que apresentavam úlceras LE estavam em um risco de 2 vezes para a morte precoce.
Doenças auto-imunes também ligado a feridas maiores, mais dor
Um grupo de pesquisadores, liderado pelo Dr. Matteson, examinou 813 pessoas com AR durante um período de mais de 25 anos e publicou seus resultados no Journal of Rheumatologyem 2014. Do grupo estudado, 125 pacientes desenvolveram úlceras LE e quanto mais tempo a doença duração, o mais provável que eles estavam a desenvolver uma úlcera LE: em 5 anos após o diagnóstico, 5% dos participantes tinham desenvolvido um, mas por 25 anos, 26% dos pacientes tinham desenvolvido um.
Um estudo de 2011 publicado em Clinical Rheumatology olhou para um grupo de 366 pacientes com AR visto ao longo de 3 anos. Os pesquisadores descobriram que 16 (4%) pacientes desenvolveram úlceras LE durante o período de tempo e apenas 5 dos 16 (31%) foram curados após 23 meses. No entanto, o tratamento com um agente biológico foi associada a um aumento da probabilidade de cura.
O mesmo grupo de cientistas continuaram o seu trabalho em um centro de ferida-tratamento e descobriram que um número invulgarmente elevado de pacientes com feridas que não cicatrizam (23%) também tiveram doenças auto-imunes, como a RA e lupus. Os resultados deste estudo foram publicados no International Journal Ferida em 2012.
"Eu vi que as pessoas que tiveram a doença auto-imune não respondem tão bem aos habituais tratamentos de cuidados ferida", diz estudo cientista Victoria Shanmugam, MD, diretor da divisão de reumatologia, e professor associado de medicina na George Washington University Medical Faculty Associates em Washington DC. "Esses pacientes tinham ferimentos maiores na primeira visita, teve maior escore de dor e levou muito mais tempo para curar - 14,5 meses em comparação com pouco mais de 10 meses para os outros pacientes", explica ela. "Claramente, há algo no meio auto-imune que está inibindo a cicatrização de feridas," diz o Dr. Shanmugam.
O que fazer se você tem uma ferida
Se você se machucar ou desenvolver uma LE ferida ou úlcera, certifique-se de fazer o seguinte:
  • Limpar suavemente a ferida com sabão neutro e água morna e seque.
  • Aplicar uma gaze esterilizada.
  • Aumente a sua ingestão de proteínas para acelerar a reparação dos tecidos.
  • Pergunte ao seu reumatologista se você precisa de um tratamento mais agressivo de sua doença auto-imune subjacente para obter inflamação sistêmica sob controle.
Contacte o seu médico imediatamente se você notar qualquer destes sinais de problemas:
  • Persistente, dor aumentada na área da ferida
  • Descoloração da ferida perto de suas bordas - muitas vezes uma cor escura ou azulada
  • O aumento da drenagem da ferida
  • Vermelhidão ou inchaço ao redor ou espalhar longe da ferida
  • Um mau cheiro proveniente da ferida
Tratamento de Feridas Slow-cura
Tratar a sua doença auto-imune subjacente melhora a cicatrização de feridas. "Há uma preocupação sobre o uso de imunossupressores potentes em pessoas com feridas abertas," Dr. Shanmugam diz, observando que há uma preocupação teórica de que drogas imunossupressoras interferir com a cicatrização de feridas. "Mas em uma coorte de pacientes com artrite reumatóide, descobrimos que o tratamento agressivo antes da cirurgia de enxerto de pele resultou em melhores resultados."
Se você tem um slow-cicatrização de feridas, tratamento no centro de salvamento do membro multidisciplinar pode ajudar. tratamentos especializados incluem curativos especiais, oxigênio hiperbárico, fatores de crescimento, substitutos de pele de bioengenharia e enxertos de pele.
Dr. Matteson diz que ferida cuidados de sucesso requer a cooperação e vigilância. "Talvez a maior mensagem aqui é que o tratamento de pessoas com ferimentos relacionados com o auto-imunes realmente exige uma abordagem de equipe entre o reumatologista, especialista em tratamento de feridas e cirurgião", diz Dr. Matteson.

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