quarta-feira, 16 de outubro de 2013

PACIENTE COM FIBROMIALGIA PODEM OBTER ALIVIO DA DOR COM LIDOCAÍNA IV

Fibromialgia sofrem obter alívio da dor de lidocaína IV



13 de outubro de 2013 - Pacientes com fibromialgia resistentes às terapias mais rotineiras têm um novo tratamento de alívio da dor disponíveis, de acordo com um estudo apresentado no ANESTHESIOLOGY ™ 2013 reunião anual. Intravenosa (IV) a infusão de lidocaína proporcionou um alívio significativo da dor de pacientes com fibromialgia, embora o alívio da dor era muito menos para Africano-Americanos e fumantes.
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A fibromialgia é uma das condições mais comuns de dor crônica. A doença afeta cerca de 10 milhões de pessoas nos Estados Unidos e um número estimado de 3-6 por cento da população mundial. As mulheres representam 80 a 90 por cento das pessoas com a condição. A fibromialgia é uma desordem do sistema nervoso central que se caracteriza por dor disseminada por todo o corpo, bem como uma elevada resposta dolorosa a pressão.Outros sintomas incluem distúrbios do sono, fadiga e rigidez articular.
"A fibromialgia é uma doença debilitante que pode realmente ter um impacto grave sobre a qualidade de vida", disse Billy K. Huh, MD, Ph.D., professor e diretor médico do Departamento de Medicina da Dor da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, e professor adjunto do Departamento de Anestesiologia da Duke University Medical Center, Durham, NC
O estudo foi um estudo retrospectivo de 55 pacientes com fibromialgia, cuja dor não respondem aos tratamentos mais conservadores. As estatísticas foram coletadas por sexo, raça, peso, duração da dor, duração da dor após a infusão de lidocaína, e pontuação na escala breve inventário da dor, escala visual analógica e escala interferência da dor antes e após a infusão.
O estudo encontrou uma redução de quase 10 por cento da média no breve inventário pontuação na escala de dor, que caiu de 83,18 antes da infusão de 73,68 após a infusão. A média do escore interferência da dor diminuiu 7,73-6,88. A breve nota inventário dor era muito mais baixo para não-fumantes do que fumantes, não-fumantes "pontuação média foi de 72,63, enquanto os fumantes" pontuação média foi de 89,98.
Dr. Huh hipótese de que porque os fumantes têm frequentemente dano vascular que prejudica a circulação sanguínea, a lidocaína pode não atingir a área dolorosa por causa da má circulação sanguínea. Ele também sugeriu que o benefício da lidocaína pode ser reduzido porque os fumadores têm quantidades significativas de produtos químicos tóxicos no sangue.
A diferença na pontuação interferência da dor para pacientes brancos e pacientes Africano-Americano foi 0,028. Para este teste, uma pontuação inferior a 0,05 é considerado estatisticamente significativo. Dr. Huh não poderia estar certo sobre a razão para a diferença, mas observou: "Muitos medicamentos são mais eficazes ou menos eficazes para determinados grupos étnicos. Por exemplo, alguns medicamentos para pressão arterial são mais eficazes para determinadas raças. Acho que este achado é possivelmente relacionada à composição genética. "
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Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pelaSociedade Americana de Anestesiologia (ASA) , via Newswise.
Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
 APA

 MLA
Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) (2013, 13 de outubro). Fibromialgia sofrem obter alívio da dor da IV lidocaína. ScienceDaily .Retirado 16 de outubro de 2013, a partir de
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
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OS PACIENTES COM DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL EM MAIOR RISCO DE DERRAME, ATAQUE CARDIACO

Os pacientes com doença inflamatória intestinal em maior risco de derrame, ataque cardíaco



14 de outubro de 2013 - Pacientes com doença inflamatória intestinal têm um risco aumentado de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco, de acordo com um novo estudo apresentado por pesquisadores da Clínica Mayo, no Colégio Americano de Reunião Científica Anual da Gastroenterologia, 11-16 outubro, em San Diego .
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Mais do que 1,5 milhões de americanos têm a doença de Crohn ou colite ulcerosa, as formas mais comuns de doença inflamatória do intestino (DII).Ambas as condições inflamar o revestimento do intestino, levando a surtos de diarréia, sangramento retal, cólicas abdominais e dor, febre e perda de peso.
Em uma análise de mais de 150 mil pacientes com DII em nove estudos, os pesquisadores estimaram o risco de acidente vascular cerebral e doença cardíaca em pacientes com DII, em comparação com a população em geral. Os resultados da comparação apontou para um aumento de 10-25 por cento do risco de acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos em pacientes com IBD. O aumento do risco foi particularmente mais proeminente nas mulheres.
"Gastroenterologistas devem estar cientes dessa relação e deve se concentrar em melhorar a gestão dos fatores de risco convencionais, como a cessação do tabagismo, reconhecimento e controle da hipertensão e diabetes", diz Siddharth Singh, MBBS, autor do estudo e pesquisador da Clínica Mayo.
Modificações fator de risco para pacientes com DII incluem: trabalhar com um médico para administrar o IBD, redução do estresse, boa alimentação e exercício físico moderado. O tabagismo é um importante fator de risco para pacientes com DII. Pacientes com DII que a fumaça irá se beneficiar de um programa de cessação do tabagismo.
"Este tema foi um controverso com estudos conflitantes, por isso espero que este comentário resolve alguns desses problemas", diz Edward Loftus, MD, um dos autores do estudo e Mayo Clinic gastroenterologista.
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Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos peloMayo Clinic .
Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
 APA

 MLA
Mayo Clinic (2013, 14 de outubro). Os pacientes com doença inflamatória intestinal têm maior risco de derrame, ataque cardíaco. ScienceDaily .Retirado 16 de outubro de 2013, a partir de
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
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terça-feira, 15 de outubro de 2013

METOTREXATO OK COMO TERAPIA PARA O TRANSTORNO DE RETINA

Cobertura reunião

Metotrexato OK como terapia para o Transtorno de Retina

Publicado em: 14 de outubro de 2013 | Atualizado em: 14 de outubro de 2013
Por  John Gever , vice-Managing Editor, MedPage Today
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NEW ORLEANS - Os pacientes com neuromielite óptica (NMO) responderam muito bem à terapia com metotrexato oral que poderia ser uma terapia de longo prazo razoável para a doença, disse um pesquisador aqui.
Seis dos nove pacientes com resposta inadequada a outros tratamentos - alguns dos quais tinham durações doença de mais de 10 anos - mostraram reduções acentuadas na frequência de recaída depois de iniciar ou mudar para metotrexato, disse Ramnath Santosh Ramanathan, MD, do Allegheny General Hospital, em Pittsburgh.
Em todos os nove pacientes, Ramanathan relatado na reunião anual da American Neurological Association, a taxa de reincidência anual durante os 18 meses após o metotrexato partida foram reduzidos de 64% (média de 3,11 contra 1,11, P = 0,009) em comparação com os 18 meses antes de iniciar o medicamento.
Deficiência estabilizado em cinco dos seis socorristas através de pelo menos 50 meses de follow-up em metotrexato, e os efeitos colaterais não foram um fator clinicamente significativo para qualquer paciente no estudo, disse ele.
Ramanathan disse a experiência indicou que o metotrexato é uma alternativa relativamente segura para outras drogas imunossupressoras, tais como a ciclofosfamida, que são tipicamente usados ​​para a gestão de NMO longo prazo.
NMO é uma doença desmielinizante auto-imune que afeta os nervos da retina e da medula espinhal, resultando em problemas de visão e, em muitos pacientes, a deficiência nas extremidades. Ele já foi considerado uma forma de esclerose múltipla, mas agora é entendida como uma doença distinta resultante de um ataque auto-imune em uma proteína de canal de água chamado de aquaporina-4.
Não existe um único padrão de cuidado para NMO. É geralmente tratados com imunossupressores, tais como azatioprina ou ciclofosfamida, ambos os quais podem acumular toxicidade com o uso a longo prazo. Ramanathan disse que o metotrexato, em contrapartida, tem uma ficha de segurança bem estabelecido em outras doenças auto-imunes como a artrite reumatóide.
Para o relatório atual, Ramanathan e colegas de Allegheny Geral revisado sua experiência com o metotrexato em nove pacientes NMO.
Cinco delas não tinham recebido previamente um imunossupressor; dos outros quatro, três tinham recebido ciclofosfamida e um recebeu azatioprina. Antes de iniciar o metotrexato, todos os pacientes ou tinham dois ou mais ataques espaçados no ano anterior ou, pelo menos, cinco ataques anteriores em geral.
O metotrexato foi iniciado um 7,5 mg / semana e foi titulada para cima, para um alvo de 15 mg / semana, - menos do que a dose padrão de 20 mg / semana utilizada na artrite reumatoide. Ramanathan dito protocolo do hospital permitiu doses até 25 mg / semana, mas raramente este foi utilizado. Nenhum dos pacientes tiveram efeitos colaterais do metotrexato que exigiam a redução da dose.
Depois de iniciar a metotrexato, três continuaram a sofrer ataques e invalidez, de tal forma que a droga foi parado. Dois desses pacientes não tinham recebido previamente com imunossupressores, e a terceira tinha sido sobre a ciclofosfamida.
Dos seis respondedores ao metotrexato, dois não apresentaram novas recidivas com mais de 50 meses de follow-up. Três dos outros quatro tiveram duas recidivas cada um eo outro tinha um.
Tanto antes como depois de iniciar o metotrexato, a natureza de recidivas variou entre e dentro de pacientes entre neurite óptica e mielite mais geral.
O estudo teve nenhum financiamento comercial. Os autores do estudo não tinha divulgações.
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Fonte primária: American Neurological Association 
referência Fonte: Ramanathan R, et al "O tratamento de transtornos do espectro neuromielite óptica / neuromielite óptica com metotrexato" ANA 2013; Resumo S513.
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segunda-feira, 14 de outubro de 2013

FOLATO PREVÊ A RESPOSTA NA ARTRITE REUMATOIDE

Reumatologia

Folato prevê a resposta na AR

Publicado em: 11 outubro de 2013 | Atualizado em: 12 de outubro de 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD , Professor Emérito, Perelman School of Medicine, da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Pacientes com artrite reumatóide que tinham baixos níveis basais de folato em seus glóbulos vermelhos eram menos sensíveis ao tratamento com metotrexato, continuando a ter a doença mais ativa em 3 meses, pesquisadores holandeses encontrado.
Em uma coorte de derivação de 285 pacientes, os níveis mais baixos de folato dos eritrócitos foram associados com maior pontuação na escala de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) após 3 meses de tratamento (beta padronizado = -0,15, P = 0,037), de acordo com Maurício CFJ de Rotte, MD, do Centro Médico da Universidade Erasmus , em Roterdã, e colegas.
Maior atividade da doença também foi observada em pacientes com baixa de folato dos eritrócitos em uma coorte de validação de 102 pacientes (beta = -0,20, P = 0,048), os pesquisadores relataram em linha no Arthritis & Rheumatism.
Metotrexato permanece a pedra angular da terapia para a artrite reumatóide, mas um número substancial de pacientes ou não respondem ou não clinicamente podem tolerar o medicamento.
O ponto de tempo de 3 meses é quando os médicos normalmente considerar a possibilidade de continuar o metotrexato ou para adicionar ou mudar para um agente biológico, mas a evidência foi acumulando para sugerir que o tratamento precoce e agressivo pode influenciar profundamente o curso da artrite reumatóide.
Portanto, a identificação de preditores de não-resposta ou falta de tolerância no início seria muito útil "para garantir que apenas os pacientes que não respondem ao metotrexato receber tratamento adicional cedo com produtos biológicos e os produtos biológicos caros resposta ao metotrexato são poupados", afirmou de Rotte e colegas.
O metotrexato é um antagonista de folato, que compartilha uma via metabólica com a vitamina B essencial folato , com acções inibidoras contra a actividade enzimática de um carbono folato mediada que são responsáveis ​​por ambos os efeitos terapêuticos e efeitos adversos.
Vários biomarcadores refletem as ações intracelulares de folato mediada metabolismo de um carbono, incluindo a vitamina B6 e folato nas células vermelhas do sangue, ácido fólico e vitamina B12 no soro, e de homocisteína no plasma.
Para explorar a possibilidade de que esses marcadores poderiam prever a resposta ao metotrexato, o grupo de Rotte analisaram dados de duas coortes prospectivas em Roterdão.
A coorte de derivação iniciado o tratamento com 25 mg de metotrexato semanal, e os pacientes foram randomizados para o tratamento com ou sem terapias modificadoras da doença adicionais, tais como a hidroxicloroquina ou sulfassalazina.
Para a coorte de validação, os médicos que tratam escolheu a dose de metotrexato e tratamentos concomitantes.
Não-resposta foi definida como uma pontuação DAS28 acima de 3.2, ou como Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) nonresponse (versus resposta moderada ou boa) , que avalia o grau de mudança na pontuação DAS28 mais o grau de melhoria.
Em ambos os grupos, mais de dois terços dos pacientes eram mulheres ea idade média foi de 53. Basal média DAS28 foi de 4,94 na coorte de derivação e 4,26 na coorte de validação.
A dose de metotrexato, foi significativamente superior na coorte de derivação (25 versus 15 mg por semana), enquanto os doentes na coorte de validação tomaram medicamentos anti-inflamatórios não esteróides mais.
Os níveis basais dos biomarcadores do metabolismo de um carbono foram semelhantes nos dois grupos, com a excepção de folato dos eritrócitos, que é 844 nmol / L na coorte de derivação e 1079 nmol / L ( P <0,001) na coorte de validação.
Durante os 3 meses do estudo, DAS28 pontuação diminuiu em ambos os grupos, a 3,12 na coorte de derivação e de 2,92 na coorte de validação.
Sobre os critérios de resposta EULAR, 46% da coorte de derivação foram considerados bons respondedores, 38% eram respondedores moderados, e 16% eram não-respondedores.
Os números correspondentes na coorte de validação foram de 43%, 39% e 18%.
Em uma análise de regressão logística com quintis de folato dos eritrócitos como variáveis ​​independentes e DAS28 superior ao ponto de corte de 3,2 sendo a variável dependente, houve uma tendência linear para as concentrações de folato dos eritrócitos, tanto derivação ( P = 0,049) e de validação ( P = 0,021 ) coortes.
Nenhuma associação foi visto por qualquer um dos outros biomarcadores e DAS28 resposta.
Os eventos adversos foram similares nos dois grupos, com 78% da coorte de derivação e de 80% da coorte de validação de relatar qualquer evento. Nenhuma associação foi observada entre os biomarcadores da linha de base e eventos adversos.
Quanto ao por níveis baixos de folato dos eritrócitos pode ser relacionado com falta de resposta ao tratamento com metotrexato, os investigadores observaram ", indivíduos com concentrações mais baixas de folato pode ser menos eficaz na absorção, o transporte, a absorção celular, e retenção dos folatos."
Em outras palavras, eles explicado, "Base de eritrócitos folato é um tipo de ensaio funcional para a capacidade do corpo para se acumular e reter folato celular e, assim, prevê quanto metotrexato será feita e acumuladas durante a terapia."
Anna Broder, MD , do Albert Einstein College of Medicine, em Nova York, observou que os resultados deste primeiro estudo prospectivo a olhar para a associação entre os níveis de folato e resposta metotrexato são "muito interessante e intrigante."
No entanto, ela comentou: "Enquanto os autores fornecem alguma evidência experimental para apoiar a sua hipótese, eles também apontam que a atividade da doença maior é associado com maior atividade do sistema imunológico. Este, por sua vez, pode causar o uso de ácido fólico maior por células e resultam em níveis mais baixos de folato no interior das células. Portanto, grandes quantidades de folato dos eritrócitos pode ser visto em indivíduos que têm doença mais activo (e mais difícil de controle), em vez de metotrexato não respondedores ".
Broder, que não esteve envolvido no estudo, disse que ele tinha várias limitações, incluindo o curta duração, relativamente pequena magnitude da associação, e somente holandês população, o que limita a generalização dos resultados.
O estudo foi financiado por uma subvenção irrestrita da Pfizer e pela artrite Associação Holandesa.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
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