Artrite
Últimas Notícias | VídeosSeguro cirurgia eletiva para os pacientes com AR
Pacientes com artrite reumatóide rosto sem risco aumentado de efeitos adversos cardiovasculares ou mortalidade durante a cirurgia eletiva, apesar de suas altas taxas de doença cardíaca, um estudo retrospectivo encontrou.
Comparados com pacientes que tinham diabetes, aqueles com artrite reumatóide tiveram uma taxa de mortalidade significativamente menor durante um procedimento cirúrgico de risco intermediário (0,30% versus 0,65%, P <0,001), de acordo com Ali Yazdanyar, DO, PhD, da Leitura e Hospital Medical Center, em West Reading, Pensilvânia., e seus colegas.
Os pacientes com artrite também tiveram menos eventos cardiovasculares perioperatórios durante procedimentos de risco intermediário (0,34% versus 1,07%, P<0,001), relataram os pesquisadores na edição de agosto da Arthritis & Rheumatism .
A carga de doença cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide tem sido comparada à associada com diabetes.
"Complicações cardíacas são a principal causa de morbidade e mortalidade perioperatória. O risco de um evento coronariano perioperatório ou morte cardíaca específica é quase duas vezes maior em pacientes com conhecida ou suspeita de doença coronariana ou aterosclerose", Yazdanyar e colegas escreveram.
Para ver se a carga de doença associada com a artrite reumatóide também leva a um aumento do risco perioperatório, os pesquisadores analisaram dados de uma grande amostra nacional de pacientes.
A população do estudo consistiu em quatro grupos: pacientes com artrite reumatóide, os pacientes com diabetes, pacientes com ambos os diagnósticos, e pacientes com nenhuma das condições.
Um total de 7,756,570 cirurgias não cardíacas em foram incluídos na análise.
Os procedimentos foram classificados de acordo com as diretrizes do American College of Cardiology / American Heart Association como sendo de baixo risco, como endoscopia, risco intermediário, como ortopedia e cirurgias de próstata e de alto risco, como a cirurgia vascular periférica.
Pacientes com artrite reumatóide tendem a ser mais velhos e do sexo feminino, enquanto co-morbidades como doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca congestiva foram mais comuns em pacientes com diabetes.
Em geral, a mortalidade foi de 1,47% para os procedimentos de baixo risco, 0,50% para cirurgias de risco intermediário, e 2,59% para procedimentos de alto risco.
As taxas de compósitos eventos cardiovasculares, incluindo enfarte do miocárdio, eventos agudos cerebrovasculares, ou insuficiência cardíaca congestiva com edema pulmonar, foram 2,34%, 0,51%, e 2,12% para os três grupos de risco, respectivamente.
Junto com o menor risco para os pacientes com artrite reumatóide submetidos a procedimentos de risco intermediário, eles também eram menos prováveis do que pacientes com diabetes ter um evento cardiovascular ao se submeter a cirurgia de baixo risco (3,38% versus 5,30%, P <0,001).
Os investigadores também calculado o risco de um evento perioperatória cardiovascular de acordo com ambas as doenças e nível de risco procedimento.
Em um modelo bruto, pacientes com artrite reumatóide submetidos a um procedimento de baixo risco tiveram um risco quase duas vezes para uma complicação cardiovascular, em comparação com pacientes que não tinham nem artrite, nem diabetes, enquanto pacientes com diabetes tiveram um risco 2,5 vezes.
Mas após o ajuste para idade, sexo e comorbidades, os pacientes com artrite reumatóide sozinho já não estavam em risco elevado em comparação com aqueles que têm artrite nem nem diabetes, enquanto que aqueles com diabetes sozinho ainda tiveram um risco elevado:
- De baixo risco a cirurgia, ou 1,03 (IC 95% 0,88-1,20) para pacientes com artrite isolada versus OR 1,16 (IC 95% 1,11-1,22) para pacientes com diabetes por si só
- De risco intermediário a cirurgia, ou 0,64 (IC 95% 0,38-1,08) versus OR 1,33 (IC 95% 1,20-1,48)
Sem riscos aumentados foram observados para procedimentos de alto risco em ambos os grupos, no entanto.
Além das análises para cirurgias agrupados de acordo com níveis de risco, os pesquisadores também realizaram um procedimento específico de análise complementar para a substituição total do joelho, e não encontrou nenhum aumento em todas as causas de mortalidade perioperatória para pacientes com ou artrite reumatóide ou diabetes.
Os doentes com ambas as condições, no entanto, estavam em risco elevado, nomeadamente para a morte (OR 6,49, 95% CI 1,45-29,04).
Nesta análise, os pacientes com artrite reumatóide sozinho de novo não estavam em risco aumentado para um evento cardiovascular, ao contrário daqueles com diabetes, cuja odds ratio foi de 1,51 (IC 95% 1,06-2,14) ou com ambas as condições, cuja odds ratio foi de 3,50 ( IC 95% 1,10-11,19).
A conclusão geral de que pacientes com artrite reumatóide não estavam em maior risco de complicações intra-operatórias foi "surpreendente", dada a sua freqüência de comorbidades cardiovasculares, de acordo com os pesquisadores.
Por conseguinte, considerou possíveis explicações para as descobertas, tais como a probabilidade de que pacientes com artrite reumatóide activa, não pode ser considerada para a cirurgia electiva.
Além disso, eles não tinham informações sobre os fatores potencialmente influentes, como o grau de inflamação sistêmica, a duração da doença e estado funcional.
No entanto, "o nosso estudo serve como o passo inicial na tentativa de quantificar a importância da carga aterosclerótica aumentado em doentes com [artrite reumatóide] durante o período perioperatório, bem servir aqueles que encontram nessa tarefa rotineiramente na prática clínica", observou Yazdanyar e colegas .
Eles concluíram que seus resultados não indicam a necessidade de triagem pré-operatória elevada antes da cirurgia eletiva em pacientes com artrite reumatóide, porém, mais pesquisas serão necessárias para identificar potenciais consequências a longo prazo adversos.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele.
Um co-autor recebeu honorários de consultoria da Centocor.
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