Citação do artigo:
Kenichi Sasaguri, Rika Ishizaki-Takeuchi, Sakurako Kuramae, Eliana Midori Tanaka, Takashi Sakurai, e Sadao Sato ( 2009 ) A articulação temporomandibular em um doente com artrite reumatóide após o tratamento ortodôntico. O ortodontista Angle: julho de 2009, vol. 79, No. 4, pp 804-811.
Relatos de Casos
A articulação temporomandibular em um doente com artrite reumatóide após o tratamento ortodôntico
Kenichi Sasaguri um, Rika Ishizaki-Takeuchi b , Sakurako Kuramae b , Eliana Midori Tanaka c , Takashi Sakurai d , e Sadao Satoe
| Abstrato |
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A 32-year-old paciente fêmea japonesa consultado clínica dos autores dental com uma história de 4,5 anos de artrite reumatóide (AR). Ela queixou-se de dor durante a abertura da boca e dificuldade em comer devido à disfunção mastigatória causada por uma mordida aberta anterior. Imagem demonstrou erosão e achatamento de ambos os côndilos. RA estabilizado após a terapia farmacológica e se tornou inactiva durante a terapia ortodôntica voltada para a reconstrução de uma oclusão ideal capaz de promover o reposicionamento funcional da mandíbula. Presentemente, 4 anos e 2 meses pós-contenção, a oclusão reconstruído permanece estável, e ambos os côndilos continuar a ser remodelado. A distância a partir da posição de referência para MIH diminuiu gradualmente ao longo do pós-tratamento de 4 anos e os períodos pós-contenção. Tratamento ortodôntico abrangente que reconstrói oclusão e melhora o funcionamento da mandíbula pode induzir remodelação dos côndilos erodidas, mesmo aqueles com história de artrite reumatóide.
Palavras-chave: Reumatóide , Côndilo
Aceito: agosto de 2008; Versão final recebida: Junho de 2008
| INTRODUÇÃO |
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Relatamos o caso de um paciente com AR em remissão com uma deformidade mordida aberta que tinha severamente erodida superfícies articulares de ambos os côndilos e em quem oclusão foi ortodonticamente reconstruídos. Considerável melhoria da condição da ATM tem sido sustentada após cerca de 4 anos de acompanhamento.
| RELATO DO CASO |
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Em novembro de 1995, o paciente consultou um ortopedista perto por causa da dor no ombro. Ela foi diagnosticada como tendo RA com base na presença de factor reumatóide no sangue. Naquela época, o paciente apresentou sintomas leves de RA. Em janeiro de 1999, o paciente se deteriorou de forma aguda e desenvolvido rigidez no pescoço, ombro, mãos, pulsos e pés, e ela foi gerida com prednisolona oral e bucillamine, assim como injeções de sódio thiomalat ouro. Em junho de 1999, o RA tinha comprometido ambos os ATMs, e exame clínico revelou uma abertura de boca muito limitada (33 mm), com dor na ATM bilateral durante o movimento da mandíbula e quando comer um pouco mais difícil. Até então, ela também desenvolveu uma mordida substancial aberto.
Na análise cefalométrica, o paciente demonstrou uma tendência esquelético Classe II com protrusão bimaxilar. Sagital tomografia mostrou uma forte erosão dos côndilos em ambos os lados ( figura 2 -Pre). A ressonância magnética (MRI) revelou-medial anterior deslocamento do disco sem redução com base em imagens coronais e laterais (dados não mostrados), e não foram marcadas alterações morfológicas dos côndilos, de ambos os lados ( figura 3 -Pre). Com base nestas descobertas, o restabelecimento de uma relação côndilo-disco normal foi considerada difícil, e a paciente decidiu não ter a cirurgia. Portanto, uma abordagem ortodôntico foi realizado na tentativa de melhorar a oclusão do paciente e condições articulares por meio da reconstrução da oclusão, promover a adaptação funcional da mandíbula, e criando uma situação sem carga da ATM que pode levar a algum tipo de remodelação adaptativa condilar.
No início do tratamento ortodôntico, a condição do paciente de AR foi considerada estável, e a sua condição geral melhorada como uma resposta positiva para a terapia farmacológica, com um teste de factor negativo reumatóide. Felizmente, seu status RA mudou de estável para doença inativa ou assintomática durante o tratamento ortodôntico, e seu RA permaneceu inativo após a conclusão do tratamento, sem qualquer apoio farmacológico.
Em agosto de 2000, o tratamento ortodôntico foi iniciado com 0,018 × 0,025-na ranhura de braquetes Edgewise, e forças muito leves e contínuas foram lentamente aplicado com 0,014 Ni-Ti arcos durante o nivelamento inicial, para minimizar a carga mecânica sobre a ATM como tanto quanto possível ( Figura 1B ). Depois de nivelamento, 0,016 × 0,016-Ni-Ti e aço inoxidável arcos foram colocados para o alinhamento. De janeiro a outubro de 2002, 0,016 × 0,022-na de múltiplos fios Elgiloy azul edgewise arco (MEAW) com ponta de volta dobrar ativação e dobra de coroa de torque lingual gradualmente a partir de primeiro pré-molar a segundo molar, em ambos os arcos, e da utilização de curto Classe II ou para cima e para baixo elásticos (3/16, 6 oz) na parte anterior, 10,11 , foram simultaneamente iniciado. Isto foi para controlar o plano de oclusão e para evitar a queima dos dentes anteriores (Figura 1C ). Detalhamento foi feito com 0,016 × 0,016-em-aço-inox arcos e elásticos para cima e para baixo (1/4, 3,5 oz) durante o sono durante a noite para resolver a oclusão até descolagem em agosto de 2003. A fase de retenção foi realizada utilizando retentores Hawley, que foram usados em todos os momentos durante os primeiros 12 meses após chaves foram removidos e depois apenas à noite por mais um ano.
Depois de um tempo de tratamento total de três anos, a oclusão reconstruído estável foi alcançado e quase todos os sintomas desapareceram DTM ( Figura 1D ). Tomogramas sagital e de ressonância magnética do ATM mostrou que ambos os côndilos foram reformados adaptativamente ( Figura 2 Post-e A Figura 3 Post-), mesmo que a posição de referência (RP) - MIH (ICP) diferença de pós-tratamento foi maior do que a de pré-tratamento em a análise de MPI ( Figura 5A, B ). 12 No entanto, a mudança morfológica adaptativa dos côndilos foi continuamente induzido ( Figura 2 -Ret e Figura 3 -Ret) de pós-tratamento para pós-contenção menos 4 anos 2 meses. Além disso, a oclusão foi reconstruído aceitável ( Figura 1E, F ). A estabilidade da posição da mandíbula avançada obtida no final do tratamento foi avaliada por análise cefalométrica e sobreposição de traçados laterais cephalographic de pré-tratamento, pós-tratamento, e póstratamento menos 4 anos 2 meses. Era evidente que a posição final avançado foi bem mantida durante o período de acompanhamento ( Figura 4A, B ). Além disso, a diferença de RP-ICP diminuiu gradualmente durante o período póstratamento 2-4 anos ( Figura 5C, D ). Sua RA, felizmente, estava inativo e permanece assintomática durante a pós-tratamento e pós-contenção, embora ela tenha interrompido todos os medicamentos.
Vale a pena notar que o consentimento informado foi dada pelo paciente para publicar os dados anteriores.
| DISCUSSÃO |
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Nosso caso desenvolveu uma deformidade mordida aberta anterior ( Figura 1A ), devido às superfícies articulares severamente desgastado de ambos os côndilos laterais, como observado nas tomografias laterais e de ressonância magnética ( Figuras 2 e 3). Em geral, a terapia de substituição da ATM ou enxerto costocondral da ATM fornece uma solução cirúrgica para esses pacientes.4-6 Na época do diagnóstico, explicou o benefício de um procedimento cirúrgico no seu caso, mas o paciente não queria fazer a cirurgia . Por isso, ela foi gerida ortodonticamente após a AR foi considerado estável eo fator reumatóide soronegativa foi confirmada por exames de sangue. Após o tratamento ortodôntico ( Figura 1D ), oclusal do paciente e condições articulares melhoraram consideravelmente e os sintomas de DTM tinha quase desaparecido completamente. Houve algumas mudanças significativas morfológicas nos côndilos erodidas com base em achados radiológicos e ressonância magnética ( Figura 2 -Post,Figura 3 Pós-).
Remodelação das estruturas articulares da ATM é relatada quando ortodôntico-ortopédicos forças são aplicadas em adolescentes e adultos jovens. 13, 14 No entanto, Tanaka et al 15 relataram que a terapia de tala, juntamente com uma abordagem ortodôntico pode ser capaz de induzir mudanças de adaptação do côndilo em um paciente adulto com osteoartrose severa da ATM acompanhado por uma mordida aberta anterior. Embora o reposicionamento do disco não foi alcançado, a razão para tais respostas adaptativas do côndilo erodido foi atribuído para a realização de uma oclusão estável, restabelecimento de uniformes espaços comuns (ântero-superior), e eliminação do estresse excessivo ou desequilibrado no côndilo que pode ter reduzido a carga na ATM por causa de uma melhor posição condilar. Além disso, Sato et al 16 também demonstrou que a reconstrução oclusal utilizando uma abordagem de prótese pode ser de valor considerável para a indução da remodelação desejável das cabeças condilares em um estudo topográfico em dois dos seis casos de adultos com artrite reumatóide. Portanto, depois do nosso paciente teve remissão RA, usamos uma abordagem ortodôntico com MEAW 10, 11 técnicas mais elásticos de Classe II curtas com um componente vertical para fornecer uma posição mandibular com redução de carga da ATM, a criação de espaço articular adequada, e estabelecimento de oclusão estável.
Nossos resultados são particularmente interessantes, já que não é nosso caso, apenas manteve a oclusão reconstruída ( Figura 1E, F ), mas também continuou a apresentar alterações morfológicas de adaptação dos côndilos erodidas de pós-tratamento para pós-contenção. Estas descobertas são baseadas em dados topográficos e de MPI seguimento, apesar de a diferença entre o demente RP-ICP, resultando em uma maior distância em pós-tratamento ( Figura 2 -Ret e Figura 3 -Ret). A posição da mandíbula foi induzida obviamente mantida durante o período póstratamento ( Figura 4 ). Também interessante é que as conclusões do IPM indicou que a diferença RP-ICP diminuíram durante pós-contenção de 2 anos e 3 meses a 4 anos 2 meses ( Figura 5C, D ). Podia-se especular que a oclusão estável e / ou funcional pode ser responsável por promover a remodelação continuamente exibidos adaptativa dos côndilos erodidas. Portanto, pode ser possível que a oclusão funcional reconstruído por ortodontia foi eficaz na promoção da remodelação dos côndilos reabsorvido mesmo num paciente com uma história de RA da ATM.
Em conclusão, este caso sugere que uma. Ortodôntico, em vez de uma abordagem cirúrgica para eliminar a interferência molar, alterar contatos oclusais, e reconstruir uma oclusão funcional estável foi associado a uma remodelação funcional do côndilos destruídas Isto ocorreu, reduzindo as suas cargas mecânicas, ao mesmo tempo que a condição mordida aberta foi corrigido pela rotação mandibular anterior ( Figura 4A ). Essas mudanças se manteve estável no período pós-contenção ( Figura 4B ) (funcional reposicionamento), mesmo que este paciente de meia-idade, tinha um histórico de RA da ATM. No entanto, mais pesquisas clínicas e básicas em relação a este tipo de tratamento, nesses casos específicos, é necessário.
| Agradecimentos |
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Este trabalho foi realizado em Kanagawa Dental College, Instituto de Pesquisa de Oclusão, Medicina e apoiado por um Grant-in-Aid para Pesquisa Aberta do Ministério da Educação, Cultura, Esportes, Ciência e Tecnologia-Japão. Este trabalho também foi apoiado por um Grant-in-Aid para a Investigação Científica do Ministério de Educação, Cultura, Esportes, Ciência e Tecnologia do Japão (18.592.254).
| REFERÊNCIAS |
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