Comutação de TNF drogas funciona em Artrite Psoriática
BIRMINGHAM, Inglaterra - A maioria dos doentes com artrite psoriática respondeu bem a um produto biológico de primeira linha, mas para muitos daqueles que inicialmente não responder, a mudança para outro agente provou benéfica, pesquisador relatou aqui.
Em um estudo retrospectivo, que incluiu 548 pacientes, 74% apresentaram uma resposta adequada ao tratamento com um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor aos 3 meses, de acordo com Meghna Jani, MBBS, da Universidade de Manchester, na Inglaterra, e colegas.
E entre os 94 pacientes que mudaram para um segundo inibidor de TNF, 52% responderam "muito bem", ela disse aos participantes na reunião anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.
"Anti-TNF biológicos têm transformado o tratamento da artrite psoriática, com provas substanciais de que eles reduzem a atividade da doença. Infelizmente, alguns pacientes não toleram ou respondem bem a eles em primeiro lugar, e pode procurar um segundo anti-TNF", disse ela .
Ao contrário da artrite reumatóide, há pouco ensaio clínico randomizado provas que demonstrassem eficácia para a mudança na artrite psoriática, e do Instituto Nacional de Excelência Clínica do Reino Unido (NICE) ainda não aprovou a prática do uso de produtos biológicos sequenciais na artrite psoriática, especialmente em casos de falta de eficácia.
"Por isso, em alguns casos, os pacientes que não conseguem em um inibidor de TNF podem ser deixados sem opções terapêuticas", disse ela.
Abertos e registro Estudos recentes começaram a sugerir que a mudança pode ser benéfica, para que ela e seus colegas conduziram uma pesquisa sobre o uso da vida real de produtos biológicos na artrite psoriática para determinar as razões do fracasso TNF, mesmo os médicos estão seguindo o diretrizes do NICE, e, para os pacientes que fazem interruptor, o que os seus resultados são.
Todos os 18 centros de referência no noroeste da Inglaterra, participaram da pesquisa.
A idade média dos pacientes era de 49 e não havia uma distribuição igual entre os sexos.
O tempo mediano desde o diagnóstico até iniciar um inibidor de TNF foi de 4,6 anos, eo tempo médio de follow-up sobre o biológico foi de 2 anos.
A biológico de primeira linha foi adalimumab (Humira), em 64% dos pacientes e etanercept (Enbrel) em um pouco mais de um terço.
Um número menor de pacientes iniciaram o tratamento com infliximab (Remicade) ou golimumab (Simponi).
Em 28%, o inibidor de TNF foi administrado como monoterapia, e no restante convencional modificadora de doença droga anti-reumática tal metotrexato também foi utilizado.
Aos 3 meses, 24% dos pacientes já não eram na sua terapia anti-TNF inicial. A razão mais comum para a terapia parar, relatada em 39 pacientes, era secundário falta de eficácia, o que significa que eles tinham inicialmente respondeu, mas depois perdeu a resposta.
Incapacidade de tolerar a droga foi o motivo 33 pacientes interromperam o tratamento e 25 pacientes não apresentaram uma resposta em tudo.
"Curiosamente, 14 pacientes relataram uma combinação de falta de eficácia secundária e reacções cutâneas, o que sugere a possibilidade de que a imunogenicidade desenvolvida em alguns pacientes", disse Jani.
Alguns pacientes interromperam o tratamento porque engravidou.
Um total de 18% dos pacientes que receberam um segundo agente anti-TNF eram não-respondedores, mas 8% da coorte passou a ter uma boa resposta a um terceiro ou quarto agente.
Alguns pacientes que não obtiveram permissão para tentar terapias adicionais foram reclassificados como tendo artrite reumatóide com psoríase, e foram, então, dado agentes como Rituxan (rituximab), pegol (Cimzia), ou tocilizumabe (Actemra).
"Esta pesquisa fornece dados reais de apoio à utilização de produtos biológicos sequenciais em artrite psoriática, que está de acordo com as novas diretrizes de RSE, e sugere que as diretrizes do NICE precisam ser atualizados para oferecer aos pacientes com mais opções terapêuticas", disse ela.
Limitações do estudo incluiu a sua concepção transversal e uma falta de informação sobre a gravidade da doença.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
de referência Fonte:
Jani M, et "Eficácia do uso seqüencial biológica na artrite psoriática: resultados de um grande estudo retrospectivo" al BSR ; Resumo O60.
de referência Fonte:
Jani M, et "Eficácia do uso seqüencial biológica na artrite psoriática: resultados de um grande estudo retrospectivo" al BSR ; Resumo O60.
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