ARTRITE REUMATOIDE: NOVELA FATOR DE RISCO CARDIO VASCULAR PARA FIBRILAÇÃO ATRIAL E AVC

Artrite Reumatóide: Novela Fator de Risco Cardiovascular para fibrilação atrial e AVC?

Por Sanjai Sinha, MD, FACP, Professor Assistente, Departamento de Medicina Weill Cornell Medical College
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

Tome Nota

• A incidência global da FA é cerca de 40% mais elevada em pacientes com AR que na população em geral, para o acidente vascular cerebral, a incidência global é de 30% superior.
• Recomenda-Maior foco em AF na avaliação do risco cardiovascular dos pacientes com artrite reumatóide.

A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crónica, sistémica, que afecta cerca de 1% da população adulta. Das muitas características extra-articulares da AR, o mais preocupante é a doença cardiovascular (DCV). Dados recentes sugerem que a DCV é a principal causa de aumento da morbidade e mortalidade em pacientes com AR. ¹ Uma meta-análise de 91 mil pacientes em 19 estudos descobriu que RA foi associado com um aumento de 60% ​​no risco de morte cardiovascular em comparação com a população em geral . ^umaprova de que a inflamação é uma característica central de todos os estágios da aterosclerose, a partir da lesão inicial de complicações trombóticas da fase final, suporta a forte associação entre RA e morbidade e mortalidade cardiovascular. ²

Como a inflamação sistémica também parece desempenhar um papel crucial na patogénese de acidente vascular cerebral isquémico, ³ e um possível papel no desenvolvimento da fibrilação atrial (FA), ⁴ , seria razoável supor que os pacientes com AR também seria um risco aumentado de acidente vascular cerebral e AF. No entanto, os dados sobre o aumento do risco de acidente vascular cerebral em RA são contraditórias, ea incidência de FA em uma grande população RA não tenha sido examinados de perto. ^5,6

Em um estudo de base populacional, de 13 anos realizado na Dinamarca, os registros de mais de 4 milhões de pacientes foram analisadas para determinar se os pacientes com RA tiveram um risco aumentado de fibrilação atrial e AVC. ^sete critérios de inclusão foram pacientes com idade superior a 15 anos que foram visto em um ambiente hospitalar ou ambulatorial, entre 1997 e 2009.Os pacientes eram excluídos se eles foram diagnosticados com RA, AF, ou derrame antes do início da análise da linha de base. Dados sobre todos os diagnósticos, prescrições, demografia, emigração e status morte foram meticulosamente mantido em um registro nacional na Dinamarca, permitindo a inclusão de muitos potenciais preditores importantes da AF e acidente vascular cerebral durante o período de estudo.

Dos 4 milhões de pacientes elegíveis, 18.247 desenvolveram RA (média de idade de início, 59 anos) durante o período de acompanhamento, que em média foi de 4,8 anos. Desse grupo, 774 desenvolveram FA e 718 AVC desenvolvido. A incidência de FA foi de aproximadamente 40% maior em pacientes com AR do que na população em geral (por idade e taxas de 8,2 e 6,0 por 1000 pacientes-ano do evento sexo pareados). O risco absoluto atribuível à AR variou de 25% na faixa etária mais velha de 70% no mais jovem. As mulheres estavam em situação de risco relativo maior que os homens. Pareados por sexo taxas de acidente vascular cerebral idade e foram 7,6 casos por 1000 pessoas-ano em pacientes com AR e 5,7 por 1000 pessoas-ano na população em geral, que se traduziu em um aumento global no risco de 30%.

Este estudo é o primeiro a mostrar uma maior incidência de AF em pacientes com artrite reumatóide em comparação com controles com idades e sexo emparelhadas. A insuficiência cardíaca é mais prevalente em pacientes com AR em comparação com os controles, ⁸ e insuficiência cardíaca está fortemente associada com AF, sugerindo uma possível ligação fisiológica entre RA e AF. Além disso, este estudo mostrou que o risco de FA foi um pouco diminuída, embora não significativamente, ao controlar a utilização de diuréticos de alça, que são rotineiramente utilizados na insuficiência cardíaca. RA foi um fator de risco para acidente vascular cerebral além do aumento do risco de AF. O aumento do risco de acidente vascular cerebral em pacientes com AR provavelmente reflete vários aspectos da RA, incluindo: trombose inflamatória relacionada, a maior prevalência de fatores de risco para AVC tradicionais em pacientes com AR, e um risco aumentado de AF. A disfunção endotelial e aumento da rigidez vascular estão presentes na AR, e pode também contribuir para o aumento do risco de acidente vascular cerebral. ^sete

As limitações deste estudo incluem o desenho observacional e possível viés de vigilância, identificação de pacientes com AR por diagnósticos registrados e uso de drogas modificadoras da doença anti-reumáticas, em vez de critérios clínicos; ausência de dados de gravidade da doença e possíveis ajustes inadequados para fatores de confusão. A informação em alguns factores de risco importantes para a doença cardiovascular, em geral, tais como a dislipidemia, tabagismo e física nem sempre actividades estavam disponíveis, o que limita a força de associação.

As implicações clínicas deste estudo incluem a recomendação de avaliação seriada clínico de pulso, com atenção ao possível irregular ou taxas rápidas, e possível seleção anual ECG para AF em todos os pacientes com AR. Resultados deste estudo implicou um novo caso de AF por 12 pacientes com AR seguidos por 10 anos após o diagnóstico. Triagem para AF é barato e relativamente simples. Não poderia ser substancial morbidade e mortalidade benefícios, especialmente em redução de identificar esta doença muitas vezes assintomática acidente vascular cerebral. Esta triagem aumentaria as diretrizes recentemente desenvolvidos que recomendam a triagem anual para fatores de risco cardiovascular em pacientes com AR com base na incidência de infarto do miocárdio. ⁹ Qualquer ferramenta que envolve fatores de risco modificáveis ​​para o AVC deve incluir a presença de RA. Estudos prospectivos futuros sobre o impacto longitudinal de RA e seu tratamento na incidência de fibrilação atrial e AVC são necessários para melhor guia de triagem e terapia.

Publicado em: 04/03/2013

Referências:

1. Meune C, Touzé E, Trinquart L, et ai. Tendências da mortalidade cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide mais de 50 anos: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte. Rheumatology (Oxford) . 2009; 48:1309-1313.
2. Libby P. Inflamação e mecanismos das doenças cardiovasculares. Am J Clin Nutr . 2006, 83:456 S-460S.
3. Jin R, Yang G, Li G. mecanismos inflamatórios em acidente vascular cerebral isquêmico: papel das células inflamatórias. Leukoc J Biol . 2010, 87:779-789.
4. Guo Y, GY lábios, Apostolakis S. inflamação em pacientes com fibrilação atrial. J Am Coll Cardiol . 2012; 60:2263-2270.
5. Meune C, Touzé E, Trinquart L, et ai. Alto risco de eventos cardiovasculares clínicos em artrite reumatóide: níveis de associações de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral através de uma revisão sistemática e meta-análise. Arch Cardiovasc Dis . 2010; 103:253-261.
6. Goulenok TM, Meune C, Gossec L, et ai. Utilidade do eletrocardiograma de rotina para rastreio da doença cardíaca em pacientes com espondiloartropatia ou artrite reumatóide. Spine Bone Joint . 2010, 77:146-150.
7. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et ai. Risco de fibrilação atrial e AVC na artrite reumatóide: estudo de coorte nacional dinamarquesa. BMJ . 2012; 344: e1257.
8. Nicola PJ, Crowson CS, Maradit-Kremers H, et al. Contribuição de insuficiência cardíaca congestiva e doença isquémica do coração de um excesso de mortalidade, em artrite reumatóide. Arthritis Rheum . 2006, 54:60-67.
9. Peters MJ, Symmons DP, McCarey D, et al. EULAR recomendações baseadas em evidências para a gestão de risco cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide e outras formas de artrite inflamatória. Ann Rheum Dis . 2010, 69:325-331