Rheuminations: The Long RA estrada
Publicado em: 27 de outubro de 2013
Rheuminations é um blog por Nancy Walsh para os leitores com interesse em reumatologia.
Enquanto eu estava me preparando para escrever uma prévia do encontro anual da próxima semana do American College of Rheumatology , eu estava refletindo sobre os avanços vertiginosos feitas no diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide (AR) nos últimos anos. Cerca de 20 anos atrás, quando eu comecei a escrever sobre reumatologia, metotrexato foi considerado uma droga milagrosa, a terapia de primeira linha contou com aspirina e medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, e dentro de 5 anos de 50% a 70% dos pacientes foram desativados.
Ouro injetável e hydroxychloroquine foram amplamente utilizados, e do significado e valor diagnóstico da taxa de sedimentação de eritrócitos e fator reumatóide não eram claros. EmAssistência ao Paciente revista, eu escrevi: "A aplicação de agentes biológicos, como as citocinas e anticorpos monoclonais para a RA está agora nos estágios iniciais da pesquisa."
Hoje, o tratamento já ultrapassou a inibidores de TNF, que revolucionou o tratamento no final de 1990, e reunião deste ano contará com apresentações sobre as terapias exóticas que soam como tabalumab, mavrilimumab, dekavil e clazakizumab.
Outros tópicos importantes incluem um teste point-of-care para detecção de anticorpos anti-mutante citrullinated fator vimentina e artrite no início de RA e como identificar os pacientes em remissão completa, que pode ser capaz de parar a terapia por completo.
Notei recentemente que o ACR postou todas as suas questões de Arthritis & Rheumatism nowebsite da biblioteca Wiley on-line , e pensar sobre as enormes mudanças na RA levou-me a olhar para trás para a primeira edição, que foi publicado em fevereiro de 1958.
Um artigo, intitulado "O problema da avaliação terapêutica na artrite reumatóide", observou que o diagnóstico necessário poliartrite simétrica e sintomas por seis semanas associado, e as atuais terapias eficazes foram cortisona e aspirina. Formas de avaliar a atividade da doença incluíam "a capacidade do paciente para comprimir um manguito inflado pressão arterial" eo número de comprimidos de aspirina tomada diariamente, que foi até 25.
Um segundo artigo, "Reabilitação do aleijado reumatóide: um estudo de cinco anos", explicou que a reabilitação para pacientes com RA poderia ser mais difícil do que para os pacientes com paralisia relacionados com lesões na medula espinhal ou de pólio por causa da natureza progressiva da doença. Para ver os efeitos de um programa de reabilitação intensivo e abrangente, os autores inscritos 38 pacientes que foram desativados na sua capacidade de realizar atividades da vida diária (AVD), 17 dos quais foram consideradas com deficiência grave e os restantes 21 menos. A idade média foi de 40.
O estudo envolveu dois anos de internação para todos os pacientes em um centro de pesquisa especial, com todos os pacientes que receberam cuidados médicos padrão ea outra metade que está sendo dado a terapia intensiva física e ocupacional, ajuda com ADLs re-learning e aconselhamento psicológico ou psiquiátrico, conforme necessário.
Após a hospitalização de 2 anos, pacientes que foram considerados bem o suficiente para descarga foram seguidos durante 3 anos como pacientes ambulatoriais e os efeitos do programa de reabilitação narrou.
Entre as pessoas com deficiência grave, deficiência de ADL foi de 61% na linha de base, melhorando para 56% com a medicação sozinha, e 29% com o programa de reabilitação física. Seis supostamente se tornou auto-suficiente durante a reabilitação, e assim permaneceu por cinco dos 3 anos de follow-up.
"Muitos factores influenciam a extensão em que um deficiente artrite podem ser recuperadas, incluindo a intensidade do processo de doença, a extensão do dano já infligida estruturas articulares, a motivação do paciente para funcionar em um programa de reabilitação, a aplicabilidade da auto- ajudar os dispositivos, a eficiência do paciente em técnicas de ADL, os bens sociais, econômicos e profissional apresentado pelo paciente, ea aplicabilidade dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos aprendizagem ", concluíram os autores.
Eles também observaram que, enquanto o processo de reabilitação é complexa e difícil para os pacientes com AR com deficiência, o objetivo era ajudá-los a "levar uma vida mais produtivos da independência, utilidade e dignidade pessoal".
Um terceiro artigo em questão que leadoff de A & R , descreve a dificuldade particular de"neurite periférica associada com a artrite reumatóide", aparentemente resultante da utilização excessiva de cortisona e prednisona. O estudo foi uma série de casos de pacientes que desenvolveram neurite periférica após tomar esteróides para 6 ou mais anos, com média de doses diárias de 75 mg de cortisona e 20 mg de prednisona.
Um desses pacientes infelizes era um homem de 51 anos de idade, que tinha sido diagnosticado 13 anos antes e que tiveram mudanças artríticas crônicas graves nos ombros, punhos, joelhos, tornozelos e cotovelos, juntamente com perda de sensibilidade nos pés e menor pernas. Ele também tinha uma "úlcera de perna indolente (ver foto acima)."
Dois meses mais tarde, a parte inferior da perna foi amputada.
Durante o estudo de 5 anos, 16 pacientes foram retirados por motivos que incluem a necessidade de "internação hospitalar de custódia, o confinamento de casa, ou a morte."
Estes relatórios a partir de 55 anos atrás ilustrar o quão terrível o diagnóstico da AR era na época. É ainda uma doença dolorosa, crônica, caro, e às vezes debilitante, mas os pacientes de hoje não enfrentam a perspectiva de "internação hospitalar de custódia" ou amputações, e eles fazem stand uma chance muito boa de que levam "uma vida produtiva de independência, utilidade e dignidade pessoal ".
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