Reumatologia
A neuropatia pode ser sinal de Lupus
Publicado em: 12 dezembro de 2013 | Atualizado: 12 dez 2013
A neuropatia periférica é uma manifestação mais comum do lúpus eritematoso sistêmico (LES) que tenha sido previamente apreciado, e muitas vezes é uma neuropatia de pequenas fibras que afetam os gânglios da raiz dorsal, um grande estudo retrospectivo encontrou.
Em um estudo com 2.097 pacientes de 25 anos, 82 tinham neuropatia periférica SLE-específica, que em 17,1% foi diagnosticado como um pequeno-fibra, em vez de neuropatia axonal - uma descoberta que não está ainda incluído no American College of Rheumatology ( ACR) definição de caso para neuropsiquiátrica LES, de acordo comJulius Birnbaum, MD , da Universidade Johns Hopkins, e colegas.
E ao contrário da maioria neuropatias de pequenos vasos, que têm uma característica "meia e luva" padrão distal do envolvimento, a maioria dos pacientes com LES afetados tiveram um padrão altamente incomum de dor no tronco, face, extremidades proximais, e até mesmo o corpo inteiro, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis & Rheumatism .
"Nós relatamos em descobertas em um grande grupo de pacientes com LES neuropatia periférica bem caracterizadas, com a nossa identificação de uma entidade esquecido de neuropatia de pequenas fibras, sugerindo que a expansão e revisão dos ACR definições de caso neuropsiquiátrica são garantidos", eles afirmaram.
A última década assistiu a um aumento significativo na compreensão das manifestações do sistema nervoso central do LES, tais como dor de cabeça, convulsões e distúrbios de humor e como estas manifestações estão associadas com a doença clínica e auto-anticorpos, mas a consciência de neuropatia periférica manteve-se limitada.
Em 1999, a ACR publicado definições de casos para as manifestações neuropsiquiátricas do LES , mas avanços diagnósticos desde aquela época têm permitido uma identificação mais precisa das características da doença, tais como neuropatias de pequenas fibras que foram relatados em outras condições inflamatórias, como a síndrome de Sjogren.
Portanto, para delinear mais claramente essas manifestações da doença, Birnbaum e colegas conduziram uma revisão de prontuários de pacientes matriculados no Hopkins Lupus Cohort, identificando 218 que tiveram algum tipo de neuropatia.
Depois de excluir aqueles cuja neuropatia pode ser explicada por outros diagnósticos, como metabólicas e infecciosas, eles identificaram 66 que estavam em alta probabilidade de ter específicas de SLE neuropatia, e 16 com uma probabilidade modesto.
Estudos eletrodiagnósticos foram usadas para identificar axonais e desmielinizantes neuropatias, e as biópsias de pele, com a imunocoloração foram empregues para detectar reduções no nervo densidade de fibras finas.
Dos 82 pacientes com neuropatia relacionada com LES, 14 tinham neuropatias de pequenas fibras. Havia apenas um paciente com a neuropatia desmielinizante aguda síndrome de Guillain-Barre e apenas um com uma plexopatia - Condições ambos estão incluídos nos critérios neuropsiquiátricas do ACR.
As neuropatias pequena de fibra incluiu dois tipos distintos. Apenas cinco dos 14 pacientes tiveram o clássico tipo meia-e-luvas, que normalmente começa como dor em queimação nos pés e também afeta as mãos. Os restantes nove exibiram uma "distribuição da dor totalmente diferente e pouco ortodoxa."
Em pacientes com o padrão de pé / mão, as biópsias da pele determinou que a menor densidade de fibras nervosas intra-epidérmica foi limitada à perna distal, e foi considerado como representando a degeneração axonal.
Naqueles com o distinto de distribuição, mais amplo, a diminuição de fibras nervosas comprovada por biópsia foi mais comumente encontrado na coxa do que na perna distal, indicando degeneração do gânglio da raiz dorsal.
"Nossos resultados reforçam que os reumatologistas que cuidam de pacientes com LES deve estar ciente de como reconhecer e diagnosticar uma neuropatia de pequenas fibras, particularmente desde que uma neuropatia de pequenas fibras pode ocorrer em face de estudos de eletrodiagnóstico normais", Birnbaum e colegas observaram.
Os pesquisadores consideraram então possíveis correlações entre a neuropatia periférica e outras doenças e as características dos pacientes e descobriram que os pacientes com neuropatia diferente daqueles sem neuropatia em ter doença mais tarde início, aos 34 anos versus 29.
Os pacientes com neuropatia também teve atividade da doença inferior, com escores médios de 2,2 de atividade da doença em comparação com 2,8 para aqueles sem neuropatia ( P = 0,01), mas os danos doença superior avaliada nas Clínicas Colaboradores Lúpus Internacionais (SLICC) / índice de dano (ACR 4 versus 1,9,P <0,01).
Havia também significativamente maiores taxas de comorbidades específicas em pacientes com neuropatia periférica:
- Infecção por herpes zoster, 37,8% versus 16,2% ( P <0,01)
- Infecções oportunistas, 45,7% versus 24,8% ( P <0,01)
- Pneumonia, 42,7% versus 27,8% ( P = 0,03)
- A candidíase oral, 32,9% versus 18,3% ( P <0,01)
- Osteopenia, 75,9% versus 44,5% ( P <0,01)
- Fraturas osteoporóticas, 46,3% versus 21,1% ( P <0,01)
Na análise multivariada, a neuropatia periférica SLE-associado foi significativamente associada com herpes zoster , infecções oportunistas e fraturas osteoporóticas ( P <0,01 para todos).
Estes co-morbidades pode ser associada com os tratamentos imunossupressores utilizados para o LES, mas os investigadores observaram que a sua coorte, os pacientes com neuropatia receberam doses semelhantes de corticosteróides como aqueles sem neuropatia.
"Nossos resultados sugerem que pacientes com neuropatia com LES deve ser examinado de forma agressiva para a osteoporose", os pesquisadores aconselhou.
Eles também advertiu contra assumindo que os pacientes com LES com "padrões de dor aparentemente improvável" têm uma síndrome de dor não-orgânicos, enfatizando que uma neuropatia de pequenas fibras pode explicar os sintomas.
Uma limitação desta análise foi a sua natureza retrospectiva.
Birnbaum e este relatório foram apoiados por uma concessão dos Institutos Nacionais de Saúde, como é o Hopkins Lupus Cohort.
Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
Fonte de referência: Oomatia A, et al "As neuropatias periféricas no lúpus eritematoso sistêmico: características clínicas, associações de doenças e características imunológicas avaliadas ao longo de um período de estudo de 25 anos" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art. 38302.
Fonte de referência: Oomatia A, et al "As neuropatias periféricas no lúpus eritematoso sistêmico: características clínicas, associações de doenças e características imunológicas avaliadas ao longo de um período de estudo de 25 anos" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art. 38302.
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