Reumatologia
RA Anticorpos Amarrado a um maior risco de mortalidade
Publicado em: 23 de dezembro de 2013 | Atualizado: 23 de dezembro de 2013
Mulheres na pós-menopausa com artrite reumatóide (AR) que tinham anticorpos altamente específicos de RA tinham o dobro da taxa de mortalidade de mulheres saudáveis, a análise dos dados dasIniciativa de Saúde da Mulher encontradas.
Todas as causas de mortalidade de 10 anos entre as mulheres que testaram positivo para anti-cíclica peptídeo citrullinated anticorpos (PCC) no início do estudo foi de 20,2 por 1.000 pessoas-ano (IC 95% 15,6-26,1), em comparação com 11,4 por 1.000 (IC 95% 10,3 -12,5) para as mulheres não afetadas, de acordo com Lewis H. Kuller, MD, DPH , da Universidade de Pittsburgh, e colegas.
Além disso, em uma análise multivariada, tendo provável RA - conforme definido pela CCP positividade e uso de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) no início do estudo - predisseram significativamente a mortalidade de 10 anos, com uma taxa de risco de 2,8 (95 CI 2,2-3,5%), os pesquisadores relataram online no Arthritis & Rheumatism .
É bem reconhecido que pacientes com AR têm um risco de mortalidade elevada, principalmente de origem cardiovascular , mas a fisiopatologia exata permanece incerta, com potenciais contribuintes, incluindo inflamação, alterações imunológicas envolvendo células T e citocinas, e da gravidade da doença como evidenciado por níveis de anticorpos, incluindo anti- CCP e fator reumatóide.
Para explorar potenciais factores explicativos, Kuller e seus colegas identificaram uma amostra de 9.988 participantes inscritos em Iniciativa de Saúde da Mulher, entre 1993 e 1997, que relataram ter RA ou no início ou durante uma visita de acompanhamento.
A idade média no início do estudo foi de 62,8 anos, e dois terços eram brancos.
O ponto de corte para o anti-CCP positividade foi de 5 U / mL ou superior, o que foi considerado mais de 98% específica para a AR.
Em um estudo anterior, os pesquisadores descobriram que o valor preditivo positivo de anti-CCP positividade mais DMARDs uso foi de 100%.
Um total de 8,1% de mulheres com auto-relatada AR foram positivos para anti-CCP, e deste grupo, 57,5% receberam tratamento com DMARDs, tais como metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina, ou os agentes biológicos anti-reumáticas, em algum ponto.
Durante os 10 anos do estudo, 13% das mulheres morreu, com um tempo médio até a morte de oito anos para aqueles com RA no início do estudo.
As principais causas de morte no grupo foram as doenças cardiovasculares, incluindo doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral, e todos os tipos de câncer.
Ao contrário de anticorpos anti-CCP, as taxas de mortalidade não foram afetados pelo mesmo se os pacientes foram positivos para fator reumatóide, que é comum na AR, mas menos específico.
Quando os pesquisadores analisaram os fatores de risco de mortalidade entre as mulheres que eram anti-CCP anticorpo positivo, eles identificaram aumento das taxas de morte por 1.000 pessoas-ano para:
- O tabagismo atual, (IC 95% 15,4-50,5) 27,8
- A doença arterial coronariana no início do estudo, 33,3 (IC 95% 18-63,2)
- Diabetes, 32,3 (IC 95% 16,1-66,7)
- Atividade física inferior, (IC 95% 15,7-33,4) 22,9
- A função física, (IC 95% 15,6-26,2) 20,2
A saúde em geral também foi "um indicador muito poderoso", com as taxas de mortalidade entre as mulheres sendo quadruplicou com anticorpos anti-CCP que relataram má saúde em comparação com mulheres saudáveis, sem RA.
Outro fator que foi associada a maior mortalidade entre as mulheres anti-CCP positivos foi a dor articular severa. Essas mulheres tiveram taxas de mortalidade de 35,5 por 1.000 pessoas-ano, em comparação com 11,4 por 1.000 pessoas-ano para as mulheres sem artrite.
Será necessário trabalho adicional para examinar mais profundamente os efeitos do tratamento sobre o risco de mortalidade na AR, e em particular o uso de agentes biológicos altamente eficazes, e considerar a importância potencial de outros fatores relacionados com a inflamação.
"Mais estudos longitudinais com AR e os ensaios clínicos devem se concentrar em identificar os determinantes específicos de excesso de mortalidade, especialmente entre a população RA positivo anti-CCP e se uma nova alteração de inflamação e / ou redução da fibrose e trombogénese sistêmica vai diminuir a mortalidade", Kuller e colegas concluíram.
As limitações do estudo foram que a Iniciativa de Saúde da Mulher não era baseado na população, e houve um número relativamente pequeno de pacientes, positivos anti-CCP não-brancos.
O estudo foi financiado pelo National Heart, Lung and Blood Institute.
Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
Fonte de referência: Kuller L, et al "Determinantes da mortalidade entre as mulheres na pós-menopausa que reportam artrite reumatóide em Iniciativa de Saúde da Mulher" Arthritis Rheum 2013; doi: 10.1002/art.38268.
Fonte de referência: Kuller L, et al "Determinantes da mortalidade entre as mulheres na pós-menopausa que reportam artrite reumatóide em Iniciativa de Saúde da Mulher" Arthritis Rheum 2013; doi: 10.1002/art.38268.
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