Artrite Reumatoide

Manifestações não-conjuntos sistémicos e outros da AR

Por Brett Moskowitz, MA
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

Tome Nota

• Em cerca de 40% dos pacientes com AR, da doença foi demonstrado que afectam os músculos e ossos, bem como órgãos extra-articulares. Estas manifestações extra-articulares têm sido associados com o aumento da morbidade e mortalidade.
• Gestão de RA com as opções atuais de tratamento podem produzir resultados mistos quando se trata de prevenção de manifestações extra-articulares da AR.
• Evoluindo pesquisa descobriu um aumento do risco de doença cardíaca e fibrilação atrial em pacientes com AR.

A artrite reumatóide (AR) se manifesta de muitas maneiras desafiadoras que vão além das articulações. Em cerca de 40% dos pacientes com AR, da doença foi demonstrado que afectam os músculos e ossos, bem como órgãos extra-articulares. 1,2fator reumatóide (RF), os anticorpos anti-péptidos citrulinados e fumo têm sido identificados como um risco fatores para manifestações sistêmicas, extra-articulares da doença em pacientes com AR. 3,4Importante, essas manifestações têm sido associados com o aumento da morbidade e mortalidade nesses pacientes.

“É importante para diagnosticar AR precoce, e para estimar o prognóstico em pacientes com AR de início recente”, disse Carl Turesson, MD, PhD, do Departamento de Reumatologia do Hospital Universitário de Malmö, na Suécia. ”Os pacientes com determinadas características clínicas e laboratoriais são mais propensos a ter um curso de doença grave, com destruição progressiva das articulações e manifestações extra-articulares. Isto tem de ser tido em conta na gestão do doente “.

Quais são as mais preocupante dessas manifestações clínicas directamente relacionados com RA? ”A doença intersticial pulmonar, vasculites e doenças inflamatórias oculares como esclerite, irite, uveíte e estão entre os mais importantes ainda estamos vendo em pacientes hoje em termos de seus efeitos sobre a qualidade de vida e sobrevivência a longo prazo”, comentou Eric L. Matteson, MD, Professor e Coordenador da Disciplina de Reumatologia da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota

Embora comum, o acometimento pulmonar na AR é geralmente assintomática e muitas vezes passa despercebido. ”Problemas pulmonares relacionadas a RA pode ser difícil de distinguir de infecções e complicações relacionadas com o tratamento”, disse Turesson. Muitas vezes, a doença está associada com pericardite exsudativa e doença pulmonar intersticial.

Ceratoconjuntivite seca é a manifestação clínica da doença mais comum da AR, que afecta 10% dos pacientes ou mais. Normalmente, ele é acompanhado por xerostomia secundária a síndrome de Sjögren. Outros problemas, como a inflamação da esclera levando a ceratite ulcerativa periférica e derretimento da córnea, acontecem com menos frequência. Secura da boca e inchaço das glândulas salivares pode ocorrer, e esses pacientes também podem desenvolver a síndrome de Sjögren secundária. 5

Uma outra importante manifestação da AR é o desenvolvimento de nódulos subcutâneos pele, que muitas vezes se formam nas superfícies que suportam a pressão externa, tais como o antebraço ou cotovelo. Elas são as manifestações cutâneas mais comuns da RA, ocorrendo em 20% dos pacientes, e que afeta principalmente aqueles que são positivos para RF. Esses nódulos, que podem às vezes aparecem no coração ou pulmões, 5 também são preditivos de graves manifestações extra-articulares entre os pacientes com AR precoce. Outras manifestações extra-articulares da AR envolvem gastrointestinais, renais, neurológicas e efeitos hematológicos.

Gestão da RA subjacente parece ser a melhor medida contra manifestações extra-articulares.”Com uma gestão eficaz, que estamos vendo menos de muitas das manifestações clássicas da doença extra-articulares hoje do que no passado”, disse o Dr. Matteson. Mas a gestão da AR com as opções atuais de tratamento podem produzir resultados mistos quando se trata de prevenção de manifestações extra-articulares da AR, segundo o Dr. Turesson. ”Algumas manifestações extra-articulares graves, tais como vasculite, são vistos com muito menos freqüência hoje em dia, devido a uma melhor gestão da AR. Outros, como a doença pulmonar reumatóide, são mais comuns e continuam a ser um grande desafio diagnóstico e terapêutico. “

Evoluindo pesquisa nos últimos anos, descobriu uma relação preocupante entre os eventos AR e cardíacos. Especificamente, o risco de doença cardíaca parece estar significativamente aumentada em pacientes com AR. A 19-estudo de meta-análise que incluiu 91.000 indivíduos apresentaram um aumento de 60% ​​no risco de morte cardiovascular em pacientes com AR contra a população em geral. 6 Outra pesquisa mostrou uma relação importante e consistente entre a inflamação e progressão clínica desde o início a -fase final de doença aterosclerótica e morte. 7

“Enquanto [doenças do coração] não é uma manifestação extra-articular clássico da AR, está certamente relacionado”, disse o Dr. Matteson. ”Aqui, novamente, a evidência sugere que o controle da doença reumatóide e inflamação subjacente é fundamental para reduzir este risco.”

Um grande estudo retrospectivo, de coorte longitudinal de toda a população dinamarquesa ≥ 15 anos de idade sem RA encontrado evidências para apoiar uma ligação entre RA e fibrilação atrial (FA). Durante um período de acompanhamento de até 13 anos, mais de 18.000 indivíduos desenvolveram RA. A incidência de AF nestes pacientes com AR era 40% mais elevada do que na população em geral. oito

Monitoramento de marcadores de doenças cardíacas é extremamente importante em pacientes com AR, de acordo com Dr. Matteson. ”Os doentes com AR devem ter uma adequada avaliação cardiovascular abrangente para sua idade e outros fatores de risco, como tabagismo, hipertensão e histórico familiar, com suspeita elevada de doença cardíaca, mesmo em pacientes que têm escores de risco de Framingham satisfatórios.”

Mais cedo o diagnóstico de AR, junto com mais pesquisas para identificar marcadores de manifestações extra-articulares da AR, provavelmente vai produzir avanços clínicos significativos na gestão destes pacientes. ”Mais pesquisas são necessárias para definir quais pacientes estão sob maior risco de manifestações extra-articulares, e identificar mecanismos de doenças específicas que podem ser utilizadas em testes de diagnóstico e como base para o tratamento específico”, disse Turesson.

Publicado em: 2014/02/03

Referências:

1. Turesson C, O’Fallon WM, Crowson CS, et al. Manifestações da doença extra-articulares na artrite reumatóide:. Tendências de incidência e fatores de risco mais de 46 anos Ann Rheum Dis . 2003; 62:722-727.
2. Myasoedova E, Crowson CS, Turesson C, et al. A incidência de artrite reumatóide extra-articulares em Olmsted County, Minnesota, em 1995-2007 contra 1985-1994:. Um estudo de base populacional . Reumatol2011; 38:983-989.
3. Turesson C, Schaid DJ, Weyand CM, et al. Associação de HLA-C3 e tabagismo com vasculite em pacientes com artrite reumatóide. Arthritis Rheum. de 2006; 54:2776-2783.
4. Turesson C, Jacobsson LT, Sturfelt L, et al. Factor reumatóide e anticorpos citrulinados cíclicos são associado com manifestações extra-articulares na artrite reumatóide. Ann Rheum Dis. de 2007; 66:59-64.
5. Cojocaru M, Cojocaru IM, Silosi I, et al. Manifestações extra-articulares na artrite reumatóide. Maedica (Buchar). de 2010; 5:286-291.
6. Meune C, Touzé E, Trinquart L, et al. Tendências da mortalidade cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide mais de 50 anos:. Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte Reumatologia (Oxford) . 2009; 48:1309-1313.
7. Libby P. Inflamação e mecanismos de doenças cardiovasculares. Am J Clin Nutr. de 2006; 83:456 S-460S.
8. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Risco de fibrilação atrial e AVC na artrite reumatóide: estudo de coorte nacional dinamarquesa. BMJ. de 2012; 344: e1257.