Uso de esteróides na AR mais comum
Publicado em: 16 de maio de 2014
Mais pacientes com artrite reumatóide hoje estão iniciando o tratamento com glicocorticóides (GCs) no início do curso da doença do que era o caso há 20 anos, um estudo retrospectivo foi encontrado.
Durante o primeiro ano da doença, 68% dos pacientes diagnosticados com artrite reumatóide, entre 1995 e 2007 começou GCs em comparação com 36% daqueles diagnosticados entre 1980 e 1994 ( P<0,001), de acordo com Ashima Makol, MD, e colegas da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota
No entanto, as doses têm permanecido semelhante, com média de doses a partir de 8,7 mg / dia e 10,3 mg / dia ( P = 0,08) nas coortes posteriores e anteriores, respectivamente, e doses cumulativas no primeiro ano sendo 1,8 g e 2,1 g ( P = 0,48),os pesquisadores relataram em linha noArthritis Care & Research.
Estes resultados podem refletir padrões de mudança da artrite reumatóide tratamento
, longe de uma abordagem de "step-up" em direção a um, agressivo, abordagem precoce tratar-se alvo.
, longe de uma abordagem de "step-up" em direção a um, agressivo, abordagem precoce tratar-se alvo.
"O uso mais agressivo de glicocorticóides no início da artrite reumatóide pode ser representativo de uma mudança nas metas de tratamento de apenas controlar a atividade da doença para induzir um estado de remissão", eles comentaram.
Os glicocorticóides têm sido um componente indispensável de tratamento da artrite reumatóide por décadas como drogas anti-inflamatórias de baixo custo, mas os seus efeitos tóxicos potencialmente graves limitar seu uso, e "continua a haver controvérsia significante entre os médicos com relação a sua eficácia, segurança, dose ideal e duração do tratamento, "Makol e colegas escreveram.
Entre as preocupações persistentes tem sido a observação de que até um quarto dos pacientes que tomam estes medicamentos continuam a fazê-lo mesmo depois de terem alcançado um estado de baixa atividade da doença ou remissão.
E, apesar de consciência dos efeitos nefastos a longo prazo aumentou ", um maior reconhecimento dos seus efeitos modificadores da doença tem incentivado o uso de terapia GC baixa dose por períodos mais longos, com um perfil de efeitos adversos aceitável, pelo menos a curto e médio prazo, "os pesquisadores notaram.
Para examinar as tendências de uso GC ao longo do tempo, a equipe de Mayo revisaram os registros de todos os pacientes com artrite reumatóide no Projeto de Epidemiologia Rochester, que inclui todos os casos diagnosticados em Olmsted County, Minnesota, que tinha 18 anos e mais velhos.
O 1980 a 1994 coorte incluiu 349 pacientes, 68% dos quais eram mulheres; o 1995 a 2007 coorte incluiu 464 pacientes, com 69% sendo mulheres.
A média de idade foi de 56, e dois terços dos pacientes eram fator reumatóide positivo.
Menos pacientes no 1995-2007 coorte eram fumantes, mas eles tinham um maior índice de massa corporal (28,6 vs 26,8 kg / m 2 , P <0,001). Eles também tiveram menores taxas de sedimentação de eritrócitos, tanto no momento do diagnóstico (23 contra 27,2 milímetros / hora, P <0,001) e durante o primeiro ano da doença (30,1 contra 36,2 milímetros / hora, P<0,001).
Eles também eram mais propensos a iniciar drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs), durante o primeiro ano após o diagnóstico (83% versus 52%, P <0,001) e mais comumente começou a tomar GCs durante o primeiro ano da doença, mas também tiveram maiores taxas de descontinuação da droga ( P <0,001).
E, enquanto a utilização de GC era mais elevada durante os primeiros três anos de doença em que o grupo posterior, por ano, quatro das taxas de utilização foram semelhantes às do grupo anterior.
Estudos anteriores considerando os efeitos modificadores da doença potenciais de GCs tiveram resultados conflitantes, mas uma revisão Cochrane, que incluiu quase 1.500 pacientesconcluiu que "a evidência de que os glicocorticóides dadas, além de terapia padrão pode reduzir significativamente a taxa de progressão da erosão na artrite reumatóide é convencendo. "
Isto foi confirmado por um estudo prospectivo de 2 anos que encontrou menos lesões erosivas, deficiência física e necessidade de tratamento biológico quando prednisona foi adicionado ao metotrexato.
Além disso, as recomendações de 2013 da Liga Europeia contra o Reumatismo favoreceram o uso de dose baixa de prednisona durante até 6 meses de tratamento inicial, seguido por redução gradual, logo que possível.
"O fato de que os glicocorticóides são usados ainda reflete o fato de que eles são úteis para muitos pacientes, e que os médicos se sentem confortáveis com o seu uso", co-autor Eric L. Matteson, MD , disse MedPage Today .
"Certamente eles têm muitos efeitos colaterais, e é o objetivo da maioria dos médicos e pacientes a usá-los com moderação, na menor dose possível e, finalmente, ser capaz de interromper seu uso por completo em pacientes individuais ao longo do tempo", explicou Matteson, que preside o departamento de reumatologia da Clínica Mayo.
"Eu acho que eles vão continuar a ser utilizados até outras terapias que são universalmente eficaz no controle da atividade da doença, desde o início da doença estão disponíveis, e até que não estamos vendo as manifestações da doença extra-articulares, como esclerite e vasculite, que exigem o seu uso ", acrescentou.
Limitações do estudo incluiu seu desenho retrospectivo ea falta de informações sobre a adesão do paciente ao tratamento.
Os autores não declararam relações financeiras relevantes.
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