Cirurgia nenhuma ajuda para melhora na Osteoartrite do joelho
Publicado em: 27 de agosto de 2014
A cirurgia artroscópica para lesões meniscais degenerativas em pacientes com osteoartrite do joelho ligeira apresentaram nenhum benefício para a função ou dor, uma meta-análise determinada.
Em ensaios clínicos randomizados, que incluiu 805 pacientes, a diferença média padronizada para a função em seis meses foi de 0,25, que foi convertido em uma lesão no joelho e osteoartrite Outcome Score de 5,6 (IC 95% ,45-10,8). Isso não alcançou a diferença minimamente importante, de 10, de acordo com Moin Khan, MD , da Universidade McMaster, em Hamilton, Ontário, e colegas.
O procedimento também não mostrou benefícios para a dor em 6 meses, com uma diferença média de 0,20 (IC 95% -0,67 a 0,26, P = 0,36) em escalas analógicas visuais, disseram os pesquisadores na CMAJ.
Muitos pacientes com osteoartrite do joelho (OA) também têm lesões meniscais degenerativas, e enquanto estudos randomizados anteriores encontraram nenhum benefício para a cirurgia artroscópica com artrite severa, o papel da cirurgia no contexto mais suave OA é menos clara.
Para avaliar as evidências disponíveis para a cirurgia artroscópica em relação a gestão não-operatório nestes pacientes, Khan e seus colegas conduziram uma revisão sistemática da literatura, identificando sete ensaios clínicos randomizados.
Um estudo tinham um baixo risco de viés, enquanto os outros seis todos tiveram risco incerto ou alta.
Média de idade dos pacientes foi de 56, e todos tinham documentado lesões meniscais degenerativas.
Cinco dos ensaios avaliaram a função longo prazo, até 2 anos após o procedimento, e encontraram diferenças médias padronizadas de 1,6 (IC 95% menos 2,2-5,2) na pontuação do joelho resultado, o que não encontram no limiar de diferença minimamente importante pacientes.
Outra ferramenta para avaliar a função, o Joelho Lysholm Scoring Scale, também não encontraram nenhuma melhoria com a cirurgia em três ensaios, com uma diferença média padronizada de 0 (IC 95% menos 0,22-,21, I 2 = 0%, P = 0,46)
"O [minimamente importante diferença] é o menor efeito que um paciente informou que percebem como valioso o suficiente para justificar uma mudança no manejo terapêutico, quando pesando os benefícios esperados contra os possíveis danos de uma intervenção", explicaram os pesquisadores.
Heterogeneidade foi muito baixa nesses cinco ensaios (I 2 = 20%, P = 0,28).
Três ensaios considerado dor a longo prazo, e mais uma vez não encontrou melhora nos escores de dor, com diferenças médias de menos (IC 95% menos 0,28-0,15) 0,06.
Nestes ensaios, também, a heterogeneidade foi baixa (I 2 = 0%, P = 0,75).
Dois dos ensaios incluíram informações sobre eventos adversos. Em um deles, houve uma infecção no grupo de cirurgia, e, no segundo, três pacientes do grupo de cirurgia e dois controles apresentaram eventos adversos graves, incluindo um óbito em cada grupo.
"No contexto de recursos limitados de saúde, os médicos devem selecionar cuidadosamente os pacientes com patologia meniscal degenerativa que se beneficiariam de uma intervenção cirúrgica," Khan e colegas escreveram.
Os resultados desta meta-análise sugerem que "uma tentativa inicial de intervenções não-operatórias devem desempenhar um papel importante para os pacientes de meia-idade", eles afirmaram.
Em um comunicado à imprensa, co-autor Mohit Bhandari, MD, PhD , também da Universidade de McMaster, disse que "o desbridamento artroscópico ou washout de osteoartrite do joelho tem sido objecto de grande escrutínio com base em provas que sugerem os pacientes recebam nenhum benefício do procedimento. Nós re preocupados que muitos cirurgiões em todo o mundo ainda pode estar fazendo este procedimento. "
Este estudo fornece "evidência moderada" para a falta de benefícios para a cirurgia em OA leve, mas mais pesquisas serão necessárias para esclarecer mais detalhadamente os custos dos procedimentos cirúrgicos e não-cirúrgicos e analisar a influência de fatores como índice de massa corporal e da duração e a gravidade dos sintomas.
Os resultados de vários estudos em andamento também deve fornecer orientações adicionais quando disponíveis, os pesquisadores notaram.
A limitação da análise foi a partilha de várias medidas de resultados diferentes.
Os autores declararam relações relevantes com Smith & Nephew, Stryker, Amgen, Zimmer, Moximed, Bioventus, DePuy, e Eli Lilly.
Fonte primária: CMAJ
Fonte de referência: Khan M, et al "A cirurgia artroscópica para lágrimas degenerativas do menisco: uma revisão sistemática e meta-análise" CMAJ 2014; DOI: 10,1503 / cmaj.140433.
Fonte de referência: Khan M, et al "A cirurgia artroscópica para lágrimas degenerativas do menisco: uma revisão sistemática e meta-análise" CMAJ 2014; DOI: 10,1503 / cmaj.140433.
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