O monitoramento proativo da terapia de doença inflamatória do intestino poderia prolongar eficácia
Data:
11 de setembro de 2014
Fonte:
Beth Israel Deaconess Medical Center
Resumo:
O monitoramento proativo e ajuste da dose de infliximab, um medicamento comumente usado para tratar a doença inflamatória intestinal (DII), poderia melhorar as chances de ter uma resposta bem sucedida a longo prazo a terapia de um paciente, um estudo observacional piloto conclui.
O monitoramento proativo e ajuste da dose de infliximab, um medicamento comumente usado para tratar a doença inflamatória intestinal (DII), poderia melhorar as chances de ter uma resposta bem sucedida a longo prazo a terapia de um paciente, um estudo observacional piloto no Beth Israel Deaconess Medical Center conclui.
O estudo, publicado no Jornal Doença Inflamatória Intestinal , avaliou os níveis de infliximab, um anticorpo concebido para se ligar e bloquear os efeitos do TNF-alfa, uma proteína inflamatória encontrada em níveis elevados em doentes com IBD, tais como a doença de Crohn e ulcerativa colite, e numerosas outras condições inflamatórias, tais como artrite reumatóide e psoríase. Mais comumente conhecido como Remicade, infliximab é um dos quatro agentes anti-TNF utilizado para tratar estas doenças inflamatórias quando elas não respondem ou são intolerantes às terapêuticas convencionais.
Infliximab tem um bom histórico de induzir e manter a remissão da doença inflamatória intestinal em pacientes com doença moderada a grave. Mas a terapia não provou durável no tratamento, em primeiro lugar, os investigadores acreditam que, por causa da formação do corpo de anticorpos à medicação. Apenas dois terços dos pacientes respondem inicialmente ao infliximab e um ano a menos de metade dos pacientes permanecem em remissão. Além disso, estima-se que 10 por cento dos doentes com infliximab perderá resposta ao fármaco de cada ano. Isto é significativo porque é muitas vezes prescritos com a expectativa de que os pacientes mantêm a sua indefinidamente.
Acompanhamento terapêutico de um fármaco pró-activo é comum em outros cenários clínicos, incluindo os transplantes de órgãos sólidos. Em 2009, com esse padrão em mente, BIDMC médico assistente Adam S. Cheifetz, MD começou a monitorar os níveis de infliximab em seus pacientes com DII, com o objetivo de ajustar gradualmente os seus regimes de dosagem para melhorar espero eficácia a longo prazo e diminuir a toxicidade.
O estudo observacional piloto de 48 pacientes encontrados monitoramento pró-ativo de concentrações infliximabe resultou em uma significativa melhor chance de continuar em tratamento do que nos pacientes que receberam o tratamento padrão e regime posológico. As principais razões para isso parece ser a menos recorrência da doença e menos reações à infusão no grupo que realizou o monitoramento concentração mínima proativa. Os autores sugerem que a manutenção de uma concentração de infliximab alvo previne a formação de anticorpos para a terapia, o qual está implicado na perda de resposta para as reacções e para infusão.
"Atualmente, os médicos não são rotineiramente verificação dos níveis de infliximab", disse Cheifetz, diretor do Centro para Doença Inflamatória Intestinal em BIDMC e professor associado de medicina na Harvard Medical School. "Em nosso estudo, os pacientes que não tiveram o monitoramento proativo eram três vezes mais propensos a parar de infliximab. Portanto, estamos propondo que todos os pacientes têm acompanhamento de rotina de concentrações e ajuste da dose com base no nível IFX, mesmo se clinicamente bem."
Cheifetz observou que "esta seria uma enorme mudança de paradigma para pacientes em IFX. Ao invés de apenas dose baseada no peso com o aumento da dose empírica para os sintomas, propomos monitoramento das concentrações séricas de fármaco e ajustar a dose para conseguir uma concentração da droga dentro do intervalo terapêutico."
O próximo passo, segundo ele, está verificando isso com estudos prospectivos, bem como a criação de uma via ou algoritmo para um provedor de seguir ao prescrever IFX.Esta nova abordagem pode ter ramificações para outras doenças inflamatórias, incluindo artrite reumatóide e psoríase, bem como para outras terapias biológicas (tais como Humira) usado para tratar estas condições.
Fonte da história:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pelo Beth Israel Deaconess Medical Center . Nota: Os materiais pode ser editado para conteúdo e duração.
Jornal de referência :
- Byron P. Vaughn, Manuel Martinez-Vazquez, Vilas R. Patwardhan, Alan C. Moss, William J. Sandborn, Adam S. Cheifetz. monitorização das concentrações terapêuticas Proactive de infliximab pode melhorar os resultados para pacientes com doença inflamatória intestinal . doenças inflamatórias intestinais , 2014; 1 DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000156
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