Reumatologia
Acompanhamento de risco para o Coração em AR: por Imagem
Publicado: 12 de novembro de 2014
Standard e até mesmo os últimos modelos de previsão de risco para a população em geral não são suficientes para identificar muitos artrite reumatóide (AR) pacientes com risco cardiovascular elevado com base na calcificação arterial coronariana (CAC), um fator de risco independente para a doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
Essa foi a conclusão de um estudo comparativo de três instrumentos de avaliação de risco e publicado online pela artrite e Reumatologia . Liderados por Vivian Kawai, MPH, um instrutor de pesquisa na divisão de farmacologia clínica da Universidade Vanderbilt, Nashville, os pesquisadores compararam a capacidade dos 10 anos escore de Framingham (FRS), o Escore de Risco de Reynolds (RRS), eo americano 2013 College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) escore de risco para identificar pacientes com AR com alto risco de ASCVD.
Embora todos os três escores de risco foram maiores em pacientes com alta CAC ( P <0,05), o percentual de pacientes corretamente atribuídos à categoria de risco elevado foi semelhante entre os três instrumentos: FRS 32%, RRS 32%, ACC / AHA 41% ( P = 0,233).
Esta descoberta vai contra a hipótese dos pesquisadores de que o 2013 ACC / AHA escore de risco de 10 anos - que em última análise, atribuído quase 60% dos pacientes com AR com alta CAC a uma categoria de baixo risco - teria um melhor desempenho do que os FRS ea RRS.
Nos últimos anos, os médicos têm procurado melhorar a capacidade preditiva dos FRS - que tem sido conhecido por atribuir a maioria dos pacientes com AR CAC a uma categoria de baixo risco - incluindo outros preditores. Proteína C-reactiva (CRP) foi adicionado ao RRS, e ACC / AHA estratifica modelo de risco em pessoas com idades entre 40 a 75 sem diabetes ou DCVA clínico de acordo com uma lipoproteína de baixa densidade (LDL), concentração de colesterol de <190 mg / dL. Um risco ASCVD de 10 anos previsto de> 7,5% identifica candidatos à terapia de redução de lipídios.
Os pesquisadores examinaram 98 pacientes com AR, o que confere um risco aumentado de DCVA (idades 46-63, 74 do sexo feminino). Todos eram candidatos a CV categorização de risco pelo escore ACC / AHA. Submetidos a tomografia por feixe de elétrons em alta CAC - identificado como um limiar de> 300 unidades Agatston ou> percentil 75 para idade, sexo e etnia - eles também foram testados para a CRP, triglicérides e LDL e colesterol HDL.
Dos 98, 35% tiveram alta CAC, e este grupo também teve um número maior de outros fatores de risco ASCVD (sexo masculino, tabagismo, maior colesterol total e LDL, maior CRP) e uma tendência de maior tempo de doença.
Para comparar os escores de risco, os pesquisadores categorizados pacientes como de risco baixo ou elevado de 10 anos de um evento ASCVD utilizando os limiares de 10% do FRS e RRS e do limiar de 7,5% do ACC / AHA.
Os escores de risco de 10 anos foram maiores para aqueles com alta CAC para todos os três sistemas: medianas 0,5% versus 2,5%, 5,2% versus 2,8%, e 5,9% versus 3,1%. Embora ambos os FRS e os RRS estavam mais propensos a atribuir pacientes com alta CAC à categoria de risco elevado do que aqueles sem CAC (P = 0,055 e P = 0,018, respectivamente), eles ainda atribuídos apenas 32% para a categoria. A pontuação ACC / AHA risco atribuído 41% das pessoas com alta CAC e 28% daqueles sem alta CAC à categoria de risco elevado ( P = 0,190).O respectivo c-estatística para os três escores de risco na previsão de alta CAC foram os seguintes: 0,65 (IC 95% 0,53-0,76); 0,66 (IC 95% 0,55-0,77); e 0,65 (IC 95% 0,55-0,76).
Quanto à capacidade clinicamente útil para reclassificar os pacientes em diferentes categorias de risco, ACC / AHA pontuação reclassificados 13 do 98, todos, mas um deslocamento de baixo risco FRS para alto risco. Essa mudança reclassificados principalmente pacientes sem alta CAC na categoria de risco elevado, movendo-se apenas três dos 23 pacientes com alta CAC e uma baixa FRS para a categoria de risco elevado.
Resultados semelhantes surgiram da comparação do ACC / AHA com RRS, de modo que os três sistemas de pontuação não diferiram significativamente em sua capacidade de realocar pacientes de alto CAC para risco elevado (de Cochran Q = 3.0, P = 0,223). O ACC / AHA identificou pelo elevado risco apenas 14 de 34 pacientes com alta CAC.
No geral, o escore de risco de ACC / AHA foi um pouco maior do que os dos FRS eo RRS, aumentando o número de pacientes elegíveis para a terapia de redução de lipídios em quase 10% ao longo dos FRS - uma diferença de talvez clínica se não significância estatística.
No entanto, com este sistema de pontuação mais recente não identificação de quase seis em cada 10 pacientes com base-CAC, de alto risco, os autores concluíram que "RA pode representar uma situação clínica em que o rastreio ... CAC pode ser útil para a estratificação de risco CV até melhores biomarcadores ou escores de risco CV são desenvolvidos. "
O estudo financiado pelo NIH bolsas ea Vanderbilt Médico Science Award.
Kawai e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Fonte primária: Arthritis e Reumatologia
Fonte de referência: Kawai V, et al "A capacidade do 2013 ACC / AHA escore de risco cardiovascular para identificar pacientes com artrite reumatóide com altos escores de calcificação de artérias coronárias" Arthritis Rheumatol 2014; DOI: 10.1002 / art.38944.
Fonte de referência: Kawai V, et al "A capacidade do 2013 ACC / AHA escore de risco cardiovascular para identificar pacientes com artrite reumatóide com altos escores de calcificação de artérias coronárias" Arthritis Rheumatol 2014; DOI: 10.1002 / art.38944.
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