Combo de Drogas ajudam nas complicações renais em caso de lúpus
Metade dos pacientes que tomavam três medicamentos alcançado remissão, relatórios completos do estudo
Segunda-feira, novembro 10, 2014 (HealthDay News) - Uma combinação de drogas pode oferecer uma melhor maneira de combater uma séria complicação renal que geralmente afeta pessoas com lúpus, um novo estudo da China sugere.
Em um julgamento de mais de 300 pacientes chineses com a condição, conhecida como nefrite lúpica, aqueles que receberam um trio de drogas poderosas eram mais propensos a ver uma remissão completa. Após seis meses, 46 por cento estavam em remissão completa, contra 26 por cento dos pacientes que receberam uma droga intravenosa chamada ciclofosfamida.
"Estes resultados são importantes", disse o Dr. David Wofsy, reumatologista da Universidade da Califórnia, em San Francisco, que não esteve envolvido no estudo.
Mas há algumas grandes questões que ainda precisam ser respondidas, acrescentou.
Uma delas é se os pacientes com lúpus de outras raças e etnias iria receber os mesmos benefícios que esses pacientes chineses. A genética do lúpus variar, Wofsy explicou, e os pesquisadores sabem por experiência própria que um tratamento pode funcionar bem para um grupo étnico, mas outros não.
"Precisamos proceder com cautela", disse Wofsy. "Este é um primeiro passo, e vamos precisar ver esses resultados replicados em outros grupos de pacientes."
Os pesquisadores, liderados pelo Dr. Zhihong Liu, da Escola de Medicina da Universidade de Nanjing, na China, informou os resultados on-line 10 de novembro nos Annals of Internal Medicine.
O lúpus é uma doença auto-imune em que o sistema imunitário ataca o tecido por todo o corpo, incluindo a pele, articulações, coração, pulmões e rins. É muitas vezes diagnosticada pela primeira vez em mulheres na faixa dos 20 e 30 anos, e é mais comum entre os povos asiáticos, negros e hispânicos do que os brancos, de acordo com a Lupus Foundation of America.
Até 60 por cento das pessoas com a doença desenvolvem nefrite lúpica, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde.
"A nefrite é a mais comum das complicações com risco de vida temidos que podem afetar as pessoas com lúpus", disse Wofsy.
Mas agora, acrescentou, não existem medicamentos aprovados especificamente para tratar a nefrite lúpica. "Assim, procuramos o que pudermos", disse Wofsy.
Duas drogas que suprimem o sistema imunológico - ciclofosfamida intravenosa e micofenolato mofetil (MMF), uma droga oral - tornaram-se os tratamentos-padrão, disse Wofsy.
Mas para muitas pessoas, ele explicou, esses medicamentos só não colocar a doença renal em remissão - ou os efeitos colaterais são muito duras para os pacientes a tolerar.
E por causa desses efeitos colaterais, Wofsy observou, os médicos têm sido "hesitante" para tentar a combinação de diferentes drogas imuno-supressoras para aumentar as chances de remissão.
Mas no novo estudo, a equipe de Liu fez exatamente isso. Eles distribuídos aleatoriamente pacientes com nefrite lúpica a um dos dois grupos: um recebeu infusões mensais de ciclofosfamida, além de medicação esteróide oral para aliviar a inflamação dos rins; o outro recebeu esteróides orais, juntamente com dois medicamentos imuno-supressores - MMF e tacrolimus.
Após seis meses, 46 por cento dos pacientes no trio droga estavam em remissão completa, e 84 por cento tiveram pelo menos uma resposta parcial - ou seja, sua função renal melhorou, de acordo com o estudo.
Em contraste, pouco menos de 26 por cento dos doentes com ciclofosfamida em remissão completa. E 63 por cento tiveram pelo menos uma resposta parcial, segundo os pesquisadores.
"Isso é encorajador, em mostrar que a terapia de combinação pode ter melhor eficácia", disse o Dr. Gary Gilkeson, reumatologista da Universidade Médica da Carolina do Sul, em Charleston. "Ele definitivamente vai levar a novos estudos."
Mas Gilkeson, que não estava envolvido no estudo, concordou que os resultados têm de ser replicado em outros grupos raciais e étnicos.
Ele disse que uma das preocupações com dando múltiplas drogas é que ele vai aumentar o risco de efeitos colaterais - que, dependendo da medicação, podem incluir infecções, tremores, diarréia, náuseas e problemas de sono.
Neste estudo, cerca de metade dos pacientes em cada grupo teve um efeito colateral grave, de acordo com a equipe de Liu.
"Assim, a toxicidade foi equivalente", disse Gilkeson. "Mas todo mundo está à procura de menor toxicidade. E nós não sabemos o que os efeitos a longo prazo poderia ser se isso fosse continuado por mais de seis meses."
Um efeito colateral potencial é a hipertensão arterial, observou ele, que pode danificar os rins.
Outro desconhecido, de acordo com Gilkeson, é se os pacientes com nefrite grave podem se beneficiar da combinação de drogas.
"Este estudo não incluiu pacientes com doença grave", disse ele. "Então, nós não sabemos ainda se os resultados se traduz para eles."
FONTES: Gary Gilkeson, MD, diretor associado, de assuntos do corpo docente e desenvolvimento do corpo docente, da Universidade Médica da Carolina do Sul, Charleston; David Wofsy, MD, professor, medicina, Universidade da Califórnia, San Francisco School of Medicine; 10 de novembro de 2014 Annals of Internal Medicine on-line
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